临床疼痛性疾病的药物治疗ppt课件.ppt

临临 床床 疼疼 痛痛 疾疾 病病 的的 药药 物物 治治 疗疗 临临临临床疼痛床疼痛床疼痛床疼痛诊疗诊疗诊疗诊疗病例分享病例分享病例分享病例分享十堰市人民医院十堰市人民医院 疼痛科疼痛科 夏夏 峰峰 1 1.头头头头 痛痛痛痛 颈颈颈颈源性？偏源性？偏源性？偏源性？偏头头头头痛？其他性痛？其他性痛？其他性痛？其他性质质质质？腰背疼痛：腰背疼痛：腰背疼痛：腰背疼痛：腰肌腰肌劳损劳损？腰椎腰椎间盘间盘突出？突出？其他？其他？2 2.带带带带状疱疹状疱疹状疱疹状疱疹：典型的神典型的神经经病理性疼痛病理性疼痛3 3.病例一：病例一：女性，女性，24岁岁，未婚，主，未婚，主诉诉（患者父（患者父母代母代诉诉）精神、性格异常、注意力不能）精神、性格异常、注意力不能集中、集中、记忆记忆力减退伴力减退伴头头痛、痛、头颈头颈沉重沉重4年。外院（西安）年。外院（西安）诊诊断断为为“抑郁症抑郁症”，口，口服抗抑郁服抗抑郁药药治治疗疗3年，早期症状年，早期症状缓缓解，解，近一年上述症状加重，近一年上述症状加重，头头痛明痛明显显，以双，以双侧颞侧颞部部为为主。主。检查检查检查检查：1.1.颈颈椎及椎椎及椎间间隙隙压压痛，痛，C C3-4，4-5明明显显；C C2、3横突横突压压 痛伴痛伴颞颞部反部反应应，头头痛减痛减轻轻。2.2.颈颈椎椎MRIMRI：C C3-4，4-5椎椎间盘间盘突出。突出。诊诊诊诊断：断：断：断：1.1.颈颈椎椎间盘间盘突出症突出症 2.2.颈颈源性源性头头痛痛治治治治疗疗疗疗：1.1.非甾体抗炎非甾体抗炎镇镇痛痛药药+中成中成药药 2.2.颈颈椎椎管内神椎椎管内神经经阻滞阻滞术术（1 1次次/周）周）,4,4次痊愈次痊愈4 4.病例二：腰背疼痛病例二：腰背疼痛患者男性，患者男性，45岁岁，腰疼反复半年，不伴下肢疼痛、乏力。久坐，腰疼反复半年，不伴下肢疼痛、乏力。久坐及及劳劳累后明累后明显显，休息自行，休息自行缓缓解。腰椎棘突和椎解。腰椎棘突和椎间间隙无隙无压压痛，双痛，双侧竖侧竖棘肌略棘肌略紧张紧张，无，无压压痛；直腿抬高痛；直腿抬高试验试验及加及加强强试验试验阴性；椎关阴性；椎关节压节压痛明痛明显显；腰椎；腰椎CT未未见见椎椎间盘间盘突出。突出。诊诊诊诊断：断：断：断：椎关椎关节节紊乱紊乱综综合征合征治治治治疗疗疗疗：1.1.腰椎关腰椎关节节穿刺注射治穿刺注射治疗疗 2.2.腰椎保腰椎保护护，限制运，限制运动动 3.3.口服塞来昔布口服塞来昔布+草草乌乌甲素片甲素片 4.4.平卧休息平卧休息5 5.病例三：病例三：病例三：病例三：胸部平片、胸部平片、胸部平片、胸部平片、颈颈颈颈胸椎胸椎胸椎胸椎MRIMRI未未未未见见见见异常。异常。异常。异常。病史、症状、体征明确。病史、症状、体征明确。病史、症状、体征明确。病史、症状、体征明确。诊诊诊诊断：断：断：断：胸背部胸背部胸背部胸背部带带带带状疱疹状疱疹状疱疹状疱疹治治治治疗疗疗疗：1.1.1.1.口服、外用抗病毒口服、外用抗病毒口服、外用抗病毒口服、外用抗病毒 2.2.2.2.