黄向阳胎儿超声心动图.pptx

会计学1黄向阳胎儿超声心动图黄向阳胎儿超声心动图第1页/共51页 心脏节段分析法用来诊断和描述心脏大血管各个节段的结构、位置和相互之间的关系，对先天性心脏病尤其是复杂型先天性心脏病的诊断十分重要。第2页/共51页节段分析法评估胎儿心脏节段分析法评估胎儿心脏n n三个节段:心房 心室 大动脉 三个连接:静脉-心房连接 心房-心室连接 心室-大动脉连接胎儿心脏是否正常如何判断？第3页/共51页第4页/共51页三、心房位置与超声判定三、心房位置与超声判定（一）、心房位置的类型：1、心房正位：内脏与心房位置正常。形态学右房与肝脏同在右侧，形态学左房与胃和脾脏同在左侧。2、心房反位：内脏与心房位置是正位内脏-心房的镜像位。形态学右房与肝脏同在左侧，形态学左房与胃、脾脏同在右侧。第5页/共51页一、心脏位置的确定一、心脏位置的确定RALARVLVLALVRARVRALARVLVLARALVRV正位左位心正位左位心镜像右位心镜像右位心右旋心右旋心左旋心左旋心第6页/共51页第7页/共51页心脏的位置心脏的位置n n胸腔内心脏胸腔内心脏 左位心：正位左位心、左旋心左位心：正位左位心、左旋心 右位心：镜面右位心、右旋心、右移心右位心：镜面右位心、右旋心、右移心 中位心：心脏位于胸腔中部，心尖指向正前方中位心：心脏位于胸腔中部，心尖指向正前方n n胸腔外心脏胸腔外心脏 异位心：异位心：颈型颈型 胸型胸型 胸腹联合型胸腹联合型 腹腔型腹腔型 示示 意意 图图第8页/共51页心房的位置与超声判定心房的位置与超声判定n n心房正位心房正位n n心房反位心房反位n n心房不定位心房不定位 双侧右房、无脾症双侧右房、无脾症 双侧左房、多脾症双侧左房、多脾症心房位置的类型第9页/共51页第10页/共51页第11页/共51页第12页/共51页第13页/共51页心房的位置与超声判定心房的位置与超声判定n n内脏位置，右房总是于肝脏在同侧n n下腔静脉与腹主动脉的关系n n房间隔卵圆孔瓣开向左房超声如何判定左、右心房第14页/共51页第15页/共51页心室袢的类型与超声判定心室袢的类型与超声判定n n心室右袢：心室右袢：心室位置正常心室位置正常n n心室左袢：心室左袢：心室反位心室反位心室袢的类型 心心 室室 袢袢 形形 成成胚胎期心管生长时，由于受到心包限制，在正常情况下向右扭曲旋转，右室转至右侧，左室转至左侧，形成右袢（左图）；异常情况下，心管向左扭曲，右室位于左室的左侧，形成左袢（右图）（BC：心球；TA：动脉干；A：心房；V：心室）第16页/共51页心室袢的类型与超声判定心室袢的类型与超声判定n n心室形状n n房室瓣n n腱索 乳头肌n n肌小梁n n调节束 超声如何判定左、右心室房室瓣的判定尤为重要第17页/共51页房、室连接序列房、室连接序列n n房室序列一致房室序列一致n n房室序列不一致房室序列不一致n n心室双入口心室双入口n n共同入口共同入口n n房室瓣闭锁房室瓣闭锁n n房室瓣骑跨房室瓣骑跨n n房室瓣跨立房室瓣跨立第18页/共51页大动脉关系与超声判定大动脉关系与超声判定 n n正位型正常大动脉关系（S）主动脉瓣位于肺动脉瓣右后方主动脉瓣位于肺动脉瓣右后方 肺动脉瓣位于主动脉瓣左前方肺动脉瓣位于主动脉瓣左前方n n反位型正常大动脉关系（I）主动脉瓣位于肺动脉瓣左后方主动脉瓣位于肺动脉瓣左后方 肺动脉瓣位于主动脉瓣右前方肺动脉瓣位于主动脉瓣右前方大动脉关系正常第19页/共51页大动脉关系与超声判定大动脉关系与超声判定n nDD位：右位型大动脉关系异常位：右位型大动脉关系异常n nL L位：左位型大动脉关系异常位：左位型大动脉关系异常n nA A位：前位型大动脉关系异常位：前位型大动脉关系异常 DORV DOLV TGA MGA DORV DOLV TGA MGA大动脉关系异常 主动脉瓣位于肺动脉瓣的前方或两者并列第20页/共51页第21页/共51页六、大动脉关系与超声判定六、大动脉关系与超声判定1、D位：主动脉瓣在肺动脉瓣的右侧，右位型大动脉关系异常。