新生儿复苏版 (2)精选PPT.ppt

关于新生儿复苏版(2)第1页，讲稿共86张，创作于星期二课程内容概述复苏准备复苏操作步骤复苏需关注的问题第2页，讲稿共86张，创作于星期二概述 新生儿窒息是导致新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。根据世界卫生组织2005年的统计数字表明，每年约400万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，占1/4.第3页，讲稿共86张，创作于星期二哪些新生儿需要复苏大部分新生儿是有活力的约10的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸仅1的新生儿出生时需要进一步的复苏手段(气管插管、胸外按压和/或用药)才能存活第4页，讲稿共86张，创作于星期二窒息新生儿的表现肌张力低下呼吸抑制心动过缓低血压呼吸急促紫绀肌张力好肌张力好伴紫绀伴紫绀肌张力差肌张力差伴紫绀伴紫绀第5页，讲稿共86张，创作于星期二复苏准备 第6页，讲稿共86张，创作于星期二复苏准备总体要求 每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技能 的医务人员在场，负责照料新生儿。复苏1名严重窒息儿需要儿科医生和助产士（师）各1人。多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。复苏小组成员需有明确分工，均应具备熟练的复苏技术。新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。第7页，讲稿共86张，创作于星期二 新生儿复苏小组 儿科医师 新生儿护士产科医师 助产士 麻醉医师 其他 第8页，讲稿共86张，创作于星期二复苏准备设备、物品 保暖设施：室温、辐射台、加热毛巾、加热床垫、塑料 薄 膜、转运暖箱 吸氧设施：空氧混合仪、脉氧仪/心电监护仪 吸引器械：吸引球囊、机械吸引器和管、胎粪吸引管 正压通气设施：自动充式气囊、T-组合复苏器、CPAP 气管插管设备：喉镜（0、1号）、气管导管（2.5、3.0、3.5、4.0）、金属芯、固定气管导管胶布 药物：1：10000肾上腺素，生理盐水，脐血管插管用品 其他：辐射台Apgar计时功能、带秒针的时钟、听诊器 第9页，讲稿共86张，创作于星期二第10页，讲稿共86张，创作于星期二复苏的基本程序 评估 措施 决策 评估决策措施的程序在整个复苏中不断重复 3个体征：呼吸、心率、氧饱和度 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中对心率的评估最重要 第11页，讲稿共86张，创作于星期二复苏的步骤 第12页，讲稿共86张，创作于星期二 2010版流程图 2015版流程图第13页，讲稿共86张，创作于星期二 （一）快速评估 出生后立即用5秒钟的时间快速评估4项指标：1.足月吗？2.肌张力好吗？3.有哭声或呼吸吗？4.羊水清吗？如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。必要时可启动机械通气。第14页，讲稿共86张，创作于星期二关于脐带结扎的问题在不需要复苏的足月儿（早产儿）中，推荐延迟脐带结扎30秒；但在需要复苏的新生儿中，延迟脐带结扎证据不足，低于29周早产儿建议不延迟结扎。第15页，讲稿共86张，创作于星期二（二）初步复苏流程 保持体温保持体温 摆正体位，清理呼吸道（必要时）摆正体位，清理呼吸道（必要时）擦干全身，给予刺激，重新摆正体位擦干全身，给予刺激，重新摆正体位第16页，讲稿共86张，创作于星期二保持体温防止体热丢失 室温室温26-2826-28以上以上 将新生儿放在辐射热源下将新生儿放在辐射热源下（32353235）(模式模式)其他因地制宜的方法其他因地制宜的方法 彻底擦干（吸引后）彻底擦干（吸引后）拿开湿毛巾拿开湿毛巾 将新生儿体温维持在将新生儿体温维持在36.5-36.5-37.537.5之间之间2000AAP/AHA2000AAP/AHA2000AAP/AHA复复苏新生儿所用的新生儿所用的辐射加射加热器器第17页，讲稿共86张，创作于星期二保暖 对BW1500g极低出生体重儿，可采取塑料膜保温，出生后不擦干，颈部以下放于塑料袋或塑料包裹，放于辐射台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。