肝脏肿瘤影像学鉴别诊断.pptx

肝脏肿瘤肝脏恶性肿瘤A 肝细胞癌B 肝转移瘤 C 肝胆管细胞癌D 纤维板层样肝癌肝脏良性肿瘤肝脏良性肿瘤A 肝血管瘤B FNH（肝局灶性结节增生）C 肝脓肿D 肝腺瘤E 肝血管平滑肌脂肪瘤F 炎性假瘤第1页/共32页 病例病例1临床资料临床资料肝脏病例患者，男性，66岁主诉：阵发性剑突下疼痛3个月，加重5天现病史：阵发性剑突下疼痛，隐痛，无放散 无腹胀，尿色加深为茶色既往史：否认肝炎、结核病史专科查体：皮肤、巩膜无黄染，腹软，无压痛 及反跳痛，肝区叩痛（+）实验室检查：AFP 正常第2页/共32页 病例病例1影像学资料影像学资料肝脏病例CT平扫平扫CT增强动脉期增强动脉期CT增强门脉期增强门脉期CT增强静脉期增强静脉期第3页/共32页 病例病例2临床资料临床资料肝脏病例患者，男性，57岁主诉：乏力1个月，发现肝脏占位1周现病史：自觉乏力，无发热，无腹痛、腹胀，无血及黑便，体重未降。既往史：否认肝炎、结核病史专科查体：皮肤、巩膜无黄染，腹软，无压痛 及反跳痛，肝区叩痛（+）实验室检查：AFP 34ng/ml第4页/共32页 病例病例2影像学资料影像学资料肝脏病例CT平扫平扫CT增强动脉期增强动脉期CT增强静脉期增强静脉期第5页/共32页 病例病例3临床资料临床资料肝脏病例患者，女性，52岁主诉：右上腹胀半年，发现肝占位2天现病史：自觉右上腹胀半年，无腹痛、无咳 嗽、咳痰，二便正常既往史：否认肝炎、结核病史专科查体：皮肤及巩膜无黄染，全腹软，肝脾肋下未及，肝区叩痛（+）移动性浊音（）第6页/共32页肝脏病例 病例病例3影像学资料影像学资料CT平扫平扫CT增强动脉期增强动脉期CT增强静脉期增强静脉期CT增强门脉期增强门脉期第7页/共32页 病例病例4临床资料临床资料肝脏病例患者，女性，62岁主诉：上腹部不适1年现病史：病来患者无发热，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹胀，无血及黑便。既往史：否认肝炎、结核病史专科查体：皮肤及巩膜无黄染，腹形肥胖，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无局部隆起性包块，全腹软，肝区叩痛（）移动性浊音（）第8页/共32页肝脏病例 病例病例4影像学资料影像学资料CT平扫平扫CT增强动脉期增强动脉期CT增强静脉期增强静脉期CT增强门脉期增强门脉期第9页/共32页肝脏病例 病例病例4影像学资料影像学资料CT平扫平扫CT增强动脉期增强动脉期CT增强静脉期增强静脉期CT增强门脉期增强门脉期第10页/共32页 病例病例5临床资料临床资料肝脏病例患者，男性，36岁主诉：直肠癌术后2年，发现肝占位1周现病史：无腹痛、腹胀，无咳嗽、咳痰，二便 正常既往史：否认肝炎、结核病史专科查体：皮肤及巩膜无黄染，全腹软，下腹部见术后瘢痕，肝区叩痛（）移动性浊音（）第11页/共32页肝脏病例 病例病例5影像学资料影像学资料CT平扫平扫CT增强动脉期增强动脉期CT增强静脉期增强静脉期CT增强门脉期增强门脉期第12页/共32页 病例病例6临床资料临床资料肝脏病例患者，男性，37岁主诉：反复高热、寒战1周现病史：高热、寒战，体温最高39.7，无咳 嗽、咳痰，自觉右上腹隐痛既往史：糖尿病史5年专科查体：皮肤及巩膜无黄染，全腹软，肝区叩痛（+）移动性浊音（）第13页/共32页肝脏病例 病例病例6影像学资料影像学资料CT平扫平扫CT增强动脉期增强动脉期CT增强静脉期增强静脉期CT增强门脉期增强门脉期第14页/共32页 病例病例7临床资料临床资料肝脏病例患者，男，24岁，学生主诉：双乳发育1年，发现肝脏占位4天现病史：1年前发现双乳发育，偶有胀痛，未 予治疗，4天前检查发现肝脏占位，病来无发热，无腹痛 既往史：否认肝炎、结核病史专科查体：腹软，无压痛及反跳痛，右乳可触 及腺体，左乳可触及 腺体第15页/共32页 病例病例7影像学资料影像学资料肝脏病例第16页/共32页肝脏病例 病例病例7影像学资料影像学资料T1W平扫平扫T2WT2W抑脂抑脂T2W冠扫冠扫第17页/共32页肝脏病例 病例病例7影像学资料影像学资料T1W增强动脉早期增强动脉早期T1W增强动脉晚期增强动脉晚期T1W增强门脉期增强门脉期T1W增强静脉期增强静脉期第18页/共32页 