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关于甲状腺癌讲课关于甲状腺癌讲课第1页，讲稿共45张，创作于星期二解剖解剖n n分左右两叶，中间峡部连接，分左右两叶，中间峡部连接，分左右两叶，中间峡部连接，分左右两叶，中间峡部连接，紧贴于喉和气管前面和两侧，紧贴于喉和气管前面和两侧，紧贴于喉和气管前面和两侧，紧贴于喉和气管前面和两侧，上起甲状软骨中部，下至第六上起甲状软骨中部，下至第六上起甲状软骨中部，下至第六上起甲状软骨中部，下至第六气管环；峡部位于第二至第四气管环；峡部位于第二至第四气管环；峡部位于第二至第四气管环；峡部位于第二至第四气管环前面（有时峡部向上长气管环前面（有时峡部向上长气管环前面（有时峡部向上长气管环前面（有时峡部向上长出一锥体叶）；前面为带状肌；出一锥体叶）；前面为带状肌；出一锥体叶）；前面为带状肌；出一锥体叶）；前面为带状肌；内面与喉、气管、食管、甲状内面与喉、气管、食管、甲状内面与喉、气管、食管、甲状内面与喉、气管、食管、甲状旁腺、喉上和喉返神经相邻旁腺、喉上和喉返神经相邻旁腺、喉上和喉返神经相邻旁腺、喉上和喉返神经相邻n n淋巴引流：气管旁及气管前淋巴结，淋巴引流：气管旁及气管前淋巴结，淋巴引流：气管旁及气管前淋巴结，淋巴引流：气管旁及气管前淋巴结，向下进入纵隔，亦可引流入颈深淋向下进入纵隔，亦可引流入颈深淋向下进入纵隔，亦可引流入颈深淋向下进入纵隔，亦可引流入颈深淋巴结链，并与锁骨上区和颌下区交巴结链，并与锁骨上区和颌下区交巴结链，并与锁骨上区和颌下区交巴结链，并与锁骨上区和颌下区交通通通通第2页，讲稿共45张，创作于星期二第3页，讲稿共45张，创作于星期二概况概况n n一般人群中甲状腺结节的患病率：触诊一般人群中甲状腺结节的患病率：触诊一般人群中甲状腺结节的患病率：触诊一般人群中甲状腺结节的患病率：触诊3%-7%3%-7%，超声，超声，超声，超声20%-70%20%-70%。n n绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5%5%，约占人体恶性肿瘤的约占人体恶性肿瘤的约占人体恶性肿瘤的约占人体恶性肿瘤的0.2%0.2%1%1%。恶性肿瘤主要为甲状腺癌，肉瘤少见。恶性肿瘤主要为甲状腺癌，肉瘤少见。恶性肿瘤主要为甲状腺癌，肉瘤少见。恶性肿瘤主要为甲状腺癌，肉瘤少见。n n发病率：男性为发病率：男性为发病率：男性为发病率：男性为1.4/101.4/10万万万万，女性为，女性为，女性为，女性为5.0/105.0/10万人口（上海市万人口（上海市万人口（上海市万人口（上海市20002000）。甲）。甲）。甲）。甲状腺隐匿癌可终身未被发现，故实际发病率要比此高的多。状腺隐匿癌可终身未被发现，故实际发病率要比此高的多。状腺隐匿癌可终身未被发现，故实际发病率要比此高的多。状腺隐匿癌可终身未被发现，故实际发病率要比此高的多。n n儿童儿童儿童儿童甲状腺结节中，甲状腺癌的比例高达甲状腺结节中，甲状腺癌的比例高达甲状腺结节中，甲状腺癌的比例高达甲状腺结节中，甲状腺癌的比例高达50%70%50%70%。n n女性多于男性，一般为女性多于男性，一般为女性多于男性，一般为女性多于男性，一般为2 24 4：1 1n n 发病年龄一般为发病年龄一般为发病年龄一般为发病年龄一般为21214040岁，以岁，以岁，以岁，以4040岁左右中年人居多。岁左右中年人居多。岁左右中年人居多。岁左右中年人居多。