钢板内固定技术的运用.pptx

微创固定系统 Liss 是一类新型的，遵循AO/ASIF“微创手术”原则的内固定系统，主要用于治疗股骨下段与胫骨近端骨折。其特点是吸取髓内钉技术与生物接骨板技术的特点，使两者合二为一。第1页/共25页带锁髓内钉的主要优点是对骨折端及附近软组织的血液供应影响小。生物学接骨板技术，可以最大限度地保留骨的生物学特性，微创固定系统 Liss 钢板集两者优点为一体，该系统可通过小切口安放于骨表面，并能像带锁髓内钉一样锁住骨折的远端和近端，可对关节周围或关节内不稳定骨折产生最理想的固定效果。第2页/共25页第3页/共25页传统胫骨上段手术切口与Liss钢板手术切口比较第4页/共25页传统股骨手术切口与Liss钢板手术切口比较第5页/共25页Liss钢板由股骨远端 Liss-DF 和胫骨近端Liss-PT 两种接骨板构成，1999年由国际内固定协会 AO/ASIF推荐使用。Liss-PT胫骨近端钢板与胫骨的解剖形态一致，加之自攻自钻型螺钉与钢板螺钉锁定，可维持骨折固定夹角的稳定性，而普通接骨板固定仅靠螺钉使钢板紧贴骨干。由于Liss-PT胫骨近端钢板由胫前骨筋膜插入，置于骨膜外侧，钢板不与骨干直接接触，类似外固定支架，有人也称内固定支架。同时自攻、自钻型螺钉通过精确的第6页/共25页定位系统经皮肤钻入，不必暴露与剥离周围软组织及骨膜，不破坏血液循环。特别是独特的提拉装置可使游离骨块获得良好的复位。第7页/共25页术前和术后第8页/共25页第9页/共25页第10页/共25页第11页/共25页第12页/共25页第13页/共25页第14页/共25页第15页/共25页第16页/共25页第17页/共25页第18页/共25页第19页/共25页Liss钢板内固定并发症由于采取骨折闭合复位,骨折断端难免有软组织嵌入。当主要血管嵌入、被骨折块嵌夹或被骨折尖端折顶,此时插入钢板,钢板可能与骨块剪切,从而损伤被折顶或嵌夹的血管。此外,胫骨中下1/3处胫骨截面从三角形移行为四边形并增宽，胫前血管也从深层向浅层移行,当使用LISSPT 13孔长钢板时,钢板远端会紧贴骨表面向远端插入,钢板与骨块剪切的机会增加,这个部位经皮锁钉也会增加损伤血管的机会。第20页/共25页预塑形的解剖钢板和螺钉钢板锁定设计,使得钢板形状接近大多数人的骨骼外形。但在胫骨的近端无肌肉覆盖,而此处为LISSPT的插入点,锁钉螺钉无加压作用,不能使钢板紧靠骨面,且不同性别、身高、体型的患者其骨骼存在明显的个体差异。当统一外形的钢板不能使钢板紧靠骨面,如钢板位置略高、略低或略偏外时均会加剧钢板自内而外对皮肤的突顶，严重者将导致皮肤破溃,钢板外露。第21页/共25页纯钛金属材料出现”冷焊”现象引起内固定取出困难。“冷焊”又称“冷压焊”,是指在室温下对两塑性金属通过压力使之产生塑性变形,挤出金属界面间的氧化膜和其他杂质,使纯洁金属接近原子间距而形成固态焊接的一种现象。当锁钉拧入时螺钉的螺纹与钢板的螺纹拧紧时，尤其当两螺纹不是正常咬合,而是呈交错状态时,螺钉螺纹与钢板螺纹间金属压力巨大,使之产生塑性变形,使纯洁金属接近原子间距,形成“冷焊”,导致骨折愈合取内固定时螺钉不能顺利拧出。第22页/共25页骨折延迟及不愈合虽然微创入路可以减少对软组织的损伤及骨折血运的进一步破坏，有利于骨折的愈合，但是,当有部分骨折块移位明显或骨折端缺损明显时,在闭合复位时未基本纠正骨折块移位时就使用锁钉固定,将不能再改变复位状况,反而增加了骨折延迟及不愈合的机会。另外,LISS钢板无加压孔,骨折断端存在间隙时不能加压。因此,LISS钢板用于骨干骨折的病例时可能会出现骨折延迟愈合或不愈合,甚至钢板疲劳断裂。第23页/共25页 谢谢！第24页/共25页感谢您的观看。第25页/共25页