基底节区病变课件.ppt

基底节区病变临床资料男,39岁,左侧口角歪斜伴左上肢麻木一月余。无明显头痛头晕，无恶心呕吐，无昏迷史，无四肢抽搐，无大小便失禁，无胸闷气促，无发热。曾在上海某医院就诊。行头颅MRI检查。PET检查报告示右顶叶等密度灶，FDG代谢轻度增高。体检意识清晰,浅表淋巴结未及肿大。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中，左鼻唇沟偏浅，口角略右歪，颈软，心肺腹无殊，四肢肌力5级，左上肢浅感觉略减退，病理征阴性。GCS 15分。10分钟后延迟扫描占位病灶位于重要功能区诊断？治疗？血抗体补体试验血肺吸虫猪囊虫补体结合试验均呈阳性3月后一年后5年后基底节区病变发生于基底节区的肿瘤2/3以上为神经胶质细胞瘤，其次为转移瘤，恶性淋巴瘤，海绵状血管瘤，脑膜瘤等，生殖细胞瘤少见。转移瘤一般多见于中老年人，常有原发病灶，CT、MRI显示病灶周围水肿明显。恶性淋巴瘤CT表现，为等或高密度病灶，增强效应明显，瘤周水肿轻微。但它多见于4070岁的中老年人，青少年罕见，且病程短，不治疗，自然病程仅35个月，因而鉴别也不困难。脑脓肿常有感染发热史，病灶周围水肿明显，可资鉴别。幕上血管母细胞瘤罕见。在儿童基底节区和丘脑肿瘤中，生殖细胞瘤约占25，以男性青少年和儿童多见，表现为一侧肢体偏瘫、中枢性面瘫、颅内高压等。肿瘤发生于优势半球时可有不同程度的失语表现。病灶出血时病情会突然加重。cT表现为等密度或高密度病灶，欠均匀。MRI早期为长T。、混杂T：信号，注射对比剂后显著均匀强化，边缘清晰。晚期因多发生囊变、钙化和出血，可表现为长Tl、长T2信号，信号混杂，注射对比剂后不均匀强化。胎盘碱性磷酸酶、绒毛膜促性腺激素等作为肿瘤标记物在生殖细胞瘤患者可升高，但非特异性。生殖细胞肿瘤绒毛膜上皮癌未成熟畸胎瘤精原细胞瘤原始神经外胚瘤脑脓肿脑脓肿脑寄生虫病由寄生虫虫体、虫卵或幼虫侵入脑内引起过敏炎症、内芽肿形成或脑血管阻塞的脑病。原为寄生虫病病人，病程中出现脑病症状。脑寄生虫病容易产生颅内多发病变，极易误诊为颅内多发血肿及转移瘤。对于 颅内多发病变者在诊断时要考虑脑寄生虫 病。脑血吸虫病，虫卵随血行入脑而起。脑囊虫病，猪绦虫幼虫囊尾蚴寄生于脑引起。颅内包虫病犬绦虫幼虫蚴寄生于颅内所致。脑肺吸虫病，成虫侵入脑内并在脑内移行引起。脑型疟疾，疟原虫阻塞脑内毛细血管引起。临床表现：可为急性脑膜脑炎，或为局限性癫痫发作或伴有定位体征的颅内高压症，亦可为智能衰退或精神障碍。1、癫痫发作：发生率可高达80%。2、脑膜刺激症状：由于囊虫自溃，囊液的化学性刺激所引起。3、颅内压增高：轻重不同，与脑内的囊虫数量有密切关系。病人表现为头痛、恶心、呕吐、视物模糊等。4、脑局限病灶症状：如轻偏瘫、偏盲、小脑损害等。第二及五至十一对脑神经受累，可出现三叉神经痛等症状。5、精神症状：如定时和定向力丧失、精神错乱等。临床表现 主要取决于虫体的寄生位置，范围，数量，周围组织反应 的改变，血液循环及脑脊液循环障碍的程度，有的表现象颅内占位性病变，有的酷似 多发性硬化，脑炎，给诊断带来一定困难。头颅%&可以确定病变部位，大小，数量，并能显示脑积水或脑萎缩及形态改变。对于不典型患者应结合免疫学试验，给予诊断性治疗。实验室检查1.皮下结节：全身皮下，特别是四肢皮下可摸到黄豆粒大小的结节。2.大便检查：常发现成虫脱落节片或绦虫卵。3.血液检查：血清猪囊虫补体结合试验80%为阳性。4.脑脊液检查：淋巴细胞增多。影像学检查1.X线检查：小腿软组织X线摄片，多能发现囊虫结节钙化影。2.CT或MRI检查：特别是MRI检查，能显示颅内单个或多个囊虫影。治疗一、一般治疗：肠道有绦虫的患者应给予驱虫治疗，防止自身感染。二、手术治疗：1、弥散性病变，有严重颅内压增高和视力减退者，应行一侧或双侧颞肌下减压术。2、皮质部囊虫引起癫痫局限性发作、脑室内囊虫出现阻塞症状者，应手术摘除囊虫。3、脑底葡萄状虫体造成交通性脑积水者，可手术摘除虫体