第4页，讲稿共45张，创作于星期二甲状腺肿瘤的分类甲状腺肿瘤的分类 良性良性良性良性 腺瘤腺瘤腺瘤腺瘤 囊肿囊肿囊肿囊肿 结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 恶性恶性恶性恶性 乳头状癌乳头状癌乳头状癌乳头状癌 滤滤滤滤 泡泡泡泡 状状状状 癌癌癌癌 髓髓髓髓 样样样样 癌癌癌癌 未未未未 分分分分 化化化化 癌癌癌癌 鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 第5页，讲稿共45张，创作于星期二甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤第6页，讲稿共45张，创作于星期二最常见的良性甲状腺肿瘤最常见的良性甲状腺肿瘤多见于多见于40岁以下的妇女岁以下的妇女组织学分类组织学分类组织学分类组织学分类滤泡状囊腺瘤滤泡状囊腺瘤(多见多见)乳头状囊腺瘤乳头状囊腺瘤概述概述第7页，讲稿共45张，创作于星期二甲状腺结节单发甲状腺结节单发形状形状:圆形圆形质地质地:中中-硬硬表面表面:光滑光滑压痛压痛:无无活动度活动度:随吞咽上下移动随吞咽上下移动临床表现临床表现生长缓慢生长缓慢继发囊内出血继发囊内出血 短期内增大，短期内增大，局部伴疼痛局部伴疼痛继发甲亢继发甲亢 甲亢表现甲亢表现第8页，讲稿共45张，创作于星期二甲状腺恶性肿瘤甲状腺恶性肿瘤第9页，讲稿共45张，创作于星期二甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关：甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关：（1）放射线照射的致癌作用：放射线照射的致癌作用：（2）良性甲状腺病变癌变：良性甲状腺病变癌变：如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。（3）内分泌紊乱：内分泌紊乱：甲状腺乳头状腺癌与甲状腺乳头状腺癌与TSH关系较为密切。关系较为密切。（4）遗传因素：遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。病因病因第10页，讲稿共45张，创作于星期二病理病理n n未分化癌未分化癌未分化癌未分化癌：（恶性程度很高，较少见）（恶性程度很高，较少见）（恶性程度很高，较少见）（恶性程度很高，较少见）（大细胞癌、小细胞癌、鳞状细胞癌、巨细胞癌、腺样囊性癌、（大细胞癌、小细胞癌、鳞状细胞癌、巨细胞癌、腺样囊性癌、（大细胞癌、小细胞癌、鳞状细胞癌、巨细胞癌、腺样囊性癌、（大细胞癌、小细胞癌、鳞状细胞癌、巨细胞癌、腺样囊性癌、粘液腺癌等）粘液腺癌等）粘液腺癌等）粘液腺癌等）n n分化好的：分化好的：分化好的：分化好的：乳头状腺癌乳头状腺癌乳头状腺癌乳头状腺癌（占绝大多数）（占绝大多数）（占绝大多数）（占绝大多数）(6070%)(6070%)女性多见，低度恶性，颈淋巴结转移多见（女性多见，低度恶性，颈淋巴结转移多见（女性多见，低度恶性，颈淋巴结转移多见（女性多见，低度恶性，颈淋巴结转移多见（8090%8090%）滤泡状腺癌滤泡状腺癌滤泡状腺癌滤泡状腺癌（1520%1520%）女性更常见，生长缓慢，较少颈淋巴结转移（女性更常见，生长缓慢，较少颈淋巴结转移（女性更常见，生长缓慢，较少颈淋巴结转移（女性更常见，生长缓慢，较少颈淋巴结转移（1520%1520%）混合型腺癌混合型腺癌混合型腺癌混合型腺癌第11页，讲稿共45张，创作于星期二病理病理n n髓样癌髓样癌髓样癌髓样癌（510%510%）来源于甲状腺来源于甲状腺来源于甲状腺来源于甲状腺C C细胞滤泡旁细胞，分泌降钙素和细胞滤泡旁细胞，分泌降钙素和细胞滤泡旁细胞，分泌降钙素和细胞滤泡旁细胞，分泌降钙素和CEACEA发病年龄较轻，两侧多发发病年龄较轻，两侧多发发病年龄较轻，两侧多发发病年龄较轻，两侧多发中度恶性，男女发病率无差别中度恶性，男女发病率无差别中度恶性，男女发病率无差别中度恶性，男女发病率无差别淋巴结转移及血性转移率均较高淋巴结转移及血性转移率均较高淋巴结转移及血性转移率均较高淋巴结转移及血性转移率均较高第12页，讲稿共45张，创作于星期二甲状腺癌甲状腺癌乳头状腺癌乳头状腺癌 60%70%女60 60岁岁 高度恶性高度恶性 