2、L位：主动脉瓣在肺动脉瓣的左侧，为左位型大动脉关系异常。3、A位：主动脉瓣在肺动脉瓣的正前方，为前位型大动脉关系异常。第22页/共51页第23页/共51页六、大动脉关系与超声判定六、大动脉关系与超声判定AOPAPAAOAOPAPAAOD位位L位位A位位正常正常第24页/共51页大动脉关系的超声判定大动脉关系的超声判定n n大动脉关系正常大动脉关系正常 两条大动脉显示交叉关系两条大动脉显示交叉关系n n大动脉关系异常大动脉关系异常 同一切面上同时显示两条大动脉长轴和短轴同一切面上同时显示两条大动脉长轴和短轴 追踪大动脉，确定主动脉和肺动脉追踪大动脉，确定主动脉和肺动脉 分析大动脉与心室的起始关系分析大动脉与心室的起始关系 弄清主动脉与肺动脉之间的位置关系（左，右、前）弄清主动脉与肺动脉之间的位置关系（左，右、前）第25页/共51页超声如何判定主、肺动脉超声如何判定主、肺动脉n n窦部n n冠状动脉n n主干n n分支n n走行 分支判定尤为重要第26页/共51页心室大动脉连接类型心室大动脉连接类型 连接一致连接一致 连接不一致连接不一致 心室双出口心室双出口 心室单出口心室单出口第27页/共51页n n大动脉转位：大动脉起始关系异常n n大动脉异位：大动脉起始关系正常 空间位置异常，平行走行 第28页/共51页复杂先心分段诊断的符号表达法复杂先心分段诊断的符号表达法n n心房位置：正位=S 反位=I 不定位=An n心室位置：右袢=D 左袢=L 未知=Xn n动脉位置：动脉关系正常：正位型=S 反位型=I 动脉关系异常：右位型=D 左位型=L 前位型=A第29页/共51页胎儿超声心动图检查的基本方法胎儿超声心动图检查的基本方法第30页/共51页胎儿心脏快速筛查法（四切面法）四腔心切面 （40%-50%)左室流出道切面 右室流出道切面 (80%)三血管切面 (90%)第31页/共51页第32页/共51页第33页/共51页第34页/共51页第35页/共51页四切面法快速筛查胎儿心脏的病例演示四切面法快速筛查胎儿心脏的病例演示第36页/共51页胎儿心脏详细检查法（胎儿心脏详细检查法（五步分析法五步分析法）用于确诊胎儿心脏有无异常第37页/共51页第一步第一步n n手位与胎儿长轴一致n n掌心与胎儿腹侧一致n n指尖指向胎儿头侧n n拇指为胎左、小指为胎右根据胎方位确定胎儿左右（右手定位法）第38页/共51页第二步第二步n n正常胎儿心脏大部位于左侧胸腔正常胎儿心脏大部位于左侧胸腔 心尖指向左侧胸腔，心尖指向左侧胸腔，n n心轴：从脊柱到前胸壁画出一条直线心轴：从脊柱到前胸壁画出一条直线 将胸腔平分二等分将胸腔平分二等分 心轴是室间隔与这条线之间的角度心轴是室间隔与这条线之间的角度n n心轴角度平均为心轴角度平均为4545 2020 确定胎儿心脏位置和心尖指向（心轴）第39页/共51页第三步第三步 横切胎儿腹部确定胃泡、下腔静脉、腹主 动脉方位，进而判断心房位置第40页/共51页第四步第四步根据房室瓣附着点、心室特点区分左、右心室第41页/共51页第五步第五步 根据大动脉分支及走行确定主、肺动脉的情况第42页/共51页小小 结结 在胎儿超声心动图检查中，多切面、多方位在胎儿超声心动图检查中，多切面、多方位扫差非常重要。首先观察胎儿头、脊柱、胃泡，扫差非常重要。首先观察胎儿头、脊柱、胃泡，确定胎位、胎儿的左右及心脏的位置，再明确下确定胎位、胎儿的左右及心脏的位置，再明确下腔静脉和降主动脉在横膈水平的位置，最后采用腔静脉和降主动脉在横膈水平的位置，最后采用节段分析法，按序列确定各节段（心房、心室、节段分析法，按序列确定各节段（心房、心室、大动脉），各连接（静脉大动脉），各连接（静脉-心房连接、心房心房连接、心房-心室连心室连接、心室接、心室-大动脉连接）的相互关系，从而做出准大动脉连接）的相互关系，从而做出准确的判断。确的判断。第43页/共51页谢谢 谢！谢！第44页/共51页