毒蛇伤的程序化救治讲义 精选PPT.ppt
关于毒蛇伤的程序化救治讲义 第1页，讲稿共75张，创作于星期二与职业有关：捕蛇、养蛇、卖蛇、杀蛇与职业有关：捕蛇、养蛇、卖蛇、杀蛇毒蛇咬伤毒蛇咬伤10万人次万人次/年，死亡年，死亡1万人万人/年年我国各省都有蛇分布，大部分蛇种集中于长江以南、我国各省都有蛇分布，大部分蛇种集中于长江以南、西南各省，已知蛇种西南各省，已知蛇种174种，其中毒蛇有种，其中毒蛇有48种种毒蛇咬伤是我国南方广大农村和山区的常见病，同时由于毒蛇咬伤是我国南方广大农村和山区的常见病，同时由于华南地区有食蛇的习惯，使到整个蛇产业链都会出现蛇咬华南地区有食蛇的习惯，使到整个蛇产业链都会出现蛇咬伤，自国家禁止吃野生动物后，因蛇产业接触出现的蛇伤伤，自国家禁止吃野生动物后，因蛇产业接触出现的蛇伤病例明显减少。病例明显减少。随着旅游业的发展，以及现在大型住宅区绿化率增加，随着旅游业的发展，以及现在大型住宅区绿化率增加，因旅游和住宅区居民被蛇咬伤的病例也相应增多。因旅游和住宅区居民被蛇咬伤的病例也相应增多。第2页，讲稿共75张，创作于星期二毒蛇伤一般资料特点毒蛇伤一般资料特点男：女男：女=1.5：1.0青壮年多青壮年多咬伤部位以四肢最多见，下肢咬伤部位以四肢最多见，下肢70%，上肢，上肢28%全国范围内以蝮蛇最多，全国范围内以蝮蛇最多，57.69%华南地区：眼镜蛇、烙铁头、竹叶青、银环蛇华南地区：眼镜蛇、烙铁头、竹叶青、银环蛇并发症多种多样：意识障碍、呼吸肌麻痹、并发症多种多样：意识障碍、呼吸肌麻痹、患肢溃疡、肾功能损害、患肢溃疡、肾功能损害、中毒性心肌炎、中毒性休克、中毒性心肌炎、中毒性休克、MODS第3页，讲稿共75张，创作于星期二致伤蛇种随地区变化致伤蛇种随地区变化广东以眼镜蛇、银环蛇、五步蛇、竹叶青蛇为主广东以眼镜蛇、银环蛇、五步蛇、竹叶青蛇为主广西以银环蛇为主，广西以银环蛇为主，湘西以五步蛇为主，湘西以五步蛇为主，浙江以蝮蛇为主。浙江以蝮蛇为主。近年出现了外国进口的蛇种，如泰国、印尼近年出现了外国进口的蛇种，如泰国、印尼产的眼镜蛇、缅甸产的蝰蛇，由于种属的差产的眼镜蛇、缅甸产的蝰蛇，由于种属的差异，一定程度上增大了蛇伤急救的难度。异，一定程度上增大了蛇伤急救的难度。第4页，讲稿共75张，创作于星期二毒蛇伤与气候、时间关系密切毒蛇伤与气候、时间关系密切春天后毒蛇伤病例增多同时病情也比较重，春天后毒蛇伤病例增多同时病情也比较重，秋天后逐渐减少且病情相对比较轻，秋天后逐渐减少且病情相对比较轻，冬天因蛇要冬眠蛇伤则明显减少。冬天因蛇要冬眠蛇伤则明显减少。白天多为眼镜蛇、眼镜王蛇及蝰蛇；白天多为眼镜蛇、眼镜王蛇及蝰蛇；晚上主要为银环蛇、金环蛇、烙铁头；晚上主要为银环蛇、金环蛇、烙铁头；晨昏时分多为竹叶青、蝮蛇、五步蛇、蝰蛇晨昏时分多为竹叶青、蝮蛇、五步蛇、蝰蛇 第5页，讲稿共75张，创作于星期二毒蛇科属毒蛇科属眼镜蛇科眼镜蛇科：眼镜蛇、眼镜王蛇、：眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇等银环蛇、金环蛇等蝰蛇科蝰蛇科：蝰亚科，百步金钱；：蝰亚科，百步金钱；蝮亚科，蝮蛇、五步蛇、蝮亚科，蝮蛇、五步蛇、烙铁头、竹叶青等烙铁头、竹叶青等海蛇科海蛇科：青环海蛇等：青环海蛇等第6页，讲稿共75张，创作于星期二毒蛇分类毒蛇分类银环蛇、金环蛇银环蛇、金环蛇-神经毒神经毒五步蛇、烙铁头、百部金钱五步蛇、烙铁头、百部金钱-血循毒血循毒眼镜蛇、眼镜王蛇眼镜蛇、眼镜王蛇-混合毒混合毒 以神经毒为主；以神经毒为主；蝮蛇、竹叶青蝮蛇、竹叶青-混合毒混合毒 以血循毒为主。以血循毒为主。