乳腺癌改良根治术护理配合.pptx

乳腺癌改良根治术护理配合乳腺癌改良根治术护理配合一、疾病概述一、疾病概述一、疾病概述一、疾病概述二、手术简介二、手术简介二、手术简介二、手术简介三、简要手术步骤三、简要手术步骤三、简要手术步骤三、简要手术步骤四、术前准备四、术前准备四、术前准备四、术前准备五、巡回护士配合要点五、巡回护士配合要点五、巡回护士配合要点五、巡回护士配合要点六、器械护士配合要点六、器械护士配合要点六、器械护士配合要点六、器械护士配合要点七、术后回访七、术后回访七、术后回访七、术后回访主 要 内 容第1页/共29页概述乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。全世界每年有全世界每年有120120万妇女发生万妇女发生乳腺癌，乳腺癌，5050万死于乳腺癌。万死于乳腺癌。北美、北欧高发，北美、北欧高发，4 4倍于亚、倍于亚、非、拉地区。非、拉地区。我国上海发病率最高。我国上海发病率最高。第2页/共29页肿块常位于外上象限其次肿块常位于外上象限其次在乳头在乳头 乳晕和内上象限乳晕和内上象限乳头内陷或回缩乳头内陷或回缩桔皮症桔皮症乳房变形乳房变形第3页/共29页第4页/共29页乳腺癌治疗的常见手术方式乳腺癌扩大根治乳腺癌扩大根治术术乳腺癌根治术乳腺癌根治术乳腺癌改良根治乳腺癌改良根治术术单纯乳房切除术单纯乳房切除术保乳术保乳术第5页/共29页手术简介乳癌改良根治术乳癌改良根治术是切除患侧包括胸大肌筋是切除患侧包括胸大肌筋膜的全部乳房保留胸大肌或胸大、小肌，膜的全部乳房保留胸大肌或胸大、小肌，同时廓清腋窝淋巴结。该手术既能达到根同时廓清腋窝淋巴结。该手术既能达到根治术的治疗效果，又可保持患侧上肢的良治术的治疗效果，又可保持患侧上肢的良好功能、减轻术后胸部毁坏程度。好功能、减轻术后胸部毁坏程度。第6页/共29页适用于乳腺适用于乳腺期、期、期患者期患者良性肿瘤有癌良性肿瘤有癌变无远处转移变无远处转移者。者。广泛皮肤水肿，皮肤多发广泛皮肤水肿，皮肤多发广泛皮肤水肿，皮肤多发广泛皮肤水肿，皮肤多发卫星结节卫星结节卫星结节卫星结节胸壁完全固定，病侧上肢胸壁完全固定，病侧上肢胸壁完全固定，病侧上肢胸壁完全固定，病侧上肢水肿水肿水肿水肿炎性乳癌炎性乳癌炎性乳癌炎性乳癌病侧淋巴结固定过大病侧淋巴结固定过大病侧淋巴结固定过大病侧淋巴结固定过大锁骨上淋巴结固定过大锁骨上淋巴结固定过大锁骨上淋巴结固定过大锁骨上淋巴结固定过大胸大肌被浸润或淋巴结远胸大肌被浸润或淋巴结远胸大肌被浸润或淋巴结远胸大肌被浸润或淋巴结远处转移者处转移者处转移者处转移者禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症第7页/共29页简要手术步骤乳房包块活乳房包块活检检环绕乳头梭环绕乳头梭形切口形切口第8页/共29页简要手术步骤沿切口纵行沿切口纵行切开皮肤切开皮肤电刀切除乳电刀切除乳腺组织腺组织第9页/共29页简要手术步骤游离皮瓣游离皮瓣清除腋窝淋巴清除腋窝淋巴结组织结组织 及脂肪及脂肪第10页/共29页简要手术步骤冲洗伤口冲洗伤口放置引流放置引流管管缝合皮肤缝合皮肤加压包扎加压包扎伤口伤口第11页/共29页术前准备病人准备病人准备手术物品准备手术物品准备第12页/共29页 病人准备做好术前访视。