颅脑疾病病人护理PPT课件.ppt

关于关于颅脑疾病病人的疾病病人的护理理第一张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月第一节第一节 颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理第二张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月u 概述概述 第三张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月1.颅内压（颅内压（ICP）的形成）的形成颅腔内容物颅腔内容物对对颅腔颅腔的压力的压力第四张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月（1 1）颅腔）颅腔颅骨围成颅骨围成颅缝闭合后，容积是固定的颅缝闭合后，容积是固定的容积：成人容积：成人14001500ml14001500ml第五张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月（2 2）颅腔内容物）颅腔内容物脑组织：脑组织：808090%90%脑脊液：脑脊液：10%10%血液：血液：2 211%11%第六张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月2.颅内压的调节颅内压的调节脑组织：几乎无调节作用脑组织：几乎无调节作用脑脊液：重要因素（脑脊液：重要因素（调节能力调节能力10%10%）血液：通过血管舒、缩，调节迅速血液：通过血管舒、缩，调节迅速临界点约临界点约5 5：容积增加超过：容积增加超过5 5 ，ICPICP第七张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月3.颅内压增高颅内压增高持续持续2.0kPa(200mmH2O)正常值：正常值：成人：成人：0.72.0kPa(70200mmH2O)儿童：儿童：0.51.0kPa(50100mmH2O)第八张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月【病因病因】：l颅腔内容物的体积增大颅腔内容物的体积增大 脑组织脑组织 (脑水肿脑水肿)脑脊液脑脊液 (脑积水脑积水)血液（回流受阻或过度灌注）血液（回流受阻或过度灌注）l颅内占位性病变颅内占位性病变:血肿、肿瘤、脓肿等血肿、肿瘤、脓肿等l颅腔的容积变小颅腔的容积变小:先天性畸形，如狭颅症等先天性畸形，如狭颅症等 或凹陷性骨折或凹陷性骨折第九张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月【发病机制发病机制】颅内压增高的后果颅内压增高的后果1.1.脑血流量减少：脑血流量减少：脑组织缺血缺氧脑组织缺血缺氧加重脑水肿加重脑水肿ICPICP2.2.脑疝：脑疝：脑组织移位脑组织移位压迫脑干压迫脑干抑制循环和呼吸中枢抑制循环和呼吸中枢u两者最终结果是导致呼吸循环衰竭两者最终结果是导致呼吸循环衰竭第十张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月【身体状况身体状况】1.1.颅内高压三主征：颅内高压三主征：头痛、呕吐、视乳头水肿头痛、呕吐、视乳头水肿2.2.意识障碍意识障碍3.3.库欣库欣(Cushing)(Cushing)反应：反应：早期早期BP,P,R (BP,P,R (二慢一高二慢一高)失代偿后失代偿后BPBP，脉搏细弱，呼吸不规则，脉搏细弱，呼吸不规则4.4.脑疝的表现脑疝的表现第十一张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月颅内压增高三主征颅内压增高三主征第十二张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月n 脑脑 疝疝l颅内压增高（颅内某分腔）颅内压增高（颅内某分腔）l分腔两侧有分腔两侧有压力差压力差l脑组织移位，重要结构受压脑组织移位，重要结构受压 （高压侧高压侧 向向低压侧低压侧 ）l 可引起严重后果或死亡可引起严重后果或死亡第十三张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月1.常见类型：常见类型：小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）c c、b b枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）e e第十四张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月(1)(1)小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝疝门疝门：小脑幕切迹裂孔小脑幕切迹裂孔高压侧高压侧：为颞叶的海马回、钩回为颞叶的海马回、钩回低压侧低压侧：脑干、动眼脑干、动眼N N第十五张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月第十六张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月【临床表现临床表现】：颅内压增高三主征颅内压增高三主征进行性意识障碍进行性意识障碍：嗜睡浅昏迷深昏迷：嗜睡浅昏迷深昏迷压迫症状：压迫症状：动眼动眼N N：患侧瞳孔散大患侧瞳孔散大（早期缩小）（早期缩小）脑干：脑干：生命体征改变：生命体征改变：BPBP、P P、R R、T T不规则不规则 