第7页，讲稿共75张，创作于星期二蛇毒经伤口吸收早期快，后期慢，蛇毒经伤口吸收早期快，后期慢，咬伤局部组织中的蛇毒吸收呈咬伤局部组织中的蛇毒吸收呈“单峰长尾曲单峰长尾曲线线”第8页，讲稿共75张，创作于星期二蛇毒成分十分复杂，其质和量极不恒定，主蛇毒成分十分复杂，其质和量极不恒定，主要成分由多肽和酶类等毒性蛋白质组成，根要成分由多肽和酶类等毒性蛋白质组成，根据其毒理作用可概括为三类：据其毒理作用可概括为三类：一、神经毒素（一、神经毒素（NT）二、血循毒（二、血循毒（BCT）三、蛇毒酶三、蛇毒酶第9页，讲稿共75张，创作于星期二蛇毒性质蛇毒性质属生物毒属生物毒蛋清样、粘稠蛋清样、粘稠弱酸性，弱酸性，特殊腥味特殊腥味含水含水6580比重：比重：1.03-1.06常温下易失活，常温下易失活，第10页，讲稿共75张，创作于星期二蛇毒毒性成分及其毒理蛇毒毒性成分及其毒理神经毒素神经毒素心脏毒素心脏毒素细胞毒素细胞毒素出血毒素出血毒素促凝促凝抗凝抗凝酶酶第11页，讲稿共75张，创作于星期二按毒理学分类按毒理学分类神经毒素神经毒素血循毒素血循毒素各种毒素各种毒素酶酶第12页，讲稿共75张，创作于星期二蛋白类物质是蛇毒主要成分：蛋白类物质是蛇毒主要成分：蛇毒素蛇毒素酶酶易破坏：重金属离子、乙醇、高温、紫外线、易破坏：重金属离子、乙醇、高温、紫外线、强酸、强碱、蛋白水解酶强酸、强碱、蛋白水解酶第13页，讲稿共75张，创作于星期二神经毒神经毒银环蛇（银环蛇（Bungarus mulitcinctus Blyth）金环蛇（金环蛇（Bungarus fascitus）海蛇海蛇眼镜蛇（眼镜蛇（Naja naja atra）蝮蛇（蝮蛇（Agkistrodon halys）其中眼镜蛇是突触后神经毒素或其中眼镜蛇是突触后神经毒素或-神经毒素神经毒素第14页，讲稿共75张，创作于星期二神经毒素按作用部位分神经毒素按作用部位分2类型类型1、突触后神经毒素：、突触后神经毒素：作用于运动神经作用于运动神经-骨骼肌接头突触后膜骨骼肌接头突触后膜与后膜的胆碱能受体相结合，使运动神经末与后膜的胆碱能受体相结合，使运动神经末梢释放的乙酰胆碱对受体不起作用梢释放的乙酰胆碱对受体不起作用骨骼肌骨骼肌松弛。松弛。作用似箭毒作用似箭毒第15页，讲稿共75张，创作于星期二眼镜蛇神经毒素眼镜蛇神经毒素银环蛇银环蛇神经毒素神经毒素海蛇神经毒素海蛇神经毒素蝰蛇科、响尾蛇科（蝮蛇）含突触后毒素蝰蛇科、响尾蛇科（蝮蛇）含突触后毒素海蛇还含肌毒素，可以：选择性地损坏骨骼肌纤维变性、海蛇还含肌毒素，可以：选择性地损坏骨骼肌纤维变性、坏死肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭坏死肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭属竞争性抑制属竞争性抑制第16页，讲稿共75张，创作于星期二神经毒素按作用部位分神经毒素按作用部位分2类型类型2、突触前神经毒素：、突触前神经毒素：作用于神经肌肉接头的突触前膜作用于神经肌肉接头的突触前膜抑制突触前膜乙酰胆碱释放抑制突触前膜乙酰胆碱释放银环蛇银环蛇神经毒素神经毒素蝮蛇卵磷脂酶蝮蛇卵磷脂酶A2（PLA2）第17页，讲稿共75张，创作于星期二2种毒素共同作用，双重阻断神经肌肉接头的传递种毒素共同作用，双重阻断神经肌肉接头的传递骨骼肌呈弛缓性麻痹（外周性麻痹）骨骼肌呈弛缓性麻痹（外周性麻痹）一般是先头颈部胸膈肌一般是先头颈部胸膈肌恢复恢复是反方向是反方向第18页，讲稿共75张，创作于星期二血循毒血循毒五步蛇（五步蛇（Ancistrod on acutus）蝰蛇（蝰蛇（Vipera russelli siamensis）竹叶青（竹叶青（Trimeresures