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    肿瘤介入治疗病人护理.pptx

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    肿瘤介入治疗病人护理.pptx

    主 要 内 容介入治疗的定义适应范围1介入治疗的一般护理2介入治疗不良反应及护理3阻塞性黄疸介入的护理4第1页/共40页什么是介入治疗 介入放射学:在X线、CT、B超等影像设备 导引下,通过经皮穿刺途径或人体原有孔道,将 特制的穿刺针或器械插入人体病变部位,进行诊 断性造影和治疗,或采集组织,进行组织学、细 胞学、生化检查。是在影像设备引导下进行诊断 和治疗的一门新兴学科。特点:微创、安全、简便、并发症少第2页/共40页介入放射学适用范围 1.血管性介入治疗:肿瘤(肝癌、肺癌、消 化道肿瘤、卵巢癌等),出血性疾病的血管内灌注药物及栓塞 治疗,血管狭窄的支架治疗等。2.非血管性介入治疗:经皮穿刺活捡明确诊断或治疗 ;肺癌、肝癌、肾癌消融治疗,放射粒子植入;脊 柱转移瘤骨水泥治疗;经皮穿刺引流:经皮经肝胆道引流(PTCD),食道癌、结直肠癌、胆管癌的支架置入治疗等第3页/共40页 肿瘤动脉灌注及栓塞技术 是将导管插入到肿瘤的供血动脉,将抗癌药物直接注 射到肿瘤区,提高局部药物浓度,高效杀灭癌细胞;或使用栓塞物栓塞肿瘤供血动脉,使之闭塞,阻断肿 瘤的营养供应。第4页/共40页肿瘤病人动脉灌注及栓塞化疗的护理(一)术前护理(二)术中护理(三)术后护理第5页/共40页术 前 护 理 1.心理护理 介绍介入治疗的优越性、操作的大 致过程、术中的配合要点、如何克服术中不适 等,消除其紧张心理,增强信心,积极配合手术。1.完善各项实验室检查2.手术野皮肤准备3.练习床上排尿排便第6页/共40页术 前 护 理5.碘过敏试验:非离子型对比剂可以不进行过敏 试验,但是中国药典对此没有明确。6.备齐药品7.排空膀胱8.术前禁食4小时:为了防止术中呕吐而引起窒息或 吸入性肺炎,不必控制饮水,以免肾功能受损。第7页/共40页术 前 护 理9.术前用药:止痛剂、镇静剂:地西泮、山莨菪碱、发热及女患者月经来潮延期手术。有活动义齿者义齿取下,以防止脱落或误咽。情绪紧张者术前晚可给予镇静剂,以充分睡眠。第8页/共40页术 后 护 理 一般护理 体位护理:介入术后病人需平移至床上,穿刺侧下肢伸 直制动6-8小时,8小时后可床上翻身活动,24 小时后下床活动,尽量避免下蹲及增加腹压的 动作。第9页/共40页术 后 护 理 监测生命体征 密切观察患者的生命体征,对重症患者给予心电 监护,随时监测心率、血氧饱和度、血压及呼吸 的变化。对栓塞术的病人增加测体温的次数。第10页/共40页术 后 护 理 穿刺部位及穿刺侧肢体的观察及护理 穿刺部位加压包扎,保持周围皮肤清洁干燥,避 免敷料浸湿,24小时后解除包扎,避免穿刺侧 肢体屈曲,如必须弯曲时应对穿刺处加压,避免 剧烈咳嗽等使腹压骤增而引起穿刺处出血。密切 观察穿刺处有无渗血、出血及皮下血肿形成。术 后触摸穿刺侧肢体皮温及足背动脉搏动是否减弱 或消失,定期观察皮肤色泽,询问穿刺侧肢体有 无疼痛或感觉障碍。第11页/共40页术 后 护 理 饮食:由高蛋白、高热量、高维生素易消化的半流质过渡到普通饮食,逐渐增加含纤维素高的食物,保持大便通畅。鼓励病人多饮水,以加速肾脏对对比剂、化疗药及毒素的排泄。观察患者介入后首次排尿情况,记录24小时尿量,尿量不少于2000ml。腹胀者评估腹胀及尿量情况,下肢水肿者适当抬高下肢,穿宽松裤袜。第12页/共40页术后不良反应及并发症的护理1.疼痛 由于栓塞或者化疗药物使肿瘤组织缺血、水 肿、坏死而引起不同程度的疼痛。2.发热 由于术后肿瘤组织坏死吸收或继发感染而引起。3.胃肠道反应 由于部分化疗药物进入胃、肠、胆囊 、胰腺动脉,部分病人会出现程度不同的胃肠道反 应,如食欲减退、恶心、呕吐、胃部不适、腹胀、腹痛等。