右侧基底节区出血破入脑室患者护理查房.ppt

右右侧基底基底节区出血破入区出血破入脑室患者室患者护理理查房房高血压脑出血系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血。高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类安康既常见又严重的疾病。2021/11/142高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。高血压性脑出血即是在这样的病理根底上，因情绪冲动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。2021/11/143好发部位高血压性脑出血有其特别的好发部位，据大宗病例统计，55%在壳核外囊区，15%在脑叶皮层下白质内，10%在丘脑，10%中桥脑，10%在小脑半球。而发生于延髓或中脑者极为少见。2021/11/144有时血肿扩大可破入脑室内，但一般不会穿破大脑皮层引起蛛网膜下腔出血。病理方面，血肿造成周围脑组织受压、缺血、脑堵塞、坏死、同时伴以严重脑水肿，易由此发生急剧的颅内压增高与脑疝。2021/11/145临床特点为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。出血量少时，血肿可以自行吸收消散，病症逐渐缓解。2021/11/146 壳核、基底节区出血壳核、基底节区出血壳核、基底节区出壳核、基底节区出血是最常见的高血压脑血是最常见的高血压脑出血的部位，多损及内出血的部位，多损及内囊，病人常囊，病人常 有头和眼转有头和眼转向出血病灶侧，呈向出血病灶侧，呈 凝视凝视病灶病灶 状和状和 三偏三偏 病症，病症，即偏瘫、偏身感觉障碍即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。和偏盲。2021/11/147出血对侧的肢体发生瘫痪，早期瘫痪侧肢体肌张力、腱反射降低或消失，以后逐渐转高，上肢呈屈曲内收，下肢伸展强直，腱反射转为亢进，可出现踝阵挛，病理反射阳性，为典型的上运动神经元性偏瘫。出血灶对侧偏身的感觉减退，针刺肢体、面部时无反响或反响较另一侧迟钝。如病人神志清楚配合检查时还可发现病灶对侧同向偏盲。假设血肿破入侧脑室，甚至充填整个侧脑室即为侧脑室铸型，其预后不良。2021/11/148治疗高血压性脑出血的外科治疗，应在非手术治疗未能奏效而出血尚未引起原发 或继发的致命损害时才有价值。2021/11/149病历介绍2021-04-26 07:23患者姓名:周庆生 性别:男 年龄:65岁主诉：突发头痛，口齿不清伴左侧偏瘫1小时。现病史：今晨起如厕时突然出现头痛，头晕，口齿不清，左侧肢体乏力，无恶心，呕吐，抽搐，情况逐渐加重，家人急送至我院急诊科，测血压达220/130mmHg，查头CT提示右侧基底节出血，量约30ml。2021/11/1410查体：T36.5，P80次/分，BP170/120mmHg。神志清楚，口齿不清，对答切题，双侧瞳孔等大，直径3MM，光反射灵敏左侧肢体肌力约I级，左侧babinski征阳性。2021/11/1411诊断右侧基底节出血破入脑室高血压 2021/11/1412治疗入院后完善相关检查，家属要求保守治疗。给予监控血压，止血，制酸，脱水等对症处理，患者意识一直清楚，诉有头痛，左侧肢体活动差，治疗后期给予康复理疗处理。2021/11/1413病程介绍5.19复查CT提示颅内血肿大局部已吸收，现右侧基底节区仍有10ml血肿，周围水肿.6-2现患者神志清，精神一般，血压控制尚可，GCS15分，左侧肢体仍偏瘫，左下肢I-II级，左上肢0级，肌张力偏低，予出院办理。2021/11/1414护理诊断1.1.继发复发出血的危险继发复发出血的危险降低颅内压和防止颅内压增高：床头抬高降低颅内压和防止颅内压增高：床头抬高3030度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；持续低流量吸氧，改善脑供氧，减轻脑水持续低流量吸氧，改善脑供氧，减轻脑水肿；控制液体匀速输入，认真记录肿；控制液体匀速输入，认真记录24H24H出入出入量；给与定时翻身、扣背、吸痰，保持呼量；给与定时翻身、扣背、吸痰，保持呼吸道通常吸道通常密切观察生命体征意识瞳孔变化：密切观察生命体征意识瞳孔变化：2021/11/14152.2.