口服氨酚口服氨酚口服氨酚口服氨酚羟羟羟羟考考考考酮镇酮镇酮镇酮镇痛痛痛痛 3.3.3.3.口服加巴口服加巴口服加巴口服加巴喷喷喷喷丁丁丁丁 4.4.4.4.胸椎胸椎胸椎胸椎3-43-43-43-4椎椎椎椎间间间间隙穿刺置管，椎管内隙穿刺置管，椎管内隙穿刺置管，椎管内隙穿刺置管，椎管内连续连续连续连续神神神神经经经经 阻滞治阻滞治阻滞治阻滞治疗疗疗疗、神、神、神、神经营经营经营经营养、神养、神养、神养、神经经经经保保保保护护护护治治治治疗疗疗疗 6 6.小小 结结1.1.明确明确诊诊断，是首要原断，是首要原则则2.2.根据根据诊诊断断选择选择不同不同类类型的治型的治疗药疗药物，确保安全有效物，确保安全有效3.3.全面的全面的综综合治合治疗疗：多模式互多模式互多模式互多模式互补镇补镇补镇补镇痛，利用痛，利用痛，利用痛，利用药药药药物之物之物之物之间间间间的相的相的相的相加和加和加和加和协协协协同作用，达到充分同作用，达到充分同作用，达到充分同作用，达到充分镇镇镇镇痛效果，同痛效果，同痛效果，同痛效果，同时时时时降低每一种降低每一种降低每一种降低每一种药药药药物的物的物的物的剂剂剂剂量和副作用。量和副作用。量和副作用。量和副作用。4.4.病因治病因治疗疗和和对对症治症治疗疗相相结结合，病因治合，病因治疗为疗为主，主，对对症症治治疗为辅疗为辅7 7.临临床疼痛治床疼痛治疗疗常用常用药药物种物种类类一、一、一、一、传统镇传统镇传统镇传统镇痛痛痛痛药药药药物：物：物：物：1 1 1 1、非甾体非甾体非甾体非甾体类类类类抗炎抗炎抗炎抗炎镇镇镇镇痛痛痛痛药药药药 （非非非非选择选择选择选择性性性性NSAIDNSAIDNSAIDNSAIDs s 和和和和选择选择选择选择性性性性 COX-2 COX-2抑制抑制抑制抑制剂剂剂剂）2 2 2 2、阿片阿片阿片阿片类镇类镇类镇类镇痛痛痛痛药药药药（吗吗吗吗啡啡啡啡为为为为代表）代表）代表）代表）二、非二、非二、非二、非传统传统传统传统性性性性镇镇镇镇痛痛痛痛药药药药：1 1 1 1、抗、抗、抗、抗癫痫药癫痫药癫痫药癫痫药（卡（卡（卡（卡马马马马西平、西平、西平、西平、加巴加巴加巴加巴喷喷喷喷丁丁丁丁）2 2、抗抑郁、抗抑郁、抗抑郁、抗抑郁药药药药 （多（多（多（多虑虑虑虑平平平平 、百、百、百、百忧忧忧忧解）解）解）解）3 3 3 3、糖皮糖皮糖皮糖皮质质质质激素激素激素激素（得宝松、曲安奈德）（得宝松、曲安奈德）（得宝松、曲安奈德）（得宝松、曲安奈德）4 4、其他：曲、其他：曲、其他：曲、其他：曲马马马马多、多、多、多、氯氯氯氯胺胺胺胺酮酮酮酮等等等等三、复合制三、复合制三、复合制三、复合制剂剂剂剂或新或新或新或新剂剂剂剂型：型：型：型：1 1 1 1、NSAIDNSAIDNSAIDNSAIDS S S S+阿片阿片阿片阿片类类类类：氨酚：氨酚：氨酚：氨酚羟羟羟羟考考考考酮酮酮酮；氨酚曲；氨酚曲；氨酚曲；氨酚曲马马马马多多多多2 2 2 2、缓释缓释缓释缓释（控（控（控（控释释释释）剂剂剂剂型：型：型：型：吗吗吗吗啡啡啡啡缓释缓释缓释缓释片片片片3 3 3 3、透皮、透皮、透皮、透皮贴剂贴剂贴剂贴剂：多瑞吉；吡：多瑞吉；吡：多瑞吉；吡：多瑞吉；吡罗罗罗罗昔康昔康昔康昔康贴贴贴贴片片片片4 4 4 4、鼻、鼻、鼻、鼻喷剂喷剂喷剂喷剂：酒石酸布托啡：酒石酸布托啡：酒石酸布托啡：酒石酸布托啡诺诺诺诺鼻鼻鼻鼻喷剂喷剂喷剂喷剂 8 8.