髓样癌髓样癌 5%-10%任何年龄任何年龄 中度恶性中度恶性 淋巴结转移淋巴结转移血行转血行转 类型类型 发生率发生率 年龄年龄 恶性程度恶性程度 转移转移血行转移血行转移颈部淋巴结转移颈部淋巴结转移第13页，讲稿共45张，创作于星期二分期：按分期：按UICCTNM分期分期n nTxTx不能评估不能评估n nT T0 0无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据n nT T1 1局限在甲状腺内，直径局限在甲状腺内，直径 cmcmn nT T2 2肿瘤直径肿瘤直径 cmcm，但，但 4cm4cm，局限在腺内，局限在腺内n nT T3 3肿瘤直径肿瘤直径4cm4cm，局限在腺内或任何大小肿瘤伴腺体外微，局限在腺内或任何大小肿瘤伴腺体外微小浸润（胸骨甲状肌或甲状腺外软组织）小浸润（胸骨甲状肌或甲状腺外软组织）n nT T4 4任何大小肿块，穿破甲状腺包膜任何大小肿块，穿破甲状腺包膜 第14页，讲稿共45张，创作于星期二n nNxNx不能评估不能评估n nN0N0没有局部淋巴结转移没有局部淋巴结转移n nN1N1区域淋巴结转移区域淋巴结转移N1aN1a转移转移区颈淋巴结区颈淋巴结N1bN1b转移到同侧其他区、双侧或对侧颈转移到同侧其他区、双侧或对侧颈 淋巴结或纵淋巴结或纵隔淋巴结隔淋巴结n nMM 远处转移远处转移M0M0无远处转移无远处转移M1M1有远处转移有远处转移第15页，讲稿共45张，创作于星期二 临床分期临床分期n n乳头状癌和滤泡状癌，乳头状癌和滤泡状癌，乳头状癌和滤泡状癌，乳头状癌和滤泡状癌，4580%80%，但敏感性较低，但敏感性较低，但敏感性较低，但敏感性较低，29%-77.5%29%-77.5%。n n单独一项特征不足以诊断恶性病变。单独一项特征不足以诊断恶性病变。单独一项特征不足以诊断恶性病变。单独一项特征不足以诊断恶性病变。n n但如果同时存在但如果同时存在但如果同时存在但如果同时存在2 2种以上特征或低回声结节中出现其中一个特征时，诊断种以上特征或低回声结节中出现其中一个特征时，诊断种以上特征或低回声结节中出现其中一个特征时，诊断种以上特征或低回声结节中出现其中一个特征时，诊断恶性病的敏感性可提高到恶性病的敏感性可提高到恶性病的敏感性可提高到恶性病的敏感性可提高到87%-93%87%-93%。第20页，讲稿共45张，创作于星期二超声超声3特征：边界不清、结节内微钙化及中央血供丰富、特征：边界不清、结节内微钙化及中央血供丰富、第21页，讲稿共45张，创作于星期二高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征：高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征：n n 低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉中；中；中；中；n n 低回声结节伴颈部淋巴结肿大，同时超声检查显示低回声结节伴颈部淋巴结肿大，同时超声检查显示低回声结节伴颈部淋巴结肿大，同时超声检查显示低回声结节伴颈部淋巴结肿大，同时超声检查显示淋巴结门结构消失、或呈囊性变，或淋巴结内出现微小钙淋巴结门结构消失、或呈囊性变，或淋巴结内出现微小钙淋巴结门结构消失、或呈囊性变，或淋巴结内出现微小钙淋巴结门结构消失、或呈囊性变，或淋巴结内出现微小钙化，或血流信号紊乱。化，或血流信号紊乱。化，或血流信号紊乱。化，或血流信号紊乱。第22页，讲稿共45张，创作于星期二第23页，讲稿共45张，创作于星期二第24页，讲稿共45张，创作于星期二第25页，讲稿共45张，创作于星期二第26页，讲稿共45张，创作于星期二第27页，讲稿共45张，创作于星期二甲状腺核素显像n n惟一一种能评价结节功能状态的影像学检查方法。惟一一种能评价结节功能状态的影像学检查方法。