急危重症护理新进展.pptx

工作中遇到的问题？一、怎样正确的测量生命体征？理论与实际数字不能结合二、怎样观察病人病情缺乏评判性思维 三、怎么汇报医生护士关注点不一样，沟通的有效性第1页/共18页可逆阶段 不可逆恶化患者危重死亡 缺乏经验的医护人员 有经验的医护人员 指南/客观标准评分工具第2页/共18页早期护理预警评分系统什么是早期预警评分系统？用简单的与疾病相关的生理评分系统来判断疾病变化和预后加入专科指标来提前预判某一疾病的变化可以衍生到护理管理的其他方面第3页/共18页预警评分处置预警评分处置分数分数处理处理时间要求时间要求0按原有监测频率监测按原有监测频率监测1-3按原有监测频率监测，必要时通知医生按原有监测频率监测，必要时通知医生任何单一变量达到任何单一变量达到3分分SBAR模式通知医生，监测频率至少每小模式通知医生，监测频率至少每小时一次时一次4或或5SBAR模式通知医生立即评估病人的全身模式通知医生立即评估病人的全身情况，按需要做出进一步处理情况，按需要做出进一步处理监测频率提高到监测频率提高到至少至少30分钟一次分钟一次61.立即立即SBAR模式通知部门内较有经验的模式通知部门内较有经验的医生做出评估，抢救病人医生做出评估，抢救病人2.在有需要的情况下请求会诊在有需要的情况下请求会诊监测频率提高到监测频率提高到至少至少15分钟一次分钟一次第5页/共18页MEWS评分评分转运要求转运要求护送人员护送人员03分分病情稳定，转运较安全病情稳定，转运较安全护工护送护工护送47分分要密切观察病人病情，要密切观察病人病情，携带抢救物品和仪器携带抢救物品和仪器有资质的急救护士和护工护送有资质的急救护士和护工护送8分分死亡危险性大，应立即死亡危险性大，应立即抢救，病情允许后方可抢救，病情允许后方可转运，携抢救物品转运，携抢救物品高年资护士，医生和护工护送高年资护士，医生和护工护送根据预警评分决定的转运模式根据预警评分决定的转运模式(考虑人力资源考虑人力资源)第6页/共18页人工气道的管理人工气道的固定与维持保证人工气道通畅吸入气湿化气囊管理、声门下吸引气道分泌物的吸引第7页/共18页首先确认气管插管的位置直视下见气管导管通过两侧声带纤维支气管镜看到气管软骨环或隆突呼气末二氧化碳波形描记（6次）第8页/共18页气管插管：刻度（距门齿）、松紧适宜、防止牵拉气管切开：角度（居中，垂直）、松紧适宜、防止牵拉第9页/共18页人工气道气囊的作用n n封闭气道，防止误吸封闭气道，防止误吸n n封闭气道，便于正压通气封闭气道，便于正压通气第10页/共18页气囊充气方法1 1、机械通气时发现漏气就给气囊充气2 2、用手指感觉充气囊的充盈度3 3、气囊内注入气体的容量4 4、最小漏气技术、最小闭合容积5 5、应用气囊测压表第11页/共18页第12页/共18页气囊管理压力20cmH2O是发生VAP的独立危险因素压力33cmH2O 引起支气管粘膜缺血甚至坏死建议：25cmH2O气囊压30cmH2O第13页/共18页第14页/共18页第15页/共18页第16页/共18页 谢谢！第17页/共18页感谢您的观看。第18页/共18页