病例病例8临床资料临床资料肝脏病例患者，女，52岁，沈阳市人主诉：右上腹胀痛3天，加重1天现病史：间断低热，无腹泻，食欲差，二便正常既往史：否认肝炎、结核病史专科查体：皮肤、巩膜无黄染，腹软，无压痛 及反跳痛，Murphy征（）实验室检查：AFP 正常第19页/共32页 病例病例8影像学资料影像学资料肝脏病例T1W平扫平扫T2WT2W抑脂抑脂T2W冠扫冠扫第20页/共32页肝脏病例 病例病例8影像学资料影像学资料T1W动脉期动脉期T1W门脉期门脉期T1W静脉期静脉期T1W延迟期延迟期第21页/共32页肝脏病例 病例病例8影像学资料影像学资料第22页/共32页 病例病例9临床资料临床资料肝脏病例患者，女性，16岁主诉：上腹部不适1年，体检发现肝脏占位5天现病史：无腹泻，无黄疸，无水肿，二便正常既往史：否认肝炎、结核病史专科查体：皮肤及巩膜无黄染，腹形肥胖，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无局部隆起性包块，全腹软，上腹部压痛（+），肝区叩痛（+）移动性浊音（），肠鸣音次/分。第23页/共32页肝脏病例 病例病例9影像学资料影像学资料CT平扫平扫CT增强动脉期增强动脉期CT增强静脉期增强静脉期CT增强门脉期增强门脉期第24页/共32页 病例病例10临床资料临床资料肝脏病例患者，男性，54岁主诉：上腹部不适1年，间断低热1周现病史：病来患者间断低热，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹胀，无血及黑便。既往史：否认肝炎、结核病史专科查体：皮肤及巩膜无黄染，腹形肥胖，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无局部隆起性包块，全腹软，肝区叩痛（+）移动性浊音（）实验室检查：WBC：10.2X109/L第25页/共32页肝脏病例 病例病例10影像学资料影像学资料CT平扫平扫CT增强动脉期增强动脉期CT增强静脉期增强静脉期CT增强门脉期增强门脉期第26页/共32页 病例病例11临床资料临床资料肝脏病例患者，女性，34岁主诉：右上腹胀半年，加重半个月现病史：无腹痛、无咳嗽、咳痰，二便正常既往史：否认肝炎、结核病史，长期口服避孕 药史专科查体：皮肤及巩膜无黄染，全腹软，肝区叩痛（+）移动性浊音（）第27页/共32页肝脏病例 病例病例11影像学资料影像学资料CT平扫平扫CT增强动脉期增强动脉期CT增强静脉期增强静脉期CT增强门脉期增强门脉期第28页/共32页 肝脏肿瘤鉴别诊断（肝脏肿瘤鉴别诊断（富血供肿瘤富血供肿瘤）肝细肝细胞癌胞癌肝血肝血管瘤管瘤FNH肝腺瘤肝腺瘤纤维板层纤维板层样肝癌样肝癌性质性质恶恶良良良良良良恶恶病例病例1、239117临床临床特征特征1、肝硬化、肝硬化2、AFP阳性阳性1、青年女性多、青年女性多见见1、青壮年，女、青壮年，女性多见性多见2、长期口服避、长期口服避孕药或激素类孕药或激素类药物药物1、青少年多见、青少年多见2、无肝硬化、无肝硬化强化强化方式方式“快进快出快进快出”“快进慢出快进慢出”1、“瘢痕征瘢痕征”2、周边见增粗、周边见增粗供血血管供血血管1、速升缓降、速升缓降2、均匀强化、均匀强化1、速升缓降、速升缓降2、不均匀强化、不均匀强化特殊特殊征象征象“中心瘢痕”T2W呈高信号“透明环”征“中心瘢痕”T2W呈低信号第29页/共32页 肝脏肿瘤鉴别诊断（肝脏肿瘤鉴别诊断（乏血供肿瘤乏血供肿瘤）肝转肝转移瘤移瘤肝胆管肝胆管细胞癌细胞癌炎性炎性假瘤假瘤肝脓肿肝脓肿肝血管平肝血管平滑肌脂肪滑肌脂肪瘤瘤性质性质恶恶恶恶良良良良良良病例病例541068临床临床特征特征原发肿瘤病史原发肿瘤病史高热病史高热病史强化强化方式方式“边缘强化边缘强化为主为主”“弱强化弱强化”1、动脉期无强化、动脉期无强化2、门脉及延迟期、门脉及延迟期分隔或结节状强分隔或结节状强化化1、三环强化、三环强化2、周边动脉期、周边动脉期高灌注区高灌注区不均匀强化不均匀强化特殊特殊征象征象“牛眼征牛眼征”“靶征靶征”远端胆管扩远端胆管扩张张增强扫描后增强扫描后病灶相对缩病灶相对缩小小气液平面气液平面脂肪成分脂肪成分第30页/共32页谢 谢第31页/共32页感谢您的观看。第32页/共32页