药剂师在合理用药和安全价值和地位.pptx
根据根据 2012 2012 年国务院发布的年国务院发布的国家药品安全国家药品安全“十二五十二五”规规划划，“十二五十二五”末（末（2015 2015 年年 12 12 月月 31 31 日前），所有零售药日前），所有零售药店和医院药房必须有执业药师指导合理用药，否则取消售药资格。店和医院药房必须有执业药师指导合理用药，否则取消售药资格。中国执业药师严重短缺，保守估计 6 家药店争抢一名执业药师。为什么稀缺又多余余余 随着大限将至，中国执业药师出现报考热和注册热。u2013 年报考人数 402359 人已经创历年之最，而 2014 年80万人报考第1页/共47页稀稀u陕西 2000 多人作弊被抓，约 10 人中 1 人作弊。u昆明 24523 人参加执业药师资格考试，1027 名考生作弊被查处。u河北省秦皇岛市在一起执业药师资格考试作弊案中查处作弊考生 281 名。1、考试出现了大面积、高频率的作弊第2页/共47页u 毕业于该国家或地区认可的高等药学院校；u 具有学士以上学位；u 报考执业药师者还须持有其他执业药师的推荐信。值得一提的是，中国内地有 700 多所大学设置了药学或中药学等专业，但是几乎没有一所大学的药学专业毕业生在国际上被认可学历。中国执业药师注册人员中，本科以下学历高达 75269 人，占 61.9%。2、中国对执业药师的要求相对于其他发达国家低。美国、日本等发达国家对执业药师的要求均很高：合格高水平执业药师少之又少合格高水平执业药师少之又少第3页/共47页角色定位错误 根据中国执业药师资格制度暂行规定（1999 年修订），中国执业药师的定义是指经全国统一考试合格，取得执业药师资格证书并经注册登记，在药品生产、经营、使用单位中执业的药学技术人员。药品生产、经营和使用的全能型人才中国的执业药师从定义开始角色定位就出了问题。第4页/共47页社会大众对执业药师的认知极其有限社会大众对执业药师的认知极其有限 上海市社会药店执业药师注册覆盖率平均达到 128%，是中国唯一平均一家药店配备有一个以上执业药师的地区。医药经济报的调查结果显示，上海的民众对执业药师认知极其有限。u 药店的执业药师容易成为“卖药郎”；u 在医院又沦为“发药的”第5页/共47页但增加执业药师的数量真的能解决问题吗？但增加执业药师的数量真的能解决问题吗？中国执业药师却处境尴尬、形如鸡肋。中国执业药师却处境尴尬、形如鸡肋。药剂师对我国医疗事业的药剂师对我国医疗事业的 完善与发展不可或缺完善与发展不可或缺第6页/共47页药剂师和其它医护人员（主要是医师）专业差别不良反应的鉴别及处理不良反应的鉴别及处理 患者用药教育患者用药教育 12药剂师对危重患者救治药剂师对危重患者救治3第7页/共47页药剂师眼中的药物不良反药剂师眼中的药物不良反应应普通医务人员和老百姓眼中的药物不良反应普通医务人员和老百姓眼中的药物不良反应u 过敏；过敏；u 皮疹；皮疹；u 单一用药导致明显肌酐升高；单一用药导致明显肌酐升高；u 常见的卡托普利咳嗽常见的卡托普利咳嗽,硝酸甘油头痛，阿司匹林出血等。硝酸甘油头痛，阿司匹林出血等。u药物不良反应是专业服务药物不良反应是专业服务u没有药剂师积极参与常常是含金量不高的不良反应没有药剂师积极参与常常是含金量不高的不良反应药剂师眼中的药物不良反应第8页/共47页 药品不良反应的影响WHO：由于ADR而住院5%；住院患者中ADR发生率10-20%，不发达国家高于发达国家。美国：1998年因ADR致死率仍占所有死因的第4-6位。我国：5000-8000万残疾人，其中60-80%与药物有关。第9页/共47页2014.2.172014.2.17，神经内科，神经内科 患者杨.，男，78岁，主因全身无力，言语含糊，意识模糊，苦笑表情，肌肉痉挛，胡言乱语，便秘入院。