腹部断层解剖.pptx

头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业第一节第一节第一节第一节 概述概述概述概述第二节第二节第二节第二节 腹部的应用解剖腹部的应用解剖腹部的应用解剖腹部的应用解剖第三节第三节第三节第三节 腹部断面的解剖特点腹部断面的解剖特点腹部断面的解剖特点腹部断面的解剖特点第四节第四节第四节第四节 腹部结构的断层影像学表现腹部结构的断层影像学表现腹部结构的断层影像学表现腹部结构的断层影像学表现第五节第五节第五节第五节 腹部的断面解剖及影像腹部的断面解剖及影像腹部的断面解剖及影像腹部的断面解剖及影像第1页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业1.4分法 2.2.9 9分法分法第一节第一节 概述概述上界：膈穹平面上界：膈穹平面 下界：第下界：第5 5腰椎间盘平面腰椎间盘平面 一、境界和分区二、标志性结构剑突：剑突：9 9胸椎胸椎 肋弓：肋弓：3 3腰椎腰椎脐：脐：3-43-4腰椎间盘腰椎间盘 髂嵴：髂嵴：4 4腰椎棘突腰椎棘突髂结节：髂结节：5腰椎棘突腰椎棘突第2页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业三、腹部结构的配布特点三、腹部结构的配布特点结肠上区：实质性脏器和胃结肠上区：实质性脏器和胃结肠上区：实质性脏器和胃结肠上区：实质性脏器和胃 结肠下区：肠管结肠下区：肠管结肠下区：肠管结肠下区：肠管 腹膜后隙：泌尿系统器官和腹膜后隙：泌尿系统器官和腹膜后隙：泌尿系统器官和腹膜后隙：泌尿系统器官和大大大大 血管、神经干、淋血管、神经干、淋血管、神经干、淋血管、神经干、淋 巴结巴结巴结巴结等等等等第3页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业三、腹部结构的配布特点三、腹部结构的配布特点结肠上区：实质性脏器和胃结肠上区：实质性脏器和胃结肠上区：实质性脏器和胃结肠上区：实质性脏器和胃 结肠下区：肠管结肠下区：肠管结肠下区：肠管结肠下区：肠管 腹膜后隙：泌尿系统器官和腹膜后隙：泌尿系统器官和腹膜后隙：泌尿系统器官和腹膜后隙：泌尿系统器官和大大大大 血管、神经干、淋血管、神经干、淋血管、神经干、淋血管、神经干、淋 巴结巴结巴结巴结等等等等第4页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业三、腹部结构的配布特点三、腹部结构的配布特点结肠上区：实质性脏器和胃结肠上区：实质性脏器和胃结肠上区：实质性脏器和胃结肠上区：实质性脏器和胃 结肠下区：肠管结肠下区：肠管结肠下区：肠管结肠下区：肠管 腹膜后隙：泌尿系统器官和腹膜后隙：泌尿系统器官和腹膜后隙：泌尿系统器官和腹膜后隙：泌尿系统器官和大大大大 血管、神经干、淋血管、神经干、淋血管、神经干、淋血管、神经干、淋 巴结巴结巴结巴结等等等等第5页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业三、腹部结构的配布特点三、腹部结构的配布特点结肠上区：实质性脏器和胃结肠上区：实质性脏器和胃结肠上区：实质性脏器和胃结肠上区：实质性脏器和胃 结肠下区：肠管结肠下区：肠管结肠下区：肠管结肠下区：肠管 腹膜后隙：泌尿系统器官和腹膜后隙：泌尿系统器官和腹膜后隙：泌尿系统器官和腹膜后隙：泌尿系统器官和大大大大 血管、神经干、淋血管、神经干、淋血管、神经干、淋血管、神经干、淋 巴结巴结巴结巴结等等等等第6页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业第二节第二节第二节第二节 腹部的应用解剖腹部的应用解剖腹部的应用解剖腹部的应用解剖一、肝一、肝（一）肝的外形及毗邻肝的外形及毗邻第7页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业 肝上面隆凸称膈面，被镰状韧带分为左、右两叶肝左叶肝左叶、肝右叶肝右叶。肝呈楔形。肝呈楔形。有上、下有上、下两面，和两面，和前、后、前、后、左、右四左、右四缘。缘。