腹膜透析导管的植入及护理.pptx
内容概要腹膜透析导管的种类腹膜透析导管的种类腹膜透析导管的种类腹膜透析导管的种类4.腹透置管术术后护理腹透置管术术后护理腹透置管术术后护理腹透置管术术后护理3.解剖法导管置入过程解剖法导管置入过程解剖法导管置入过程解剖法导管置入过程2.腹透置管术前准备腹透置管术前准备腹透置管术前准备腹透置管术前准备1.拔管后再拔管后再拔管后再拔管后再置置置置入入入入5.第1页/共18页腹膜透析导管的腹膜透析导管的基本要求基本要求n n由无毒的惰性材料制成，可弯曲，质量稳定，能够由无毒的惰性材料制成，可弯曲，质量稳定，能够由无毒的惰性材料制成，可弯曲，质量稳定，能够由无毒的惰性材料制成，可弯曲，质量稳定，能够长期留置于腹腔长期留置于腹腔长期留置于腹腔长期留置于腹腔n n透析液引流通畅透析液引流通畅透析液引流通畅透析液引流通畅n n有良好的组织相容性，对机体无刺激性，不易被大有良好的组织相容性，对机体无刺激性，不易被大有良好的组织相容性，对机体无刺激性，不易被大有良好的组织相容性，对机体无刺激性，不易被大网膜包裹网膜包裹网膜包裹网膜包裹n n不易发生移位、滑脱、漏液、堵塞、纤维素块形成不易发生移位、滑脱、漏液、堵塞、纤维素块形成不易发生移位、滑脱、漏液、堵塞、纤维素块形成不易发生移位、滑脱、漏液、堵塞、纤维素块形成及诱发感染及诱发感染及诱发感染及诱发感染n n腹腹腹腹膜透析导膜透析导膜透析导膜透析导管管管管置置置置入容易，拔除方便入容易，拔除方便入容易，拔除方便入容易，拔除方便第2页/共18页腹膜透析导管的类型和特点腹膜透析导管的类型和特点用于用于用于用于急急急急诊诊诊诊腹膜透析腹膜透析腹膜透析腹膜透析治疗的治疗的治疗的治疗的腹膜透析导管腹膜透析导管腹膜透析导管腹膜透析导管n为一种直的或轻度弯曲并相对较硬的导管，直径为一种直的或轻度弯曲并相对较硬的导管，直径3mm,长长2530cm，带一个，带一个Cuff环环n操作者可在床边植入导管，适用于急诊抢救患者操作者可在床边植入导管，适用于急诊抢救患者n该导管保留时间不宜超过该导管保留时间不宜超过3天，留置时间过长易致腹膜天，留置时间过长易致腹膜炎、导管失功等炎、导管失功等n相对应用较少相对应用较少第3页/共18页用于维持性用于维持性用于维持性用于维持性腹膜透析腹膜透析腹膜透析腹膜透析的的的的腹膜透析导管腹膜透析导管腹膜透析导管腹膜透析导管n其结构包括侧孔、其结构包括侧孔、CuffCuff环环 和不能透过和不能透过X X线的标记线线的标记线n腹透管全长腹透管全长323242cm,42cm,内径内径0.250.250.30cm0.30cmn带两个带两个CuffCuff环环，两个两个CuffCuff环将导管分为三段，即腹外环将导管分为三段，即腹外段（约长段（约长10cm10cm）、皮下隧道段（约长）、皮下隧道段（约长7cm7cm）及腹内段）及腹内段（约长（约长15cm15cm）腹膜透析导管的类型和特点腹膜透析导管的类型和特点2第4页/共18页腹透置管术术前准备腹透置管术术前准备选择合适的导管类型、手术切口、隧道路线和导管出口选择合适的导管类型、手术切口、隧道路线和导管出口位置（根据患者体表特征及术者的技术特点）位置（根据患者体表特征及术者的技术特点）术前计划术前计划术前计划术前计划准备事项准备事项准备事项准备事项l签署手术同意书签署手术同意书l选择麻醉方式，如用普鲁卡因则要做皮试，如采用全麻选择麻醉方式，如用普鲁卡因则要做皮试，如采用全麻或硬膜外麻醉术前禁食或硬膜外麻醉术前禁食8h8hl注意腹部清洁卫生，术前注意腹部清洁卫生，术前1 