esd术患者的护理查房-课件.ppt

食管粘膜异型增生食管粘膜异型增生患者的护理查房患者的护理查房查房目的查房目的了解责任护士病情掌握、护理措施落实情况学习ESD相关知识总结经验，为患者提供更专业优质的护理内容内容病例汇报存在的护理问题及措施ESD知识回顾讨论病例汇报无高血压糖尿病史，无过敏史，因：食管粘膜异型20天入院，拟食管粘膜异位增生收治入科，患者发病以来睡眠食纳欠佳生命体征平稳，步入病房.一般资料、现病史既往史5 5床床 姚年英姚年英 女女 务农务农 6060岁岁 小学文化小学文化病例汇报治疗05-28我院胃镜示：1.食管粘膜异型增生。2.慢性非萎缩性胃炎（窦活动性炎）。病理：（食管2831cm）：慢性炎，少量磷上皮中-重度高级别上皮内瘤变。辅助检查实验室检查 日日 期期项项 目目术前术前3-22术后术后3-253-29血常规WBC5.98*109/LRBC5.24*1012/LHGB 159 g/LWBC 12.25*109/LRBC 4.23*1012/LHGB 129 g/LWBC 6.94*109/LRBC 3.8*1012/LHGB 115g/LPT、生化未见异常淀粉酶159 U/L137U/L附：WBC4-10*109/L RBC4-5.5*1012/L HGB120-160 g/L病例汇报03-23患者行ESD术，术后于禁食抗感染，抑酸止血，胃肠减压等治疗。03-26（术后72h）患者拔除胃管，27日解成形黑便一次，28日进食流质饮食，并逐渐过度到半流，食欲可现患者生命体征平稳，无腹痛，无呕血黑便护理诊断入院时存在诊断：入院时存在诊断：疼痛：上腹部隐痛。与胃粘膜炎性病变有关营养失调：低于机体需要。与纳差，消化不良有关焦虑：与病情反复及手术有关知识缺乏：缺乏对病情及手术相关知识护理诊断术后诊断：术后诊断：潜在并发症：出血和穿孔疼痛：上腹隐痛。与手术有关活动无耐力：与手术创伤有关营养失调：与术后出血禁食有关有感染的危险：与留置尿管有关护理措施二）营养失调二）营养失调1、规律饮食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物2、高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食3、依据患者喜好，制定饮食计划，刺激患者食欲4、营养状况评估：每周称体重；监测营养指标变化如血红蛋白、血清清蛋白等护理措施四）知识缺乏四）知识缺乏1、讲解疾病知识，手术注意事项。2、告知患者预后，做好健康教育。五）术后护理：五）术后护理：执行ESD术后护理常规（此处略）ESD知识回顾1、概述、概述ESD即内镜下粘膜整片切除术（Endoscopic Submucosal Dissedtion)。方法：在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀，将病变所在黏膜剥离切除深度：粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层ESD知识回顾3 3、禁忌症：、禁忌症：严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍病变抬举症阴性有胃肠镜检查禁忌症者肿物表面有明显溃疡或瘢痕者；超声内镜提示癌已侵润粘膜下23以上者不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者，不主张ESD治疗。ESD知识回顾4 4、优势、优势衡量一家医院内镜水平高低的标志可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。与外科手术相比，ESD创伤小，患者易耐受同一患者可接受多次ESD治疗，同时一次也可以进行多部位治疗。ESD知识回顾4、术前准备、术前准备1）受检查者术前禁饮禁食6-8h，促使胃排空，便于检查及手术。2）心理护理3）鲁米那0.1g阿托品0.5mg肌注，必要时备血4）建立静脉通道，备心电监护、吸氧装置等ESD知识回顾5、术后护理、术后护理（重在病情观察和预防并发症）1一般护理2专科护理ESD术后护理一）一般护理一）一般护理1、卧位：卧床休息2-3d，一周内避免剧烈运动2、饮食：禁食24-48h,48h后酌情进冷流、3天后半流或遵医嘱。3、心理护理：树立信心4、健康指导1、病情观察床边备心电监护、吸氧装置及吸引装置观察：生命体征，有无心率增快，血压波动。呼吸：观察有无呼吸困难，胸闷气促等，保持呼吸道通畅，防止因呕吐误吸引起窒息。消化：观察有无剧烈腹痛、呕血、黑便等，胃管引流液性状、量，并观察有无钛夹排出。如有以上情况发生，及时抢救并汇报医生。2、药物护理 术后根据医嘱予抑酸、止血、抗炎、黏膜保护剂,促进创伤的愈合。观察用药过程有无不适，巡视有无渗出用药效果及不良反应等咽喉部不适时使用润喉片含化。护理评价经护理后经护理后1、患者疼痛缓解，消失。2、营养满足日常生活需要，各项营养指标未出现明显下降。3、患者情绪放松，焦虑解除。4、患者能说出胃炎相关知识及术后的注意事项，家属掌握健康教育内容5、患者术后预后良好，无并发症。