（一）肝的外形及毗邻肝的外形及毗邻第8页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业1 1.肝肝肝肝的的的的外外外外形形形形头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业2 2.肝肝肝肝的的的的毗毗毗毗邻邻邻邻（1）肝的膈面：与膈相邻，并以冠状韧带、镰状韧带与其相连。（2）肝的脏面：第10页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业1 1国内常用的肝段划分法国内常用的肝段划分法国内常用的肝段划分法国内常用的肝段划分法:（1）肝依其外形标志分为左叶、右叶、方叶和尾状叶。（2）依照影像诊断和外科手术的需要，按Glisson系统和肝静脉的走行，将肝分为五叶六段。（二）肝裂及肝叶、肝段（二）肝裂及肝叶、肝段第11页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业肝裂肝裂肝裂肝裂及肝及肝及肝及肝叶、叶、叶、叶、肝段肝段肝段肝段第12页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业2 2CouinaudCouinaud肝段划分法（肝段划分法（肝段划分法（肝段划分法（8 8段分法）段分法）段分法）段分法）n nCouinaud Couinaud 根据根据 GlissonGlisson系统的分布和肝静脉的系统的分布和肝静脉的走行，将肝分为两半肝、五叶和八段走行，将肝分为两半肝、五叶和八段 n n八段自尾状叶始用罗马数字顺时针命名八段自尾状叶始用罗马数字顺时针命名第13页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业Couinaud Couinaud 肝段划分法（肝段划分法（8 8段分法）段分法）第14页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业Couinaud Couinaud 肝段划分法（肝段划分法（8 8段分法）段分法）第15页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业肝裂及肝裂及肝裂及肝裂及Couinaud Couinaud 肝段划分法肝段划分法肝段划分法肝段划分法 正中裂：又称主门裂，肝膈面为下腔静脉左壁至胆囊切迹中点正中裂：又称主门裂，肝膈面为下腔静脉左壁至胆囊切迹中点的连线，脏面由胆囊切迹经胆囊窝中份，越横沟入腔静脉沟。的连线，脏面由胆囊切迹经胆囊窝中份，越横沟入腔静脉沟。此裂内有肝中间静脉走行，分肝为左、右半肝，直接分开相邻此裂内有肝中间静脉走行，分肝为左、右半肝，直接分开相邻的右前叶（的右前叶（S S和和S S）与左内叶（）与左内叶（S Sa a和和S Sb b）。）。第16页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业 左叶间裂：又称脐裂，肝膈面镰状韧带左侧左叶间裂：又称脐裂，肝膈面镰状韧带左侧1cm1cm处与下腔处与下腔静脉左壁的连线，脏面则为肝圆韧带裂。静脉左壁的连线，脏面则为肝圆韧带裂。此裂分左半肝为左内叶（此裂分左半肝为左内叶（S S）和左外叶（）和左外叶（S S和和S S）。）。左段间裂：又称左门裂，肝膈面为下腔静脉左壁与肝左缘左段间裂：又称左门裂，肝膈面为下腔静脉左壁与肝左缘中、上中、上1/31/3交界处的连线，转至脏面连于横沟左端。交界处的连线，转至脏面连于横沟左端。此裂分左外叶为上段（此裂分左外叶为上段（S S）和下段（）和下段（S S）。）。第17页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业 右叶间裂：又称右门裂，肝膈面为下腔静脉右壁与胆囊切右叶间裂：又称右门裂，肝膈面为下腔静脉右壁与胆囊切迹中点右侧的肝下缘中、右迹中点右侧的肝下缘中、右1/31/3交点的连线。交点的连线。