1天备皮天备皮l有便秘者予灌肠，前列腺增生者检查有无尿潴留有便秘者予灌肠，前列腺增生者检查有无尿潴留l术前用药：术前用药：n可预防性使用抗生素（头孢可预防性使用抗生素（头孢1/21/2代代1-2g1-2g）n紧张恐惧者可术前紧张恐惧者可术前0.5h0.5h肌注苯巴比妥钠肌注苯巴比妥钠0.1-0.2g0.1-0.2g第5页/共18页手术准备手术准备严格消毒环境、无尘，室温不低于严格消毒环境、无尘，室温不低于2020洗手、带口罩帽子洗手、带口罩帽子平卧体位平卧体位手术室手术室医护医护人员人员患者患者腹透导管、钛接头、短管、导引金属丝、隧道腹透导管、钛接头、短管、导引金属丝、隧道针、透析液、常规消毒物品、无菌巾及纱布等针、透析液、常规消毒物品、无菌巾及纱布等物品物品第6页/共18页腹膜透析置管方法腹膜透析置管方法解剖法解剖法要求操作者要求操作者技术娴熟技术娴熟,有有一定的外科一定的外科手术基本功手术基本功即穿刺法置即穿刺法置管，仅适用管，仅适用于急诊透析于急诊透析患者，并发患者，并发症多症多盲插法盲插法简便、安全、简便、安全、创伤小、恢复创伤小、恢复快，基本解决快，基本解决透析管移位问透析管移位问题题腹腔镜法腹腔镜法第7页/共18页腹膜透析导管体表定位腹膜透析导管体表定位v急诊腹膜透析置管体表定位急诊腹膜透析置管体表定位v维持性腹膜透析置管体表定位维持性腹膜透析置管体表定位采用脐下采用脐下2cm经正中穿刺点经正中穿刺点先确定耻骨联合上缘，再标记腹正中先确定耻骨联合上缘，再标记腹正中线，向上线，向上913cm，正中线左侧或右，正中线左侧或右侧旁开侧旁开2cm左右，标记为切口位置左右，标记为切口位置第8页/共18页解剖法腹膜透析导管置入解剖法腹膜透析导管置入导管体表定位导管体表定位消毒、铺巾消毒、铺巾p1%1%利多卡因局部逐层浸润麻醉利多卡因局部逐层浸润麻醉p部分患者可硬膜外或全身麻醉部分患者可硬膜外或全身麻醉切开皮肤切开皮肤3cm-3cm-5cm5cm，钝性与锐性分离相结合分，钝性与锐性分离相结合分离皮下脂肪并止血，直达腹直肌离皮下脂肪并止血，直达腹直肌前鞘前鞘p在腹直肌前鞘做纵行小切口，在腹直肌前鞘做纵行小切口，剪开剪开24cm24cm，酌情再次局麻，酌情再次局麻p钝性分离腹直肌或经腹直肌旁钝性分离腹直肌或经腹直肌旁到达腹直肌后鞘或腹膜到达腹直肌后鞘或腹膜第9页/共18页p切开腹直肌后鞘，暴露腹膜切开腹直肌后鞘，暴露腹膜p在腹膜上切开在腹膜上切开0.5cm0.5cm小孔，在距切小孔，在距切口边缘口边缘0.5-1cm0.5-1cm处行荷包缝合处行荷包缝合 p生理盐水浸泡导管及涤纶套，生理盐水浸泡导管及涤纶套，穿入导引金属丝穿入导引金属丝p导管顺腹壁放入，至膀胱底部导管顺腹壁放入，至膀胱底部p固定深部涤纶套，向导管内注固定深部涤纶套，向导管内注入入100-100-200ml200ml生理盐水，引流液呈线状生理盐水，引流液呈线状则可将荷包扎紧打结则可将荷包扎紧打结解剖法腹膜透析导管置入解剖法腹膜透析导管置入间断缝合腹直肌前鞘间断缝合腹直肌前鞘缝合固定缝合固定p确定隧道出口位置，局部麻醉确定隧道出口位置，局部麻醉p隧道针穿过皮下组织自下而上从皮隧道针穿过皮下组织自下而上从皮肤引出，出口向外下肤引出，出口向外下连接外接短管连接外接短管第10页/共18页腹腔镜置管法腹腔镜置管法n