做到心中有底！心理准备：沟通、解说、劝导、鼓励；了解病人的各项生命体征以及检查报告；了解患者过敏史，手术史，既往病史；第13页/共29页病人准备讲解术前禁食禁饮时间及必要性，了解皮讲解术前禁食禁饮时间及必要性，了解皮肤准备情况及皮试结果；肤准备情况及皮试结果；讲解病员服的穿法，除去身上一切金属物讲解病员服的穿法，除去身上一切金属物品，有假牙也需卸除；品，有假牙也需卸除；让患者充分休息，以良好的精神状态迎接让患者充分休息，以良好的精神状态迎接手术。手术。第14页/共29页手术物品准备手术敷料及器械：手术敷料及器械：四大包，疝气包四大包，疝气包一次性用品：一次性用品：3-03-0丝线、丝线、2-02-0丝线、丝线、1111号刀号刀片、电刀笔片、电刀笔2 2个、电刀清洁片、灯套、无菌个、电刀清洁片、灯套、无菌绷带、吸引管、乳腺引流管、负压引流瓶、绷带、吸引管、乳腺引流管、负压引流瓶、无菌小纱布、弹力绷带若干、无菌小纱布、弹力绷带若干、43 43 4545的的蒸馏水两瓶蒸馏水两瓶第15页/共29页术前（1 1）查看病人腕带，核对病人信）查看病人腕带，核对病人信息无误带入手术间；息无误带入手术间；（2 2）确认病人输液管道通畅。）确认病人输液管道通畅。（3 3）给病人导尿，并妥善固定导）给病人导尿，并妥善固定导尿管；尿管；（4 4）摆好体位：仰卧位，患侧上）摆好体位：仰卧位，患侧上肢外展肢外展9090度，不能外展过度，度，不能外展过度，以免臂丛神经受损，患侧肩下以免臂丛神经受损，患侧肩下垫垫1 1小软枕（垫高约小软枕（垫高约5cm5cm）；）；巡回护士配合要点第16页/共29页术前（5 5）调整好无影灯，使手术野清）调整好无影灯，使手术野清晰、明亮；晰、明亮；（6 6）放置好电极板，调好功率；）放置好电极板，调好功率；（7 7）检查吸引器吸力以防漏气或）检查吸引器吸力以防漏气或吸力不足；吸力不足；（8 8）协助手术医生消毒、穿手术）协助手术医生消毒、穿手术衣；衣；（9 9）和洗手护士共同清点缝针及）和洗手护士共同清点缝针及刀片，若有小纱布也需清点；刀片，若有小纱布也需清点；（1010）连接吸引器、电刀；）连接吸引器、电刀；第17页/共29页术中（1 1）观察病人生命体征尤其血压）观察病人生命体征尤其血压(手术创面大手术创面大)，有情况及时汇，有情况及时汇报；报；（2 2）供应台上所需物品，及时做）供应台上所需物品，及时做好记录；好记录；（3 3）标本取下后放入标本袋保存）标本取下后放入标本袋保存 （术中如需快速切片应及时将（术中如需快速切片应及时将取下标本泡入福尔马林送检）；取下标本泡入福尔马林送检）；第18页/共29页术中（4 4）缝合前后再次与洗手护士清点器械、缝）缝合前后再次与洗手护士清点器械、缝针、刀片、小纱布等；针、刀片、小纱布等；（5 5）保持手术室的清洁、整齐、干净；）保持手术室的清洁、整齐、干净；（6 6）监督手术间人员遵守无菌原则。）监督手术间人员遵守无菌原则。第19页/共29页术后（1 1）患者生命体征平稳后护送麻醉复苏室或）患者生命体征平稳后护送麻醉复苏室或病房，搬动时注意输液及引流管及管道标病房，搬动时注意输液及引流管及管道标示，保持通畅在位；示，保持通畅在位；（2 2）整理打扫手术间。）