入院前，在旗医院住院10几天，按脑梗治疗，治疗无效后去东胜精神病院治疗无效，后转入我院。案例一典型病例典型病例 药品不良反应第10页/共47页苯海索苯海索(安坦安坦)丁螺环酮丁螺环酮黛力新黛力新 米氮平米氮平舒必利舒必利非那雄胺非那雄胺特拉唑嗪特拉唑嗪大黄通便大黄通便既往患者用药：氟桂利嗪第11页/共47页1药药效学效学l 组胺组胺H1H1受体拮抗剂受体拮抗剂 扑尔敏扑尔敏l 抗抗M M胆碱样作用胆碱样作用 阿托品阿托品l 抗多巴胺作用抗多巴胺作用 震颤震颤 抑郁抑郁药动药动学学2l脂溶性强，脂肪组织浓度是血药浓度的脂溶性强，脂肪组织浓度是血药浓度的100100倍，脑中倍，脑中 的浓度是血药浓度的浓度是血药浓度1010倍。倍。l半衰期半衰期1919天。天。l口服口服10mg 10mg 氟桂利嗪，血药浓度氟桂利嗪，血药浓度2 2小时达峰小时达峰35ng/ml35ng/ml，单次给单次给10mg10mg，2 2月后血药浓度达稳态，月后血药浓度达稳态，50-100ng/ml50-100ng/ml。氟桂利嗪的药效及药动学第12页/共47页u1.偏头痛的预防性治疗偏头痛的预防性治疗 起始剂量对于起始剂量对于65岁以下患者开始治疗时给予每晚岁以下患者开始治疗时给予每晚2粒粒65岁以上患者每晚岁以上患者每晚1粒如在治疗中出现抑郁粒如在治疗中出现抑郁.锥体外系反锥体外系反应和其它无法接受的不良反应应及时停药如在治疗应和其它无法接受的不良反应应及时停药如在治疗2个月个月后未见明显改善则应视为患者对本品无反应也应停止用药后未见明显改善则应视为患者对本品无反应也应停止用药 维持治疗如果疗效满意患者需维持治疗时应减至每周维持治疗如果疗效满意患者需维持治疗时应减至每周给药给药5天（剂量同上）但即使预防性维持治疗的疗效显著天（剂量同上）但即使预防性维持治疗的疗效显著且可被很好耐受在治疗且可被很好耐受在治疗6个月后也应停药只有在复发时才个月后也应停药只有在复发时才应重新服药应重新服药 u2.眩晕眩晕 每日剂量应与上相同但应在控制症状后及时停药。初每日剂量应与上相同但应在控制症状后及时停药。初次疗程通常少于次疗程通常少于2个月如果治疗慢性眩晕症个月如果治疗慢性眩晕症1个月或突发性个月或突发性眩晕症眩晕症2个月后症状未见任何改善则应视为患者对本品无个月后症状未见任何改善则应视为患者对本品无反应应停药反应应停药 氟桂利嗪适应症及注意事项氟桂利嗪适应症及注意事项第13页/共47页2014.3.102014.3.10，神经内科，神经内科 患者.，男，74岁，主因四肢乏力、自主站立、行走费力、走路不稳入院。案例二典型病例典型病例既往患者用药：肺宝三效第14页/共47页本品为复方制剂，其组份为每片含：苯妥英钠：50mg；咖啡因：7.5mg；马来酸氯苯那敏：1mg；可可碱：12.5mg；盐酸麻黄碱：5mg；茶碱：12.5mg；颠茄流浸膏：0.009ml 适应症：用于缓解支气管哮喘与慢性喘息型支气管炎所致支气管痉挛。肺宝三效肺宝三效-复方妥英麻黄茶碱片复方妥英麻黄茶碱片第15页/共47页【老年患者用药老年患者用药】老年人慢性低蛋白血症的发生率高，治疗上合并老年人慢性低蛋白血症的发生率高，治疗上合并用药又较多，药物彼此相互作用复杂，应用本品时须用药又较多，药物彼此相互作用复杂，应用本品时须慎重，用量应偏低，并经常监测血药浓度。慎重，用量应偏低，并经常监测血药浓度。【药代动力学药代动力学】肝脏代谢，肝脏代谢，T1/2为为742小时小时,长期服用苯妥长期服用苯妥英钠的患者，英钠的患者，T1/2可为可为1595小时，甚至更长。小时，甚至更长。有效血药浓度为有效血药浓度为1020mg/L，每日口服，每日口服300mg，710日可达稳态浓度。血药浓度超过日可达稳态浓度。