此裂分右半肝为右前叶（此裂分右半肝为右前叶（S S和和S S）与右后叶（）与右后叶（S S和和S S）右段间裂：肝脏面为横沟右端与肝右缘中点的连线，转至膈右段间裂：肝脏面为横沟右端与肝右缘中点的连线，转至膈面连于正中裂，相当于肝门静脉右支的延长线。面连于正中裂，相当于肝门静脉右支的延长线。此裂同时分开右前叶的下段（此裂同时分开右前叶的下段（S S）与上段（）与上段（S S）和右后叶的）和右后叶的下段（下段（S S）与上段（）与上段（S S）第18页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业 背裂：上起三大肝静脉注入下腔静脉处，下至肝门的背裂：上起三大肝静脉注入下腔静脉处，下至肝门的弧形线，即尾状叶的周界弧形线，即尾状叶的周界 此裂将尾状叶（此裂将尾状叶（S S）与右前叶和左内叶分开）与右前叶和左内叶分开 第19页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业Couinaud Couinaud 肝段划分法（肝段划分法（8 8段分法）段分法）第20页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业（三）肝门静脉及分支（三）肝门静脉及分支 1 1肝门静脉肝门静脉肝门静脉肝门静脉 在第在第2 2腰椎体的右侧、胰颈的后面，由肠系膜上静腰椎体的右侧、胰颈的后面，由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。脉和脾静脉汇合而成。2 2肝门静脉分支肝门静脉分支肝门静脉分支肝门静脉分支 肝门静脉一般分为左、右支入肝，在分支前口肝门静脉一般分为左、右支入肝，在分支前口径稍膨大称肝门静脉窦。径稍膨大称肝门静脉窦。第21页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业肝肝肝肝门门门门静静静静脉脉脉脉及及及及分分分分支支支支第22页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业肝门静脉及分支肝门静脉及分支肝门静脉及分支肝门静脉及分支第23页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业3.3.肝门静脉左支及其分支肝门静脉左支及其分支肝门静脉左支及其分支肝门静脉左支及其分支左支根据行程分为：左支根据行程分为：横部、角部、横部、角部、矢状部（又名脐部）、囊部矢状部（又名脐部）、囊部左支的主要分支左外上段静脉 左外下段静脉 左内叶静脉尾状叶左段静脉第24页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业（三）肝门静脉右支及其分支（三）肝门静脉右支及其分支右支较左支粗短，分布于右半肝和尾状叶右段右支较左支粗短，分布于右半肝和尾状叶右段右支的主要分支右支的主要分支右前叶静脉右前叶静脉 右后叶静脉右后叶静脉尾状叶右段静脉尾状叶右段静脉第25页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业n n肝静脉肝静脉hepatic veins hepatic veins 分为肝大静脉和肝小静脉，分为肝大静脉和肝小静脉，它们都注入下腔静脉。它们都注入下腔静脉。n n肝大静脉有肝左静脉、肝中间静脉和肝右静脉肝大静脉有肝左静脉、肝中间静脉和肝右静脉 n n肝小静脉有肝右后静脉和尾状叶静脉等肝小静脉有肝右后静脉和尾状叶静脉等 （四）肝静脉及其属支（四）肝静脉及其属支第26页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业肝肝肝肝静静静静脉脉脉脉及及及及其其其其属属属属支支支支第27页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业肝静脉及其属支肝静脉及其属支肝静脉及其属支肝静脉及其属支第28页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业二、胰和肝外胆道二、胰和肝外胆道1.1.