骨质疏松症康复适宜技术课件.ppt

骨质疏松症康复骨质疏松症康复适宜技术适宜技术原发性骨质疏松症诊治指南（原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）年）中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2011年年3月月 五、预防及治疗五、预防及治疗 基础措施基础措施 药物治疗药物治疗 康复治疗康复治疗nWHO(1994)骨质疏松症是一种以骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特加，易发生骨折为特征的全身性骨病。征的全身性骨病。nNIH(2001)骨质疏松症是骨质疏松症是骨强度骨强度下降导致下降导致骨折危险性骨折危险性升高的一种骨骼系统升高的一种骨骼系统疾病。骨强度主要由疾病。骨强度主要由骨密度和骨质量骨密度和骨质量来体来体现现 。骨质疏松症骨质疏松症:定义定义n骨强度骨强度 骨密度(60 70)即骨量 骨质量(30 40)指骨骼生物力学性能的特性，包括骨几何形态、微结构、骨重建、骨矿化、微损伤累积和骨的胶原与矿盐等材料特性。骨质疏松症骨质疏松症:分类分类n原发性骨质疏松症：原发性骨质疏松症：l 绝经后骨质疏松症（绝经后骨质疏松症（I I型）型）l 老年型骨质疏松症（老年型骨质疏松症（IIII型）型）l 特发性骨质疏松症：青少年，病因不明特发性骨质疏松症：青少年，病因不明n继发性骨质疏松症：继发性骨质疏松症：由于某些疾病所引起由于某些疾病所引起的的 n不可控制的因素不可控制的因素：种族、老龄、女性绝经、种族、老龄、女性绝经、母系家族史；母系家族史；n可控制的因素可控制的因素：低体重、性激素低下、吸烟、低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等、体力活动缺乏、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等、体力活动缺乏、饮食中钙和或维生素饮食中钙和或维生素D D缺乏、有影响骨代谢的疾缺乏、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物。病和应用影响骨代谢药物。危险因素危险因素临床表现临床表现n1.疼痛疼痛n2.脊柱变形脊柱变形n3.脆性骨折脆性骨折 2.脊柱变形n骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限。n胸椎压缩性骨折会导致胸廓畸形，影响心肺功能。n腰椎骨折可能会改变腹部解剖结构，导致便秘，腹痛，腹胀，食欲减低和过早饱胀感等。3.脆性骨折n脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折为脆性骨折。n好发部位：胸、腰椎好发部位：胸、腰椎 髋部髋部 桡、尺骨远端桡、尺骨远端 肱骨近端肱骨近端骨质疏松症的诊断标准 世界卫生组织(WHO)建议使用的诊断标准为：与健康成人骨峰值比较与健康成人骨峰值比较T值值正常正常BMD -1 SD-1骨量低下骨量低下-2.5SD BMD -1 SD-2.5 -1骨质疏松症骨质疏松症BMD 2.5SD -2.5严重骨质疏松症严重骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症+骨折骨折亚洲人骨质疏松自我筛选工具亚洲人骨质疏松自我筛选工具(OSTA)骨质疏松症的治疗骨质疏松症的治疗目标：目标：1.缓解骨痛，控制病情发展；缓解骨痛，控制病情发展；2.提高骨强度，防止废用综合征，降提高骨强度，防止废用综合征，降低骨折发生率；低骨折发生率；3.改善改善ADL能力和生活质量。能力和生活质量。基础治疗基础治疗n包括饮食营养防治、钙剂、维生素D及其衍生物。