第13页/共40页2004年在美国一次专家会上达成共识,将化疗药物分成4个致吐水平(在没有预防性使用止吐药物时,静脉注射抗肿瘤药物引起呕吐的危险机制)水平1(轻度危险):发生率10%,包括:贝伐单抗,长春新碱,博来霉素,长春瑞滨。水平2(低危险):发生率10%-30%,包括:西妥昔单抗,阿糖胞苷,多西他赛,依托泊苷,氟尿嘧啶,吉西他滨,拉帕替尼,甲氨蝶呤,丝裂霉素,紫杉醇,培美曲塞二钠,曲妥珠单抗,水平3(中危险):发生率30%-90%,包括:卡铂,环磷酰胺,表柔比星,柔红霉素,异环磷酰胺,伊立替康,奥沙利铂水平4(高危险):发生率大于90%,包括:卡莫司汀,顺铂,达卡巴嗪,氮芥。第14页/共40页术后不良反应及并发症的护理4.肝功能损害 栓塞术后对正常肝脏细胞的破坏作用,肝 功能酶系可出现一过性升高,一般于1-5天内达到高 峰,1-3周左右可恢复到治疗水平或正常。5.肾功能受损 化疗药物及大量造影剂从肾脏排出,均会 对肾脏产生毒性作用而导致不同程度的肾功能受损,严重时可引起肾衰竭。第15页/共40页术后不良反应及并发症的护理6.骨髓抑制 化疗药物均会引起不同程度的骨髓抑制,以白细胞减少最为突出。7.口腔粘膜损伤 由于化疗药物的毒副作用所引起。8.局部皮肤损伤 由于介入中高浓度的化疗药物和栓 塞剂进入某一区域皮肤的供血血管,对正常皮肤黏 膜造成损伤出现皮肤红肿热痛,甚至发生水疱、糜烂。第16页/共40页术后不良反应及并发症的护理 9.呃逆 有些肝癌或肺癌病人,由于受化疗药物及其代谢产物血管栓塞等因素影响,继发引起膈肌充血或膈肌间接受到刺激产生痉挛而出现呃逆,可持续数天或数周。第17页/共40页并发症的护理 (一)穿刺部位的出血及血肿 由于术中反复穿刺或穿刺点压迫不当,肝素用量 过大,或患者自身凝血机制障碍引起。对凝血障碍 的患者,适当延长压迫时间和加压包扎时间。嘱患 者咳嗽或用力排尿时压迫穿刺点,如有出血应重新 加压包扎。第18页/共40页并发症的护理 (二)上消化道出血 由于门静脉高压、患者术前肝功能及凝血功能差,化 疗药物损害胃粘膜或术后恶心呕吐致食管、贲门、胃 粘膜撕裂出血。密切观察患者生命体征及大便和呕吐 物的颜色性质及量,遵医嘱予禁食卧床休息,止血扩 容,降低门静脉压力等治疗。第19页/共40页并发症的护理 (三)股动脉栓塞 肝动脉灌注栓塞术后最严重的并发症。术后每小时观 察穿刺侧皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况,发现肢端苍白、感觉迟钝、皮温下降、小腿剧烈疼痛,提示有股动脉栓塞的可能,可做进一步超声检查,同时 抬高患肢,遵医嘱给予解痉及扩血管药物,禁忌按摩,以防栓子脱落。第20页/共40页并发症的护理 (四)尿储留 因介入术后肢体制动,加压包扎,且不习惯床上排尿引起。(五)截瘫 TACE术后引起脊髓损伤致截瘫。术后注意观察双下肢皮肤感觉、痛觉有无异常。第21页/共40页梗阻性黄疸介入治疗的护理 胆道梗阻大多由胆道本身或者局部恶性和良性病变所致。一般肿瘤病变主要包括胆管细胞癌,胰头、壶腹部恶性肿瘤,淋巴瘤,肝门部肿块和近肝门部肝内肿瘤。无论是肝总管、胆总管、壶腹部等部位发生阻塞,则阻塞上方的胆管内压力不断增高,胆管扩张,致小胆管与毛细血管破裂,胆汁中胆红素反流入血,导致黄疸。第22页/共40页临 床 表 现1.黄疸:皮肤和巩膜的黄染2.皮肤瘙痒:胆汁反流入血淤积刺激引起 3.疼痛4.粪便颜色变浅:阻塞明显则粪便颜色可呈白色 ,部分可有腹泻。5.尿液色黄6.发热7.恶病质状态第23页/共40页介 入 方 法 经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)创伤小,成功率高,疗效显著,可以使患者黄疸消退,恢复肝功能,提高患者生存期,是恶性梗阻性黄疸姑息性治疗的最佳手段。第24页/共40页术 前 护 理 心理护理 此类患者由于放置外引流管或内外引流管会给日常生活带来不便,患者感觉不适,产生焦虑烦躁情绪,应积极疏导,向患者及其家属介绍手术的目的,大致方法,过程,配合的要点,注意事项和取得的效果。针对不同的心理状态,进行不同的知识宣教,缓解患者焦虑恐惧心理,使其配合手术。