有感染的危险有感染的危险措施措施 1 1颅内感染；注意观察颈部情况，颅内感染；注意观察颈部情况，如有颈强直，为脑膜刺激征阳性，如有颈强直，为脑膜刺激征阳性，提示有颅内感染，及时通知医生；提示有颅内感染，及时通知医生；监测体温，如有异常通知医生，给监测体温，如有异常通知医生，给与相应处理与相应处理2 2肺部感染：肺部感染：3 3泌尿系感染泌尿系感染 患者有留置导尿，患者有留置导尿，有泌尿系感染的危险，做好会阴及有泌尿系感染的危险，做好会阴及留置导尿的护理。留置导尿的护理。2021/11/14163.3.体温高体温高此病人出现高热时，分析原因此病人出现高热时，分析原因1 1。每小时监测体温，如体温持续不退或下降后又上升，。每小时监测体温，如体温持续不退或下降后又上升，考虑伤口、颅内、肺部或泌尿系等并发症及颅内出血。考虑伤口、颅内、肺部或泌尿系等并发症及颅内出血。2 2。如体温急剧上升，升高的幅度大而持久，患者可在发。如体温急剧上升，升高的幅度大而持久，患者可在发作数小时后体温升到作数小时后体温升到393940C40C，持续不退，一般不伴有白，持续不退，一般不伴有白细胞增高，感染的证据，即考虑为中枢性高热。细胞增高，感染的证据，即考虑为中枢性高热。中枢性高热是指，下丘脑体温调节中枢损害时，造成患者中枢性高热是指，下丘脑体温调节中枢损害时，造成患者的体温调节中枢功能紊乱，既产热和散热中枢相互抑制的的体温调节中枢功能紊乱，既产热和散热中枢相互抑制的关系异常，而导致患者异常发热。关系异常，而导致患者异常发热。体温超过体温超过38.5C38.5C应给与相应的物理降温冰袋，酒精擦浴、应给与相应的物理降温冰袋，酒精擦浴、持续降温毯应用或遵医嘱给与药物治疗。持续降温毯应用或遵医嘱给与药物治疗。3030分钟后复测分钟后复测体温。体温。2021/11/14174 4、电解质紊乱、电解质紊乱 与长期应用脱水剂有关与长期应用脱水剂有关1 1、神经疾病的危重患者，多存在意识障碍、神经疾病的危重患者，多存在意识障碍、中枢性高热和并发症感染，此时很容易出中枢性高热和并发症感染，此时很容易出现水、电解质与酸碱平衡失调，遵医嘱随现水、电解质与酸碱平衡失调，遵医嘱随时监测各化验指标。时监测各化验指标。2 2、密切观察患者的意识瞳孔。、密切观察患者的意识瞳孔。3 3、准确记录每小时尿量及颜色。、准确记录每小时尿量及颜色。4 4、遵医嘱按时送检血生化、尿标本，得到、遵医嘱按时送检血生化、尿标本，得到回报及时通知医生。回报及时通知医生。5 5、遵医嘱按时补充电解质及液体。、遵医嘱按时补充电解质及液体。6 6、观察病人用药后的反响。、观察病人用药后的反响。2021/11/14185 5有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍、不能与意识障碍、不能自行清理口腔、卧床皮肤受压大小便控制不良、自行清理口腔、卧床皮肤受压大小便控制不良、营养状态的改变有关。营养状态的改变有关。1 1定期检查口腔粘膜有无水肿，充血，溃疡，定定期检查口腔粘膜有无水肿，充血，溃疡，定时给与口腔护理。时给与口腔护理。2 2定期评估、观察、记录皮肤状况。定期评估、观察、记录皮肤状况。3 3定时检查骨突出皮肤有无受压引起的肿胀发红，定时检查骨突出皮肤有无受压引起的肿胀发红，有无湿疹，给与勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整有无湿疹，给与勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换，无大小便污染。理、勤更换，无大小便污染。4 4提供有效的减压装置，如气圈，气垫，放置在提供有效的减压装置，如气圈，气垫，放置在骨隆突处或使用医用气垫床。骨隆突处或使用医用气垫床。5 5适量增加营养，为患者进食一些高蛋白质、高适量增加营养，为患者进食一些高蛋白质、高维生素的流食，改善全身营养状况，增强机体抵维生素的流食，改善全身营养状况，增强机体抵抗力。抗力。2021/11/14196.6.有便秘的危险：与病人卧床致肠有便秘的危险：与病人卧床致肠蠕动减弱、饮食构造改变，鼻饲流蠕动减弱、饮食构造改变，鼻饲流质饮食有关。质饮食有关。1 1、多食蔬菜水果汁，饮蜂蜜水，、多食蔬菜水果汁，饮蜂蜜水，每天顺肠蠕动方向顺时针按摩腹部每天顺肠蠕动方向顺时针按摩腹部数次，以增加肠蠕动促进排便。数次，以增加肠蠕动促进排便。2 2、尽可能多为患者饮水。、尽可能多为患者饮水。3 3、必要时遵医嘱给予缓泻剂。、必要时遵医嘱给予缓泻剂。4 4、向家属讲解预防和处理便秘的、向家属讲解预防和处理便秘的措施。措施。2021/11/1420