n在直视下将导管末端置于膀胱直肠窝或子宫直肠窝在直视下将导管末端置于膀胱直肠窝或子宫直肠窝在直视下将导管末端置于膀胱直肠窝或子宫直肠窝在直视下将导管末端置于膀胱直肠窝或子宫直肠窝n n优点：此方法简便、安全、创伤小、恢复快，可将透析优点：此方法简便、安全、创伤小、恢复快，可将透析优点：此方法简便、安全、创伤小、恢复快，可将透析优点：此方法简便、安全、创伤小、恢复快，可将透析导管腹内段固定于腹壁，减少因肠道胀气、升结肠推导管腹内段固定于腹壁，减少因肠道胀气、升结肠推导管腹内段固定于腹壁，减少因肠道胀气、升结肠推导管腹内段固定于腹壁，减少因肠道胀气、升结肠推移、大网膜牵拉等导致的透析导管移位移、大网膜牵拉等导致的透析导管移位移、大网膜牵拉等导致的透析导管移位移、大网膜牵拉等导致的透析导管移位n n局限性：技术要求高、费用高局限性：技术要求高、费用高局限性：技术要求高、费用高局限性：技术要求高、费用高第11页/共18页n n根据患者肥胖程度、腹围、腰带位置、生活根据患者肥胖程度、腹围、腰带位置、生活根据患者肥胖程度、腹围、腰带位置、生活根据患者肥胖程度、腹围、腰带位置、生活习惯及既往手术情况确定切口、隧道口位置习惯及既往手术情况确定切口、隧道口位置习惯及既往手术情况确定切口、隧道口位置习惯及既往手术情况确定切口、隧道口位置n n避开腹壁的大血管避开腹壁的大血管避开腹壁的大血管避开腹壁的大血管n n导管的深部涤纶套应置入腹壁肌肉层导管的深部涤纶套应置入腹壁肌肉层导管的深部涤纶套应置入腹壁肌肉层导管的深部涤纶套应置入腹壁肌肉层n n须将腹膜透析导管末端放置到膀胱直肠窝或须将腹膜透析导管末端放置到膀胱直肠窝或须将腹膜透析导管末端放置到膀胱直肠窝或须将腹膜透析导管末端放置到膀胱直肠窝或子宫直肠窝子宫直肠窝子宫直肠窝子宫直肠窝n n应避免隧道出口的方向向上应避免隧道出口的方向向上应避免隧道出口的方向向上应避免隧道出口的方向向上注意事项注意事项第12页/共18页n n鼓励患者术后早期下床活动以减少腹透液引流不畅鼓励患者术后早期下床活动以减少腹透液引流不畅鼓励患者术后早期下床活动以减少腹透液引流不畅鼓励患者术后早期下床活动以减少腹透液引流不畅n n术后导管制动术后导管制动术后导管制动术后导管制动n n术后术后术后术后12h12h可使用第一代或第二代头孢菌素可使用第一代或第二代头孢菌素可使用第一代或第二代头孢菌素可使用第一代或第二代头孢菌素1-2g1-2gn n应用透气性好的无菌纱布覆盖，通常伤口拆线时再清应用透气性好的无菌纱布覆盖，通常伤口拆线时再清应用透气性好的无菌纱布覆盖，通常伤口拆线时再清应用透气性好的无菌纱布覆盖，通常伤口拆线时再清洁换药，但遇渗液、感染或卫生洁换药，但遇渗液、感染或卫生洁换药，但遇渗液、感染或卫生洁换药，但遇渗液、感染或卫生 条件不良时应加强换药，条件不良时应加强换药，条件不良时应加强换药，条件不良时应加强换药，换药时严格无菌要求操作换药时严格无菌要求操作换药时严格无菌要求操作换药时严格无菌要求操作置置管术后早期护理管术后早期护理第13页/共18页n n操作时应戴帽子口罩，常规洗手操作时应戴帽子口罩，常规洗手操作时应戴帽子口罩，常规洗手操作时应戴帽子口罩，常规洗手n n每周每周每周每周1 1次次次次1L1L肝素生理盐水肝素生理盐水肝素生理盐水肝素生理盐水/腹透液冲洗腹腔直至开始腹透腹透液冲洗腹腔直至开始腹透腹透液冲洗腹腔直至开始腹透腹透液冲洗腹腔直至开始腹透n