HIV职业暴露PPT课件.ppt

职业暴露的危险评估和预防1.2019/11/26职业暴露的定义n n美国CDC对具感染HIV危险的职业暴露所下定义为病人的血液或具有传播HIV的体液，包括精液、阴道分泌物、脑脊液、滑膜、胸膜、腹膜、心包液、羊水及含有HIV的实验室样本，经医务人员破损的皮肤而污染时，例如被针刺伤或利器割伤，或接触了医务人员有皲裂、擦伤或患有皮炎的皮肤和黏膜，或皮肤、黏膜接触病人的血液和体液是长期的面积广泛时。2.职业暴露的传染源n n就医务人员而言，工作中常见的就医务人员而言，工作中常见的HIVHIV暴露源包暴露源包括括HIVHIV感染者或艾滋病人的血液、含血体液、感染者或艾滋病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物，含精液、阴道分泌物，含HIVHIV的实验室样本、生的实验室样本、生物制品、器官等。物制品、器官等。n n由于艾滋病的潜伏期很长，由于艾滋病的潜伏期很长，HIVHIV感染者从外表感染者从外表无法辨别，却具有传染性；另外，因艾滋病没无法辨别，却具有传染性；另外，因艾滋病没有特异的临床表现，病人常到各科（内科、皮有特异的临床表现，病人常到各科（内科、皮肤科、神经科、口腔科等）就医，就诊时不易肤科、神经科、口腔科等）就医，就诊时不易及时做出正确诊断，所以，医务人员在临床工及时做出正确诊断，所以，医务人员在临床工作中面对更多的是潜在的传染源。作中面对更多的是潜在的传染源。3.职业暴露常见人群n n护理人员在给护理人员在给HIVHIV感染者或艾滋病人抽血、感染者或艾滋病人抽血、注射时，被针头刺伤；或其伤口接触到感染注射时，被针头刺伤；或其伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等。如国外曾报者或病人的血液、含血体液等。如国外曾报道道2 2名护士在护理艾滋病人过程中，不小心将名护士在护理艾滋病人过程中，不小心将沾有病人血液的针头刺伤脚背皮肤，分别在沾有病人血液的针头刺伤脚背皮肤，分别在2727天和天和4545天出现天出现HIVHIV抗体阳性；抗体阳性；n n外科或妇产科医生在给外科或妇产科医生在给HIVHIV感染者或艾滋病感染者或艾滋病人做手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤；人做手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤；n n口腔医生在给口腔医生在给HIVHIV感染者或艾滋病人拔牙或感染者或艾滋病人拔牙或镶牙时，被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损镶牙时，被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤；伤；4.职业暴露常见人群n n血库或化验室的工作人员被带有血库或化验室的工作人员被带有HIVHIV的针头或的针头或玻璃损伤；或有伤口的部位接触到被玻璃损伤；或有伤口的部位接触到被HIVHIV污染污染的血液、含血体液；的血液、含血体液；n n尸检人员在给尸检人员在给HIVHIV感染者或艾滋病人做尸检时，感染者或艾滋病人做尸检时，被手术刀割伤；被手术刀割伤；n n血液透析人员的伤口接触到血液透析人员的伤口接触到HIVHIV感染者或艾滋感染者或艾滋病人的血液、含血体液；病人的血液、含血体液；n nHIVHIV感染者和艾滋病人的血液或含血体液溅到感染者和艾滋病人的血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里。医务人员的眼睛里。5.不会发生职业暴露的情况n n在不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检；n n接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；n n关怀HIV感染者或艾滋病人，和他们谈话，握手。