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知识点回顾第1页，共28页，编辑于2022年，星期一一、传出神经系统的解剖学分类一、传出神经系统的解剖学分类 交感神经交感神经 自主神经自主神经 副交感神经副交感神经传出神经传出神经 非自主神经非自主神经运动神经运动神经第2页，共28页，编辑于2022年，星期一递质递质当神经冲动到达末梢时当神经冲动到达末梢时,从末梢释放的一种化学传从末梢释放的一种化学传递物，能传递神经的冲动和信号，与递物，能传递神经的冲动和信号，与受体结合受体结合产生产生效应。效应。突触突触一个神经元与另一个神经元相接触的部位，突触信一个神经元与另一个神经元相接触的部位，突触信息传递的息传递的关键部位关键部位。第3页，共28页，编辑于2022年，星期一突触的亚显微结构突触的亚显微结构第4页，共28页，编辑于2022年，星期一传出神经系统递质传出神经系统递质 乙酰胆碱乙酰胆碱(Ach)去甲肾上腺素去甲肾上腺素(NA)第5页，共28页，编辑于2022年，星期一二、传出神经系统的受体及效应二、传出神经系统的受体及效应根据根据递质选择性递质选择性与与受体结合的不同受体结合的不同而命名而命名胆碱受体胆碱受体能能选择性选择性与与AchAch乙酰胆碱乙酰胆碱相结合的相结合的 受体。分为受体。分为M M、N N胆碱胆碱受体受体肾上腺素受体肾上腺素受体能选择性与能选择性与NANA、ADAD相结合的相结合的 受体。分为受体。分为、受体受体第6页，共28页，编辑于2022年，星期一三、三、M胆碱受体激动药胆碱受体激动药（M 样作用）样作用）M M受体兴奋时受体兴奋时心脏心脏抑抑制制腺体腺体汗腺、唾液腺、胃腺、分泌汗腺、唾液腺、胃腺、分泌增加增加眼睛眼睛瞳孔瞳孔收缩收缩胃肠平滑肌胃肠平滑肌收缩收缩，蠕动，蠕动增加增加膀胱肌膀胱肌收缩收缩，蠕动，蠕动增加增加，利于排尿利于排尿 支气管平滑肌支气管平滑肌收缩收缩 第7页，共28页，编辑于2022年，星期一 N胆碱受体激动药胆碱受体激动药（N样作用）样作用）N N1 1受体受体神经节神经节兴奋兴奋 N N胆碱受体（胆碱受体（NR)NR)N N2 2受体受体骨骼肌骨骼肌收缩收缩第8页，共28页，编辑于2022年，星期一肾上腺素受体（肾上腺素受体（、受体）受体）1兴奋时兴奋时血管血管收缩收缩，瞳孔瞳孔扩大扩大受体受体 2主要分布于突触前膜主要分布于突触前膜 心收缩力心收缩力加强加强 1 ：心脏兴奋心脏兴奋 传导传导加快加快，心率，心率加快加快 受体受体 心输出量心输出量增加增加 2受体受体 支气管支气管平滑肌平滑肌松弛松弛、脂肪分解、脂肪分解 第9页，共28页，编辑于2022年，星期一传出神经可分为传出神经可分为胆碱能神经胆碱能神经和和去甲肾上腺素能去甲肾上腺素能神经神经1、胆碱能神经兴奋时释放、胆碱能神经兴奋时释放Ach，产生，产生M、N效应效应；2、去甲肾上腺素能神经兴奋时释放、去甲肾上腺素能神经兴奋时释放NA、AD，产生，产生 、效应效应传出神经系统药通过影响受体和递质而起作用，可传出神经系统药通过影响受体和递质而起作用，可分为分为拟胆碱药、抗胆碱药、拟肾上腺素药、抗肾上拟胆碱药、抗胆碱药、拟肾上腺素药、抗肾上腺素药腺素药四大类。四大类。第10页，共28页，编辑于2022年，星期一M受体激动药受体激动药 毛果芸香碱（匹罗卡品毛果芸香碱（匹罗卡品）缩瞳缩瞳（激动瞳孔括约肌（激动瞳孔括约肌M受体受体）眼眼 降低眼压降低眼压（瞳孔括约肌（瞳孔括约肌收缩收缩）调节痉挛调节痉挛（视视近物清楚近物清楚，视，视远物不清楚远物不清楚）临床应用：临床应用：1、青光眼、青光眼 2、虹膜炎、虹膜炎 3、解救阿托品类药物中毒解救阿托品类药物中毒不良反应处理方法不良反应处理方法可用阿托品对症处理可用阿托品对症处理第11页，共28页，编辑于2022年，星期一抗胆碱酯酶药抗胆碱酯酶药新斯的明新斯的明抑制抑制AchE活性，使活性，使Ach，间接发挥作用，间接发挥作用1 