血药浓度超过20mg/L时易产生毒性反应，出现眼球震颤；超过时易产生毒性反应，出现眼球震颤；超过30mg/L时，出现共济失调；超过时，出现共济失调；超过40mg/L时往往时往往出现严重毒性作用。出现严重毒性作用。苯妥英钠苯妥英钠第16页/共47页【成分成分】每片含：甘草流浸膏粉每片含：甘草流浸膏粉112.5112.5毫克、阿片粉毫克、阿片粉4 4毫毫克、樟脑克、樟脑2 2毫克、八角茴香油毫克、八角茴香油2 2毫克、苯甲酸钠毫克、苯甲酸钠2 2毫克。毫克。甘草片v本品含甘草酸(C42H62O16)不少于20.0%；v每片含甘草酸112.5毫克*20.0%=22.5mg；v每日8片甘草片含甘草酸180mg。【注意事项】本品不宜长期服用，如服用37天症状未缓解，请即时咨询医师；第17页/共47页急查电解质：GLU：23.03mmol/L、K+：2.67mmol/L连续药物不良反应的发生，患者损失比较大抗结核药导致转氨酶升高，降转氨酶给药后导致严重低血钾而入院。10月22日 开始给复方甘草酸酐注射液（美能）60ml qd ivgtt 10月29日患者感觉全身乏力，双下肢无法自主站立，当时入我院急诊科第18页/共47页 甘草的主要成分是甘草酸（甘草酸的钾盐和钙盐俗称甘草甜素甘草的主要成分是甘草酸（甘草酸的钾盐和钙盐俗称甘草甜素(Glycyrrhizin)(Glycyrrhizin)，是甘草的甜味成分），它具有和人体肾上腺皮质产生，是甘草的甜味成分），它具有和人体肾上腺皮质产生的激素醛固酮相似的作用，因此长期或大剂量服用甘草可引起的激素醛固酮相似的作用，因此长期或大剂量服用甘草可引起“假性醛假性醛固酮增多症固酮增多症”；由于尿量减少、体内水分储存量增加，导致水肿；身体积存过量的由于尿量减少、体内水分储存量增加，导致水肿；身体积存过量的钠引起高血压；血钾流失过多引起低血钾症，导致心律失常，肌肉无力；钠引起高血压；血钾流失过多引起低血钾症，导致心律失常，肌肉无力；实验表明，即使每天服用甘草的量只有实验表明，即使每天服用甘草的量只有5050克，连续服用克，连续服用2 2周就能导致周就能导致高血压。高血压。甘草酸引起不良反应的原因及机制甘草酸引起不良反应的原因及机制第19页/共47页常见的降压药物不良反应二羟吡啶类钙通道阻滞剂二羟吡啶类钙通道阻滞剂第20页/共47页以下情况发生率在0.01%到0.1%之间：整个机体过敏反应，胸骨后疼痛，寒战，面部水肿，发热心血管系统 心胶痛（不稳下型除外），心脏不适消化系统厌食，暧气，胃肠道不适，牙龈增生肌肉骨骼系统 关节痛，关节不适，肌肉痛神经系统感觉迟钝，睡眠异常，震颤呼吸系统鼻出血皮肤及其附属结构 血管神经性水肿，多形性皮疹，脓疱疹，出 汗，荨麻疹，大疱疹特殊感觉视觉异常，眼部不适，眼痛泌尿生殖系统 排尿困难，尿频二羟吡啶类钙通道阻滞剂常见不良反应二羟吡啶类钙通道阻滞剂常见不良反应第21页/共47页v发生率高发生率高：水肿（：水肿（3.8%）、）、头痛、头晕、便秘、心慌、头痛、头晕、便秘、心慌、牙龈增生；牙龈增生；v尼福达换络活喜不良反应可尼福达换络活喜不良反应可能继续；能继续；v停药后消失快，停药后消失快，3天内见效。天内见效。二羟吡啶类钙通道阻滞剂常见不良反应二羟吡啶类钙通道阻滞剂常见不良反应第22页/共47页常见的降压药物不良反应复方利血平氨苯蝶啶片复方利血平氨苯蝶啶片第23页/共47页 患者张患者张，府谷人，男，府谷人，男，66岁，因头晕，四肢岁，因头晕，四肢乏力于乏力于2014年年2月月20日入院。日入院。既往高血压既往高血压10，开始服用北京降压，开始服用北京降压0号，号，1日日1次，次，1次次1片，血压控制尚可。近片，血压控制尚可。