n n依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为“热结节热结节”、“温结节温结节”和和“冷结节冷结节”。n n同位素同位素131I 、125I、123I 131I扫描：扫描：恶性肿瘤恶性肿瘤80%为凉结节和冷结节，为凉结节和冷结节，10%为热结节和温结节为热结节和温结节 第28页，讲稿共45张，创作于星期二n n“热结节热结节”中中99%为良性，恶性极为罕见；为良性，恶性极为罕见；n n“冷结节冷结节”中恶性率中恶性率58。因此，用。因此，用“冷冷结节结节”来判断甲状腺结节的良、恶性帮助不来判断甲状腺结节的良、恶性帮助不大。大。第29页，讲稿共45张，创作于星期二同位素扫描：同位素扫描：同位素扫描：同位素扫描：四种结果；四种结果；1cm1cm假阴性多，假阴性多，一般不做；一般不做；囊性可能假阳性，囊性可能假阳性，需要超鉴别。需要超鉴别。第30页，讲稿共45张，创作于星期二第31页，讲稿共45张，创作于星期二n n本法适用于甲状腺结节合并甲亢或亚临床甲亢本法适用于甲状腺结节合并甲亢或亚临床甲亢者，以明确结节是否为者，以明确结节是否为“热结节热结节”。n n值得注意：当结节囊性变或甲状腺囊肿者甲值得注意：当结节囊性变或甲状腺囊肿者甲状腺核素显像也表现为状腺核素显像也表现为“冷结节冷结节”。应结合。应结合甲状腺超声结果一起分析。甲状腺超声结果一起分析。第32页，讲稿共45张，创作于星期二甲状腺MRI和CT检查n n在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面，在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面，在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面，在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面，MRIMRI或或或或CTCT不如甲状腺超声敏感，而且价格昂贵。故不推荐常规不如甲状腺超声敏感，而且价格昂贵。故不推荐常规不如甲状腺超声敏感，而且价格昂贵。故不推荐常规不如甲状腺超声敏感，而且价格昂贵。故不推荐常规使用。使用。使用。使用。n n在评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别是用于发现在评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别是用于发现在评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别是用于发现在评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别是用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值。胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值。胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值。胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值。n nX X线检查：线检查：线检查：线检查：颈正侧位片可发现甲状腺部位有不规则絮状钙颈正侧位片可发现甲状腺部位有不规则絮状钙颈正侧位片可发现甲状腺部位有不规则絮状钙颈正侧位片可发现甲状腺部位有不规则絮状钙化阴影，并可发现气管移位和狭窄。化阴影，并可发现气管移位和狭窄。化阴影，并可发现气管移位和狭窄。化阴影，并可发现气管移位和狭窄。