1、兴奋骨骼肌治疗、兴奋骨骼肌治疗重症肌无重症肌无力力首选药物首选药物2 2、手术后腹气胀及尿潴留手术后腹气胀及尿潴留3 3、减慢减慢心率（心率（阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速）4 4、对抗去极化型肌松药（、对抗去极化型肌松药（筒箭毒碱过量中毒筒箭毒碱过量中毒）5、M样作用可用样作用可用阿托品阿托品对抗对抗禁用于禁用于机械性肠梗阻机械性肠梗阻、尿路梗阻尿路梗阻和和支气管哮喘支气管哮喘患者患者第12页，共28页，编辑于2022年，星期一毒扁豆碱毒扁豆碱对眼的作用比对眼的作用比毛果芸香碱毛果芸香碱强而持久强而持久但刺激性大，用于但刺激性大，用于治疗青光眼治疗青光眼第13页，共28页，编辑于2022年，星期一抗胆碱药和胆碱酯酶复活药抗胆碱药和胆碱酯酶复活药M M受体阻断药受体阻断药阿托品阿托品 松弛内脏平滑肌松弛内脏平滑肌胃肠、胆、肾绞痛及膀胱胃肠、胆、肾绞痛及膀胱 刺激征刺激征 抑制腺体分泌抑制腺体分泌麻醉前给药麻醉前给药及严重盗汗、流涎及严重盗汗、流涎 扩瞳扩瞳（治疗虹膜睫状体炎、检查眼底）（治疗虹膜睫状体炎、检查眼底）眼眼 升眼压升眼压（青光眼禁用青光眼禁用）调节麻痹调节麻痹（用于验光配镜（用于验光配镜儿童）儿童）兴奋心脏兴奋心脏治疗缓慢型心律失常治疗缓慢型心律失常 对抗对抗M样样症状解救症状解救有机磷酸酯类中毒有机磷酸酯类中毒第14页，共28页，编辑于2022年，星期一大大剂量剂量扩张血管扩张血管(治疗感染性休克改善微循环治疗感染性休克改善微循环)大大剂量剂量兴奋中枢兴奋中枢(中枢中毒症状中枢中毒症状)阿托品中毒解救阿托品中毒解救1、外周症状、外周症状毛果芸香碱毛果芸香碱对抗对抗2、中枢症状、中枢症状毒扁豆碱毒扁豆碱对抗；对抗；3、中枢兴奋、中枢兴奋地西泮地西泮对抗对抗阿托品常见不良反应：阿托品常见不良反应：口干、心悸、视力模糊口干、心悸、视力模糊前列腺肥大、青光眼患者前列腺肥大、青光眼患者禁用禁用第15页，共28页，编辑于2022年，星期一记忆口诀记忆口诀阿托品阿托品抑腺解痉治绞痛，兴心扩管抗休克。抑腺解痉治绞痛，兴心扩管抗休克。散瞳调麻眼压升，农药中毒早足量。散瞳调麻眼压升，农药中毒早足量。第16页，共28页，编辑于2022年，星期一N受体阻断药受体阻断药琥珀胆碱琥珀胆碱1、肌松药（骨骼肌松弛药）肌松药（骨骼肌松弛药）便于在较浅麻醉便于在较浅麻醉 下进行外科手术下进行外科手术2、中毒不能用中毒不能用新斯的明新斯的明解救解救3、不与不与氨基糖苷类抗生素、多粘菌素、镁盐、奎氨基糖苷类抗生素、多粘菌素、镁盐、奎 尼丁、哌替啶尼丁、哌替啶合用合用，加剧肌松，建议单独使用加剧肌松，建议单独使用4、冷藏保存冷藏保存第17页，共28页，编辑于2022年，星期一有机磷酸酯类中毒及解救有机磷酸酯类中毒及解救杀虫剂杀虫剂对硫磷，敌敌畏，乐果、敌百虫对硫磷，敌敌畏，乐果、敌百虫中毒机制中毒机制使胆碱酯酶失去活性、乙酰胆碱堆积使胆碱酯酶失去活性、乙酰胆碱堆积轻度轻度中毒中毒M样症状样症状：恶心，呕吐，腹泻，出汗，：恶心，呕吐，腹泻，出汗，血压下降，呼吸困难血压下降，呼吸困难中度中度中毒中毒M与与N样症状样症状：骨骼肌不自主抽搐或震颤骨骼肌不自主抽搐或震颤重度重度中毒中毒M及及N样症状伴样症状伴中枢中枢症状症状：先兴奋后抑先兴奋后抑 制，躁动不安再昏迷制，躁动不安再昏迷第18页，共28页，编辑于2022年，星期一常用解毒药常用解毒药1、M受体阻断药受体阻断药阿托品阿托品解毒特点：解毒特点：迅速解除迅速解除M样样症状和部分中枢症状症状和部分中枢症状 对对N样症状（如肌束震颤等）样症状（如肌束震颤等）无效！无效！不能不能使胆碱酯酶使胆碱酯酶复活复活注意：注意：中度和重度中毒者，须与中度和重度中毒者，须与胆碱酯酶复活药合用胆碱酯酶复活药合用 原则：原则：早期、足量、反复早期、足量、反复给药给药第19页，共28页，编辑于2022年，星期一2.