甲状腺功能亢进症病人的护理精选PPT.ppt

关于甲状腺功能亢进症病人的护理第1页，讲稿共63张，创作于星期二重点与难点重点与难点学习重点学习重点 甲亢病人的身体状况；用药护理；甲状腺危象的识别与抢救配合；健康指导。学习难点学习难点 甲亢病人的身体状况；治疗要点。第2页，讲稿共63张，创作于星期二第3页，讲稿共63张，创作于星期二滤泡是甲状腺结构和分泌的功能单位产生产生分泌分泌甲状腺激素甲状腺激素（TH）甲状腺素甲状腺素（T4）三碘甲腺三碘甲腺原氨酸原氨酸（T3）第4页，讲稿共63张，创作于星期二甲状腺激素的功能甲状腺激素的功能产热效应产热效应：THTH提高绝大多数组织提高绝大多数组织 的耗氧量，的耗氧量，增加产热增加产热对神经系统的影响：对神经系统的影响：促进神经系促进神经系 统的发育统的发育,提高提高神经系神经系 统统(交感交感)的的兴奋性兴奋性(T3、T4)第5页，讲稿共63张，创作于星期二甲状腺激素的功能甲状腺激素的功能对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响1）蛋白质：蛋白质：激素过激素过多多时，时，加速加速蛋白质的蛋白质的分解分解 激素分泌不足时，蛋白质合成减少激素分泌不足时，蛋白质合成减少,肌肉无力肌肉无力2）糖：糖：促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分 解，抑制糖原合成，因此有解，抑制糖原合成，因此有升高血糖升高血糖的趋势。的趋势。3）脂肪：脂肪：促进促进脂肪酸的氧化，增强儿茶酚胺与胰脂肪酸的氧化，增强儿茶酚胺与胰 高血糖素对脂肪的高血糖素对脂肪的分解分解作用作用(T3、T4)第6页，讲稿共63张，创作于星期二第四节甲状腺功能亢进病人的护理 第7页，讲稿共63张，创作于星期二甲状腺毒症甲状腺毒症 指组织暴露于过量甲状腺激素指组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征条件下发生的一组临床综合征。概念概念甲状腺功能亢进（简称甲亢）：甲状腺功能亢进（简称甲亢）：是指甲状腺本身产生甲状腺激素（是指甲状腺本身产生甲状腺激素（TH）分）分泌过多而引起的甲状腺毒症。泌过多而引起的甲状腺毒症。第8页，讲稿共63张，创作于星期二按病因分类按病因分类甲亢甲亢 弥漫性毒性弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺肿结节性毒性结节性毒性甲状腺肿甲状腺肿甲状腺自主甲状腺自主高功能腺瘤高功能腺瘤最常见最常见类型类型第9页，讲稿共63张，创作于星期二Graves病 vGraves病（简称病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状又称毒性弥漫性甲状腺肿或腺肿或Basedow病，是一种伴病，是一种伴TH分泌增多的分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病器官特异性自身免疫性疾病v特点特点甲状腺毒症甲状腺毒症甲状腺肿大甲状腺肿大眼征眼征第10页，讲稿共63张，创作于星期二病因病因1.1.遗传因素：遗传因素：GDGD有明显的遗传倾向。有明显的遗传倾向。2.2.免疫因素免疫因素：GDGD病人的血清中存在病人的血清中存在TSHTSH受体抗体受体抗体 （TRAbTRAb）,是器官特异性自身免疫性疾病。是器官特异性自身免疫性疾病。3.3.应激因素：应激因素：应激因素对本病的发生发展有重要的应激因素对本病的发生发展有重要的 影响，如细菌感染、创伤、精神刺激影响，如细菌感染、创伤、精神刺激 等因素破坏机体免疫稳定性，使有免等因素破坏机体免疫稳定性，使有免 疫监护和调节功能缺陷者发病。疫监护和调节功能缺陷者发病。第11页，讲稿共63张，创作于星期二 负负 反反 馈馈 下丘脑下丘脑 垂体垂体 靶腺（甲状腺）靶腺（甲状腺）TSH TSH受体抗体（受体抗体（TRAbTRAb）与）与TSHTSH受体结合，模拟受体结合，模拟TSHTSH作用，使作用，使T T3 3、T T4 4增多，不受负反馈抑制。