近3年患者频繁发作感冒样症年患者频繁发作感冒样症状，表现为流涕，打哈欠，鼻塞，关节痛，出汗，隔状，表现为流涕，打哈欠，鼻塞，关节痛，出汗，隔3-5天发作天发作1次，口服感冒药快克缓解。近次，口服感冒药快克缓解。近1年患者感年患者感到肢体乏力，伴头晕，本次因上诉症状加重而入院。到肢体乏力，伴头晕，本次因上诉症状加重而入院。入院检查入院检查血钾：血钾：3.56mmol/l，钠，钠143.7mol/l，辅助检查头颅，辅助检查头颅CT等均正常。等均正常。典型病例典型病例案例一案例一第24页/共47页复方利血平氨苯蝶啶片复方利血平氨苯蝶啶片北京降压0号为复方制剂 其组份为：v每片含氢氯噻嗪12.5mgv氨苯蝶啶12.5mgv硫酸双肼屈嗪12.5mgv利血平0.1mg 第25页/共47页利血平利血平的降压作用机制是通过下列作用环节最终使交感神经的降压作用机制是通过下列作用环节最终使交感神经末梢的神经递质（末梢的神经递质（NE)耗竭排空：耗竭排空：减少减少NE的合成的合成：利血平与交感神经末梢的囊膜有很高的亲：利血平与交感神经末梢的囊膜有很高的亲和力，它能抑制多巴胺进入囊胞，从而减少和力，它能抑制多巴胺进入囊胞，从而减少NE的合成；的合成；抑制抑制NE的再摄取的再摄取；促进促进NE排出囊胞排出囊胞，NE排出后由单胺氧化酶破坏。排出后由单胺氧化酶破坏。总之，总之，利血平对神经递质利血平对神经递质NE的合成、贮存和释放均有影响，的合成、贮存和释放均有影响，使交感神经末梢的递质耗竭，引起神经末梢突触的传递功能使交感神经末梢的递质耗竭，引起神经末梢突触的传递功能障碍，交感张力降低，血管扩张，血压下降。障碍，交感张力降低，血管扩张，血压下降。利血平加压机制利血平加压机制第26页/共47页 利血平的不良反应（或副作用）利血平的不良反应（或副作用）鼻粘膜血管扩张引起鼻粘膜血管扩张引起鼻塞鼻塞、口干、抑郁、口干、抑郁、胃酸胃酸增多、腹泻、皮疹等，增多、腹泻、皮疹等，大剂量可出现面红、心律失常、心绞痛样综合征，心动过缓，偶可产生大剂量可出现面红、心律失常、心绞痛样综合征，心动过缓，偶可产生帕帕金森综合症。金森综合症。第27页/共47页 停用北京降压停用北京降压0 0号，给予氨氯地平早上号，给予氨氯地平早上5mg5mg，厄贝沙坦氢噻嗪片早上，厄贝沙坦氢噻嗪片早上1 1片，静滴参芎片，静滴参芎葡糖糖葡糖糖+奥拉西坦改善微循环。给药后第奥拉西坦改善微循环。给药后第2 2天患天患者主诉明显缓解，第者主诉明显缓解，第4 4天进一步缓解，患者满天进一步缓解，患者满意。意。处理方法处理方法第28页/共47页案例一案例一u 基本信息：患者张，男，46岁，病历号：572094 住院科室：神经外科 诊断：颅脑术后白细胞增高u 现病史：体健，否认高血压病病史。无外伤、手术史。否认糖尿病，肝炎、结核史。无明显食物及药物过敏史。患者于09.08日头部受外伤，伤后意识清醒，感头痛、头晕，伴恶心，未呕吐。无肢体抽搐，无大小便失禁，无发冷发热出现。当时未做特殊处理，工友急送入准格尔旗院求治，行头CT检查示:右侧颞顶枕部硬膜外血肿，当时未作处理，为进一步诊治，急转我院求治。u既往史：复杂的药物不良反应第29页/共47页u 诊断依据：诊断依据：1、患者有明确的受外伤史患者有明确的受外伤史；2、头颅头颅CT示：示：右颞顶枕硬膜外血肿，大脑镰下疝；右颞顶枕硬膜外血肿，大脑镰下疝；3、体温、体温 36.8，WBC：27.84109/L,中性粒细胞比中性粒细胞比率:85.1%。重型颅脑损伤重型颅脑损伤初步诊断：09.08日 行开颅探查术。