胰胰胰胰pancreas pancreas 的位置、形态的位置、形态的位置、形态的位置、形态及毗邻及毗邻及毗邻及毗邻 （一）胰（一）胰第29页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业 第30页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业 第31页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业 胰胰可分为头、颈、体和尾可分为头、颈、体和尾4 4部。部。胰头位于第二腰椎右侧，被十二指肠C形凹槽包绕。胰体横过下腔静脉、腹主动脉、左肾上腺和左肾前方，胰尾抵达脾门。分泌的消化液经胰管（/副胰管）排入十二指肠。第32页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业n n一般型一般型 约占约占74%74%，分型标准：胰头低于胰体，而胰体又低于胰尾；，分型标准：胰头低于胰体，而胰体又低于胰尾；在连续横断层面上，各断面只切到一部分胰组织。在连续横断层面上，各断面只切到一部分胰组织。n n特殊型特殊型 约占约占26%26%，分型标准：胰头、体、尾部在冠状位上的位置高，分型标准：胰头、体、尾部在冠状位上的位置高低顺序反常或胰腺外形上的畸形；在连续横断层面上，有可能在一低顺序反常或胰腺外形上的畸形；在连续横断层面上，有可能在一个断面中切到两部分胰组织。个断面中切到两部分胰组织。2.2.胰的分型胰的分型胰的分型胰的分型第33页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业（二）（二）肝外胆道肝外胆道1.1.肝总管肝总管肝总管肝总管 由肝左、右管汇合而成，由肝左、右管汇合而成，行于肝十二指肠韧带内，其行于肝十二指肠韧带内，其下端与胆囊管汇合成胆总管。下端与胆囊管汇合成胆总管。第34页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业 位于肝下面的胆囊窝内。位于肝下面的胆囊窝内。分为：分为：2.2.胆囊胆囊胆囊胆囊gallbladdergallbladder胆囊底胆囊底胆囊体胆囊体胆囊颈胆囊颈胆囊管胆囊管第35页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业3.3.胆总管胆总管胆总管胆总管common bile ductcommon bile duct 胆总管行向下与胰管合为肝胰壶腹肝胰壶腹，开口于十二指十二指肠大乳头肠大乳头。由肝总管肝总管与胆囊管胆囊管锐角汇合而成。肝胰壶腹括约肌肝胰壶腹括约肌第36页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业三、肾、肾上腺和脾三、肾、肾上腺和脾（一）（一）肾肾 内缘中部凹陷，称肾门肾门，是肾血管和肾盂等结构出入的部位。出入肾门的结构合称肾蒂肾蒂。1.1.肾肾肾肾kidney kidney 的形态的形态的形态的形态 实质性器官，形似蚕豆，左右各一。可分上、下两端，内、实质性器官，形似蚕豆，左右各一。可分上、下两端，内、外两缘，前、后两面外两缘，前、后两面。第37页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业2.2.2.2.肾的位置和毗邻肾的位置和毗邻肾的位置和毗邻肾的位置和毗邻 成年人的两肾位于腹膜后间隙、脊柱两旁，呈“八”字形排列，通常为左高右低。左肾在第11胸椎体下缘至第23腰椎椎间盘之间，右肾在第12胸椎体上缘至第3腰椎体上缘之间。第38页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业3.肾的血管与肾段肾的血管与肾段肾动脉肾动脉肾静脉肾静脉肾段动脉及肾段肾段动脉及肾段第39页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业（二）肾上腺和脾（二）肾上腺和脾1.1.肾上腺肾上腺肾上腺肾上腺位置：腹膜后，肾腹膜后，肾 上内方，肾筋膜上内方，肾筋膜 第40页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业n n位位置置：第第9 91 11 1肋肋的的深深面面，其其长长轴轴与与第第1 10 0肋肋方方向向基基本本一一致致 2.2.