增多，不受负反馈抑制。TRH TSH T3、T4发病机制发病机制（促甲状腺激（促甲状腺激 素释放激素）素释放激素）（促甲状腺激素）（促甲状腺激素）第12页，讲稿共63张，创作于星期二【护理评估护理评估】（一）（一）健康史健康史诱发因素诱发因素 有无精神刺激、感染、创伤等因素。情绪变化情绪变化日常生活状况影响，有无急躁易怒，是 否易与家人或同事争执。其其 他他家族史，月经史、生育史。第13页，讲稿共63张，创作于星期二【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况1.甲状腺毒症甲状腺毒症高代谢综合征高代谢综合征：疲乏无力、怕热多汗怕热多汗、皮肤潮湿、多多食善饥食善饥、体重体重显著下降下降及低热。甲亢面容甲亢面容第14页，讲稿共63张，创作于星期二【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况1.甲状腺毒症甲状腺毒症精神神经系统精神神经系统：神经过敏、多言好动、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中，手、舌和眼睑震颤、腱反射亢进。甲亢甲亢-双手细颤双手细颤第15页，讲稿共63张，创作于星期二【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况1.甲状腺毒症甲状腺毒症心血管系统心血管系统：心悸气短、心悸气短、心动过速；心动过速；S1SBP，DBP BP ，周围血管征；周围血管征；甲亢性心脏病；甲亢性心脏病；心律失常心律失常（心房纤颤）。（心房纤颤）。主动脉瓣关闭不全第16页，讲稿共63张，创作于星期二【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况1.甲状腺毒症甲状腺毒症l消化系统消化系统：食欲亢进，稀便、排便次数增加。重者可有肝大及肝功能异常，偶有黄疸。第17页，讲稿共63张，创作于星期二【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况1.甲状腺毒症甲状腺毒症l肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统：主要是甲亢性周期性瘫 痪；少数病人有甲亢性肌病；骨质疏松。l其他其他：月经紊乱，阳痿；周围血白细胞计数偏 低，淋巴细胞比例增加、单核细胞增多。第18页，讲稿共63张，创作于星期二【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况2.甲状腺肿甲状腺肿弥漫性、对称性肿大，随 吞咽动作上下移动。质软、无压痛。甲状腺上下极可触及震颤 或听到血管杂音。肿大程度与病情不成正比注意注意（重要体征）（重要体征）第19页，讲稿共63张，创作于星期二图图1图图1 甲状腺触诊甲状腺触诊第20页，讲稿共63张，创作于星期二图2图3图图2 甲状腺肿大（正面观）甲状腺肿大（正面观）甲状腺肿大（正面观）甲状腺肿大（正面观）图图3 甲状腺肿大（侧面观）甲状腺肿大（侧面观）第21页，讲稿共63张，创作于星期二3.3.突眼突眼（突眼程度与甲亢程度关系不大）（突眼程度与甲亢程度关系不大）（1 1）单纯性突眼）单纯性突眼（良性突眼（良性突眼 ）v突眼度突眼度18mm18mm，瞬目减少；，瞬目减少；v向下看，上眼睑不能随眼球下落；向下看，上眼睑不能随眼球下落；v向上看，前额皮肤不能皱起；向上看，前额皮肤不能皱起；v看近物，眼球辐凑不良。看近物，眼球辐凑不良。