因会引发呼吸抑制也要避免高温（38）。在资源有限的地方，采用一切可能方式，在出生后第1个小时，尽量避免低体温，可能降低死亡率。第18页，讲稿共86张，创作于星期二体 位 置新生儿头轻度仰伸位，摆成“鼻吸气”体位，肩胛下垫一折叠的毛巾 第19页，讲稿共86张，创作于星期二开放气道 第20页，讲稿共86张，创作于星期二清理气道 胎儿娩出后有呼吸道堵塞症状者应清理呼吸道 用吸球或吸引管（8F或10F）吸引器的负压不超过100mmHg(13.3Kpa)限制吸管的深度和时间（10秒）推荐对自主呼吸有明显阻碍或需正压通气 者 第21页，讲稿共86张，创作于星期二羊水粪染的处理羊水粪染并表现出肌张力低、呼吸较差的新生儿，应放置在辐射救护台上，当新生儿出现无自主呼吸，或经过初步复苏后心率100次/分时，启动PPV（Positive Pressure Ventilation正压通气）第22页，讲稿共86张，创作于星期二全身擦干全身擦干清理呼吸道在前，擦干在后清理呼吸道在前，擦干在后清理呼吸道在前，擦干在后清理呼吸道在前，擦干在后拿走湿毛巾拿走湿毛巾重新摆正体位重新摆正体位第23页，讲稿共86张，创作于星期二刺激、重新摆正体位 轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效则表明新生儿处于继发性呼吸暂停,需要正压通气。第24页，讲稿共86张，创作于星期二2-2-2525第25页，讲稿共86张，创作于星期二具有潜在危险性的刺激形式拍打背部或臀部挤压肋骨将大腿压向腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、热浴、冷浴摇动第26页，讲稿共86张，创作于星期二呼吸困难或持续紫绀可进行常压给氧或CPAP 清理气道，氧饱和度监测。加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）流量约为 5 L/min 给予足够的氧气使新生儿转为红润 第27页，讲稿共86张，创作于星期二通过氧气管常压给氧 第28页，讲稿共86张，创作于星期二通过氧气面罩常压给氧 第29页，讲稿共86张，创作于星期二评价婴儿-心率-呼吸-肤色 SPO2 第30页，讲稿共86张，创作于星期二评价心率的方法心率评估：使用3联ECG在足月儿和早产儿的复苏过程中，3联ECG的使用有助于精确了解新生儿心率，ECG的使用不能代替对患儿血氧饱和度的测定。第31页，讲稿共86张，创作于星期二（三）正压人工呼吸 第32页，讲稿共86张，创作于星期二正压通气的指征无呼吸或喘息样呼吸心率100次/minFiO2100%常压给氧时，SPO2小于目标值肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。第33页，讲稿共86张，创作于星期二急救备用：自动充气式气囊建议不管在哪里复苏，都把自动充气式气囊作为常规备用装置。第34页，讲稿共86张，创作于星期二安全装置:具有减压阀的自动充气式气囊 第35页，讲稿共86张，创作于星期二有关用氧的推荐 建议县以上医疗单位创造条件在产房添置空气-氧混合仪以及经皮氧饱和度仪。无论足月儿或是早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监 测指导下进行。足月儿可以用空气复苏，早产儿开始用2130%氧,再根据SPO2调整。胸外心脏按压时应升为100%第36页，讲稿共86张，创作于星期二自动充气式气囊的应用压力：2025cmH2O(少数严重初生儿可用23次3040cmH2O)，以后维持20cmH2O 频率：4060 次/每分钟 2分钟安胃管（8F，20ml空针）第37页，讲稿共86张，创作于星期二经口插入胃管正确测量长度第38页，讲稿共86张，创作于星期二 操作时喊数：123 第39页，讲稿共86张，创作于星期二正压人工呼吸是否有效 心率迅速增快 肤色转红润 自主呼吸 肌张力改善 强调脉博氧饱和度仪监测心率的准确性 经30 s充分正压通气后,如有自主呼吸,且心率100 次/m in,可逐步减少并停止正压通 气。第40页，讲稿共86张，创作于星期二 如自主呼吸不充分,或心率100次/m in,须 继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气,并检查及矫正通气操作。