脾脾脾脾第41页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业n n外外形形膈、脏两面（脏面凹陷中央有脾门）前、后两端上、下两缘（上缘有2-3个脾切迹是触诊脾的标志）第42页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业四、腹膜四、腹膜n n网膜：大网膜、小网膜、网膜囊网膜：大网膜、小网膜、网膜囊n n系膜系膜 n n韧带韧带n n皱襞皱襞（一）腹膜形成的结构（一）腹膜形成的结构第43页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业1.1.1.1.网膜网膜网膜网膜（1）小网膜（2）大网膜 肝胃韧带肝十二指肠韧带第44页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业(3)(3)网膜孔网膜孔 位置与交通网膜孔网膜孔及其边界第45页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业2.2.2.2.系膜系膜系膜系膜(1)肠系膜mesentery (2)阑尾系膜（3）横结肠系膜 （4）乙状结肠系膜 第46页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业3.3.3.3.韧带韧带韧带韧带（1）肝的韧带 1）镰状韧带2）冠状韧带3）左三角韧带4）右三角韧带第47页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业(2)胃的韧带1）肝胃韧带2）胃脾韧带3）胃结肠韧带4）胃膈韧带第48页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业(3)脾的韧带1）胃脾韧带2）脾肾韧带3）膈脾韧带第49页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业（二）腹膜隐窝和陷凹（二）腹膜隐窝和陷凹腹后壁的隐窝腹后壁的隐窝 ：十二指肠上隐窝：十二指肠上隐窝 、十二指肠下隐、十二指肠下隐 窝窝 、肝肾隐窝等、肝肾隐窝等直肠子宫陷凹直肠子宫陷凹膀胱子宫陷凹膀胱子宫陷凹女性男性 直肠膀胱陷凹盆腔的陷凹第50页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业(2)盲肠后隐窝(3)乙状结肠间隐窝(4)肝肾隐窝(2)盲肠后隐窝(3)乙状结肠间隐窝(4)肝肾隐窝1.1.1.1.腹后壁的隐窝腹后壁的隐窝腹后壁的隐窝腹后壁的隐窝(1)十二指肠空肠隐窝十二指肠上隐窝十二指肠下隐窝第51页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业2.2.2.2.盆腔的陷凹盆腔的陷凹盆腔的陷凹盆腔的陷凹 第52页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业n n通通通通常常常常以以以以横横横横结结结结肠肠肠肠及及及及其其其其系系系系膜膜膜膜为为为为界界界界,分分分分为为为为结结结结肠肠肠肠上上上上区区区区和和和和结结结结肠肠肠肠下下下下区区区区n n结结结结肠肠肠肠上上上上区区区区又又又又以以以以肝肝肝肝为为为为界界界界分分分分为为为为肝肝肝肝上上上上间间间间隙隙隙隙和和和和肝肝肝肝下下下下间间间间隙隙隙隙。n n结结结结肠肠肠肠下下下下区区区区以以以以升升升升结结结结肠肠肠肠、降降降降结结结结肠肠肠肠和和和和肠肠肠肠系系系系膜膜膜膜根根根根为为为为界界界界划划划划分分分分为为为为4 4 4 4个个个个间间间间隙隙隙隙：右右右右结结结结肠肠肠肠旁旁旁旁沟沟沟沟、左左左左结结结结肠肠肠肠旁旁旁旁沟沟沟沟、右右右右肠肠肠肠系系系系膜膜膜膜窦窦窦窦和和和和左左左左肠肠肠肠系系系系膜膜膜膜窦窦窦窦。