治 疗第30页/共47页日期日期WBCNEUT%体温/腹泻治疗治疗09.1112.6377.40 38.5/无舒普深3.0g，2/日09.1310.4176.8037.7/无09.1610.4470.3037.5/无09.17-37.5/无09.1822.9884.3037.5/无-09.19-有有09.2014.2879.50有有舒普深，3.0g，2/日09.2216.4283.0037.0/有09.23-有有头孢他啶 2g,3/日+阿米卡星1g,1/日,+甲硝唑0.4g，3/日09.258.5772.20无无 09.26-无无-09.30-无无-患者用药、血象指标及病情变化患者用药、血象指标及病情变化第31页/共47页抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻难辨梭菌感难辨梭菌感染染Riskfactor1、抗生素使用一个月内风险增加8-10倍，第二个月3倍。尤其是三代头孢（曲松，噻肟和他啶）2、抗生素暴露并不是唯一条件，24%无抗生素使用史，9%使用3天或更少3、免疫缺陷患者易感人群4、老年患者是年轻人1倍第32页/共47页抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻临床表现临床表现临床表现临床表现u白细胞增高（50.0-60.0%），平均15800/mm3,26%20000/mm3,6%30000/mm3,u在白细胞30000/mm3患者中，25.0%CDI.u低蛋白血症u血肌酐增高u发热（30.0-50.0%），主要是低热u甚至白细胞增多，难辨梭菌毒性呈阴性，经验治疗也会降低白细胞第33页/共47页用药教育用药教育2013年GINA哮喘指南将布地奈德福莫特罗和沙美特罗替卡松作为治疗支气管哮喘的首选药物布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可都保）单价：274元沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）单价：255元药剂师对慢性病和特殊患者用药教育第34页/共47页图1 正确掌握吸入装置人数统计21.5%13.64%9.83%南京医科大学第一附属医院复旦大学附属中山医院信必可都保信必可都保舒利迭舒利迭我院情况我院情况正确掌握者较少！正确掌握者较少！结结 果果第35页/共47页对象：我院118名使用吸入装置患者；历时：半年；临床药师指导患者使用吸入装置前后情况对比临床药师指导患者使用吸入装置前后情况对比9.38%71.88%指导前指导前指导后指导后成成 效效显著提高患者正确使用率！显著提高患者正确使用率！第36页/共47页目前正在开展的课题临床药师对哮喘和COPD患者吸入剂使用干预的效果分析吸药结束后未屏住呼吸或屏气时间短：17人（53.13%）吸气力度不够：12人（37.5%）呼气时对着吸嘴：16人（50%）旋钮过程中都保未拿笔直：13人（40.63%）使用后未漱口：6人（18.75%）使用过程中旋钮未回旋：5人（15.63%）吸气力度不够：8人（25%）吸药结束后未屏住呼吸或屏气时间短：2人（6.25%）使用后未漱口：1人（3.13%）使用过程中旋钮未回旋：1人（3.13%）干预前干预后第37页/共47页u现病史：以现病史：以“脐周疼痛4天，发热天，发热3天，最高天，最高39”为主诉于为主诉于10.23日入院。日入院。患者于患者于10.19日无诱因出现下腹部疼痛，脐周明显，呈间断性，日无诱因出现下腹部疼痛，脐周明显，呈间断性，疼痛逐渐加重，伴恶心未呕吐当时未予重视，疼痛逐渐加重，伴恶心未呕吐当时未予重视，1天后患者感疼痛加重，天后患者感疼痛加重，请个人诊所医师到家治疗，考虑胃肠炎，给予抗炎（具体不详）对症请个人诊所医师到家治疗，考虑胃肠炎，给予抗炎（具体不详）对症治疗治疗3天，腹痛症状未见明显缓解，且于天，腹痛症状未见明显缓解，且于10.22日出现高热，最高达日出现高热，最高达39，为求进一步治疗于为求进一步治疗于10.23日上午日上午10：00时就诊我院时就诊我院。