胃癌病人的护理查房1.pptx

病史汇报 患者徐平元，男，59岁自诉一年前出现剑突下疼痛，疼痛为隐痛，可耐受，无他处放射痛，多于饥饿或餐后出现，持续时间30分钟至2小时不行等，当时患者无反酸及嗳气，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无厌油，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，头痛头晕乏力，当时患者未予重视，未做处理，后患者症状反复发作，约1周2次。近半年来，患者自觉症状发作较前频繁，约2天1次，且腹痛程度较前加重，余症状性质同前。为求诊治，遂于当地医院就诊，门诊予口服药物，治疗后症状稍有缓解。2016年7月29日门诊查心电图示：窦性心律，左心室高电压，高尖T波。C14呼气试验示：阳性。胃镜检查示：胃体Ca，胃底体交界粘膜隆起性质待查：Ca？胆汁反流性胃炎。患者来我院就诊，并以“胃Ca”收住我科。入院诊断：1胃Ca 2胆汁反流性胃炎 3高血压病3级第1页/共22页存在的护理问题p1疼痛：手术切口有关p2焦虑：于恶性疾病诊断预后不佳有关。p3营养失调：低于机体需要量；与恶性肿瘤高代谢及胃肠道功能低下、进食不足有关p4舒适的改变：与持续胃肠减压、引流管、长期卧床有关p5知识缺乏：与疾病知识不了解有关p6活动无耐力：与疼痛病人机体消耗有关第2页/共22页存在的护理问题p7潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等。p8预感性悲哀：与病人知道疾病预后有关 P9有导管滑脱的危险P10睡眠形态紊乱第3页/共22页护理措施P1疼痛I1、休息与活动 注意卧床休息I2、病情观察 观察疼痛情况，注意生命体征变化，伤口情况；评估疼痛的性质、是否伴有呕吐、呕血、黑便等症状I3、止痛治疗的护理 1）自控镇痛棒；2）非药物护理 分散病人的注意力I4、心理护理 建立良好的护患关系；给予支持与帮助；取得家人的配合 第4页/共22页护理措施焦虑I1.理解、同情病人的感受，与别人一起分析焦虑产生的原因，给予心理护理2.倾听病人的诉说3.向病人讲解手术的必要性，消除病人的紧张心理I 4.确定适合的应对机制，如深呼吸、听音乐家人聊天等I5.鼓励病人合作与进步 第5页/共22页护理措施P3营养失调I1术前：调节饮食，鼓励患者加强营养；进食高蛋白高维生素易消化流质；I2术后：静脉营养支持；注意保护好血管；遵医嘱给予静脉注射高营养物质，输“”型红细胞悬液I3营养监测：监测血清蛋白、血红蛋白等营养指标第6页/共22页护理措施p4舒适的改变I1 给予心理疏导，分散注意力I2 保持病房安静、清洁，勤换衣物，保持床单位整洁I3 予以镇痛泵止痛I4 观察疼痛的性质，持续的时间及程度I5 鼓励患者家属与其交谈，分散注意力，减轻疼痛感第7页/共22页护理措施P5活动无耐力I1、加强基础护理、生活护理，经常巡视病房，解决患者各种需求。I2、告知患者家属适当的给予患者心理支持，同时防止患者坠床I3、遵医嘱给予营养支持，输红细胞第8页/共22页护理措施P6 知识缺乏I1 病人入院后，热情接待，详细介绍环境，减少患者的陌生感I2 加强心理护理，鼓励患者及家属参与医疗I3 加强沟通，给予心理安慰，鼓励患者家属给予患者提供心理支持I4 告知患者相关疾病的知识，增强患者治疗疾病的信心第9页/共22页护理措施P8有导管脱落的危险I1 妥善固定引流管，加强巡视，定时挤压，注意无菌操作I2 告知患者引流管的重要性，以及翻身下床时的注意事项；并给于防导管脱落的标示，提高医务人员的警惕性I3 及时评估患者的情况，及时拔管O：患者未发生导管脱落第10页/共22页护理措施p9 预感性悲哀I1 加强心理支持，减轻悲哀I2 与患者家属共同商讨治疗的方案，鼓励患者参与医疗I3 加强患者的沟通，让患者有情绪能够表达出来O：患者情绪稳定，主动与家属和医务人员交流第11页/共22页健康教育1、疾病预防指导：多食优质蛋白，富含高维生素的食物，易低盐易消化食物；少食多餐。2、生活指导：指导生活有规律，保证充足的睡眠，适量运动，增强机体抵抗力，注意个人卫生，预防继发感染3、并发症指导：指导患者早期识别并发症，如有不适及时就诊4、心理指导在在在：指导患者保持乐观的心态和良好的心理状况；以及积极的心态面对疾病第12页/共22页第13页/共22页相关知识病因病因饮食因素：熏烤、腌制、含亚硝酸盐、防腐添加剂、真菌污染的食物。环境因素：职业、生活习惯、吸烟。遗传因素：近亲、血型、种族、体质。疾病因素：胃溃疡、萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃息肉症。长期胃酸缺乏或无胃酸。幽门螺旋杆菌（hp）感染的人群。第14页/共22页相关知识病理分期早期胃癌进展期胃癌：I.结节型II.溃疡局限型III.浸润溃疡型IV.弥散浸润型第15页/共22页相关知识转移途径 直接蔓延淋巴转移血行转移腹腔种植第16页/共22页相关知识临床表现上腹疼痛食欲减退、乏力、消瘦恶心、呕吐呕血呕吐体征：早期无明显体征 晚期：上腹肿块、锁骨上淋巴结肿大等第17页/共22页相关知识术后并发症的观察和护理胃出血十二指肠肠段破裂（术后36天）胃肠吻合口破裂或瘘（术后57天）梗阻：输入襻梗阻、吻合口梗阻和输出 襻梗阻。倾倒综合症低血糖综合症第18页/共22页相关知识倾倒综合征 表现为进甜流质饮食10-20分钟，出现剑突下不适、乏力、心悸、出汗、头晕、恶心、呕吐甚至虚脱，常伴有肠鸣音腹泻，餐后平卧10分钟，症状多可缓解。第19页/共22页相关知识治疗原则1、手术治疗 根治手术 姑息性切除 短路手术2、化学治疗3、放射治疗4、生物免疫治疗 第20页/共22页谢谢观赏2016年7月十二病区 朱龙梅第21页/共22页感谢您的观看！第22页/共22页