（三）腹膜腔分区和间隙（三）腹膜腔分区和间隙第53页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业1.1.1.1.结肠上区结肠上区结肠上区结肠上区（1）肝上间隙（2）肝下间隙 借肝圆韧带分左、右肝下间隙，左下再以小网膜分前后。借镰状韧带分左、右肝上间隙，各隙再借冠状韧带分前后（右-裸区）。第54页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业1.1.1.1.结肠下区结肠下区结肠下区结肠下区（三）腹膜腔分区和间隙（三）腹膜腔分区和间隙（1）左结肠旁沟（2）右结肠旁沟（3）右肠系膜窦（4）左肠系膜窦第55页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业五、腹膜后间隙与门腔间隙五、腹膜后间隙与门腔间隙n n肾前间隙肾前间隙n n肾周间隙肾周间隙n n肾后间隙肾后间隙（一）腹膜后间隙（一）腹膜后间隙第56页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业腹膜后间隙腹膜后间隙腹膜后间隙腹膜后间隙第57页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业1.1.1.1.门腔间隙内的结构门腔间隙内的结构门腔间隙内的结构门腔间隙内的结构 肝尾状突和乳头突肝尾状突和乳头突 网膜孔网膜孔 门腔淋巴结门腔淋巴结 门腔血管门腔血管 肝外胆管肝外胆管（二）门腔间隙（二）门腔间隙第58页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业n n门腔间隙内有肝尾状突和乳头突，门腔间隙内有肝尾状突和乳头突，门腔间隙内有肝尾状突和乳头突，门腔间隙内有肝尾状突和乳头突，CTCT和和和和MRIMRI图像易误认为胰头、图像易误认为胰头、图像易误认为胰头、图像易误认为胰头、门腔淋巴结或肝外病变。门腔淋巴结或肝外病变。门腔淋巴结或肝外病变。门腔淋巴结或肝外病变。n n邻近脏器如肝、胰、右肾等的病变也可侵犯到门腔间隙。邻近脏器如肝、胰、右肾等的病变也可侵犯到门腔间隙。邻近脏器如肝、胰、右肾等的病变也可侵犯到门腔间隙。邻近脏器如肝、胰、右肾等的病变也可侵犯到门腔间隙。n n门腔间隙内结构众多且常见变异，是影像学诊断中易误诊处。门腔间隙内结构众多且常见变异，是影像学诊断中易误诊处。门腔间隙内结构众多且常见变异，是影像学诊断中易误诊处。门腔间隙内结构众多且常见变异，是影像学诊断中易误诊处。2.2.2.2.临床意义临床意义临床意义临床意义第59页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业高位横断层面上，肝静脉的管径较粗高位横断层面上，肝静脉的管径较粗,位于下腔静脉的周围。位于下腔静脉的周围。第三节第三节第三节第三节 腹部结构断面的解剖学特点腹部结构断面的解剖学特点腹部结构断面的解剖学特点腹部结构断面的解剖学特点一、肝的横断面解剖学特点 以下腔静脉为中心作相互垂直的冠状轴和矢状轴，以左右方向的冠状轴为参照物：（一）肝静脉与下腔静脉的方位关系（一）肝静脉与下腔静脉的方位关系肝左静脉位于下腔静脉的左前方45肝中间静脉居下腔静脉的右前方60肝右静脉位于下腔静脉的右后方15第60页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业（二）肝静脉与肝门静脉的识别（二）肝静脉与肝门静脉的识别n n肝静脉越接近肝的膈面则管径越粗；肝门静脉越接近肝脏面的肝门肝静脉越接近肝的膈面则管径越粗；肝门静脉越接近肝脏面的肝门肝静脉越接近肝的膈面则管径越粗；肝门静脉越接近肝脏面的肝门肝静脉越接近肝的膈面则管径越粗；肝门静脉越接近肝脏面的肝门处其管径越粗处其管径越粗处其管径越粗处其管径越粗 。n n肝静脉走行于肝叶或肝段间，肝门静脉分支则出现于肝叶和肝段内。肝静脉走行于肝叶或肝段间，肝门静脉分支则出现于肝叶和肝段内。肝静脉走行于肝叶或肝段间，肝门静脉分支则出现于肝叶和肝段内。肝静脉走行于肝叶或肝段间，肝门静脉分支则出现于肝叶和肝段内。