专题慢性咳嗽的病因及治疗PPT讲稿.ppt
专题慢性咳嗽的病因及治专题慢性咳嗽的病因及治疗疗第1页，共12页，编辑于2022年，星期三 定定 义义 慢性咳嗽是儿科常见的临床问题慢性咳嗽是儿科常见的临床问题,也是呼吸道疾病最常也是呼吸道疾病最常见的临床表现见的临床表现,其可能仅为反复上呼吸道感染所致其可能仅为反复上呼吸道感染所致,也可能也可能是一些严重基础疾病的早期表现之一。是一些严重基础疾病的早期表现之一。定义：定义：3 3 周以上的持续或反复发作性咳嗽。周以上的持续或反复发作性咳嗽。以咳嗽为主诉就诊的患儿约占门诊量的以咳嗽为主诉就诊的患儿约占门诊量的50%50%以上，以上，1 1 周左右的咳周左右的咳嗽在普通上呼吸道感染中相当常见，但超过嗽在普通上呼吸道感染中相当常见，但超过3 3 周的持续或反复咳周的持续或反复咳嗽应引起临床医师的重视嗽应引起临床医师的重视,需要进行一些必要的检查需要进行一些必要的检查,以明确引起长期以明确引起长期咳嗽的原因咳嗽的原因,并进行相应的治疗。并进行相应的治疗。第2页，共12页，编辑于2022年，星期三常见病因及临床特点常见病因及临床特点 1.后鼻道分泌物滴漏综合征后鼻道分泌物滴漏综合征(postnasaldrip,PND)2.PND 引起的慢性咳嗽在临床上极为常见，约占引起的慢性咳嗽在临床上极为常见，约占儿科慢性咳嗽的儿科慢性咳嗽的30%50%。机制：机制：PND PND 通过鼻后部下滴的分泌物刺激咽喉部咳嗽感受器通过鼻后部下滴的分泌物刺激咽喉部咳嗽感受器引起而咳嗽。慢性过敏性、血管运动性鼻炎，鼻咽部的急性炎症，引起而咳嗽。慢性过敏性、血管运动性鼻炎，鼻咽部的急性炎症，副鼻窦炎等均可引起后鼻道分泌物下滴。副鼻窦炎等均可引起后鼻道分泌物下滴。表现：表现：为喉部发痒、疼痛、咳嗽，咳嗽往往在入睡前为喉部发痒、疼痛、咳嗽，咳嗽往往在入睡前后比较明显。痰呈黏液性。部分患儿喉部有分泌物流动后比较明显。痰呈黏液性。部分患儿喉部有分泌物流动感，常因咽喉部不适出现反复的清喉动作。咽后壁可见感，常因咽喉部不适出现反复的清喉动作。咽后壁可见分泌物和结节状淋巴滤泡增生。分泌物和结节状淋巴滤泡增生。第3页，共12页，编辑于2022年，星期三常见病因及临床特点常见病因及临床特点 2.高反应性呼吸道疾病高反应性呼吸道疾病 以反复咳嗽或喘息发作为主的临床症候群，原因复杂，以反复咳嗽或喘息发作为主的临床症候群，原因复杂，咳嗽持续时间、程度有很大差异。有一定的遗传倾向。咳嗽持续时间、程度有很大差异。有一定的遗传倾向。原因：原因：过敏，病毒感染，非特异性刺激过敏，病毒感染，非特异性刺激如被动吸烟、家庭装璜如被动吸烟、家庭装璜污染等。污染等。临床表现：临床表现：长期或反复的咳嗽过程，清晨和深夜咳嗽较长期或反复的咳嗽过程，清晨和深夜咳嗽较重，白天剧烈或哭吵后会加重，有时有喘息发作。抗生重，白天剧烈或哭吵后会加重，有时有喘息发作。抗生素治疗无效，而对支气管扩张剂有较好反应。素治疗无效，而对支气管扩张剂有较好反应。第4页，共12页，编辑于2022年，星期三常见病因及临床特点常见病因及临床特点 3.