镇镇痛痛药药物如何物如何选择选择？一一一一.因病施因病施因病施因病施药药药药：腰背痛、肌肉、骨关腰背痛、肌肉、骨关节节痛、痛、头头痛、炎性疼痛，痛、炎性疼痛，选择选择 NSAID NSAIDS S 弱阿片弱阿片类类，外用，外用 口服口服神神经经病理性疼痛，病理性疼痛，选择选择加巴加巴喷喷丁、氨酚丁、氨酚羟羟考考酮酮癌性疼痛，以阿片癌性疼痛，以阿片类为类为主主联联合用合用药药二二二二.阶阶阶阶梯用梯用梯用梯用药药药药：三三三三.标标标标本兼治：本兼治：本兼治：本兼治：镇镇痛治痛治疗为疗为“标标”，病因治，病因治疗为疗为“本本”如：三叉神如：三叉神经经痛、痛、带带状疱疹疼痛、状疱疹疼痛、颈颈源性疼痛源性疼痛 非甾体非甾体类类 辅辅助助镇镇痛痛药药 弱阿片弱阿片类类 辅辅助助镇镇痛痛药药 强强阿片阿片类类 辅辅助助镇镇痛痛药药9 9.临临床常用代表性床常用代表性镇镇痛痛药药物分析物分析一一一一.非甾体非甾体非甾体非甾体类类类类抗炎抗炎抗炎抗炎镇镇镇镇痛痛痛痛药药药药：1.1.1.1.最早的最早的最早的最早的NSAIDNSAIDNSAIDNSAIDS S S S水水水水杨杨杨杨酸（酸（酸（酸（1860186018601860年）年）年）年）阿司匹林（阿司匹林（阿司匹林（阿司匹林（18991899年），逐年），逐年），逐年），逐渐发渐发渐发渐发展到展到展到展到现现现现在百余种在百余种在百余种在百余种药药药药物。解物。解物。解物。解热热热热、镇镇镇镇痛、抗炎、抗痛、抗炎、抗痛、抗炎、抗痛、抗炎、抗风风风风湿、抗血小板凝聚，主要湿、抗血小板凝聚，主要湿、抗血小板凝聚，主要湿、抗血小板凝聚，主要用于炎症、用于炎症、用于炎症、用于炎症、发热发热发热发热、疼痛的、疼痛的、疼痛的、疼痛的对对对对症治症治症治症治疗疗疗疗。2.2.2.2.作用机制：作用机制：作用机制：作用机制：生理刺激生理刺激炎症刺激炎症刺激细细胞膜胞膜AA释释放放COX1COX2TXA2、PGE2血小血小板，内皮板，内皮细细胞、胃、胞、胃、肾肾PGE2、PGI2、PGE1细细胞生理功能胞生理功能炎炎 症症NSAIDSNSAIDS抗炎、抗炎、镇镇痛、抗凝、副作用痛、抗凝、副作用抗炎、抗炎、镇镇痛痛1010.3.3.3.3.