肺结核19学习教程.pptx
目的要求目的要求1.了解肺结核的流行病学及预防措施；2.熟悉肺结核X线特点；3.掌握肺结核临床表现、诊断；4.掌握抗痨药物正确使用、大咯血处理。第1页/共19页1882年柯赫发现结核杆菌第2页/共19页【病因及发病机制病因及发病机制】（传染源）含菌飞沫（传播途径）（易感人群）第3页/共19页 量多量多 机体免疫力机体免疫力 毒力强毒力强 弱弱 有利于有利于 易发病易发病 结核菌结核菌 易肺内、肺外播散易肺内、肺外播散 量少量少 机体免疫力机体免疫力 毒力低毒力低 强强 有利于有利于 不易发病不易发病 机体机体 发病后易向好的方向转化发病后易向好的方向转化第4页/共19页【病理学病理学】基本病理变化基本病理变化 渗出渗出 干酪样坏死干酪样坏死 增生增生 转归转归 吸收、纤维化、钙化和骨化、吸收、纤维化、钙化和骨化、扩散扩散第5页/共19页【临床表现临床表现】（一）症状呼吸系统：咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难全身：低热、盗汗、乏力、消瘦（痨病）。（二）体征（病变性质与范围）渗出：肺实变空洞：管状呼吸音大片纤维病灶：气管移位、叩浊、塌陷胸腔积液征支气管结核第6页/共19页【结核病的分类结核病的分类】一、原发型肺结核 二、血型播散型肺结核 三、继发型肺结核 四、结核性胸膜炎 五、其它肺外结核第7页/共19页 包括原发综合征和胸内淋巴结结核包括原发综合征和胸内淋巴结结核 一、原发型肺结核第8页/共19页急性血行播散型肺结核（急性粟粒型）：急性血行播散型肺结核（急性粟粒型）：一次性较大量播散一次性较大量播散 中毒症状重，起病急中毒症状重，起病急 可合并结脑可合并结脑 线：三均匀（分布、大小、密度）线：三均匀（分布、大小、密度）亚急性血行播散型肺结核：亚急性血行播散型肺结核：分批、少量播散分批、少量播散 中毒症状不明显中毒症状不明显 线：三不均匀线：三不均匀 二、血行播散型肺结核第9页/共19页第10页/共19页三、继发型肺结核三、继发型肺结核多发生在成人，病程长，易反复。多发生在成人，病程长，易反复。1 1、浸润性肺结核、浸润性肺结核（最多见）（最多见）2 2、空洞性肺结核、空洞性肺结核3 3、结核球（瘤）、结核球（瘤）4 4、干酪性肺炎、干酪性肺炎5 5、纤维空洞性肺结核、纤维空洞性肺结核第11页/共19页【结核病的分类结核病的分类】一、原发型肺结核 二、血型播散型肺结核 三、继发型肺结核 四、结核性胸膜炎 五、其它肺外结核第12页/共19页 诊断诊断 一、临床表现一、临床表现 1 1、症状、症状 (全身症状+呼吸道局部症状)2 2、体征、体征二、辅助检查二、辅助检查 1 1、影像学、影像学 双上肺野多见、新老病灶并存、易出现空洞及播散、存在时间长 2 2、痰检（确诊）、痰检（确诊）涂片、培养 第13页/共19页【治疗治疗】一、化疗治疗一、化疗治疗（一）原则：（一）原则：早期早期疗效最佳疗效最佳 联合联合防止耐药，提高疗效防止耐药，提高疗效 规律规律防止耐药防止耐药 全程全程防止复发，提高治愈率防止复发，提高治愈率 适量适量最佳疗效最佳疗效,最少副作用最少副作用 第14页/共19页 （二（二)一线药物、用法及副作用一线药物、用法及副作用 异烟肼（异烟肼（ININH H）0.30.3，qd qd 周围神经炎，偶有肝功损害周围神经炎，偶有肝功损害 利福平（利福平（R RFPFP）0.450.6,qd 0.450.6,qd 过敏反应，肝功损害过敏反应，肝功损害 吡嗪酰胺（吡嗪酰胺（P PZ ZA A）0.50.5，Tid Tid 肝功损害，尿酸肝功损害，尿酸 链霉素（链霉素（S SM M）0.750.75，imim，qd qd 耳、肾毒性耳、肾毒性 乙胺丁醇（乙胺丁醇（E EMBMB）0.750.75，qd qd 视视神经炎神经炎 第15页/共19页 (三三)、统一标准化疗方案、统一标准化疗方案1.1.初治涂初治涂阳阳：2HREZ/4HR2HREZ/4HR2.2.初治涂初治涂阴阴：2HRZ/4HR2HRZ/4HR3.3.复复治涂治涂阳阳：2HREZS/46HRE2HREZS/46HRE 第16页/共19页【治疗治疗】二、对症治疗二、对症治疗 咯血咯血 小量：小量：口服止血药，如安络血、云南白药口服止血药，如安络血、云南白药 中大量中大量（大咯血的危害？）（大咯血的危害？）、绝对卧床休息，患侧卧位，头低脚高位、绝对卧床休息，患侧卧位，头低脚高位 、垂体后叶素垂体后叶素-10u-10uNS 20-40mlNS 20-40ml缓推缓推 10-20u+10-20u+水水500ml ivgtt 500ml ivgtt 注意副作用及禁忌症注意副作用及禁忌症!3 3、酚妥拉明、酚妥拉明 4 4、立止血、止血芳酸、鱼精蛋白、立止血、止血芳酸、鱼精蛋白 5 5、气管切开、气管切开 第17页/共19页【治疗治疗】三、手术治疗三、手术治疗 、结核球、结核球 直径，不能除外肺癌直径，不能除外肺癌 、单侧毁损肺伴支扩，反复感染或咯血、单侧毁损肺伴支扩，反复感染或咯血 、耐多药结核病，病灶局限，治疗无效、耐多药结核病，病灶局限，治疗无效 、纤维厚壁空洞、纤维厚壁空洞 、脓胸治疗无效、脓胸治疗无效第18页/共19页感谢您的观看！第19页/共19页