stejnegeri）眼镜蛇眼镜蛇蝮蛇蝮蛇第19页，讲稿共75张，创作于星期二心脏毒素（心脏毒素（cardiotoxin,CTX）眼镜蛇眼镜蛇金环蛇金环蛇眼镜王蛇眼镜王蛇其中眼镜蛇有其中眼镜蛇有6种心脏毒素和种心脏毒素和1种心脏毒素类种心脏毒素类似物似物第20页，讲稿共75张，创作于星期二心脏毒素（心脏毒素（cardiotoxin,CTX）心血管功能障碍心血管功能障碍早期：短暂兴奋、早期：短暂兴奋、HR、BP 、早搏、早搏之后：抑制：心搏障碍，室颤、之后：抑制：心搏障碍，室颤、心肌坏死心衰心肌坏死心衰严重：严重：BP 休克休克 PLA2溶血死亡溶血死亡 单心音、奔马律、室颤、心脏停搏单心音、奔马律、室颤、心脏停搏ECG：ST 、T波平坦、倒、波平坦、倒、Q-T延长、延长、R波低电压波低电压PLA2-加速休克动物死亡加速休克动物死亡第21页，讲稿共75张，创作于星期二细胞毒素细胞毒素细胞膜膜结构改变释放细胞内容物细胞膜膜结构改变释放细胞内容物直接溶解直接溶解RBC蝰蛇蝰蛇眼镜蛇眼镜蛇 肢体组织溶解肢体组织溶解血尿、肾小管损坏血尿、肾小管损坏第22页，讲稿共75张，创作于星期二出血毒素出血毒素水肿水肿出血出血组织坏死组织坏死局部组织通透性局部组织通透性 血液外渗脏器出血血液外渗脏器出血蝰蛇蝰蛇五步蛇五步蛇蝮蛇蝮蛇竹叶青竹叶青第23页，讲稿共75张，创作于星期二抗凝、促凝毒素抗凝、促凝毒素2者常同时存在者常同时存在蝰亚科：蝰蛇蝰亚科：蝰蛇蝮亚科：五步蛇蝮亚科：五步蛇眼镜蛇科：眼镜王蛇眼镜蛇科：眼镜王蛇第24页，讲稿共75张，创作于星期二抗凝组份抗凝组份抗凝血活酶作用抗凝血活酶作用抗纤维蛋白溶解作用抗纤维蛋白溶解作用蝮蛇毒蝮蛇毒五步蛇五步蛇眼镜王蛇含凝血活酶作用物质抗凝性眼镜王蛇含凝血活酶作用物质抗凝性第25页，讲稿共75张，创作于星期二促凝组份促凝组份凝血酶样物质凝血酶样物质激活第激活第因子作用因子作用第26页，讲稿共75张，创作于星期二按化学成分分类按化学成分分类酶酶神经毒性内肽神经毒性内肽神经生长因子神经生长因子膜活性多肽膜活性多肽第27页，讲稿共75张，创作于星期二酶酶占占50150多种多种容易造成：出血、水肿、肿胀、肌肉坏死、容易造成：出血、水肿、肿胀、肌肉坏死、血凝失调血凝失调少数：少数：LDH同功酶、氨基酸氧化酶同功酶、氨基酸氧化酶第28页，讲稿共75张，创作于星期二水解酶水解酶占大多数占大多数1、引起局部毛细血管核组织损伤、坏死（蛋、引起局部毛细血管核组织损伤、坏死（蛋白酶、磷脂酶、透明质酸酶、胶原蛋白酶等）白酶、磷脂酶、透明质酸酶、胶原蛋白酶等）2、引起血凝障碍、纤溶作用（、引起血凝障碍、纤溶作用（TLE、蛋白酶、蛋白酶、PLA2等）等）3、引起降压、水肿、疼痛（激肽释放酶）、引起降压、水肿、疼痛（激肽释放酶）第29页，讲稿共75张，创作于星期二卵磷脂酶卵磷脂酶A2突触前神经毒素、心脏毒素、肌肉毒素等有突触前神经毒素、心脏毒素、肌肉毒素等有PLA2稳定、高温、低稳定、高温、低pH不易受影响不易受影响能水解各种磷脂类能水解各种磷脂类RBC膜通透性增加膜通透性增加第30页，讲稿共75张，创作于星期二神经毒性多肽神经毒性多肽50多种多种属蛋白质或多肽属蛋白质或多肽对热稳定对热稳定1种蛇毒有多种神经毒素种蛇毒有多种神经毒素作用于突触前膜作用于突触前膜银环蛇毒，有银环蛇毒，有PLA2 突触后膜突触后膜其他神经毒素，无酶活性其他神经毒素，无酶活性第31页，讲稿共75张，创作于星期二膜活性多肽（膜毒素）膜活性多肽（膜毒素）作用于细胞膜作用于细胞膜直接直接RBC溶解溶解改变细胞膜通透性细胞渗漏改变细胞膜通透性细胞渗漏 