临临临临床常床常床常床常见见见见NSAIDNSAIDNSAIDNSAIDS S S S:阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林（特异性抑制特异性抑制特异性抑制特异性抑制COX1COX1COX1COX1）对对对对乙乙乙乙酰酰酰酰氨基酚氨基酚氨基酚氨基酚(不抑制外周不抑制外周不抑制外周不抑制外周COXCOXCOXCOX)，应应应应用更广泛用更广泛用更广泛用更广泛 双双双双氯氯氯氯芬酸芬酸芬酸芬酸钠钠钠钠；布洛芬；布洛芬；布洛芬；布洛芬(抑制抑制抑制抑制COX1COX1COX1COX1 COX2COX2COX2COX2)氯罗氯罗氯罗氯罗昔康、吡昔康、吡昔康、吡昔康、吡罗罗罗罗昔康昔康昔康昔康（平衡抑制平衡抑制平衡抑制平衡抑制COX1COX1COX1COX1、COX2COX2COX2COX2）赛赛赛赛来昔布（西来昔布（西来昔布（西来昔布（西乐乐乐乐葆，葆，葆，葆，特异性抑制特异性抑制特异性抑制特异性抑制COX2COX2COX2COX2）4.4.4.4.NSAIDNSAIDNSAIDNSAIDS S S S在在在在临临临临床疼痛治床疼痛治床疼痛治床疼痛治疗疗疗疗中的中的中的中的应应应应用：用：用：用：（1 1 1 1）各种）各种）各种）各种类类类类型的型的型的型的轻轻轻轻中度疼痛中度疼痛中度疼痛中度疼痛 （2 2 2 2）癌性疼痛三）癌性疼痛三）癌性疼痛三）癌性疼痛三阶阶阶阶梯治梯治梯治梯治疗疗疗疗的首的首的首的首选药选药选药选药物物物物5.5.5.5.NSAIDNSAIDNSAIDNSAIDS S S S用于疼痛治用于疼痛治用于疼痛治用于疼痛治疗疗疗疗的注意事的注意事的注意事的注意事项项项项：（1 1 1 1）正确）正确）正确）正确诊诊诊诊断，断，断，断，严严严严格掌握适格掌握适格掌握适格掌握适应证应证应证应证 （2 2 2 2）避免不必要的大）避免不必要的大）避免不必要的大）避免不必要的大剂剂剂剂量量量量长长长长期期期期应应应应用，同用，同用，同用，同时应时应时应时应避免重复用避免重复用避免重复用避免重复用药药药药 （3 3 3 3）有）有）有）有溃疡溃疡溃疡溃疡病、高血病、高血病、高血病、高血压压压压、心功能不全、脱水、心功能不全、脱水、心功能不全、脱水、心功能不全、脱水、严严严严重感染及重感染及重感染及重感染及败败败败血症、高血血症、高血血症、高血血症、高血钾钾钾钾、高血、高血、高血、高血钠钠钠钠或或或或应应应应用利尿用利尿用利尿用利尿剂剂剂剂、糖皮、糖皮、糖皮、糖皮质质质质激素、氨基糖激素、氨基糖激素、氨基糖激素、氨基糖甙类甙类甙类甙类抗生素等患者，抗生素等患者，抗生素等患者，抗生素等患者，应应应应慎用或避免使用慎用或避免使用慎用或避免使用慎用或避免使用NSAIDSNSAIDSNSAIDSNSAIDS类药类药类药类药物物物物1111.二二二二二二.阿片及其衍生物阿片及其衍生物阿片及其衍生物阿片及其衍生物阿片及其衍生物阿片及其衍生物类镇类镇类镇类镇类镇类镇痛痛痛痛痛痛药药药药药药：1.1.1.1.1.1.