可能原因：密闭不够 气道阻塞 压力不够 第41页，讲稿共86张，创作于星期二矫正通气步骤：矫正通气步骤：MRSOPAMRSOPA开始510次PPV无有效通气表现 需进行MRSOPA第42页，讲稿共86张，创作于星期二矫正通气步骤的6步记忆法MRSOPA M-Mask M-Mask 调整面罩保证与面部的良好密闭调整面罩保证与面部的良好密闭 R-Reposition airway R-Reposition airway 摆正头位成鼻吸气位摆正头位成鼻吸气位 S-Suction S-Suction 必要时吸口鼻的分泌物必要时吸口鼻的分泌物 O-Open mouth O-Open mouth 稍张口并下颌向前移动稍张口并下颌向前移动 P-Increase Pressure P-Increase Pressure 增加压力使胸廓上抬增加压力使胸廓上抬 A-AirwayA-Airway考虑气道的选择（气管插管或喉罩气道）考虑气道的选择（气管插管或喉罩气道）第43页，讲稿共86张，创作于星期二新生儿无改善经30秒充分正压人工通气后，如心率3000 4.0 910注：为上唇至气管导管管端的距离。新生儿体重 750g，仅需插入6cm 第60页，讲稿共86张，创作于星期二准备喉镜物品首先选择适当型号的镜片首先选择适当型号的镜片 早产儿用早产儿用0 0号号 足月儿用足月儿用1 1号号 检查喉镜光源检查喉镜光源 调节吸引器的吸引压力到调节吸引器的吸引压力到100mmHg100mmHg 连接连接10F10F（或（或10 F10 F以上）吸引管和导管，使其能吸出口以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物鼻内的分泌物 如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则准如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则准备较小号的吸引管备较小号的吸引管第61页，讲稿共86张，创作于星期二气管插管：解剖标志 第62页，讲稿共86张，创作于星期二5-5-6363气管插管：摆放位置第63页，讲稿共86张，创作于星期二气管插管：左手握持喉镜第64页，讲稿共86张，创作于星期二气管插管：第一步：准备插管稳定新生儿头部在“鼻吸气位“整个过程中应常压给氧第65页，讲稿共86张，创作于星期二气管插管：第二步：插入喉镜喉镜镜片应沿着舌面右边滑入将舌头推至口腔左边，推进镜片直至其顶端刚超过舌根，至会厌 软骨谷。第66页，讲稿共86张，创作于星期二气管插管：第三步：左移镜片提起整个镜片，不仅是尖端暴露咽喉区不可用旋转动作 第67页，讲稿共86张，创作于星期二气管插管：第四步：寻找解剖标记寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直条纹，或象反向的字母“V”向下用力压环状软骨有助于看到声门吸出分泌物也有助于改善视野第68页，讲稿共86张，创作于星期二气管插管：第五步：插入气管导管 沿着口腔右侧进入导管，沿着口腔右侧进入导管，使导管的弯曲在同一平使导管的弯曲在同一平面面 如声门关闭，等待其开如声门关闭，等待其开放放 插入导管顶端，直到导插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水管上的声带线达声门水平。平。操作时间不超过操作时间不超过3030秒秒第69页，讲稿共86张，创作于星期二气管插管：第六步：撤出喉镜将导管按在婴儿上腭，撤出喉镜如有金属芯，将其从气管导管中撤出ClickontheimagetoplayvideoClickontheimagetoplayvideo第70页，讲稿共86张，创作于星期二气管插管 稳定新生儿头部在“鼻吸气位”整个过程中应常压给氧 如声门关闭，等待其开放 如心率不支持应停止插管，正压人工通气心率提升后再行插管 操作时间不超过30秒 第71页，讲稿共86张，创作于星期二确定导管位置正确的方法 胸廓起伏对称。听诊双肺呼吸音一致，尤其腋下，且胃内无呼吸音。无胃部扩张。呼气时，导管内有雾气。心率、肤色和新生儿反应好转。有条件可使用呼出CO2检测。直接观察到导管由声门穿过。胸片最后确认导管是否在气管里。插入过深仅对右肺做正压人工呼吸。