锥体束征：锥体束征：对侧肢体偏瘫对侧肢体偏瘫、病理征阳性、病理征阳性第十七张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月l晚期晚期:深昏迷，双瞳孔散大，眼球固定深昏迷，双瞳孔散大，眼球固定,去大脑强直，去大脑强直，BPBP骤降，骤降，P P快弱，快弱，R R浅而不规则，呼吸心跳相继停止浅而不规则，呼吸心跳相继停止 第十八张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月第十九张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月(2)(2)枕骨大孔疝枕骨大孔疝疝门疝门：枕骨大孔枕骨大孔高压侧高压侧：小脑扁桃体、延髓小脑扁桃体、延髓低压侧低压侧：椎管椎管第二十张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月第二十一张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月【临床表现临床表现】：ICPICP明显明显压压迫迫颈颈部部神神经经根根：枕枕部部疼疼痛痛、颈颈项项强强直直及及强强迫迫头位头位压迫延髓生命中枢：压迫延髓生命中枢：呼吸和循环障碍发生较早呼吸和循环障碍发生较早瞳孔变化及意识障碍出现较晚瞳孔变化及意识障碍出现较晚第二十二张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月【辅助检查辅助检查】：CT扫描：扫描：目前门诊的目前门诊的首选首选检查措施检查措施MRI脑血管造影脑血管造影头颅头颅X线摄片线摄片（主要用于诊断颅骨骨折主要用于诊断颅骨骨折）腰椎穿刺腰椎穿刺（颅内压明显增高时应禁忌，避颅内压明显增高时应禁忌，避免出现脑疝免出现脑疝）第二十三张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月CT第二十四张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月MRI第二十五张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月脑血管造影脑血管造影第二十六张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月腰椎穿刺腰椎穿刺第二十七张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月【治疗要点治疗要点】：病因治疗病因治疗 清除血肿、肿瘤清除血肿、肿瘤减少颅腔内容物体积减少颅腔内容物体积 减少血流量减少血流量 减少脑组织体积（含水量）减少脑组织体积（含水量）减少脑脊液量减少脑脊液量第二十八张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月1.减少血流量减少血流量适当头高位辅助过度换气限制入水量巴比妥治疗亚低温与冬眠疗法高压氧治疗第二十九张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月A.适当头高位适当头高位 头部抬高头部抬高15 30 促进脑静脉回流促进脑静脉回流第三十张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月B.辅助过度换气辅助过度换气原理原理：PaCOPaCO2 2降低，使脑动脉收缩，每下降降低，使脑动脉收缩，每下降1mmHg1mmHg，脑血流缩减，脑血流缩减2%2%目标目标：PCOPCO2 2 20-30mmHg20-30mmHgu过度收缩，会引起脑缺氧过度收缩，会引起脑缺氧第三十一张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月C.限制入水量限制入水量 1500-2000ml/24小时小时 入量略少于出量，呈轻度脱水状态入量略少于出量，呈轻度脱水状态第三十二张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月D.巴比妥治疗巴比妥治疗方法方法：大剂量异戊巴比妥钠和硫喷妥钠大剂量异戊巴比妥钠和硫喷妥钠注射，必须达到麻醉程度注射，必须达到麻醉程度,又称又称“巴比巴比妥昏迷疗法妥昏迷疗法”目的目的：降低脑的代谢，减少氧耗量，增降低脑的代谢，减少氧耗量，增加脑对缺氧的耐受性加脑对缺氧的耐受性u与低温治疗合并使用与低温治疗合并使用,可提高疗效可提高疗效第三十三张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月E.亚低温与冬眠低温疗法亚低温与冬眠低温疗法方法方法：应用药物和物理降温方法，应用药物和物理降温方法，肛温肛温3234冬眠合剂冬眠合剂戴冰帽、置冰袋、降低室温、减少被盖、体表覆戴冰帽、置冰袋、降低室温、减少被盖、体表覆盖冰毯或冰水浴巾等盖冰毯或冰水浴巾等原理原理：降低脑代谢，降低脑耗氧，减少脑降低脑代谢，降低脑耗氧，减少脑 血流量血流量第三十四张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月F.高压氧治疗高压氧治疗与过度换气有相似的治疗原理与过度换气有相似的治疗原理2 2个大气压下吸氧个大气压下吸氧,可使颅内压下降可使颅内压下降37%37%停用后颅内压将迅速回升停用后颅内压将迅速回升 第三十五张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月2.减少脑组织体积减少脑组织体积甘露醇等脱水剂速尿等利尿剂激素血浆、白蛋白第三十六张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月A.甘露醇甘露醇原理原理：渗透性脱水，减轻脑水肿，降低颅内压渗透性脱水，减轻脑水肿，降低颅内压方法方法：20%甘露醇甘露醇250ml，快速静脉滴注，快速静脉滴注，每日每日24次次第三十七张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月B.