n nCTCT检查：检查：检查：检查：肿瘤大小、周围器官受侵范围肿瘤大小、周围器官受侵范围肿瘤大小、周围器官受侵范围肿瘤大小、周围器官受侵范围第33页，讲稿共45张，创作于星期二第34页，讲稿共45张，创作于星期二第35页，讲稿共45张，创作于星期二FNA，以及，以及B超引导下的超引导下的FNA是重要的明确诊断方法是重要的明确诊断方法第36页，讲稿共45张，创作于星期二甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）n n细胞学检查：细胞学检查：细胞学检查：细胞学检查：细针穿刺活检确诊率高、迅速、安全、痛苦少是细针穿刺活检确诊率高、迅速、安全、痛苦少是细针穿刺活检确诊率高、迅速、安全、痛苦少是细针穿刺活检确诊率高、迅速、安全、痛苦少是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法n n文献报道敏感性文献报道敏感性文献报道敏感性文献报道敏感性83%83%，特异性，特异性，特异性，特异性9292，准确性，准确性，准确性，准确性95%95%n n怀疑恶性变者均应进行怀疑恶性变者均应进行怀疑恶性变者均应进行怀疑恶性变者均应进行FNACFNACn nFNACFNAC可用于术前明确癌肿的细胞学类型，有助于确定手术方案可用于术前明确癌肿的细胞学类型，有助于确定手术方案可用于术前明确癌肿的细胞学类型，有助于确定手术方案可用于术前明确癌肿的细胞学类型，有助于确定手术方案n n值得注意是值得注意是值得注意是值得注意是FNACFNAC不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤第37页，讲稿共45张，创作于星期二值得注意的几点值得注意的几点n n结节的良、恶性与结节的大小无关，直径小于结节的良、恶性与结节的大小无关，直径小于结节的良、恶性与结节的大小无关，直径小于结节的良、恶性与结节的大小无关，直径小于1.0cm1.0cm的的的的结节中，恶性并不少见；结节中，恶性并不少见；结节中，恶性并不少见；结节中，恶性并不少见；n n结节的良、恶性与结节是否可触及无关；结节的良、恶性与结节是否可触及无关；结节的良、恶性与结节是否可触及无关；结节的良、恶性与结节是否可触及无关；n n结节的良、恶性与结节单发或多发无关；结节的良、恶性与结节单发或多发无关；结节的良、恶性与结节单发或多发无关；结节的良、恶性与结节单发或多发无关；n n结节的良、恶性与结节是否合并囊性变无关。结节的良、恶性与结节是否合并囊性变无关。结节的良、恶性与结节是否合并囊性变无关。结节的良、恶性与结节是否合并囊性变无关。第38页，讲稿共45张，创作于星期二治疗治疗n n手术手术为首选治疗方法n n放疗：设野根据病理类型和病灶范围而定n n内分泌治疗n n化学治疗第39页，讲稿共45张，创作于星期二一、手术治疗一、手术治疗n n 手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一。根据肿瘤的病理类型和手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一。根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，其方法也不同。侵犯范围的不同，其方法也不同。n n (1)(1)甲状腺单叶加峡部切除术甲状腺单叶加峡部切除术n n (2)(2)甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术n n (3)(3)甲状腺癌联合根治术甲状腺癌联合根治术第40页，讲稿共45张，创作于星期二二、非手术治疗二、非手术治疗n n 1、放射治疗、放射治疗n n（1 1）外放射治疗外放射治疗外放射治疗外放射治疗：分化型甲状腺癌对放射线不敏感，而且甲状：分化型甲状腺癌对放射线不敏感，而且甲状：分化型甲状腺癌对放射线不敏感，而且甲状：分化型甲状腺癌对放射线不敏感，而且甲状n n 腺邻近器官如甲状软骨、气管、脊髓等对放射线耐受性低，腺邻近器官如甲状软骨、气管、脊髓等对放射线耐受性低，腺邻近器官如甲状软骨、气管、脊髓等对放射线耐受性低，腺邻近器官如甲状软骨、气管、脊髓等对放射线耐受性低，n n 一般情况下不单纯行外放射治疗或术后辅助治疗。