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TIPSsTIPSsTransjugular intrahepatic portosystemic shuntsTIPSs:经颈静脉肝内门体静脉分流术，采用经颈静脉肝内门体静脉分流术，采用 特殊的介入治疗器材，在特殊的介入治疗器材，在X线透射引导下，线透射引导下，经颈静脉入路，在肝内建立一个肝静脉与经颈静脉入路，在肝内建立一个肝静脉与门静脉之间的人工分流通道，使部分门静门静脉之间的人工分流通道，使部分门静脉血流直接分流入下腔静脉，从而使门静脉血流直接分流入下腔静脉，从而使门静脉压降低，控制和预防食道胃底静脉曲张脉压降低，控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收。破裂出血，促进腹水吸收。TIPSs适应症适应症 肝硬化门脉高压，近期发生过食管胃底静脉曲张破裂大出血肝硬化门脉高压，近期发生过食管胃底静脉曲张破裂大出血多次接受内镜硬化治疗无效或外科治疗后再出血多次接受内镜硬化治疗无效或外科治疗后再出血内科治疗效果欠佳，又难以接受外科治疗内科治疗效果欠佳，又难以接受外科治疗肝移植术前对消化道出血做预防性治疗肝移植术前对消化道出血做预防性治疗肝功能及一般情况较差的病人肝功能及一般情况较差的病人顽固性腹水顽固性腹水1、门脉血栓或者癌栓患者；、门脉血栓或者癌栓患者；2、凝血机制障碍无法纠正；、凝血机制障碍无法纠正；3、肝性脑病、肝肾综合征患者；、肝性脑病、肝肾综合征患者；4、胆系感染或败血症患者；、胆系感染或败血症患者；5、右心衰竭或多器官功能衰竭患者；、右心衰竭或多器官功能衰竭患者；6、收缩压不能维持于、收缩压不能维持于90mmHg以上；以上；7、对造影剂严重过敏患者。、对造影剂严重过敏患者。禁忌症禁忌症术前注意事项术前注意事项预防感冒、受凉预防感冒、受凉,保持皮肤整洁保持皮肤整洁,协助协助患者做好个人卫生患者做好个人卫生,包括毛发的清洁包括毛发的清洁,最好是短发最好是短发调整患者的营养状况、凝血功能调整患者的营养状况、凝血功能,纠正纠正水电解质、酸碱失衡水电解质、酸碱失衡术前加强呼吸及床上排便的训练术前加强呼吸及床上排便的训练,指导指导患者练习屏气运动患者练习屏气运动,并解释原因及重要并解释原因及重要性性术前物品准备术前物品准备常规检查胃镜、心电图、常规检查胃镜、心电图、B 超、超、CT等等,完善肝功、完善肝功、肾功，出凝血时间及凝血酶原时间等检查肾功，出凝血时间及凝血酶原时间等检查备皮备皮,做好造影剂、局部麻醉药和抗生素的皮试实做好造影剂、局部麻醉药和抗生素的皮试实验验,术前术前68 h禁食、水禁食、水建立静脉通道（静脉留置针）：可优先选择左下建立静脉通道（静脉留置针）：可优先选择左下肢静脉肢静脉,术前半小时给予补液治疗术前半小时给予补液治疗,不在右上肢留不在右上肢留置静脉通路。置静脉通路。备齐术中所有药物及配血，携带病历、影像资料。备齐术中所有药物及配血，携带病历、影像资料。备好心电监护仪，以便术中观察患者生命体征的备好心电监护仪，以便术中观察患者生命体征的变化。变化。术中观察要点术中观察要点术中持续心电监测术中持续心电监测,密切观察病人的生命体密切观察病人的生命体征及病情变化征及病情变化预防术中并发症预防术中并发症,例如例如:腹腔内出血、血肿、腹腔内出血、血肿、心包填塞、呼吸窘迫综合征等。心包填塞、呼吸窘迫综合征等。术后护理要点术后护理要点密切观察患者生命体征的变化密切观察患者生命体征的变化分流术后病人须定时测定肝功能并监测血氨浓度，分流术后病人须定时测定肝功能并监测血氨浓度，观察病人有无轻微的性格异常、定向力减退、嗜观察病人有无轻微的性格异常、定向力减退、嗜睡与躁动交替，黄疸是否加深，有无发热、厌食、睡与躁动交替，黄疸是否加深，有无发热、厌食、肝臭等肝功能衰竭表现。肝臭等肝功能衰竭表现。分流术后病人应限制蛋白摄入量，每日不能大于分流术后病人应限制蛋白摄入量，每日不能大于30克，避免诱发或加重肝性脑病。克，避免诱发或加重肝性脑病。测量腹围和体重：每天测腹围一次，每周测体重测量腹围和体重：每天测腹围一次，每周测体重一次。一次。并发症并发症感染感染出血出血下肢动脉血管栓塞下肢动脉血管栓塞肝性脑病肝性脑病分流道狭窄或闭塞分流道狭窄或闭塞问题问题TIPSS的护理要点？的护理要点？TIPSS的并发症？的并发症？如何测量腹围？如何测量腹围？如何早期发现肝性脑病倾向？如何早期发现肝性脑病倾向？