跟骨骨折93032学习.pptx

目录1.概述及解剖2.影像学3.机制及分型4.治疗第1页/共27页概述跟骨骨折为临床常见病，发病率高，占跗骨骨折的60%，全身骨折的2%。跟骨骨折后，形态发生复杂的变化，包括GG角、角、B B角、宽度、高度、后关节面角、宽度、高度、后关节面(距下关节距下关节)的对合情况的对合情况等等。跟骨骨折治疗困难，预后差。第2页/共27页解剖 外侧 跟骨结节跗骨窦距骨第3页/共27页内侧解剖载距突距骨第4页/共27页背面跖面解剖 第5页/共27页前面后面解剖 第6页/共27页关节 距下关节 (距、跟后关节面组成)解剖第7页/共27页关节 跟骰关节解剖 第8页/共27页解剖 跟骨的解剖学标志(G角、B角、宽度、高度、后关节面)最重要的就是两个角度:Bohlers角 Gissanes角GissaneGissane s Angles Angle120145BohlerBohler s Angles Angle2040第9页/共27页Bohlers角:缩小、消失或反角 反映后关节面的塌陷Gissans角:反映跟距关节内骨折的严重程度解剖第10页/共27页 BohlerBohler s s AngleAngleGissaneGissane s s AngleAngle 侧位 影像学 第11页/共27页C跟骨的长度B跟骨高度A足的绝对高度 侧位 影像学 第12页/共27页 2.轴位(评价跟骨的内外翻及跟骨的宽度)影像学 第13页/共27页影像学CT1.冠状位 a.观察距下关节损伤情况 b.跟骨的宽度及短缩的程度 c.跟骨外侧壁的完整度 d.外侧壁有无和外踝发生撞击 第14页/共27页影像学 CT 2.水平面 a.观察跟骰关节 b.明确跟骨原发性或继发性损伤第15页/共27页CT 3.矢状位 a a、跟骨前、中关节面损伤情况b、跟骨倾角的减少c、关节面损伤的程度和类型影像学 第16页/共27页机制及分型关节内（距骨和跟骨的后关节面组成）骨折多数由于直接暴力，主要为垂直纵向的压力，距骨外侧突向楔子一样向下挤压跟骨，使之骨折。关节外骨折常常为扭伤或撕脱伤。第17页/共27页关节内骨折 关节内骨折的分型有很多种，目前临床上应用最广泛的Sanders CT分型 它是根据冠状面CT片上距下关节面的骨折类型来分类机制及分型A AC CB BB BC CA A距下关节4个骨折块的划分第18页/共27页机制及分型 跟骨骨折的Sanders CT分型I型：关节内无移位骨折（不考虑骨折线数量）II型：距下后关节二部分骨折 IIA（外侧壁至A线）IIB（外侧壁至B线）IIC（外侧壁至C线）III型：三部分骨折，中央塌陷 典型的III型骨折伴有一中央骨块的压缩 IIIAB（内侧柱劈裂，A、B间塌陷）IIIAC（内侧柱劈裂，A、C塌陷）IIIBC（内侧柱及中央柱劈裂，B、C间塌陷）IV型：后关节面粉碎骨折第19页/共27页治疗 目的：1、恢复跟距关节的准确对位及距下关节的早期活动锻炼 2、恢复跟骨正常的形态（高度、宽度、负重力线关系）3、足中部相对于足前部的准确对位 第20页/共27页非手术方法（包括手法复位和撬拨复位）非手术方法难以使其恢复正常的功能，因为跟骨畸形愈合将发生。以致跟骨关节面未获得复位、跟骨仍然缩短和增宽、距骨在 踝关节中仍然处于背屈、跟骨外侧壁引起撞击征和腓骨长短肌健卡压征.适用于患有严重的内科疾病而禁忌手术的各种类型骨折。严重的开放性骨折、威胁生命的严重损伤。治疗第21页/共27页早期距下关节融合术有些病人有明显的关节面粉碎性骨折(IV骨折)，要想获得解剖复位非常困难，甚至不可能。距下关节融合的指证:1)SandersIV型骨折中距下关节面严重破坏的。2)难以通过手术恢复距下关节面的平整。3)术中发现距下关节面软骨严重的损伤。4)骨折时间1月治疗 第22页/共27页恢复关节面的对合关系尤为重要。恢复跟骨的长度、高度、宽度同样重要治疗 手术开放复位内固定术第23页/共27页钢板的放置及螺钉的固定位置 1.遵循三点固定原则 2.注意钢板放置的方向 3.螺钉打满并穿过内侧壁 治疗第24页/共27页钢板的放置及螺钉的固定位置 4.要有螺钉固定于载距突 经验：手术时可以用手触 摸内侧的载距突，以更好更准确的找 准载距突的方向 治疗 第25页/共27页Thank you for your attention!第26页/共27页感谢您的观看。第27页/共27页