药物治疗药物治疗适应症适应症n已有骨质疏松（已有骨质疏松（T=-2.5T=-2.5）或已有过）或已有过脆性骨折；脆性骨折；n已有骨量减少（已有骨量减少（-2.5T-1.0-2.5T-1.0）并伴）并伴有骨质疏松危险因素者；有骨质疏松危险因素者；治疗治疗骨质疏松药物骨质疏松药物抑制骨吸收抑制骨吸收药物药物促进骨形成促进骨形成药物药物其它其它药物药物双膦酸盐双膦酸盐降钙素降钙素SERMsSERMs雌激素雌激素PTHPTH活性活性维生素维生素D D维生素维生素K K锶盐锶盐中药等中药等降钙素n降钙素的作用环节是缓解骨质疏松骨痛，改善骨骼的骨质量，有效的降低脊柱椎体骨折发生。n降钙素治疗骨质疏松疼痛的作用是所有抗骨质疏松药物中最强的，目前的研究认为降钙素是新鲜的骨质疏松骨折治疗的重要选择双膦酸盐：n双膦酸盐类药物是骨质疏松治疗药物中研究最全面，疗效最确切，应用面最广的品种，它不仅能显著降低过高的骨转换率，明显提高骨量，改善骨质量，还能有效地降低包括脊柱椎体、髋部和四肢的骨折及再骨折的发生率，双膦酸盐可以用于各种类型的骨质疏松治疗物理因子治疗n磁疗、光疗、低频、中频、高频电疗等。n物理因子具有较好的止痛效果。n还有减少组织粘连、增强肌力、防止肌肉萎缩等作用。运动治疗运动治疗n运动疗法是在骨质疏松的预防和运动疗法是在骨质疏松的预防和治疗中有着至关重要的作用。治疗中有着至关重要的作用。人类骨量随年龄增长大体可分为下述人类骨量随年龄增长大体可分为下述6个阶段：个阶段：n（1 1）骨量增长段：从出生至骨量增长段：从出生至2020岁岁n（2 2）骨量缓慢增长段：从骨量缓慢增长段：从20302030岁岁n（3 3）骨量峰值相对稳定段：从骨量峰值相对稳定段：从30403040岁岁n（4 4）骨骨量量丢丢失失前前期期：女女性性从从40494049岁岁，男男性性从从40644064岁岁n（5 5）骨量快速丢失期：妇女绝经后骨量快速丢失期：妇女绝经后110110年年n（6 6）骨量缓慢丢失期：骨量缓慢丢失期：6565岁以后岁以后运动疗法对骨质疏松的作用：提高骨强度提高骨强度 预防跌倒预防跌倒运动运动预防预防脆性骨折脆性骨折n骨质疏松最严重的后果是骨折骨质疏松最严重的后果是骨折运动疗法对提高骨强度的作用：n1.运动应力负荷是骨矿化的基本条件。n2.运动应力负荷能阻止骨量丢失，增加骨质密度。n3.运动应力负荷大小决定骨密度高低。n4.运动应力负荷在骨内产生微电流、促进骨形成。5.运动促进钙吸收。n6.运动能增加骨皮质血流量、促进骨形成。n7.促进性激素分泌。n8.运动通过提高肌力改善骨密度。骨质疏松的运动处方骨质疏松的运动处方包括包括:运动的方式运动的方式 运动的强度运动的强度 运动的时间运动的时间 运动的频率运动的频率 运动的疗程运动的疗程 运动时的注意事项运动时的注意事项运动方式：运动方式：n增强肌力练习。n纠正畸形的练习。n平衡协调性的练习。n有氧训练。n背伸锻炼：飞燕式和拱桥式 T -3.9n运动强度运动强度要参考对象的年龄、身体状况及运动经验等制定。有氧训练:靶心率=(220年龄）*60%80%抗阻训练：以每次运动后肌肉有酸胀和疲乏感，休息后次日这种感觉消失为宜。n运运动频度动频度每天2030分钟，每周35次即可。n运动时间和强度运动时间和强度应随着患者能力的增加而相应的增加。n运动的疗程运动的疗程 终身n运动时的注意事项运动时的注意事项1.1.合适的穿戴2.有效性与安全性3.运动过量与运动不足4.应有目的地选择性对OP好发部位的相关肌群进行运动训练。作业治疗n在对OP患者伤残情况进行全面评价以后，有目的、有针对性地从日常生活活动、职业劳动、认知活动中选择一些作业，指导患者进行训练，以改善或恢复患者躯体、心理功能、和预防骨质疏松骨折。矫形器、腰围技术n骨质疏松最常出现的问题是椎体压缩性骨折、脊柱畸形、股骨颈骨折、桡骨远端骨折和肱骨近端骨折。n因此在治疗中应用康复工程原理，为病人制作适合的支具、矫形器和保护器是固定制动、减重助行、缓解疼痛、矫正畸形、预防骨折发生、配合治疗顺利进行的重要措施之一。n如脊柱支具能限制脊柱的过度屈伸、又使患者有一定的活动度、预防椎体出现压缩骨折，又如髋保护器对髋部骨折的预防作用。