【护理评估护理评估】最具特征的临床表现最具特征的临床表现第22页，讲稿共63张，创作于星期二 GraefeGraefe征征（下视时上睑不下垂（下视时上睑不下垂）JoffroyJoffroy征征（上视时无额纹（上视时无额纹）MebiusMebius征征（眼球向内侧聚合欠佳眼球向内侧聚合欠佳）第23页，讲稿共63张，创作于星期二（2 2）浸润性突眼浸润性突眼（恶性突眼）（恶性突眼）vv突眼度突眼度18mm18mm，不对称；，不对称；vv眼部不适症状明显；眼部不适症状明显；v严重者眼球固定，角膜外露至溃疡或全眼球炎，严重者眼球固定，角膜外露至溃疡或全眼球炎，甚至失明甚至失明。【护理评估护理评估】第24页，讲稿共63张，创作于星期二浸润性突眼浸润性突眼第25页，讲稿共63张，创作于星期二【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况 4.特殊表现特殊表现-甲状腺危象 （甲亢恶化的严重表现）（甲亢恶化的严重表现）发病原因发病原因：与血甲状腺激素水平增高、儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。第26页，讲稿共63张，创作于星期二【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况 4.特殊表现特殊表现-甲状腺危象诱因诱因：感染、手术、放射性碘治疗、精神创伤、药物反应及严重躯体疾病。第27页，讲稿共63张，创作于星期二【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况 4.特殊表现特殊表现-甲状腺危象 （甲亢恶化的严重表现）（甲亢恶化的严重表现）表现表现：（1）原有甲亢症状加重。）原有甲亢症状加重。（2）高热（）高热（39以上）、心率快以上）、心率快 （140-240次次/分）、呼吸急促、烦分）、呼吸急促、烦 躁、大汗、呕吐、腹泻。躁、大汗、呕吐、腹泻。（3）休克、昏迷、死亡。）休克、昏迷、死亡。第28页，讲稿共63张，创作于星期二【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况4.特殊表现特殊表现-淡漠型甲亢特点特点：老年多见，起病隐袭，高代谢征、眼征及甲状腺肿均不显。主要表现主要表现：明显消瘦、心悸、乏力、表 情淡漠、腹泻及厌食等，常 易误诊。第29页，讲稿共63张，创作于星期二【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况4.特殊表现特殊表现-妊娠期甲亢 妊娠合并甲亢妊娠合并甲亢：高代谢症状较一般孕妇明显。甲状腺肿大，常伴有震颤和血管杂音。HCG相关性甲亢相关性甲亢：大量HCG刺激促甲状腺激素 受体而出现甲亢，妊娠终止或分娩后消失。第30页，讲稿共63张，创作于星期二【护理评估护理评估】（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 由于情绪不稳定，病人在检查、治疗及护理等活动中出现不配合或不遵守医嘱、护嘱的行为，或在与其他人的交往中出现社交障碍。第31页，讲稿共63张，创作于星期二【护理评估护理评估】（四）辅助检查（四）辅助检查1.甲状腺激素测定甲状腺激素测定（与病情成正比）（与病情成正比）（1）TT4、TT3升高升高，是临床诊断甲亢首选指标。是临床诊断甲亢首选指标。（2）TSH，是反映甲状腺功能最敏感指标。第32页，讲稿共63张，创作于星期二【护理评估护理评估】（四）辅助检查（四）辅助检查2.自身抗体测定自身抗体测定 TsAb+3.影像学检查影像学检查 摄131I率+高峰前移；超声、放射性核素扫描、CT、MRI等有助于甲状腺病变性质与性质的诊断。第33页，讲稿共63张，创作于星期二【护理评估护理评估】（五）治疗要点（五）治疗要点 三种：抗甲状腺药物 放射性碘 手术治疗 各有其优缺点，其中抗甲状抗甲状腺药物腺药物治疗是甲亢的基础治疗。第34页，讲稿共63张，创作于星期二【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】1.营养失调营养失调 低于机体需要量 与代谢率增 高、消化吸收障碍有关。