阿片受体及其功能：阿片受体及其功能：阿片受体及其功能：阿片受体及其功能：阿片受体及其功能：阿片受体及其功能：受受 体体亚亚 型型位置位置功能、作用功能、作用 1 1,2 2 大大大大 脑脑脑脑镇镇镇镇痛；抗抑郁痛；抗抑郁痛；抗抑郁痛；抗抑郁 ；成；成；成；成瘾瘾瘾瘾性性性性 1 1,2 2,3 3 大大大大脑脑脑脑、脊髓、胶脊髓、胶脊髓、胶脊髓、胶质质质质脊髓脊髓脊髓脊髓镇镇镇镇痛、痛、痛、痛、镇镇镇镇静、静、静、静、缩缩缩缩瞳瞳瞳瞳 抑制抗利尿激素分泌抑制抗利尿激素分泌抑制抗利尿激素分泌抑制抗利尿激素分泌 1 1,2 2,3 3 大大大大脑脑脑脑、脊髓、脊髓、脊髓、脊髓胶胶胶胶质细质细质细质细胞、胞、胞、胞、肠肠肠肠道道道道 1 1:脊髓脊髓脊髓脊髓镇镇镇镇痛痛痛痛 ，躯体依，躯体依，躯体依，躯体依赖赖赖赖 2 2:呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制 ；缩缩缩缩瞳；欣快瞳；欣快瞳；欣快瞳；欣快感；抑制胃感；抑制胃感；抑制胃感；抑制胃肠肠肠肠蠕蠕蠕蠕动动动动；躯体依躯体依躯体依躯体依赖赖赖赖孤啡孤啡孤啡孤啡肽肽肽肽受受受受体体体体孤啡孤啡孤啡孤啡肽肽肽肽受体受体受体受体 1 1 1 1大大大大脑脑脑脑、脊髓、脊髓、脊髓、脊髓 焦焦焦焦虑虑虑虑、抑郁、食欲、抑郁、食欲、抑郁、食欲、抑郁、食欲、抗抗抗抗 受体受体受体受体激激激激动剂动剂动剂动剂（耐受（耐受（耐受（耐受 ）1212.2.2.2.2.2.2.阿片阿片阿片阿片阿片阿片类镇类镇类镇类镇类镇类镇痛痛痛痛痛痛药药药药药药的用的用的用的用的用的用药药药药药药原原原原原原则则则则则则：（1 1 1 11 1）慢性疼痛）慢性疼痛）慢性疼痛）慢性疼痛）慢性疼痛）慢性疼痛长长长长长长期治期治期治期治期治期治疗疗疗疗疗疗尽量尽量尽量尽量尽量尽量选选选选选选用控用控用控用控用控用控缓释剂缓释剂缓释剂缓释剂缓释剂缓释剂型，速型，速型，速型，速型，速型，速释剂释剂释剂释剂释剂释剂型只适用于急性疼型只适用于急性疼型只适用于急性疼型只适用于急性疼型只适用于急性疼型只适用于急性疼痛短期治痛短期治痛短期治痛短期治痛短期治痛短期治疗疗疗疗疗疗。（2 2 2 22 2）根据病因、症状和疾病）根据病因、症状和疾病）根据病因、症状和疾病）根据病因、症状和疾病）根据病因、症状和疾病）根据病因、症状和疾病类类类类类类型、疼痛型、疼痛型、疼痛型、疼痛型、疼痛型、疼痛评评评评评评估制定个体化治估制定个体化治估制定个体化治估制定个体化治估制定个体化治估制定个体化治疗计疗计疗计疗计疗计疗计划。划。划。划。划。划。（3 3 3 33 3）按）按）按）按）按）按时时时时时时用用用用用用药药药药药药，辅辅辅辅辅辅助用助用助用助用助用助用药药药药药药防治并防治并防治并防治并防治并防治并发发发发发发症。症。症。症。症。症。（4 4 4 44 4）联联联联联联合用合用合用合用合用合用药药药药药药（多模式（多模式（多模式（多模式（多模式（多模式镇镇镇镇镇镇痛），遵循最少副作用和最大程度痛），遵循最少副作用和最大程度痛），遵循最少副作用和最大程度痛），遵循最少副作用和最大程度痛），遵循最少副作用和最大程度痛），遵循最少副作用和最大程度镇镇镇镇镇镇痛原痛原痛原痛原痛原痛原则则则则则则。3.3.3.3.3.3.