吸入综合征吸入综合征主要是指呼吸道反复、少量吸入液体主要是指呼吸道反复、少量吸入液体(胃酸、奶汁或上呼胃酸、奶汁或上呼吸道分泌物等吸道分泌物等)或固体物质或固体物质(胃内容物胃内容物)，长期刺激呼吸道，长期刺激呼吸道引起慢性咳嗽。引起慢性咳嗽。其中，较为常见胃食管反流其中，较为常见胃食管反流(gas2troesophageal reflux,GER)。原因：原因：胃内容物反流刺激食管远端黏膜咳嗽感受器，胃内容物反流刺激食管远端黏膜咳嗽感受器，或者是吸入呼吸道造成剧烈咳嗽。或者是吸入呼吸道造成剧烈咳嗽。GER GER 的病因：的病因：胃食道结构异胃食道结构异常常,药物药物(如氨茶碱、如氨茶碱、受体兴奋剂、红霉素等受体兴奋剂、红霉素等)、食物、食物(巧克巧克力、咖啡力、咖啡)引起。引起。表现：表现：大部分患儿有回乳或食道烧灼感，婴幼儿往往在大部分患儿有回乳或食道烧灼感，婴幼儿往往在饱食平卧后出现咳嗽，甚至喘息发作。饱食平卧后出现咳嗽，甚至喘息发作。24 h 24 h 食管食管pH pH 值测值测定是诊断定是诊断GER GER 最有价值方法最有价值方法,也可用放射同位素检查。也可用放射同位素检查。第5页，共12页，编辑于2022年，星期三常见病因及临床特点常见病因及临床特点 4.慢性迁移性或局灶性感染慢性迁移性或局灶性感染 婴幼儿期的支原体感染，婴幼儿期的支原体感染，由于免疫功能不成熟由于免疫功能不成熟,机体机体清除病原体能力不足，造成长期携带状态。清除病原体能力不足，造成长期携带状态。临床上出现临床上出现反复咳反复咳嗽，甚至喘息发作嗽，甚至喘息发作；X 线胸片显示间质性改变。线胸片显示间质性改变。肺部结核原发感染，临床表现不典型，以肺部结核原发感染，临床表现不典型，以长期咳长期咳嗽嗽为主要表现。为主要表现。其他：百日咳杆菌、类百日咳杆菌感染，局灶性感染病灶其他：百日咳杆菌、类百日咳杆菌感染，局灶性感染病灶如慢性扁桃体炎、肺脓肿等均可引起慢性咳嗽。如慢性扁桃体炎、肺脓肿等均可引起慢性咳嗽。第6页，共12页，编辑于2022年，星期三常见病因及临床特点常见病因及临床特点 5.5.心因性或习惯性咳嗽心因性或习惯性咳嗽 学习压力的增加学习压力的增加,或者一些慢性病灶的长期刺激或者一些慢性病灶的长期刺激,一些患儿出现心因性或习惯性咳嗽。一些患儿出现心因性或习惯性咳嗽。表现：表现：咳嗽往往激烈、持续不断咳嗽往往激烈、持续不断,动作比较夸张。动作比较夸张。改变环境或转移注意力改变环境或转移注意力咳嗽消失；咳嗽消失；入睡后咳嗽消失。入睡后咳嗽消失。诊断本病须排除其他引起慢性咳嗽的原因。诊断本病须排除其他引起慢性咳嗽的原因。第7页，共12页，编辑于2022年，星期三慢性咳嗽的处理与治疗慢性咳嗽的处理与治疗 1.PND1.PND 慢性过敏性鼻炎慢性过敏性鼻炎可口服长效抗组胺药如西替利嗪、可口服长效抗组胺药如西替利嗪、氯雷化定或局部使用左卡巴斯汀（新型氯雷化定或局部使用左卡巴斯汀（新型H1H1受体拮抗剂）受体拮抗剂）、血管收缩剂（如滴鼻净）、血管收缩剂（如滴鼻净）,必要时糖皮质激素吸必要时糖皮质激素吸入治疗。