膜上酶易于溶出膜上酶易于溶出对心脏、骨骼肌、周围神经损伤对心脏、骨骼肌、周围神经损伤第32页，讲稿共75张，创作于星期二凝血酶样物质（抗凝因子）凝血酶样物质（抗凝因子）蝮亚科（五步蛇）蝮亚科（五步蛇）类凝血酶（类凝血酶（TLE）促凝活性不被肝素抑制促凝活性不被肝素抑制对纤维蛋白原作用纤维蛋白凝胶（很不稳定）易对纤维蛋白原作用纤维蛋白凝胶（很不稳定）易被纤溶酶溶解低纤维蛋白原血症血液失凝出被纤溶酶溶解低纤维蛋白原血症血液失凝出血血体外：水解纤维蛋白原凝聚体外：水解纤维蛋白原凝聚体内：水解纤维蛋白、抑制血小板黏附聚集体内：水解纤维蛋白、抑制血小板黏附聚集第33页，讲稿共75张，创作于星期二激活第激活第因子作用因子作用园斑蝰蛇园斑蝰蛇激活第激活第因子（磷脂、因子因子（磷脂、因子V V、CaCa）凝血酶原激酶，）凝血酶原激酶，凝血酶原凝血酶凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白DICDIC纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解全身出血全身出血肝素可阻断反应（抑制凝血酶）治疗作用肝素可阻断反应（抑制凝血酶）治疗作用第34页，讲稿共75张，创作于星期二蛇毒酶蛇毒酶卵磷脂酶卵磷脂酶A蛋白水解酶蛋白水解酶透明质酸酶透明质酸酶胆碱脂酶胆碱脂酶三磷酸腺苷酶三磷酸腺苷酶磷酸二脂酶磷酸二脂酶抗胆碱脂酶抗胆碱脂酶核糖核酸酶核糖核酸酶去氧核糖核酸酶去氧核糖核酸酶肽链内断酶肽链内断酶5核苷酸酶核苷酸酶第35页，讲稿共75张，创作于星期二蛇毒中毒死亡原因蛇毒中毒死亡原因呼吸麻痹呼吸麻痹银环蛇银环蛇金环蛇金环蛇眼镜蛇眼镜蛇眼镜王蛇眼镜王蛇第36页，讲稿共75张，创作于星期二循环衰竭循环衰竭蝰蛇蝰蛇五步蛇五步蛇 凝血障碍凝血障碍烙铁头烙铁头眼镜蛇眼镜蛇眼镜王蛇眼镜王蛇 心脏毒心衰心脏毒心衰第37页，讲稿共75张，创作于星期二各种毒蛇的毒性、排毒量及人中毒致死量各种毒蛇的毒性、排毒量及人中毒致死量 名称名称 一次排毒量（一次排毒量（mg）人致死量（人致死量（mg）毒素类型毒素类型 金环蛇金环蛇 27.5 10 神经毒为主神经毒为主银环蛇银环蛇 4.6 1 神经毒为主神经毒为主眼镜蛇眼镜蛇 79.1 15 混合毒（神经毒居多）混合毒（神经毒居多）眼镜王蛇眼镜王蛇 56.1153.7 12 混合毒（神经毒居多）混合毒（神经毒居多）蝮蛇蝮蛇 20.841.4 25 混合毒（血循毒居多）混合毒（血循毒居多）竹叶青竹叶青 5.1 100 混合毒（血循毒居多）混合毒（血循毒居多）圆斑蝰圆斑蝰 44.4 42 血循毒居多血循毒居多尖吻蝮尖吻蝮 59176.1 25 血循毒居多血循毒居多烙铁头烙铁头 不详不详 48 血循毒居多血循毒居多青环海蛇青环海蛇 不详不详 3.5 神经毒神经毒第38页，讲稿共75张，创作于星期二毒蛇咬伤后的表现毒蛇咬伤后的表现银环蛇银环蛇麻目，不痛麻目，不痛眼镜蛇眼镜蛇痛、伤口发黑痛、伤口发黑竹叶青竹叶青痛、肿痛、肿第39页，讲稿共75张，创作于星期二诊诊 断断 抓到或打死、抓到或打死、看到确认看到确认 综合临床表现和体征综合分析，综合临床表现和体征综合分析，天然乳胶凝集抑制试验（天然乳胶凝集抑制试验（NLAIT）酶标快速诊断法帮助诊断。酶标快速诊断法帮助诊断。第40页，讲稿共75张，创作于星期二（1）毒蛇伤早期评估病情发展）毒蛇伤早期评估病情发展预测可能出现的危重情况，分辨伤口与毒蛇预测可能出现的危重情况，分辨伤口与毒蛇种类是否相符，种类是否相符，伤口肿胀、渗血情况。对不明蛇种可根据病伤口肿胀、渗血情况。对不明蛇种可根据病人症状、被咬牙痕、临床表现判断。人症状、被咬牙痕、临床表现判断。