第72页，讲稿共86张，创作于星期二（六）药 物 第73页，讲稿共86张，创作于星期二肾上腺素 指征：在30sec有效的正压人工呼吸及30sec胸 外按压配合正压人工呼吸，心率仍 60次/min。用药后要至少继续进行4560S的胸外按压和正 压通气。在新生儿复苏中药物少用。心动过缓通常是肺 膨胀不足及严重低血氧所致，建立足够的通气 是最重要的纠正方法。注意：在未建立充分的人工呼吸之前，不要使用 肾上腺素 第74页，讲稿共86张，创作于星期二肾上腺素剂量1：10000溶液 途径静脉给药（首选）、气管导管内给药 剂量静脉给药：0.10.3ml/kg(0.01-0.03mg/kg)气管导管内给药:0.5-1ml/kg(0.05-0.1mg/kg)速度快速注入 第75页，讲稿共86张，创作于星期二通过脐静脉导管给药 插入导管24cm（3.5F或5F端孔导管）无菌操作 抽吸有回血 早产儿插入导管要浅 插入过深可损害肝脏 第76页，讲稿共86张，创作于星期二对复苏反应不良：低血容量扩容剂的指征 有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对 其他复苏措施无反应时考虑扩充血容量（因为血液丢失可能不容易发现，当新生儿对复苏无反应时可考虑尝试扩容）。呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续 低，尽管有效的复苏努力，循环状况无改 善）。第77页，讲稿共86张，创作于星期二扩充血容量的选择 推荐:生理盐水 大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的 同型血或O型红细胞悬液 第78页，讲稿共86张，创作于星期二 扩充血容量:剂量和途径 推荐溶液 =生理盐水 推荐剂量 =10 mL/kg 推荐途径 =脐静脉或外周静脉 推荐准备 =用大注射器吸入准确的剂量 推荐速度 =10 分钟以上缓慢推入 第79页，讲稿共86张，创作于星期二复苏后监护 复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括：(1)体温管理；(2)生命体征监测；(3)早期发现并发症继续监测维持内环境稳定包括：氧饱和度、心率、血压、红血球压积、血糖、血气分析及血电解质等复苏后立即进行血气分析有助于估计窒息的程度。及时对脑、心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常并适当干预，以减少窒息的死亡和伤残一旦完成复苏，为避免血糖异常，应定期监测血糖，低血糖者静脉给予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性脑病，有条件的单位可给予亚低温治疗第80页，讲稿共86张，创作于星期二早产儿复苏需关注的问题 体温管理：置于合适中性温度的暖箱。对1 500 g的极低出生体重儿出生复苏时可采用塑料袋保温对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性物质可发生呼吸窘迫综合征，出生后有可能需要气管内注入肺泡表面活性物质进行防治第81页，讲稿共86张，创作于星期二 由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管膜下脑室内出血。心肺复苏时要特别注意保温、避免使用高渗药物、注意操作轻柔、维持颅压稳定 围产期窒息的早产儿因缺氧缺血易发生坏死性小肠结肠炎，应密切观察，延迟或微量喂养 早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害。需要规范用氧，复苏时尽量避免使用100浓度的氧，并进行脉搏氧饱和度或血气的动态监测，使氧饱和度维持在8595，定期眼底检查随访 第82页，讲稿共86张，创作于星期二亚低温治疗在医疗条件允许的地区，36周并有进展性（中度到重度）缺氧缺血性脑病的新生儿，可使用治疗性亚低温治疗。第83页，讲稿共86张，创作于星期二何时停止复苏在10分钟时Apgar评分为0分的新生儿，是高病发率和病死率的指标，但是否继续抢救，应该个体化考虑。第84页，讲稿共86张，创作于星期二学懂 能它 挽 救 一 个 小 生 命第85页，讲稿共86张，创作于星期二2023/4/12感感谢谢大大家家观观看看第86页，讲稿共86张，创作于星期二