一般情况下不单纯行外放射治疗或术后辅助治疗。一般情况下不单纯行外放射治疗或术后辅助治疗。一般情况下不单纯行外放射治疗或术后辅助治疗。n n（2 2）内放射治疗内放射治疗内放射治疗内放射治疗：I I131131的射线（主要为的射线（主要为的射线（主要为的射线（主要为 射线）具有破坏甲状射线）具有破坏甲状射线）具有破坏甲状射线）具有破坏甲状n n 腺组织的作用，而分化型甲状腺癌具有摄腺组织的作用，而分化型甲状腺癌具有摄腺组织的作用，而分化型甲状腺癌具有摄腺组织的作用，而分化型甲状腺癌具有摄I I131131的功能。因的功能。因的功能。因的功能。因n n 此临床上用来治疗分化型甲状腺癌，特别是血行转移灶此临床上用来治疗分化型甲状腺癌，特别是血行转移灶此临床上用来治疗分化型甲状腺癌，特别是血行转移灶此临床上用来治疗分化型甲状腺癌，特别是血行转移灶 （肺、骨）。（肺、骨）。（肺、骨）。（肺、骨）。第41页，讲稿共45张，创作于星期二2、内分泌治疗、内分泌治疗n n 甲状腺癌的激素依赖现象甲状腺癌的激素依赖现象甲状腺癌的激素依赖现象甲状腺癌的激素依赖现象早为人们所认识。某些分化性甲状腺早为人们所认识。某些分化性甲状腺早为人们所认识。某些分化性甲状腺早为人们所认识。某些分化性甲状腺癌可受癌可受癌可受癌可受TSHTSH刺激而生长。甲状腺素可抑制刺激而生长。甲状腺素可抑制刺激而生长。甲状腺素可抑制刺激而生长。甲状腺素可抑制TSHTSH的分泌，因此临床的分泌，因此临床的分泌，因此临床的分泌，因此临床上采用甲状腺素预防和治疗术后复发及转移。上采用甲状腺素预防和治疗术后复发及转移。上采用甲状腺素预防和治疗术后复发及转移。上采用甲状腺素预防和治疗术后复发及转移。一般认为对分化型癌有一定疗效，对未分化癌及髓样癌疗效一般认为对分化型癌有一定疗效，对未分化癌及髓样癌疗效一般认为对分化型癌有一定疗效，对未分化癌及髓样癌疗效一般认为对分化型癌有一定疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差。差。差。差。n n每天服用甲状腺素片每天服用甲状腺素片每天服用甲状腺素片每天服用甲状腺素片n n左甲状腺素纳片左甲状腺素纳片左甲状腺素纳片左甲状腺素纳片100-150ug/100-150ug/天天天天n n需经常测血浆需经常测血浆需经常测血浆需经常测血浆T4T4和和和和TSHTSH水平，水平，水平，水平，TSHTSH必需保持低水平。必需保持低水平。必需保持低水平。必需保持低水平。第42页，讲稿共45张，创作于星期二3、化学药物治疗、化学药物治疗n n 对分化型甲状腺癌病人，目前尚缺乏有效的化疗药物，因对分化型甲状腺癌病人，目前尚缺乏有效的化疗药物，因此临床治疗中，化疗仅有选择地用于一些局部晚期无法手术、此临床治疗中，化疗仅有选择地用于一些局部晚期无法手术、或有远处转移的未分化癌患者，也常与其他治疗方法相互配或有远处转移的未分化癌患者，也常与其他治疗方法相互配合应用合应用,可应用可应用MMCMMC、CTXCTX、5Fu5Fu、ADMADM等药物。等药物。n nADMADM是目前对甲状腺癌最有效的药物，单药有效率约是目前对甲状腺癌最有效的药物，单药有效率约35%35%。第43页，讲稿共45张，创作于星期二 总结 甲状腺癌的病理类型较多，不同病理类型的肿瘤在治疗方法及预后等差异较大。乳头状腺癌、滤泡状癌占甲状腺恶性肿瘤的90%以上，以手术治疗为主，治疗预后好，未分化癌为全身性疾病。第44页，讲稿共45张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第45页，讲稿共45张，创作于星期二