第25页/共40页术 前 护 理 术前准备1.黄疸患者术前做生化和B超检查,以确定病变性 质,鉴别是肝细胞黄疸还是梗阻性黄疸。2.术前检查测出凝血时间和凝血酶原时间。如凝血 酶原低于75%,要给予纠正。第26页/共40页术 前 护 理3.术前给予护肝及退黄治疗。4.术前禁食4小时。5.术前30min给予镇静和镇痛药。第27页/共40页术 后 护 理 常规护理 卧床24h,监测生命体征,观察体温、血压和脉搏。观察腹部体征及全身情况,上腹部有无进行性增大的 肿块及腹膜刺激征。遵医嘱予补液抗生素、止血药和维生素K,补充电解质。观察皮肤、巩膜黄染、大小便以及精神状态改善情况第28页/共40页术 后 护 理 皮肤护理保持穿刺点局部清洁干燥,及时更换敷料。皮肤瘙痒者应轻轻拍打皮肤或摩擦皮肤,避免用手搔抓,修剪指甲,防止抓破皮肤而使症状加重,每天用温水擦浴,更衣,禁用肥皂、碱性溶液清洗。第29页/共40页术 后 护 理 饮食护理饮食宜高蛋白、高维生素、高糖、易消化食物,多饮水,增加营养。忌食肥肉、油煎、油炸的高脂类食物以及浓茶、刺激性食物,避免食用高纤维素食物,以防支架管腔堵塞。第30页/共40页术后护理 引流管道的护理1.保持穿刺点清洁干燥,避免潮湿。2.保持管道通畅在位,妥善固定,避免扭曲打折,在管 道出皮肤口处做一记号,便于观察管道有无脱出。为 避免导管脱落,置管处可使用腹带包扎以防止脱落。3.避免腹部碰撞及剧烈运动,防止睡觉及活动时管道移 位或脱出。第31页/共40页术 后 护 理 引流管道的护理4.观察胆汁的量及颜色,定期更换引流袋,引流袋位 置不能高于切口平面,以防止胆汁倒流,并做好记 录。若引流量超过1500ml,则有发生电解质紊乱 的危险,此时应夹管,暂停引流,遵医嘱补液。5.健康教育,告知患者引流管道的重要性,做好自我护理。第32页/共40页术后并发症的护理 1.留置外引流管堵塞:密切观察是否出现程度不同的腹胀、黄疸不退及胆 汁引流量突然减少等表现。术后5-7天内为了防止 引流管堵塞,可每天用生理盐水加庆大霉素冲洗1-2次。第33页/共40页术后并发症的护理2.感染:梗阻的管道常有感染,而穿刺或造影使胆汁逆行入血可引起菌血症、败血症。引流管与外界或肠道相通,增加了细菌进入胆道的机会,以及术中无菌操作不严格等原因,引起感染。术前术后使用抗生素抗感染外,保持胆汁引流通畅,观察病人是否寒战、高热等症状,监测体温。第34页/共40页术后并发症的护理 3.出血:由于胆道支架置入过程中胆道扩张,小血管破裂;穿 刺致胆道动脉或静脉瘘,球囊扩张狭窄段,引起肿瘤 破裂出血。观察引流管内是否为血性胆汁,病人有无 失血现象,经常询问病人有无口渴,腹痛加剧,腰背 疼痛等不适,观察有无腹膜刺激征及面色苍白、四肢 湿冷、脉速、血压下降等急性休克现象。第35页/共40页术后并发症的护理4.胆汁外溢:由于穿刺扩张管管径过大,超过引流管管径所致,或是引流不畅管道阻塞引起,或者引流管的侧孔退出肝外。术后观察病人有无弥漫性腹痛、腹肌紧张及穿刺点胆汁渗出等。5.支架内阻塞:支架移位,胆管内皮细胞异常增生,肿瘤组织嵌入压迫支架内腔狭窄引起,常在术后3-6个月发生,表现为上腹痛,高热,黄疸及胆红素升高。6.气胸:较少见,由于穿刺时损伤胸膜腔导致。表现为胸闷,憋气,呼吸困难,一旦出现立即通知医生对症处理。第36页/共40页出 院 后 护 理要让家属及患者学会如何护理导管,尽量穿宽松柔软的衣服,以防引流管受压。在引流管上标记,以便观察是否脱出。保持引流管口皮肤清洁,敷料潮湿及时更换。每天在同一时间更换引流袋,记录引流量、颜色和性状。发现引流管异常,突然无液体流出或流出血性液体及时就诊。第37页/共40页忌盆浴,淋浴是用保鲜膜覆盖引流管处防止增加感染机会。避免提取重物或过度活动,以免牵拉引流管脱出。定期复查:术后2周,4周,3个月,6个月,1年回院复查。如出现黄疸、腹痛、发热等症状,及时就诊。第38页/共40页第39页/共40页感谢您的观看!第40页/共40页

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