整理打扫手术间。第20页/共29页术前（1 1）打开无菌包及一次性用物于无菌器械台）打开无菌包及一次性用物于无菌器械台上，上，并整理归类；并整理归类；（2 2）与巡回护士共同清点器械、缝针、刀片、）与巡回护士共同清点器械、缝针、刀片、纱布等；纱布等；（3 3）协助手术医生铺巾；）协助手术医生铺巾；洗手护理配合要点第21页/共29页术中（1 1）熟知手术步骤；）熟知手术步骤；（2 2）划分瘤区与非瘤区，术毕）划分瘤区与非瘤区，术毕43434545蒸馏水冲洗，反复冲洗蒸馏水冲洗，反复冲洗2 23 3次，次，再吸净，不能用纱垫擦吸，以免癌再吸净，不能用纱垫擦吸，以免癌细胞种植，手术衣及手套及时更换，细胞种植，手术衣及手套及时更换，将受肿瘤细胞的手术器械用蒸馏水将受肿瘤细胞的手术器械用蒸馏水浸泡浸泡5 min5 min后再使用，术中应准备后再使用，术中应准备2 2把电刀，肿瘤切除后应更换电刀把电刀，肿瘤切除后应更换电刀（可以减少癌细胞的种植引起局部（可以减少癌细胞的种植引起局部复发）；复发）；第22页/共29页术中（3）手术医生切下的肿瘤标本及手术医生切下的肿瘤标本及淋巴结，器械护士不得用手直接淋巴结，器械护士不得用手直接接触，使用弯盘接递，肿瘤切除接触，使用弯盘接递，肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，更换所后切口周围加盖无菌单，更换所有纱垫、缝针等接触过肿瘤的物有纱垫、缝针等接触过肿瘤的物品；品；（4 4）缝皮前后与巡回护士共同清）缝皮前后与巡回护士共同清点缝针、刀片、纱布等点缝针、刀片、纱布等。第23页/共29页术后（1 1）术毕协助医生包扎伤口，腋）术毕协助医生包扎伤口，腋下及锁骨下和胸骨旁纱布棉垫下及锁骨下和胸骨旁纱布棉垫要厚而均匀，弹力绷带包扎力要厚而均匀，弹力绷带包扎力也要均匀，不要压迫或扭曲引也要均匀，不要压迫或扭曲引流管。流管。（2 2）清洗器械，垃圾锐器分类放）清洗器械，垃圾锐器分类放置；置；（3 3）与巡回核对标本且登记，并）与巡回核对标本且登记，并上锁保存。上锁保存。第24页/共29页注意事项在术中等待快速切片时要加强在术中等待快速切片时要加强对病人的安全管理对病人的安全管理（1 1）加强皮肤、眼睛、臂丛神经）加强皮肤、眼睛、臂丛神经的保护的保护（2 2）使用电刀注意防止热损伤）使用电刀注意防止热损伤（3 3）术中保温）术中保温第25页/共29页术后回访 一般选择在一般选择在2-32-3天后，了解病人天后，了解病人恢复状况以及心理状态；恢复状况以及心理状态；做好必要的健康宣教；做好必要的健康宣教；了解病人对我们手术室工作的了解病人对我们手术室工作的满意度以及需要改进的地方，满意度以及需要改进的地方，以促使我们更好地工作。以促使我们更好地工作。第26页/共29页小知识五种预防乳腺癌五种预防乳腺癌五种预防乳腺癌五种预防乳腺癌 山楂山楂山楂山楂 柑橘柑橘柑橘柑橘 猕猴桃猕猴桃猕猴桃猕猴桃 大枣大枣大枣大枣 芒果芒果芒果芒果 第27页/共29页第28页/共29页感谢您的观看。感谢您的观看。第29页/共29页