2.活动无耐力活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性 心脏病、肌无力等因素有关。3.有组织完整性受损的危险有组织完整性受损的危险 与浸润性突 眼有关。4.潜在并发症潜在并发症 甲状腺危象。第35页，讲稿共63张，创作于星期二【护理目标护理目标】u 病人进食量减少，体重增加。u 活动量逐步增加，活动时无明显不适。u 能采用正确的保护眼睛的方法，不发生 角膜损伤。第36页，讲稿共63张，创作于星期二【护理措施护理措施】（一）一般护理（一）一般护理1.环境和休息 环境舒适，避免嘈杂。依病情指导休息。第37页，讲稿共63张，创作于星期二【护理措施护理措施】（一）一般护理（一）一般护理2.饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食，主食足量，多摄取新鲜蔬菜和水果，避免刺激性及含碘丰富的食物，多饮水。第38页，讲稿共63张，创作于星期二【护理措施护理措施】（二）（二）病情观察病情观察 1.观察HR、BP和BMR变化以甲亢严重程度。2.观察体重、情绪及症状的发展变化，了解治疗反应，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志。3.监测激素水平。4.观察甲状腺危象早期表现。第39页，讲稿共63张，创作于星期二第40页，讲稿共63张，创作于星期二第41页，讲稿共63张，创作于星期二第42页，讲稿共63张，创作于星期二【护理措施护理措施】（三（三）眼部护理）眼部护理 戴深色眼镜，复视者戴单侧眼罩。保持眼部湿润，防感染，勿用手直接揉搓眼睛。睡眠或休息时抬高头部，减轻球后水肿。第43页，讲稿共63张，创作于星期二【护理措施护理措施】（三（三）眼部护理）眼部护理 使用免疫抑制剂及左甲状腺素片控制浸润性突眼。定期眼科角膜检查。第44页，讲稿共63张，创作于星期二【护理措施护理措施】（四（四）治疗配合）治疗配合1.抗甲状腺药物（ATD）治 疗的护理机制：抑制甲状腺激素合成。ATD分类：硫脲类和咪唑类。疗程：初治期、减量期和维持 期；1.52年。第45页，讲稿共63张，创作于星期二硫尿类硫尿类丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶甲硫氧嘧啶甲硫氧嘧啶咪唑类咪唑类甲巯咪唑甲巯咪唑（他巴唑）（他巴唑）卡比马唑卡比马唑（甲亢平）（甲亢平）第46页，讲稿共63张，创作于星期二【护理措施护理措施】（四（四）治疗配合）治疗配合1.抗甲状腺药物（ATD）治疗的护理治疗的护理不良反应：粒细胞减少和皮疹。注意：开始治疗监测血象；白细胞低于白细胞低于3109/L或中性粒细胞低于或中性粒细胞低于1.5109/L，应立，应立即停药即停药；症状缓解但甲状腺反增大或突眼加重，应遵医嘱加服甲状腺片。第47页，讲稿共63张，创作于星期二【护理措施护理措施】（四（四）治疗配合）治疗配合2.131I治疗的护理治疗的护理 机制：131I释放射线，破坏甲状 腺组织细胞。用法：空腹服用131I。第48页，讲稿共63张，创作于星期二【护理措施护理措施】（四（四）治疗配合）治疗配合2.131I治疗的护理治疗的护理 注意：（1）治疗前后1个月避免服用含碘的药 物和食物，服药后2h内不吃固体食物，服药后24h内避免咳嗽以减少131I的丢失；第49页，讲稿共63张，创作于星期二【护理措施护理措施】（四（四）治疗配合）治疗配合2.131I治疗的护理治疗的护理 注意：（2）服药后23日，饮水 20003000ml/d以增加排尿；第50页，讲稿共63张，创作于星期二【护理措施护理措施】（四（四）治疗配合）治疗配合2.131I治疗的护理治疗的护理 注意：（3）服药后第1周避免用手按压甲状腺。服用131I后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需单独存放，待放射作用消失后再做清洁处理。