临临临临临临床常用阿片床常用阿片床常用阿片床常用阿片床常用阿片床常用阿片类镇类镇类镇类镇类镇类镇痛痛痛痛痛痛药药药药药药及用及用及用及用及用及用药药药药药药途径：途径：途径：途径：途径：途径：（1 1 1 11 1）口服：）口服：）口服：）口服：）口服：）口服：吗吗吗吗吗吗啡啡啡啡啡啡缓释缓释缓释缓释缓释缓释（控（控（控（控（控（控释释释释释释）片、氨酚）片、氨酚）片、氨酚）片、氨酚）片、氨酚）片、氨酚羟羟羟羟羟羟考考考考考考酮酮酮酮酮酮、TarginTarginTarginTarginTarginTargin（纳纳纳纳纳纳洛洛洛洛洛洛酮酮酮酮酮酮/羟羟羟羟羟羟考考考考考考酮酮酮酮酮酮合合合合合合剂剂剂剂剂剂）（2 2 2 22 2）芬太尼透皮）芬太尼透皮）芬太尼透皮）芬太尼透皮）芬太尼透皮）芬太尼透皮贴剂贴剂贴剂贴剂贴剂贴剂（多瑞吉）、芬太尼粘膜（多瑞吉）、芬太尼粘膜（多瑞吉）、芬太尼粘膜（多瑞吉）、芬太尼粘膜（多瑞吉）、芬太尼粘膜（多瑞吉）、芬太尼粘膜贴剂贴剂贴剂贴剂贴剂贴剂 （3 3 3 33 3）注射）注射）注射）注射）注射）注射剂剂剂剂剂剂鞘内用鞘内用鞘内用鞘内用鞘内用鞘内用药药药药药药或硬膜外用或硬膜外用或硬膜外用或硬膜外用或硬膜外用或硬膜外用药药药药药药1313.4.4.4.4.阿片阿片阿片阿片类镇类镇类镇类镇痛痛痛痛药药药药副作用和并副作用和并副作用和并副作用和并发发发发症及其防治症及其防治症及其防治症及其防治（1 1 1 1）恶恶恶恶心、呕吐：心、呕吐：心、呕吐：心、呕吐：防治：防治：防治：防治：改改变变用用药药途径（鞘内或硬膜外）；抗吐（途径（鞘内或硬膜外）；抗吐（DXMDXM、格拉斯、格拉斯琼琼）（2 2 2 2）呼吸抑制：）呼吸抑制：）呼吸抑制：）呼吸抑制：防治：防治：防治：防治：减低减低剂剂量；适量使用阿片受体拮抗；量；适量使用阿片受体拮抗；联联合合应应用用NSAIDSNSAIDS（3 3 3 3）便秘：）便秘：）便秘：）便秘：防治：防治：防治：防治：饮饮食食调调整；口服阿片受体拮抗整；口服阿片受体拮抗剂剂（4 4 4 4）皮肤瘙痒：）皮肤瘙痒：）皮肤瘙痒：）皮肤瘙痒：防治：防治：防治：防治：抗抗组组胺；口服阿片受体拮抗胺；口服阿片受体拮抗剂剂（5 5 5 5）耐受和成）耐受和成）耐受和成）耐受和成瘾瘾瘾瘾性：性：性：性：防治：防治：防治：防治：剂剂量控制，量控制，药药量不超量不超过镇过镇痛需要痛需要剂剂量；量；规规律用律用药药（6 6 6 6）免疫抑制（抑制）免疫抑制（抑制）免疫抑制（抑制）免疫抑制（抑制T T T T细细细细胞、胞、胞、胞、NKNKNKNK细细细细胞和胞和胞和胞和B B B B细细细细胞）：胞）：胞）：胞）：防治：防治：防治：防治：多模式多模式镇镇痛；尽可能避免痛；尽可能避免长长期期应应用阿片受体激用阿片受体激动剂动剂1414.5.5.5.5.