明确过敏原者可以考虑脱敏治疗。入治疗。明确过敏原者可以考虑脱敏治疗。副鼻窦炎副鼻窦炎需用抗生素和血管收缩剂如麻黄碱滴鼻需用抗生素和血管收缩剂如麻黄碱滴鼻液液,疗程至少疗程至少6 6周。周。第8页，共12页，编辑于2022年，星期三慢性咳嗽的处理与治疗慢性咳嗽的处理与治疗 2.高反应性呼吸道疾病高反应性呼吸道疾病 咳嗽变异性哮喘：咳嗽变异性哮喘：主张吸入糖皮质激素，以减轻主张吸入糖皮质激素，以减轻炎症，降低呼吸道高反应性。炎症，降低呼吸道高反应性。夜间阵发性咳嗽：夜间阵发性咳嗽：应用长效或缓释应用长效或缓释受体激动药受体激动药（如沙美特罗）。同时行过敏原检查，必要时脱敏（如沙美特罗）。同时行过敏原检查，必要时脱敏治疗。一般不用祛痰药、中枢性止咳药和抗生素。治疗。一般不用祛痰药、中枢性止咳药和抗生素。感染后呼吸道高反应性：感染后呼吸道高反应性：治疗与咳嗽变异性哮喘治疗与咳嗽变异性哮喘相似。联合喷雾吸入溴化异丙托品和相似。联合喷雾吸入溴化异丙托品和受体激动药有受体激动药有良好的效果。也可使用白三烯受体拮抗剂良好的效果。也可使用白三烯受体拮抗剂,如顺尔宁。如顺尔宁。第9页，共12页，编辑于2022年，星期三慢性咳嗽的处理与治疗慢性咳嗽的处理与治疗 3.胃食管反流胃食管反流 注意饮食，用高蛋白低脂肪饮食，忌饱食及巧克力、注意饮食，用高蛋白低脂肪饮食，忌饱食及巧克力、咖啡等。平卧或睡前禁食咖啡等。平卧或睡前禁食23 h。可选用奥美拉唑（洛赛克）和可选用奥美拉唑（洛赛克）和H2 受体拮抗受体拮抗剂制酸，剂制酸，吗叮林促进胃内容物排空。应吗叮林促进胃内容物排空。应注意注意一些治疗药物一些治疗药物可能会加重胃食管反流，使咳嗽加重，如氨茶碱、可能会加重胃食管反流，使咳嗽加重，如氨茶碱、红霉素等。红霉素等。对于先天性喉裂、气管食管瘘等需要外科手术治疗。对于先天性喉裂、气管食管瘘等需要外科手术治疗。第10页，共12页，编辑于2022年，星期三慢性咳嗽的处理与治疗慢性咳嗽的处理与治疗 4.4.迁移性或局灶性感染迁移性或局灶性感染 对于迁移性感染，应根据相应的疾病及病原体对于迁移性感染，应根据相应的疾病及病原体,进行针对性治疗进行针对性治疗,如抗结核治疗。如抗结核治疗。应及时清除局部慢性病灶应及时清除局部慢性病灶,如慢性扁桃体炎、副如慢性扁桃体炎、副鼻窦炎鼻窦炎,需要五官科医师配合治疗需要五官科医师配合治疗,而支气管扩张或而支气管扩张或肺脓肿除了抗感染及体位引流外肺脓肿除了抗感染及体位引流外,如果病变比较如果病变比较局限局限,可以考虑手术治疗。可以考虑手术治疗。第11页，共12页，编辑于2022年，星期三慢性咳嗽的处理与治疗慢性咳嗽的处理与治疗 5.5.心因性咳嗽心因性咳嗽主要是综合治疗，包括避免环境和心理因素刺激，主要是综合治疗，包括避免环境和心理因素刺激，避免医源性因素等，同时进行适当抗过敏治疗。避免医源性因素等，同时进行适当抗过敏治疗。多数患儿预后良好。多数患儿预后良好。第12页，共12页，编辑于2022年，星期三