6.HIVHIV职业暴露的危险性有多大职业暴露的危险性有多大n n健康工作者被HIV感染的危险性是存在的n n发生率却是很低的7.HIVHIV职业暴露后的危险性职业暴露后的危险性n n1143例粘膜表面暴露，其中1例被感染，感染率为0.09%n n2712名皮肤暴露无一例感染发生8.HIV职业暴露后危险性职业暴露后危险性n n一项研究资料显示，共有6135例健康工作者被HIV污染的针头刺伤后，其中被感染者20例，HIV感染率为0.33%（1）n n1997年7月为止，在美国总共有52名健康工作者因职业暴露而感染HIV9.HIVHIV职业暴露的危险性评估职业暴露的危险性评估n n它取决于接触的性质n n接触物的多少n n在接触物中所含HIV的浓度等10.HIV职业暴露的危险性职业暴露的危险性（CDC）针头刺伤后的危险性包括n n刺伤的深度n n有可见的血液从伤口溢出n n针头刺破了静脉和动脉n n污染源来自于晚期HIV感染者（推测是由于高病毒载量）11.HIV职业暴露的人群分布职业暴露的人群分布n n在被确认的52例健康工作者之中uu最主要的职业是护士和实验室技术员uu除外三名实验室人员是暴露于HIV病毒培养以外，全部是由于血液或体液，uu到现在为止，外科医生和被缝合针刺伤没有发生肯定的的HIV血清学转换。12.职业暴露后处理原则职业暴露后处理原则n n急救：急救：急救：急救：uu刺刺激激出出血血：应应实实行行急急救救。如如有有伤伤口口，应应轻轻轻轻挤挤压压，使使其其尽尽量量挤挤出出血血液液，用用肥肥皂皂水水或或清清水水冲洗冲洗uu受受伤伤部部位位的的消消毒毒：伤伤口口应应用用消消毒毒液液（如如75%75%酒酒精精，0.2%0.2%次次氯氯酸酸钠钠，0.20.5%0.20.5%过过氧氧已已酸酸，0.5%0.5%碘碘伏伏等等）浸浸泡泡或或涂涂抹抹消消毒毒，并并包包扎扎伤伤口口。暴露的粘膜，应用清水或生理盐水冲洗干净暴露的粘膜，应用清水或生理盐水冲洗干净13.报告与保密报告与保密：n n本着自愿的原则可通知其上级，以获得正确的处理n n每一个得到信息的机构或个人应严守秘密14.报告与保密报告与保密：n n主管机构应详细记录所发生的情况n n包括受污染者个人资料、时间、地点、污染部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）、污染物的情况（如，HIV的血液、HIV培养液等）；如可能，获悉病人的血浆病毒栽量、是否接受过治疗及所有药物的种类是十分重要的15.风险的评估：风险的评估：n n由专业人员进行风险的评估后，以决定是否进行药物预防和使用何种药物n n危险评估的步骤：暴露的程度；暴露源的情况；预防方案的确定。n nEC:exposure coden nHIVSC:HIV status code16.暴露的程度分级：暴露的情况暴露的情况粘膜的暴露，粘膜的暴露，不完整的皮不完整的皮肤的暴露肤的暴露皮肤完整的暴皮肤完整的暴露露经皮的损伤的暴经皮的损伤的暴露露量与时间量与时间不需要预防不需要预防损伤的程度损伤的程度几滴或接几滴或接触时间短触时间短量大或接触量大或接触时间长时间长实心针刺或实心针刺或表皮的擦伤表皮的擦伤空心针刺；空心针刺；深；出血；深；出血；针源于动静针源于动静脉脉EC1EC1EC2EC2EC2EC2EC3EC317.暴露源的情况暴露源的情况暴露源的情况HIV(-)HIV(-)HIV(+)HIV(+)病人情况病人情况不明不明暴露源暴露源来源不来源不明明不需要不需要预防预防无症状；高无症状；高CD4CD4细胞数细胞数AIDS;AIDS;急性期急性期;高高VLVL或低或低CD4CD4HIVSC1(HIVSC1(暴暴露源一级露源一级)HIVSC2HIVSC2HIVSCHIVSC不清不清楚楚18.暴露后的预防用药推荐方案三联药三联药1 or 21 or 23 3三联药三联药2 22 2二联药二联药1 12 2二联药二联药2 21 1不需要预防不需要预防1 11 1方案方案HIVSCHIVSCECEC19.暴露源不名情况的处理n n如果职业暴露时暴露源的如果职业暴露时暴露源的HIVHIV感染状态或暴露感染状态或暴露级别不明，暴露后预防应结合临床病历、流行级别不明，暴露后预防应结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型来分析暴露源为病学资料、暴露的类型来分析暴露源为HIVHIV抗抗体阳性的可能性。如果分析表明有体阳性的可能性。如果分析表明有HIVHIV传播的传播的可能性，但尚未对暴露源进行可能性，但尚未对暴露源进行HIVHIV检测，那么检测，那么就应该开始实施基本用药方案，等暴露源的就应该开始实施基本用药方案，等暴露源的HIVHIV检测结果明确后，如果暴露源被证实为检测结果明确后，如果暴露源被证实为HIVHIV阴性，应终止预防服药；如果暴露源被证阴性，应终止预防服药；如果暴露源被证实为实为HIVHIV阳性，应重新评估暴露的危险性并根阳性，应重新评估暴露的危险性并根据评估结果调整或修改预防用药方案。据评估结果调整或修改预防用药方案。20.