n每周至少每周至少每周至少每周至少1 1次用生理盐水清洗隧道口，再用含碘消毒液消毒隧次用生理盐水清洗隧道口，再用含碘消毒液消毒隧次用生理盐水清洗隧道口，再用含碘消毒液消毒隧次用生理盐水清洗隧道口，再用含碘消毒液消毒隧道口皮肤，无菌纱布覆盖道口皮肤，无菌纱布覆盖道口皮肤，无菌纱布覆盖道口皮肤，无菌纱布覆盖n n保持导管出口处干燥保持导管出口处干燥保持导管出口处干燥保持导管出口处干燥n n不应行盆浴和游泳，淋浴时应注意保护出口处，淋浴完毕后出不应行盆浴和游泳，淋浴时应注意保护出口处，淋浴完毕后出不应行盆浴和游泳，淋浴时应注意保护出口处，淋浴完毕后出不应行盆浴和游泳，淋浴时应注意保护出口处，淋浴完毕后出口处应及时清洗消毒口处应及时清洗消毒口处应及时清洗消毒口处应及时清洗消毒n n术后两周内特别注意导管固定，使用敷料或胶布固定导管，在术后两周内特别注意导管固定，使用敷料或胶布固定导管，在术后两周内特别注意导管固定，使用敷料或胶布固定导管，在术后两周内特别注意导管固定，使用敷料或胶布固定导管，在进行各项操作时注意不要牵扯导管进行各项操作时注意不要牵扯导管进行各项操作时注意不要牵扯导管进行各项操作时注意不要牵扯导管腹膜透析导管及出口处的护理腹膜透析导管及出口处的护理第14页/共18页n n外露导管及连接管道之间应紧密连接，避免脱落外露导管及连接管道之间应紧密连接，避免脱落外露导管及连接管道之间应紧密连接，避免脱落外露导管及连接管道之间应紧密连接，避免脱落n n在进行外露导管及连接管道维护时不可接触剪刀等锐利物品在进行外露导管及连接管道维护时不可接触剪刀等锐利物品在进行外露导管及连接管道维护时不可接触剪刀等锐利物品在进行外露导管及连接管道维护时不可接触剪刀等锐利物品n n连接短管连接短管连接短管连接短管3-63-6月必须更换，如破损或开关失灵时立即更换。患者居月必须更换，如破损或开关失灵时立即更换。患者居月必须更换，如破损或开关失灵时立即更换。患者居月必须更换，如破损或开关失灵时立即更换。患者居家透析时发现导管损伤或渗液，应中止灌入透析液，立即到腹透中家透析时发现导管损伤或渗液，应中止灌入透析液，立即到腹透中家透析时发现导管损伤或渗液，应中止灌入透析液，立即到腹透中家透析时发现导管损伤或渗液，应中止灌入透析液，立即到腹透中心就诊处理心就诊处理心就诊处理心就诊处理n n碘伏帽一次性使用，无需使用消毒剂，不可用碘伏直接消毒短管碘伏帽一次性使用，无需使用消毒剂，不可用碘伏直接消毒短管碘伏帽一次性使用，无需使用消毒剂，不可用碘伏直接消毒短管碘伏帽一次性使用，无需使用消毒剂，不可用碘伏直接消毒短管腹膜透析导管及出口处的护理腹膜透析导管及出口处的护理第15页/共18页拔管后再植入拔管后再植入拔管后再植入拔管后再植入l l通常感染控制后通常感染控制后通常感染控制后通常感染控制后3-3-3-3-4 4 4 4周可以考虑重新周可以考虑重新周可以考虑重新周可以考虑重新置管置管置管置管l l无合并腹膜炎的出口无合并腹膜炎的出口无合并腹膜炎的出口无合并腹膜炎的出口感染或隧道感染的患感染或隧道感染的患感染或隧道感染的患感染或隧道感染的患者拔管后可立即植管；者拔管后可立即植管；者拔管后可立即植管；者拔管后可立即植管；但置管位置宜在原切但置管位置宜在原切但置管位置宜在原切但置管位置宜在原切口对侧口对侧口对侧口对侧第16页/共18页第17页/共18页感谢您的观看。感谢您的观看。第18页/共18页