阿片阿片阿片阿片镇镇镇镇痛痛痛痛药药药药禁忌禁忌禁忌禁忌证证证证 （1 1 1 1）缺氧性呼吸抑制、）缺氧性呼吸抑制、）缺氧性呼吸抑制、）缺氧性呼吸抑制、颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤 （2 2 2 2）麻痹性）麻痹性）麻痹性）麻痹性肠肠肠肠梗阻、急腹症、胃排空延梗阻、急腹症、胃排空延梗阻、急腹症、胃排空延梗阻、急腹症、胃排空延迟迟迟迟、慢性便秘、慢性便秘、慢性便秘、慢性便秘 （3 3 3 3）慢性阻塞性呼吸道疾病、肺心病、哮喘）慢性阻塞性呼吸道疾病、肺心病、哮喘）慢性阻塞性呼吸道疾病、肺心病、哮喘）慢性阻塞性呼吸道疾病、肺心病、哮喘 （4 4 4 4）已知）已知）已知）已知过过过过敏敏敏敏 （5 5 5 5）中重度肝功、）中重度肝功、）中重度肝功、）中重度肝功、肾肾肾肾功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍 （6 6 6 6）服用）服用）服用）服用单单单单胺氧化胺氧化胺氧化胺氧化酶酶酶酶抑制抑制抑制抑制剂剂剂剂，或停，或停，或停，或停药时间药时间药时间药时间2222周周周周 （7 7 7 7）孕）孕）孕）孕妇妇妇妇或哺乳期或哺乳期或哺乳期或哺乳期妇妇妇妇女禁用女禁用女禁用女禁用1515.三三三三.抗抗抗抗癫痫药癫痫药癫痫药癫痫药在在在在临临临临床疼痛治床疼痛治床疼痛治床疼痛治疗疗疗疗中的中的中的中的应应应应用用用用1.1.1.1.神神神神经经经经病理性疼痛与病理性疼痛与病理性疼痛与病理性疼痛与癫痫癫痫癫痫癫痫：神神神神经经经经病理性疼痛模型研究病理性疼痛模型研究病理性疼痛模型研究病理性疼痛模型研究证实证实证实证实，中枢或外周神，中枢或外周神，中枢或外周神，中枢或外周神经经经经受受受受损损损损或功能障碍，或功能障碍，或功能障碍，或功能障碍，导导导导致神致神致神致神经经经经或神或神或神或神经经经经元反元反元反元反应应应应性异常增高和自性异常增高和自性异常增高和自性异常增高和自发发发发放放放放电电电电，这这这这种病理生理和生物化学机制与种病理生理和生物化学机制与种病理生理和生物化学机制与种病理生理和生物化学机制与癫痫癫痫癫痫癫痫相似。相似。相似。相似。也有也有也有也有观观观观点点点点认为认为认为认为，神，神，神，神经经经经病理性疼痛就是病理性疼痛就是病理性疼痛就是病理性疼痛就是“外周性外周性外周性外周性癫痫癫痫癫痫癫痫”。这这也是抗也是抗癫痫药癫痫药治治疗疗神神经经病理性疼痛的作用机制。病理性疼痛的作用机制。2.2.2.2.抗抗抗抗癫痫药癫痫药癫痫药癫痫药治治治治疗疗疗疗神神神神经经经经病理性疼痛的用病理性疼痛的用病理性疼痛的用病理性疼痛的用药药药药策略策略策略策略疼痛疾病疼痛疾病疼痛疾病疼痛疾病一一一一线线线线用用用用药药药药二二二二线线线线用用用用药药药药三三三三线线线线用用用用药药药药三叉神三叉神三叉神三叉神经经经经痛痛痛痛卡卡马马西平西平加巴加巴喷喷丁丁/奥卡西平奥卡西平苯妥英苯妥英钠钠/托吡托吡酯酯疱疹后神疱疹后神疱疹后神疱疹后神经经经经痛痛痛痛加巴加巴喷喷丁丁卡卡马马西平西平/奥卡西平奥卡西平丙戊酸丙戊酸钠钠糖尿病性神糖尿病性神糖尿病性神糖尿病性神经经经经痛痛痛痛普瑞巴林普瑞巴林加巴加巴喷喷丁丁苯妥英苯妥英钠钠中枢痛中枢痛中枢痛中枢痛卡卡马马西平西平加巴加巴喷喷丁丁苯妥英苯妥英钠钠神神神神经经经经根病根病根病根病加巴加巴喷喷丁丁奥卡西平奥卡西平丙戊酸丙戊酸钠钠偏偏偏偏头头头头痛痛痛痛丙戊酸丙戊酸钠钠加巴加巴喷喷丁丁/左乙拉西坦左乙拉西坦托吡托吡酯酯注：注：为为已被已被FDAFDA批准用于本病批准用于本病1616.