就诊时马上开放静脉通道，同时进行血生化就诊时马上开放静脉通道，同时进行血生化（肝、肾、心肌酶、凝血功能）检查。（肝、肾、心肌酶、凝血功能）检查。第41页，讲稿共75张，创作于星期二（2）程序化综合救治）程序化综合救治负压吸引、负压吸引、1高锰酸钾溶液对伤口进行冲洗，高锰酸钾溶液对伤口进行冲洗，合理使用抗蛇毒血清。合理使用抗蛇毒血清。第42页，讲稿共75张，创作于星期二关于伤口处理关于伤口处理是否切开？是否切开？结扎？结扎？参考文献：参考文献：1、Judith E.Tinlinalli,Gabor D.Kelen,J.Stephan Stapczynski.Emergency Medicine-a comprehensive study Guide.5th.The McGraw-Hill companies Inc.2000。第43页，讲稿共75张，创作于星期二伤口切开不要太长以免加快蛇毒吸收出现突伤口切开不要太长以免加快蛇毒吸收出现突然病情加重现象。然病情加重现象。对于血循毒毒蛇咬伤，国外学者和国内部分对于血循毒毒蛇咬伤，国外学者和国内部分学者不主张切开，以免加重伤口出血及伤口学者不主张切开，以免加重伤口出血及伤口感染。感染。可用弹性绷带在伤口上端包扎，间断开放。可用弹性绷带在伤口上端包扎，间断开放。有主张加压制动有主张加压制动 第44页，讲稿共75张，创作于星期二各种抗蛇毒血清治疗剂量参考表各种抗蛇毒血清治疗剂量参考表蛇伤蛇伤 抗蛇毒血清抗蛇毒血清 剂量（剂量（U）银环蛇银环蛇 抗银环蛇毒血清抗银环蛇毒血清 20000金环蛇金环蛇 抗金环蛇毒血清抗金环蛇毒血清 10000眼镜蛇眼镜蛇 抗眼镜蛇毒血清抗眼镜蛇毒血清 2000眼镜王蛇眼镜王蛇 抗五步蛇毒血清抗五步蛇毒血清 3000040000 抗眼镜蛇毒血清抗眼镜蛇毒血清 30004000蝰蛇蝰蛇 抗蝰蛇毒血清抗蝰蛇毒血清 10000蝮蛇蝮蛇 抗蝮蛇毒血清抗蝮蛇毒血清 600012000烙铁头蛇烙铁头蛇 抗五步蛇毒血清抗五步蛇毒血清 6000 或或/和抗蝮蛇毒血清和抗蝮蛇毒血清 600012000竹叶青蛇竹叶青蛇 抗五步蛇毒血清抗五步蛇毒血清 6000 或或/和抗蝮蛇毒血清和抗蝮蛇毒血清 600012000五步蛇五步蛇 抗五步蛇毒血清抗五步蛇毒血清 8000海蛇海蛇 抗银环蛇毒血清抗银环蛇毒血清 10000 抗眼镜蛇毒血清抗眼镜蛇毒血清 2000 抗蝰蛇毒血清抗蝰蛇毒血清 10000注：上述剂量一般能中和一条相应毒蛇的排毒量，可以根据病情酌量增加用量。注：上述剂量一般能中和一条相应毒蛇的排毒量，可以根据病情酌量增加用量。第45页，讲稿共75张，创作于星期二（2）程序化综合救治）程序化综合救治2%利多卡因利多卡因40ml甲基强的松龙甲基强的松龙40mg（或（或地塞米松地塞米松10mg）及同种抗蛇毒血清）及同种抗蛇毒血清1/2支在支在伤口上关节环行局部封闭，伤口离关节较远伤口上关节环行局部封闭，伤口离关节较远时可在伤口周围局封，对伤口周围肿胀处加时可在伤口周围局封，对伤口周围肿胀处加用自行配制的硫酸镁溶液外敷用自行配制的硫酸镁溶液外敷第46页，讲稿共75张，创作于星期二合理使用精制抗蛇毒血清合理使用精制抗蛇毒血清预防过敏反应：一般都要求作皮试。预防过敏反应：一般都要求作皮试。