暴露后的监测暴露后的监测n nHIV职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样作HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染；如检测结果阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防用药，均应在事故发生后第第6周周、3个个月月、6个个月月和和12个个月月时分别抽取血样检测HIV抗体，以明确是否发生HIV感染。有条件情况下，可以采用核酸分析和病毒培养等进行早期诊断 21.暴露后的随访n n除监测除监测HIVHIV外，为了及时了解职业暴露者的健康状况，外，为了及时了解职业暴露者的健康状况，尽早采取相应的治疗措施，降低尽早采取相应的治疗措施，降低HIVHIV职业暴露的危害，职业暴露的危害，还应对暴露者的身体情况进行观察和记录。如通过观还应对暴露者的身体情况进行观察和记录。如通过观察暴露者是否有察暴露者是否有HIVHIV感染的急性期临床症状，可以更正感染的急性期临床症状，可以更正确地估计感染的可能性，及时调整处理措施或用药方确地估计感染的可能性，及时调整处理措施或用药方案；另外，通过随访还可了解暴露后是否存在除案；另外，通过随访还可了解暴露后是否存在除HIVHIV感感染以外的其他危险，如外伤、感染引起的败血症等，染以外的其他危险，如外伤、感染引起的败血症等，给予相应的治疗。给予相应的治疗。n n随访对于选择了随访对于选择了HIVHIV暴露后预防用药的人员还可以了解暴露后预防用药的人员还可以了解药物的副作用发生情况及身体对药物的耐受情况，给药物的副作用发生情况及身体对药物的耐受情况，给予及时处理。予及时处理。22.随访n n在尚未证实该职业暴露没有导致被暴露者感染在尚未证实该职业暴露没有导致被暴露者感染HIVHIV的情况下，也就是从暴露发生起的情况下，也就是从暴露发生起1 1年的时间年的时间内，应将被暴露者视为可能的内，应将被暴露者视为可能的HIVHIV传染源加以传染源加以预防。具体措施主要包括：预防。具体措施主要包括：n n生活中，被暴露者应在每次性交时使用安全套；生活中，被暴露者应在每次性交时使用安全套；育龄妇女暂缓怀孕；孕妇要根据危险性评估的育龄妇女暂缓怀孕；孕妇要根据危险性评估的结果权衡利弊，决定是否终止妊娠；哺乳期女结果权衡利弊，决定是否终止妊娠；哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养。在生活中避性应中断母乳喂养改用人工喂养。在生活中避免与他人有血液或感染性体液的接触或交换等。免与他人有血液或感染性体液的接触或交换等。23.暴露后的药物预防n n机理机理n n时间时间n n方案方案n n疗程疗程n n效果效果n n失败的原因失败的原因n n特殊情况的处理特殊情况的处理n n药物的毒副作用药物的毒副作用24.机理n n急性急性HIVHIV感染的一些资料已经显示，感染的一些资料已经显示，HIVHIV从局从局部到全身的感染需要一段时间，在此期内使用部到全身的感染需要一段时间，在此期内使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒的复制。在一个抗逆转录病毒药物可阻止病毒的复制。在一个用猴免疫缺陷病毒（用猴免疫缺陷病毒（SIVSIV）感染的模型中发现，）感染的模型中发现，在黏膜暴露于游离的病毒后在黏膜暴露于游离的病毒后2424小时内，小时内，SIVSIV只只感染注射局部的树突状细胞，而在感染注射局部的树突状细胞，而在24244848小时小时后，这些感染的细胞转移到局部的淋巴结，在后，这些感染的细胞转移到局部的淋巴结，在5 5天内可以在周围的血中查到病毒。基于上面天内可以在周围的血中查到病毒。基于上面的原理，的原理，HIVHIV暴露后应尽可能早使用抗逆转录暴露后应尽可能早使用抗逆转录病毒的治疗，通过限制靶细胞或淋巴结中病毒病毒的治疗，通过限制靶细胞或淋巴结中病毒的复制而阻止的复制而阻止HIVHIV全身的感染。全身的感染。25.时间n n暴露后预防开始的时间越早，降低体内HIV复制和消灭活病毒的机会就越好。很多专家推荐最好在暴露后12小时，最长不超过24小时内用药；动物实验研究显示在暴露后2436小时开始服药将无预防作用。不过，美国CDC仍推荐对情况严重的职业性暴露，即使暴露后12周仍应该预防用药。26.方案n n使用使用AZTAZT预防职业暴露后的传播下降预防职业暴露后的传播下降79%79%目前目前推荐更积极的药物预防措施推荐更积极的药物预防措施n n二联药物（二联药物（AZT+3TCAZT+3TC；3TC+d4T3TC+d4T；ddI+d4TddI+d4Tn n三种药物三种药物(AZT+3TC+PI)(AZT+3TC+PI)uu逆逆转转录录酶酶抑抑制制剂剂联联合合蛋蛋白白酶酶抑抑制制剂剂具具有有更更强强大大的的抗抗病毒活性，病毒活性，uu并并且且可可以以防防止止因因污污染染源源中中的的病病毒毒对对3TC3TC或或/和和AZTAZT耐耐药而发生的治疗失败药而发生的治疗失败uu至至于于选选择择何何种种蛋蛋白白酶酶抑抑制制剂剂，在在美美国国经经常常是是选选择择IndinavirIndinavir、NelfinavirNelfinavir27.