胆碱酯酶复活药胆碱酯酶复活药氯解磷定、碘解磷定氯解磷定、碘解磷定解毒机理解毒机理使胆碱酯酶恢复活性使胆碱酯酶恢复活性解毒特点解毒特点：能迅速解除能迅速解除N样样症状，症状，消除消除肌束颤动肌束颤动 对对M样样症状和症状和中枢中枢症状疗效较症状疗效较差差注意注意：早期、足量、反复用药早期、足量、反复用药，且，且与阿托品合用与阿托品合用第20页，共28页，编辑于2022年，星期一拟肾上腺素药拟肾上腺素药、肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药肾上腺素（肾上腺素（AD）兴奋兴奋、受体产生作用受体产生作用1、兴奋心脏、兴奋心脏（兴奋（兴奋1）心率心率、传导、传导、心、心 输出量输出量、心收缩力、心收缩力、心肌耗氧量、心肌耗氧量2、兴奋、兴奋1皮肤、粘膜、内脏血管皮肤、粘膜、内脏血管强烈收缩强烈收缩 兴奋兴奋2骨骼肌血管、冠状血管骨骼肌血管、冠状血管扩张扩张第21页，共28页，编辑于2022年，星期一3 3、对、对血压血压的影响的影响因因剂量剂量及及给药途径给药途径而异而异4 4、扩张支气管扩张支气管激动支气管平滑肌的激动支气管平滑肌的2受体受体5 5、代谢、代谢促进促进糖原及脂肪糖原及脂肪分解分解，使，使血糖升高血糖升高临床应用：临床应用：1、抢救心脏骤停、抢救心脏骤停心室内注射，配合其他治疗心室内注射，配合其他治疗2、过敏性休克、过敏性休克首选药首选药3、支气管哮喘、支气管哮喘急性发作急性发作4、与局麻药合用，延缓局麻药作用时间，中毒、与局麻药合用，延缓局麻药作用时间，中毒第22页，共28页，编辑于2022年，星期一心脏复苏三联针心脏复苏三联针 肾上腺素肾上腺素1mg、阿托品阿托品1mg、2%盐酸利多卡因盐酸利多卡因100mg 给药方法给药方法 静脉注射静脉注射第23页，共28页，编辑于2022年，星期一多巴胺（多巴胺（DA）主要激动主要激动1受体受体1、兴奋兴奋心心脏脏2、扩张扩张肾脏肾脏、肠肠系膜、冠状血管系膜、冠状血管；收收缩缩皮肤、黏皮肤、黏 膜血管膜血管。3、肾脏肾脏排钠，增加尿量排钠，增加尿量临床作用：临床作用：用于用于抗休克抗休克（对少尿无尿的休克首选对少尿无尿的休克首选），），注意补充注意补充血容量，纠正酸中毒血容量，纠正酸中毒第24页，共28页，编辑于2022年，星期一麻黄碱麻黄碱1、预防支气管哮喘发作、轻度哮喘预防支气管哮喘发作、轻度哮喘2、鼻黏膜充血肿胀、鼻黏膜充血肿胀鼻塞鼻塞3、防治局麻药引起的低血压防治局麻药引起的低血压（收缩血管收缩血管）第25页，共28页，编辑于2022年，星期一肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NA）主要激动主要激动受体受体1、药理作用、药理作用血管收缩，心脏收缩，血压升高血管收缩，心脏收缩，血压升高 2、临床应用、临床应用上消化道出血（口服）上消化道出血（口服）3、注意事项、注意事项容易引起容易引起局部组织缺血坏死局部组织缺血坏死，严严 禁皮下、肌注，只能给静脉滴注禁皮下、肌注，只能给静脉滴注 给药（酚妥拉明）给药（酚妥拉明）与与多种药物有配伍禁忌多种药物有配伍禁忌，应单用应单用 可引起急性肾衰可引起急性肾衰 不能突然停药不能突然停药停药反跳停药反跳第26页，共28页，编辑于2022年，星期一受体激动药受体激动药异丙肾上腺素（异丙肾上腺素（ISO）强大的强大的受体激动药受体激动药1、兴奋心脏兴奋心脏，2、扩张扩张冠状血管、骨骼肌血管冠状血管、骨骼肌血管3、松驰松驰支气管平滑肌支气管平滑肌4、促进促进糖原分解，脂肪分解糖原分解，脂肪分解第27页，共28页，编辑于2022年，星期一临床应用临床应用支气管哮喘、房室传导阻滞、心脏骤停支气管哮喘、房室传导阻滞、心脏骤停与肾上腺素相比，加快心率，加速传导作用更强与肾上腺素相比，加快心率，加速传导作用更强不良反应不良反应心悸、低血压伴头痛、心律失常、心绞痛心悸、低血压伴头痛、心律失常、心绞痛哮喘患者长期使用，可引起哮喘患者长期使用，可引起心动过速心动过速，有可能造成，有可能造成猝死猝死第28页，共28页，编辑于2022年，星期一