速尿速尿原理原理：渗透性利尿，减轻脑水肿，降低颅内压渗透性利尿，减轻脑水肿，降低颅内压方法方法：速尿速尿2040mg，IM或或IV，每日每日12次次第三十八张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月C.激素激素原理原理：可改善可改善CapCap通透性，减轻血管性水肿，通透性，减轻血管性水肿，防治脑水肿防治脑水肿常用药物常用药物：地塞米松、氢化可的松、甲基地塞米松、氢化可的松、甲基强的松龙等强的松龙等第三十九张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月D.血浆、白蛋白血浆、白蛋白减轻间质水肿减轻间质水肿第四十张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月3.减少脑脊液量减少脑脊液量脑脊液引流脑脊液引流第四十一张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月【护理诊断护理诊断】：1.潜在并发症：脑疝潜在并发症：脑疝2.清理呼吸道无效：与意识障碍有关清理呼吸道无效：与意识障碍有关3.有误吸的危险：与呕吐、意识障碍有关有误吸的危险：与呕吐、意识障碍有关4.疼痛：与疼痛：与ICP升高有关升高有关5.有体液不足的危险：与呕吐、使用脱水剂有关有体液不足的危险：与呕吐、使用脱水剂有关第四十二张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月【护理诊断护理诊断】：6.营养失调（低于机体需要量）：与摄入不足、营养失调（低于机体需要量）：与摄入不足、高代谢有关高代谢有关7.有外伤的危险：与意识障碍有关有外伤的危险：与意识障碍有关8.排尿异常：与意识障碍排尿反射障碍有关排尿异常：与意识障碍排尿反射障碍有关9.排便异常：与意识障碍排便反射障碍有关排便异常：与意识障碍排便反射障碍有关第四十三张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月【护理措施护理措施】第四十四张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月（一）一般护理（一）一般护理1.体位：体位：平卧位，抬高床头平卧位，抬高床头15 30 2.给氧给氧3.饮食与补液：饮食与补液：v 频繁呕吐者应禁食，以防吸入性肺炎频繁呕吐者应禁食，以防吸入性肺炎v 控制液体摄入量，控制液体摄入量，2000ml/日日4.生活护理生活护理第四十五张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月（二）病情观察（二）病情观察1.意识：意识：意识障碍的程度可以反映脑损伤的轻重意识障碍的程度可以反映脑损伤的轻重意识障碍程度的分级：意识障碍程度的分级：GlasgowGlasgow昏迷评分法昏迷评分法 第四十六张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月第四十七张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月昏迷评分昏迷评分=睁眼反应睁眼反应 +语言反应语言反应 +运动反应运动反应 最高最高15分分 表示意识清醒表示意识清醒 8分分 昏迷昏迷 最低最低3分分第四十八张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月2.瞳孔瞳孔：正常瞳孔等大、等圆，在自然光线下直径正常瞳孔等大、等圆，在自然光线下直径34mm，直接、间接对光反应灵敏，直接、间接对光反应灵敏3.肢体功能：肢体功能：肌力、自主活动、阳性病理征等肌力、自主活动、阳性病理征等第四十九张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月4.生命体征生命体征：先测先测R R、再测、再测P P、最后测、最后测BPBP注意注意T T变化：变化：伤后早期出现中等程度发热伤后早期出现中等程度发热组织创伤反应组织创伤反应伤后即发生高热伤后即发生高热中枢性高热中枢性高热伤后数日伤后数日T T升高升高合并感染合并感染注意注意R R节律和深度、节律和深度、P P快慢和强弱、快慢和强弱、BPBP变化：变化：BPBP，P P缓慢而有力，缓慢而有力，R R深慢深慢颅内压升高颅内压升高第五十张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月（三）治疗配合（三）治疗配合1.脱水、激素治疗的护理脱水、激素治疗的护理准确记录准确记录24h出入液量，定时监测血电解质出入液量，定时监测血电解质按医嘱给药的同时加强观察及护理按医嘱给药的同时加强观察及护理 （应激性溃疡、增加感染机会等不良反应应激性溃疡、增加感染机会等不良反应）第五十一张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月2.冬眠低温疗法的护理冬眠低温疗法的护理全身衰竭、休克、年老、幼儿及严重心血管全身衰竭、休克、年老、幼儿及严重心血管功能不良者禁用功能不良者禁用单人房间，室温单人房间，室温18 20 遵医嘱遵医嘱首先给予冬眠药物首先给予冬眠药物（防寒战）（防寒战）每小时降温每小时降温1，下降至，下降至肛温肛温32 32 34 34 密切监测意识、瞳孔、生命体征和神经系密切监测意识、瞳孔、生命体征和神经系统体征的变化统体征的变化第五十二张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月2.