疗程n n职业暴露后预防的疗程一般为28天。在动物实验中发现一个4周的疗程可以阻止所有治疗动物的感染。如果服药过程中减少310天药物，其保护作用将会减低和不完全。28.效果n n虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险。目前国外已经至少有21例预防失败的报道，所以在工作中最重要的是尽量减少暴露。29.预防失败的原因n nHIVHIV有多种亚型，如果暴露于一个对有多种亚型，如果暴露于一个对HIVHIV耐药的病毒耐药的病毒株，预防用药可能失败；株，预防用药可能失败；n n在暴露严重的情况下预防可能失败。动物实验已经在暴露严重的情况下预防可能失败。动物实验已经证实，大量病毒接种预防的有效性会减低；证实，大量病毒接种预防的有效性会减低；n n从药物预防暴露后从药物预防暴露后HIVHIV感染的机制可见，用药开始时感染的机制可见，用药开始时间迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒已经在间迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低。外周血中出现，药物的预防作用会减低。n n因不能承受药物副作用或其他原因而导致没有坚持因不能承受药物副作用或其他原因而导致没有坚持全程全程2828天服药或服药剂量不足，预防用药的效果也天服药或服药剂量不足，预防用药的效果也会减低。会减低。30.如果暴露者是孕妇怎么办n n如果职业暴露者正在怀孕期间，应该慎重考虑孕妇和胎儿的情况。有些药物应该避免在孕妇中使用，在动物实验中已经被观察到AZT、ABC、施多宁有致畸作用，ddI和d4T有致命性乳酸酸中毒的报道，佳息患有引起高胆红素的可能，因此需仔细评估暴露后的危险性是否需要选择预防用药；如果选择预防用药还要考虑药物对胎儿的影响。31.怎样避免职业暴露：普遍性预防安全处置锐利器具安全处置锐利器具安全处置锐利器具安全处置锐利器具n n无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。n n在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。可能减少创口出血。n n千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。不要用手毁坏用过的注射器。n n在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。n n把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理。处理。n n勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。n n勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。32.普遍性预防的原则对所有器具严格消毒对所有器具严格消毒n n为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒。所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。33.普遍性预防的原则认真洗手认真洗手n n医务人员的手常常带有病原微生物，这也是造成病原体在病人中传播和主要原因之一。医务人员手上沾着的体液，可以很容易地用肥皂和水清除干净。34.普遍性预防的原则使用防护设施避免直接接触体液使用防护设施避免直接接触体液n n根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施。常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离 35.普遍性预防的原则安全处置废弃物安全处置废弃物n n运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套。n n处理液体废弃物必须戴防护眼镜。n n没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理。36.谢 谢37.