易出现易出现“假假+”、“假假-”，“分段稀释静滴法分段稀释静滴法”：抗蛇毒血清加入抗蛇毒血清加入GS250 ml中，中，头头20-30分中慢滴（分中慢滴（30 ml/h），），如无反应则用如无反应则用2小时快速静滴完，小时快速静滴完，第47页，讲稿共75张，创作于星期二（2）程序化综合救治）程序化综合救治开放双静脉通道，抗过敏和抗毒治疗同时进行开放双静脉通道，抗过敏和抗毒治疗同时进行一条静滴抗蛇毒血清，一条静滴抗蛇毒血清，另一条先静注甲基强的松龙另一条先静注甲基强的松龙125mg-250mg，另另250mg-375mg加在抗蛇毒血清中一起静滴加在抗蛇毒血清中一起静滴（无甲基强的松龙时予地塞米松（无甲基强的松龙时予地塞米松10mg-20mg代替）同时肌代替）同时肌注苯海拉明注苯海拉明20mg第48页，讲稿共75张，创作于星期二（2）程序化综合救治）程序化综合救治就诊早，未出现全身症状用就诊早，未出现全身症状用1-2剂量（安培）剂量（安培）已有全身症状先给已有全身症状先给2-3剂量后加强观察，症状剂量后加强观察，症状渐加重渐加重1-2小时内追加小时内追加1-2个剂量个剂量一般一般24小时总量不超过小时总量不超过5个剂量。个剂量。成人与小孩用量相同。成人与小孩用量相同。第49页，讲稿共75张，创作于星期二（2）程序化综合救治）程序化综合救治对引起呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、对引起呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、DIC等即等即置于急诊置于急诊ICU进行专门抢救（如气管插管机械进行专门抢救（如气管插管机械通气、血液透析等）。通气、血液透析等）。第50页，讲稿共75张，创作于星期二中医方面中医方面季得胜蛇药、南通蛇药、季得胜蛇药、南通蛇药、新会蛇伤药酒、新会蛇伤药酒、祁门蛇药片、祁门蛇药片、泉州蛇药、武夷山蛇药、泉州蛇药、武夷山蛇药、熊山蛇药、熊山蛇药、青龙蛇药片、青龙蛇药片、梧州蛇药等梧州蛇药等 第51页，讲稿共75张，创作于星期二伤口溃疡防治方面伤口溃疡防治方面血循毒毒蛇伤口不要随便扩大伤口，以免加血循毒毒蛇伤口不要随便扩大伤口，以免加重毒素循环、伤口感染重毒素循环、伤口感染 不主张伤口切开，可用有一定弹性绷带在伤不主张伤口切开，可用有一定弹性绷带在伤口向心处包扎，间断开放，即使切开也不要口向心处包扎，间断开放，即使切开也不要太深太长太深太长伤口处理时注意负压吸引，冲洗，同时边冲洗伤口处理时注意负压吸引，冲洗，同时边冲洗边由伤口向心处向伤口方向挤。边由伤口向心处向伤口方向挤。第52页，讲稿共75张，创作于星期二伤口溃疡防治方面伤口溃疡防治方面以前：胰蛋白酶作伤口向心处环型封闭，以前：胰蛋白酶作伤口向心处环型封闭，现现在在：主主张张用用相相应应的的抗抗蛇蛇毒毒血血清清在在伤伤口口向向心心处环型封闭。处环型封闭。第53页，讲稿共75张，创作于星期二伤口溃疡防治方面伤口溃疡防治方面喜疗妥涂肿胀部位，喜疗妥涂肿胀部位，20%硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷+红外线照射，红外线照射，使用糖皮质激素，如地塞米松、甲基强的松使用糖皮质激素，如地塞米松、甲基强的松龙等，龙等，20%mannital，必要时可用白蛋白减轻伤肢，必要时可用白蛋白减轻伤肢肿胀。肿胀。对肿胀部位切开减压，对肿胀部位切开减压，第54页，讲稿共75张，创作于星期二毒蛇伤致心力衰竭的治疗毒蛇伤致心力衰竭的治疗常见于血循毒或混合毒的毒蛇伤，常见于血循毒或混合毒的毒蛇伤，引起中毒性心肌炎，导致心力衰竭。引起中毒性心肌炎，导致心力衰竭。强心、利尿外，大量维生素强心、利尿外，大量维生素C、激素、激素、参参脉脉注注射射液液、654-II治治疗疗，果果糖糖等等营营养养心心肌肌药药物。物。第55页，讲稿共75张，创作于星期二毒蛇伤致毒蛇伤致DIC的治疗的治疗 常见常见 于血循毒蛇伤，于血循毒蛇伤，出血、溶血，急性肾功能衰竭，出血、溶血，急性肾功能衰竭，是血液净化的禁忌症，是血液净化的禁忌症，主要以预防为主。