第51页，讲稿共63张，创作于星期二【护理措施护理措施】（五）甲状腺危象抢救配合（五）甲状腺危象抢救配合 1.休息与体位休息与体位：绝对卧床休息，必要时遵医嘱给适量镇静剂。半卧位，给氧，迅速建立静脉通路。第52页，讲稿共63张，创作于星期二【护理措施护理措施】（五）（五）甲状腺危象甲状腺危象抢救配合抢救配合 2.用药护理用药护理：遵医嘱使用丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶、碘剂、糖 皮质激素、阻滞剂。3.病情监测病情监测：监测生命体征，评估意识状况和心 肾功能。首选首选第53页，讲稿共63张，创作于星期二【护理措施护理措施】（五）甲状腺危象抢救配合（五）甲状腺危象抢救配合 4.对症护理对症护理：高热时先物理，必要时施行人工 冬眠降温。5.营养支持营养支持：维持营养与体液平衡。6.治疗配合治疗配合：用血透、腹透或血浆置换等措施 降低血TH浓度者应做好相应的护理。第54页，讲稿共63张，创作于星期二【护理措施护理措施】（六）心理护理（六）心理护理 l告知病人坚持治疗能够改善，以解除病人焦虑，积极配合治疗。l鼓励病人参与集体活动以免社交障碍产生焦虑。l避免刺激性语言,保持乐观,避免情绪波动。第55页，讲稿共63张，创作于星期二【护理措施护理措施】（七）健康指导（七）健康指导1.生活指导生活指导：合理安排工作和休息，保持身心愉 快，避免刺激和过劳。2.疾病知识指导疾病知识指导：告知疾病知识、学会自我护理。严禁衣物压迫或用手挤压甲状严禁衣物压迫或用手挤压甲状 腺，生育女性宜治愈后再妊娠腺，生育女性宜治愈后再妊娠。第56页，讲稿共63张，创作于星期二【护理措施护理措施】（七）健康指导（七）健康指导3.用药指导用药指导：按剂量、疗程服药，不随意减量和停药，监测血象。对妊娠妊娠期甲亢禁用期甲亢禁用131I治疗治疗。首选丙硫氧嘧啶第57页，讲稿共63张，创作于星期二【护理评价护理评价】u 病人能否合理饮食，高代谢症候是 否得到缓解，体重是否恢复正常；u 活动耐力是否增加；能否保持正常 的人际交往，焦虑紧张情绪是否缓 解或消失；u 能否主动保护自己的眼睛。第58页，讲稿共63张，创作于星期二第59页，讲稿共63张，创作于星期二第60页，讲稿共63张，创作于星期二本本 节节 重重 点点1、甲亢是指（）过多而引起的甲状腺毒症。、甲亢是指（）过多而引起的甲状腺毒症。2、引起甲亢的主要因素是（）。、引起甲亢的主要因素是（）。3、甲亢病人高代谢综合征的表现有（）（）（）、甲亢病人高代谢综合征的表现有（）（）（）4、甲亢的重要体征是（），、甲亢的重要体征是（），甲亢恶化的严重表现甲亢恶化的严重表现 是（）。是（）。5、抗甲状腺药物的作用机制是（），总疗程是、抗甲状腺药物的作用机制是（），总疗程是 （）最严重的不良反应是（），停药指征是（）。（）最严重的不良反应是（），停药指征是（）。6、甲状腺危象治疗首选药是（）。、甲状腺危象治疗首选药是（）。第61页，讲稿共63张，创作于星期二重点题重点题v1甲状腺功能亢症代谢率增高的主要表现是什么？甲状腺功能亢症代谢率增高的主要表现是什么？v答：怕热多汗，食欲亢进答：怕热多汗，食欲亢进v2引起甲状腺功能亢进症的主要因素是什么？引起甲状腺功能亢进症的主要因素是什么？v答：自身免疫答：自身免疫。v3甲亢患者的特征性体征是什么？甲亢患者的特征性体征是什么？v答：甲状腺上下极闻及血管杂音。答：甲状腺上下极闻及血管杂音。v4甲状腺功能亢进症最具特征的临床表现是什么？甲状腺功能亢进症最具特征的临床表现是什么？v 答：突眼征答：突眼征。v5甲亢的基础治疗是什么？甲亢的基础治疗是什么？v答：抗甲状腺药物治疗答：抗甲状腺药物治疗。v6抗甲状腺药物最严重的不良反应是什么？抗甲状腺药物最严重的不良反应是什么？v答：粒细胞缺乏答：粒细胞缺乏。第62页，讲稿共63张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第63页，讲稿共63张，创作于星期二