n n肝门横断层面上，肝静脉断面呈圆形，肝门静脉断面呈椭圆形；第肝门横断层面上，肝静脉断面呈圆形，肝门静脉断面呈椭圆形；第肝门横断层面上，肝静脉断面呈圆形，肝门静脉断面呈椭圆形；第肝门横断层面上，肝静脉断面呈圆形，肝门静脉断面呈椭圆形；第2 2 2 2肝门层面则相反。肝门层面则相反。肝门层面则相反。肝门层面则相反。第61页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业n n肝静脉及其属支较直，横断层面上多呈圆形或椭圆形；而肝门静脉肝静脉及其属支较直，横断层面上多呈圆形或椭圆形；而肝门静脉肝静脉及其属支较直，横断层面上多呈圆形或椭圆形；而肝门静脉肝静脉及其属支较直，横断层面上多呈圆形或椭圆形；而肝门静脉及其分支多呈弯曲状，故断面也常呈不规则形。及其分支多呈弯曲状，故断面也常呈不规则形。及其分支多呈弯曲状，故断面也常呈不规则形。及其分支多呈弯曲状，故断面也常呈不规则形。n n肝静脉壁薄，而肝门静脉的管壁较厚。肝静脉壁薄，而肝门静脉的管壁较厚。肝静脉壁薄，而肝门静脉的管壁较厚。肝静脉壁薄，而肝门静脉的管壁较厚。n n在超声图像上，肝静脉看不到管壁回声，而肝门静脉的管壁回声较在超声图像上，肝静脉看不到管壁回声，而肝门静脉的管壁回声较在超声图像上，肝静脉看不到管壁回声，而肝门静脉的管壁回声较在超声图像上，肝静脉看不到管壁回声，而肝门静脉的管壁回声较强。强。强。强。第62页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业Couinaud Couinaud 肝段在横断层面的分布肝段在横断层面的分布（三）（三）肝段在横截层面上的分布肝段在横截层面上的分布 标志层面标志层面肝段肝段第二肝门第二肝门SS、SS、SS、SaSa、SS、SS贲门贲门SS、SS、SS、Sa Sa、S S、SS肝门静脉左支矢状部肝门静脉左支矢状部SS、SS、SS、SaSa、SS、SS肝门（肝门静脉右支）肝门（肝门静脉右支）SS、SS、SbSb、SS、SS胆囊体胆囊体SbSb、SS、SS幽门幽门SbSb、SS、SS第63页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业（四）（四）肝段在横断层面上的识别要点肝段在横断层面上的识别要点 1.1.左外叶左外叶 镰状韧带附着缘上方无左外叶（镰状韧带附着缘上方无左外叶（SS和和SS）；）；第第2 2 肝门层面上方左外叶仅为肝门层面上方左外叶仅为SS；第第2 2 肝门至肝门静脉左支矢状部之间的层面上可同时出现左外肝门至肝门静脉左支矢状部之间的层面上可同时出现左外的的SS和和SS；肝圆韧带裂自横断层面上消失时，左外叶的肝圆韧带裂自横断层面上消失时，左外叶的SS也随之消失。也随之消失。第64页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业肝门静脉左支矢状部层面肝门静脉左支矢状部层面肝门静脉左支矢状部层面肝门静脉左支矢状部层面:左内叶为左内叶为左内叶为左内叶为SaSaSaSa；肝门静脉左支矢状部出现后的层面肝门静脉左支矢状部出现后的层面肝门静脉左支矢状部出现后的层面肝门静脉左支矢状部出现后的层面:左内叶为左内叶为左内叶为左内叶为SbSbSbSb；胆囊消失后层面胆囊消失后层面胆囊消失后层面胆囊消失后层面:无左半肝（无左半肝（无左半肝（无左半肝（SSSS、SSSS和和和和SSSS）。）。）。）。2.2.左内叶左内叶第65页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业第二肝门出现前层面第二肝门出现前层面第二肝门出现前层面第二肝门出现前层面:无尾状叶（无尾状叶（无尾状叶（无尾状叶（SSSS）胆囊出现以后层面胆囊出现以后层面胆囊出现以后层面胆囊出现以后层面:固有尾状叶（固有尾状叶（固有尾状叶（固有尾状叶（SSSS）消失）消失）消失）消失 3.右半肝右半肝 肝门静脉右支出现前层面：右半肝被右叶间裂分为肝门静脉右支出现前层面：右半肝被右叶间裂分为SS和和SS；肝门静脉右支出现后层面：右半肝为肝门静脉右支出现后层面：右半肝为SS和和SS。4.