主要以预防为主。输血小板或纤维蛋白输血小板或纤维蛋白,补充凝血因子，补充凝血因子，首选新鲜血浆或全血。首选新鲜血浆或全血。第56页，讲稿共75张，创作于星期二毒蛇伤致毒蛇伤致MODS的治疗的治疗常见于血循毒，常见于血循毒，死亡率很高。死亡率很高。休克、休克、DIC、急性肾功能衰竭，昏迷、急性肾功能衰竭，昏迷、呼吸衰竭、肝功能损害、心功能损害等。呼吸衰竭、肝功能损害、心功能损害等。必必须须采采取取综综合合措措施施，如如呼呼吸吸机机支支持持，抗抗休休克克，积积极极治治疗疗DIC，大大脑脑、心心、肝肝脏脏器器保保护护，大大量量激激素素。有有溶溶血血时时可补碱以碱化尿液。可补碱以碱化尿液。第57页，讲稿共75张，创作于星期二关于呼吸机通气关于呼吸机通气神经毒或含神经毒的混合毒类神经毒或含神经毒的混合毒类呼吸肌麻痹，引起呼吸衰竭。呼吸肌麻痹，引起呼吸衰竭。必必须须当当机机立立断断气气管管插插管管，用用呼呼吸吸机机人人工工通通气气。一般不用气管切开。一般不用气管切开。第58页，讲稿共75张，创作于星期二关于关于“假性脑死亡假性脑死亡”问题探讨问题探讨见于神经毒或含神经毒的混合毒类见于神经毒或含神经毒的混合毒类深昏迷、深昏迷、脑干反射消失，眼球固定、脑干反射消失，眼球固定、双瞳孔散大、对光反射消失、无自主呼吸双瞳孔散大、对光反射消失、无自主呼吸。临床表现类似脑死亡，积极抢救会恢复正临床表现类似脑死亡，积极抢救会恢复正常，有专家称为常，有专家称为“假性脑死亡假性脑死亡”。第59页，讲稿共75张，创作于星期二各种毒蛇的某些特点各种毒蛇的某些特点治治疗疗原原则则：伤伤口口处处理理，用用抗抗蛇蛇毒毒血血清清，利利尿尿，保护脏器，对症处理。保护脏器，对症处理。每种毒蛇伤原则上都必须用单价的同种精制每种毒蛇伤原则上都必须用单价的同种精制抗蛇毒血清，抗蛇毒血清，某些目前没生产的蛇毒血清可按其作用原理、某些目前没生产的蛇毒血清可按其作用原理、科属等联合用药。科属等联合用药。第60页，讲稿共75张，创作于星期二各种毒蛇的某些特点各种毒蛇的某些特点银环蛇：银环蛇：神经毒，神经毒，容易引起呼吸肌麻痹，出现呼吸衰竭。容易引起呼吸肌麻痹，出现呼吸衰竭。关关键键是是及及时时呼呼吸吸支支持持，气气管管插插管管，用用呼呼吸吸机机通气维持到有自主呼吸为止。通气维持到有自主呼吸为止。第61页，讲稿共75张，创作于星期二各种毒蛇的某些特点各种毒蛇的某些特点眼镜蛇：眼镜蛇：混合毒，以神经毒为主混合毒，以神经毒为主伤伤口口肿肿胀胀，呼呼吸吸肌肌麻麻痹痹，呼呼吸吸衰衰竭竭，容容易易出出现心肌炎，多种酶增高。现心肌炎，多种酶增高。呼呼吸吸支支持持，伤伤口口处处理理，防防止止溃溃烂烂出出现现，注注意意保护心肌。保护心肌。第62页，讲稿共75张，创作于星期二各种毒蛇的某些特点各种毒蛇的某些特点泰国眼镜蛇泰国眼镜蛇：虽然同是眼镜蛇，但由于地域不同，其毒素虽然同是眼镜蛇，但由于地域不同，其毒素抗原也有差异，抗原也有差异，抗眼镜蛇毒血清联用抗银环蛇毒血清抗眼镜蛇毒血清联用抗银环蛇毒血清 第63页，讲稿共75张，创作于星期二各种毒蛇的某些特点各种毒蛇的某些特点眼镜王蛇眼镜王蛇：治疗同泰国眼镜蛇。：治疗同泰国眼镜蛇。第64页，讲稿共75张，创作于星期二各种毒蛇的某些特点各种毒蛇的某些特点蝰蛇：蝰蛇：血循毒，血循毒，易引起易引起DIC、急性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭、MODS。为防治肾功能衰竭，用为防治肾功能衰竭，用654-II、5%sod bicarbonate，、，、lasix+20%mannital、必、必要时腹膜透析、血液透析。