u 既往史：无既往病史及用药史。既往史：无既往病史及用药史。药剂师对危重患者救治药剂师对危重患者救治案例一案例一u基基 本本 信信 息息：李李.，男，男，49岁，病历号：岁，病历号：575184 10.23日日-10.29日在我院住院日在我院住院 诊断名称：阑尾炎诊断名称：阑尾炎 科室科室：普通外科普通外科第38页/共47页 u初步诊断：初步诊断：u诊断依据诊断依据：体体 温温 38.8 ；P 87次次/分分；入院血常规：入院血常规：WBC：6.41109/L；中性粒细胞比率：中性粒细胞比率：93.0%；腹部腹部B超示：超示：阑尾炎阑尾炎。坏疽性阑尾炎第39页/共47页u外科治疗：外科治疗：10.23日日下午腹腔镜行下午腹腔镜行“阑尾切除术阑尾切除术”，考虑坏疽性阑尾炎考虑坏疽性阑尾炎。u抗感染治疗：抗感染治疗：10.23 头孢唑肟头孢唑肟2g/bid+甲硝唑甲硝唑0.915g/qd。10.24 下午舒普深下午舒普深3.0g q8h+甲硝唑甲硝唑0.915g/qd。治 疗第40页/共47页u会诊拟解决问题：会诊拟解决问题：u 会诊时间：会诊时间：10.25日（入院第日（入院第3天）下午天）下午l体温持续高：抗感染治疗48h后，体温38左右，最高 到40。l血培养示：革兰阴性杆菌1、是否需要升级抗生素？2、可否将舒普深换为泰能？第41页/共47页会诊思考：首次治疗失败的原因及分析会诊思考：首次治疗失败的原因及分析阑尾炎主要目标菌肠道杆菌（主要是大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌等）肠球菌铜绿假单胞拟杆菌属抗厌氧菌剂量偏小肠道杆菌(主要是大肠埃希菌ESBl+)铜绿假单胞菌没有覆盖到肠球菌第42页/共47页针对大肠埃希菌（大肠埃希菌（ESBl+）主要敏感）主要敏感药物：l 泰能泰能 美平美平 100.0%l 哌拉西林他唑巴坦哌拉西林他唑巴坦 97.0%l 阿米卡星阿米卡星 95.2%l 头孢吡肟头孢吡肟 80.8%l 头孢西丁头孢西丁 73.3%l 舒普深舒普深 66.7%l 阿莫西林克拉维酸钾阿莫西林克拉维酸钾 52.1%l 左氧氟沙星左氧氟沙星 23.4%第43页/共47页铜绿假单胞菌敏感抗菌药物：铜绿假单胞菌敏感抗菌药物：l哌拉西林他唑巴坦哌拉西林他唑巴坦 95.0%l阿米卡星阿米卡星 93.9%l美罗培南美罗培南 89.8%l庆大霉素庆大霉素 86.0%l头孢吡肟头孢吡肟 84.8%l环丙沙星环丙沙星 84.7%l头孢他啶头孢他啶 84.3%l左氧氟沙星左氧氟沙星 84.1%l头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦 40.0%第44页/共47页u 舒普深舒普深 3g,3/日日 u 阿米卡星（阿米卡星（15mg/kg）1g，1/日日u 甲硝唑甲硝唑 0.915g，3/日日会诊意见：Text in hereText in here第45页/共47页体温体温日期日期10.2609:5010.2406:0010.2618:0010.2710.2810.2910.2422:0010.2516:00患者体温患者体温40 ，10.24晚给予地塞晚给予地塞米松米松 10mg地塞米松药效过后，地塞米松药效过后，体温有升高趋势，体温有升高趋势，给予退热栓剂给予退热栓剂益保世益保世林林+甲硝甲硝唑唑舒普深舒普深+甲甲硝唑硝唑+阿米阿米卡星卡星头孢西丁头孢西丁+阿米卡星阿米卡星WBC 6.16;NEUT%85.8WBC 6.16;NEUT%85.8WBC 9.33;NEUT%68.60患者体温及血象变化情况第46页/共47页感谢您的观看！第47页/共47页