尾状叶尾状叶第66页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业n n腹腔结构配布发生较大变化的转折平面腹腔结构配布发生较大变化的转折平面腹腔结构配布发生较大变化的转折平面腹腔结构配布发生较大变化的转折平面n n紧邻该平面下方的是胆囊、左肾、胰体和网膜孔等首次出现的层面紧邻该平面下方的是胆囊、左肾、胰体和网膜孔等首次出现的层面紧邻该平面下方的是胆囊、左肾、胰体和网膜孔等首次出现的层面紧邻该平面下方的是胆囊、左肾、胰体和网膜孔等首次出现的层面n n肝的断面逐渐缩小，肝内管道明显变细肝的断面逐渐缩小，肝内管道明显变细肝的断面逐渐缩小，肝内管道明显变细肝的断面逐渐缩小，肝内管道明显变细n n右段间裂出现的平面右段间裂出现的平面右段间裂出现的平面右段间裂出现的平面n n第第第第3 3 肝门的标志平面肝门的标志平面肝门的标志平面肝门的标志平面n n识别肝左、右管的重要平面识别肝左、右管的重要平面识别肝左、右管的重要平面识别肝左、右管的重要平面（五）（五）（五）（五）肝门平面在腹部横断层面中的标志意义肝门平面在腹部横断层面中的标志意义肝门平面在腹部横断层面中的标志意义肝门平面在腹部横断层面中的标志意义 第67页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业 2增强扫描增强扫描 同肝一样，肾也可根据不同时间扫描获得不同时同肝一样，肾也可根据不同时间扫描获得不同时相的图像。相的图像。皮质期皮质期：相当于肝的动脉期，肾动脉和皮质显著强化，而髓：相当于肝的动脉期，肾动脉和皮质显著强化，而髓 质强化不明显，仍呈较低密度，此时，即可质强化不明显，仍呈较低密度，此时，即可 清晰区清晰区 分皮、髓质。分皮、髓质。实质期实质期：相当于肝的实质期，此时皮、髓质均匀强化，密度：相当于肝的实质期，此时皮、髓质均匀强化，密度 相同而分界不清。相同而分界不清。排泄期排泄期：为注射造影剂后：为注射造影剂后35分钟采集的图像，肾实质强化程分钟采集的图像，肾实质强化程 度降低，但髓质密度略高于皮质，肾盂肾盏度降低，但髓质密度略高于皮质，肾盂肾盏 及输尿及输尿 管内可见对比剂充填。肾动、静脉在增强扫描时可管内可见对比剂充填。肾动、静脉在增强扫描时可 清晰显示，清晰显示，CTA可完整显示其全貌。可完整显示其全貌。第68页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业（二）MRI表现 1平扫平扫 肾实质呈中等信号。肾实质呈中等信号。MRI可在平扫图像上区分皮、可在平扫图像上区分皮、髓质，皮质在髓质，皮质在T1WI上信号略高于髓质，在上信号略高于髓质，在T2WI上等于或略低于髓质。上等于或略低于髓质。肾窦脂肪在肾窦脂肪在T1WI和和T2WI上均呈高信号，肾盂呈上均呈高信号，肾盂呈T1WI低、低、T2WI高信高信号，肾血管呈流空信号，输尿管在周围脂肪组织的对比下，号，肾血管呈流空信号，输尿管在周围脂肪组织的对比下，T1WI和和T2WI上均呈低信号。上均呈低信号。2增强扫描增强扫描 影像表现类似于影像表现类似于CT增强扫描。增强扫描。第69页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业（二）（二）MRIMRI表现表现 六、肾上腺六、肾上腺（一）CT表现 在肾周脂肪组织映衬下，肾上腺清晰显示。无论呈什么形状，肾在肾周脂肪组织映衬下，肾上腺清晰显示。无论呈什么形状，肾上腺边缘均表现为平直或略凹，如外凸或呈圆形则可能为异常。通常情上腺边缘均表现为平直或略凹，如外凸或呈圆形则可能为异常。通常情况下，肾上腺侧支厚度小于况下，肾上腺侧支厚度小于10mm，不超过同侧膈脚的厚度。平扫时肾，不超过同侧膈脚的厚度。平扫时肾上腺不能区分皮髓质，增强后呈均匀强化，皮、髓质强化程度相同上腺不能区分皮髓质，增强后呈均匀强化，皮、髓质强化程度相同 正常肾上腺的位置、形态和大小与正常肾上腺的位置、形态和大小与CT相同，信号强度同肝实质相似，相同，信号强度同肝实质相似，呈中等信号，增强后均匀一致强化。呈中等信号，增强后均匀一致强化。第70页/共71页头头部部断断面面解解剖剖学学医学影像技术专业感谢您的观看。感谢您的观看。第71页/共71页