要时腹膜透析、血液透析。第65页，讲稿共75张，创作于星期二各种毒蛇的某些特点各种毒蛇的某些特点蝮蛇蝮蛇：属混合毒，以血循毒为主。属混合毒，以血循毒为主。易易引引起起DIC，肾肾功功能能衰衰竭竭等等，导导致致MODS，有有引起耳中毒报道。引起耳中毒报道。第66页，讲稿共75张，创作于星期二各种毒蛇的某些特点各种毒蛇的某些特点五步蛇：五步蛇：血循毒，含多种成分毒素，血循毒，含多种成分毒素，易致易致DIC。第67页，讲稿共75张，创作于星期二各种毒蛇的某些特点各种毒蛇的某些特点烙铁头：烙铁头：抗蝮蛇毒血清和抗五步蛇毒血清。抗蝮蛇毒血清和抗五步蛇毒血清。第68页，讲稿共75张，创作于星期二各种毒蛇的某些特点各种毒蛇的某些特点竹叶青竹叶青：用抗蝮蛇毒血清和抗五步蛇毒血清。用抗蝮蛇毒血清和抗五步蛇毒血清。第69页，讲稿共75张，创作于星期二各种毒蛇的某些特点各种毒蛇的某些特点海蛇海蛇：银环蛇、眼镜蛇及蝰蛇三种联用银环蛇、眼镜蛇及蝰蛇三种联用第70页，讲稿共75张，创作于星期二患肢肿胀患肢肿胀 在伤口周围肿胀处用在伤口周围肿胀处用20硫酸镁溶硫酸镁溶液湿敷，或用喜疗妥涂在患肢肿胀部位，必液湿敷，或用喜疗妥涂在患肢肿胀部位，必要时可在湿敷的基础上加用红外线照射要时可在湿敷的基础上加用红外线照射15分分钟，钟，q6h。第71页，讲稿共75张，创作于星期二 毒蛇伤治愈后，患肢毒蛇伤治愈后，患肢13月后再次肿胀，原月后再次肿胀，原因未明，可能与毒素引起的迟发性反应有关。因未明，可能与毒素引起的迟发性反应有关。治疗：用治疗：用20硫酸镁湿敷患肢，红外线灯照硫酸镁湿敷患肢，红外线灯照射射15分钟，每天分钟，每天6次。次。第72页，讲稿共75张，创作于星期二在在伤伤肢近心端肢近心端结结扎，松扎，松紧紧度以阻断静脉及淋巴回流，又能度以阻断静脉及淋巴回流，又能让让动动脉血少量通脉血少量通过为过为准。准。判断判断标标准是被准是被结结扎的扎的远远端肢体不端肢体不过过于于苍苍白，温度不是太低，除白，温度不是太低，除咬咬伤伤部位外，部位外，结结扎扎处处不不过过分疼痛。分疼痛。每每20分分钟钟放松放松12分分钟钟，至，至伤伤口口彻彻底底处处理后解除，一般不超理后解除，一般不超过过2小小时为时为宜。宜。注意防止出注意防止出现现患肢患肢结结扎失当。有些患者因扎失当。有些患者因结结扎扎过紧过紧和和结结扎扎时时间过长间过长，导导致肢体缺血坏死，甚至被截肢而残致肢体缺血坏死，甚至被截肢而残废废或死亡。或死亡。结结扎材料最好用扎材料最好用绷带绷带或布条等。忌用胶或布条等。忌用胶带带、细绳细绳、铁线铁线等等紧紧扎。扎。关于院前关于院前结结 扎扎 第73页，讲稿共75张，创作于星期二做好相应的防护做好相应的防护带上防护工具。一般来说，蛇不会主动咬人，往往因误触、带上防护工具。一般来说，蛇不会主动咬人，往往因误触、碰或踩到蛇时，才被迫防御地咬人。碰或踩到蛇时，才被迫防御地咬人。进入深山草丛是，最好带一根棍棒开路，以达进入深山草丛是，最好带一根棍棒开路，以达“打草惊蛇打草惊蛇”、把蛇赶走的目的；、把蛇赶走的目的；其次应戴手套、穿球鞋、打绑腿、穿长裤、紧裤脚、头戴其次应戴手套、穿球鞋、打绑腿、穿长裤、紧裤脚、头戴帽、夜行带上照明工具等，都可以起到一定的预防作用。帽、夜行带上照明工具等，都可以起到一定的预防作用。在毒蛇活动地区和季节到野外，最好能随身带上硫磺，在扎在毒蛇活动地区和季节到野外，最好能随身带上硫磺，在扎帐篷营地周围撒上，据说可使毒蛇远离。帐篷营地周围撒上，据说可使毒蛇远离。第74页，讲稿共75张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第75页，讲稿共75张，创作于星期二