四四四四.抗抑郁抗抑郁抗抑郁抗抑郁药药药药 慢性疼痛性疾病与抑郁症状的关系：慢性疼痛性疾病与抑郁症状的关系：慢性疼痛性疾病与抑郁症状的关系：慢性疼痛性疾病与抑郁症状的关系：原原发发疾病疾病抑郁情抑郁情绪绪精神异常免疫下降疼痛疼痛躯体运动功能下降躯体感觉减弱1717.曲曲曲曲 马马马马 多多多多1.1.1.1.人工合成的中枢人工合成的中枢人工合成的中枢人工合成的中枢镇镇镇镇痛痛痛痛药药药药，非管制，非管制，非管制，非管制药药药药品。品。品。品。2.2.2.2.多途径多途径多途径多途径镇镇镇镇痛机制：痛机制：痛机制：痛机制：（1 1 1 1）阿片阿片阿片阿片 受体机制受体机制受体机制受体机制（2 2 2 2）抑制抑制抑制抑制NENENENE、5-HT5-HT5-HT5-HT重重重重摄摄摄摄取取取取3.3.3.3.临临临临床广泛用于各种疼痛的床广泛用于各种疼痛的床广泛用于各种疼痛的床广泛用于各种疼痛的镇镇镇镇痛，特异性痛，特异性痛，特异性痛，特异性和和和和针对针对针对针对性差，有性差，有性差，有性差，有滥滥滥滥用用用用趋势趋势趋势趋势。4.4.4.4.不良反不良反不良反不良反应应应应和副作用多，但都不和副作用多，但都不和副作用多，但都不和副作用多，但都不严严严严重。重。重。重。5.5.5.5.常常常常见见见见不良反不良反不良反不良反应应应应和副作用：和副作用：和副作用：和副作用：（1 1 1 1）恶恶恶恶心、呕吐；心、呕吐；心、呕吐；心、呕吐；（2 2 2 2）出汗、口干、眩出汗、口干、眩出汗、口干、眩出汗、口干、眩晕晕晕晕、嗜睡、昏迷；、嗜睡、昏迷；、嗜睡、昏迷；、嗜睡、昏迷；（3 3 3 3）心悸、心心悸、心心悸、心心悸、心动过动过动过动过速、体位性低血速、体位性低血速、体位性低血速、体位性低血压压压压；（4 4 4 4）依依依依赖赖赖赖性性性性五五.其他其他镇镇痛痛药药（5 5 5 5）过过过过量的典型症状：意量的典型症状：意量的典型症状：意量的典型症状：意识识识识紊乱、昏迷、惊厥、低血紊乱、昏迷、惊厥、低血紊乱、昏迷、惊厥、低血紊乱、昏迷、惊厥、低血压压压压、心、心、心、心动过动过动过动过速、瞳孔速、瞳孔速、瞳孔速、瞳孔扩扩扩扩大或大或大或大或缩缩缩缩小、呼吸抑制甚至呼吸小、呼吸抑制甚至呼吸小、呼吸抑制甚至呼吸小、呼吸抑制甚至呼吸骤骤骤骤停。停。停。停。1818.镇镇痛痛药药与与临临床医生床医生一、一、认识认识决定行决定行为为，行，行为为决定决定结结果果二、行医如行伍，知己知彼，方能二、行医如行伍，知己知彼，方能应对应对自如自如1919.谢谢谢谢！2020.