冬眠低温疗法的护理冬眠低温疗法的护理冬眠低温治疗时间为冬眠低温治疗时间为3 35 5天，治疗期间应加天，治疗期间应加强基础护理，以防各种并发症，如肺部并发强基础护理，以防各种并发症，如肺部并发症、低血压、冻伤、压疮等症、低血压、冻伤、压疮等停用冬眠低温治疗时，应停用冬眠低温治疗时，应先停物理降温先停物理降温让体温自然回升让体温自然回升，复温不可过快，以免出，复温不可过快，以免出现颅内压现颅内压“反跳反跳”、体温过高或酸中毒等、体温过高或酸中毒等第五十三张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月4.预防颅内压骤升的护理预防颅内压骤升的护理安静卧床休息安静卧床休息保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物和呕吐物及时清除呼吸道分泌物和呕吐物舌根后坠者可托起下颌或放置口咽通气管舌根后坠者可托起下颌或放置口咽通气管防止颈部过曲、过伸或扭曲防止颈部过曲、过伸或扭曲对意识不清及咳痰困难者应及早气管切开对意识不清及咳痰困难者应及早气管切开重视基础护理，定时翻身拍背重视基础护理，定时翻身拍背第五十四张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月4.预防颅内压骤升的护理预防颅内压骤升的护理避免剧烈咳嗽和便秘：避免剧烈咳嗽和便秘：避免并及时治疗感冒、咳嗽避免并及时治疗感冒、咳嗽鼓励多吃蔬菜和水果，并给缓泻剂鼓励多吃蔬菜和水果，并给缓泻剂开塞露或低压小剂量灌肠，必要时戴手套掏出粪块开塞露或低压小剂量灌肠，必要时戴手套掏出粪块禁忌高位灌肠禁忌高位灌肠及时控制癫痫发作及时控制癫痫发作 遵医嘱及时或定期给予抗癫痫药物遵医嘱及时或定期给予抗癫痫药物第五十五张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月5.对症护理对症护理 高热病人高热病人，给予有效降温，必要时采用冬，给予有效降温，必要时采用冬眠低温疗法；眠低温疗法；头痛病人头痛病人，遵医嘱应用止痛剂；，遵医嘱应用止痛剂；（禁用吗啡和哌替啶）（禁用吗啡和哌替啶）躁动病人躁动病人，寻找原因，必要时遵医嘱给予，寻找原因，必要时遵医嘱给予镇静药物，切忌强制约束镇静药物，切忌强制约束第五十六张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月6.脑疝的急救与护理脑疝的急救与护理v 保持呼吸道通畅（见保持呼吸道通畅（见“护护4”）并给氧；）并给氧；v 快速静脉输入甘露醇、速尿等；快速静脉输入甘露醇、速尿等；v 密切观察病人的呼吸、心跳及瞳孔的变化；密切观察病人的呼吸、心跳及瞳孔的变化；v 紧急做好术前准备紧急做好术前准备；v 呼吸骤停者立即进行气管插管及辅助呼吸呼吸骤停者立即进行气管插管及辅助呼吸第五十七张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月7.脑室引流的护理脑室引流的护理无菌操作，妥善固定，保持通畅，观察并无菌操作，妥善固定，保持通畅，观察并记录量、颜色、性状记录量、颜色、性状引流袋高度高于侧脑室平面引流袋高度高于侧脑室平面10-15cm，引流量引流量500ml/d每日更换引流袋、更换时夹管防每日更换引流袋、更换时夹管防CSF逆流逆流引流时间引流时间 5-7天，开颅手术天，开颅手术3-4天天拔管前试行抬高或夹闭引流管拔管前试行抬高或夹闭引流管第五十八张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月第二节第二节 颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理 第五十九张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月u神经外科急诊最常见的神经外科急诊最常见的损伤损伤仅次于四肢损伤仅次于四肢损伤致残率及致死率均居致残率及致死率均居首位首位第六十张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月一、头皮损伤一、头皮损伤（一）头皮血肿（一）头皮血肿 皮下血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿骨膜下血肿 第六十一张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月1.皮下血肿皮下血肿位于皮层与帽状腱膜间；位于皮层与帽状腱膜间；血肿不易扩散、范围较局限；血肿不易扩散、范围较局限；局部肿胀、质软，触之有凹陷感；局部肿胀、质软，触之有凹陷感；张力大，压痛张力大，压痛 明显明显第六十二张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月2.帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿位于帽状腱膜和骨膜间位于帽状腱膜和骨膜间血肿易扩展，可蔓延至整个腱膜下层血肿易扩展，可蔓延至整个腱膜下层出血量可多达数百毫升出血量可多达数百毫升 第六十三张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月第六十四张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月3.骨膜下血肿骨膜下血肿位于骨膜和颅骨外板间位于骨膜和颅骨外板间由于骨膜在颅缝处附着牢固，血肿范围由于骨膜在颅缝处附着牢固，血肿范围常不超过颅缝常不超过颅缝第六十五张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月【治疗要点治疗要点】：较小血肿：较小血肿：12周左右多能自行吸收周左右多能自行吸收较大血肿：穿刺抽吸、局部压迫包扎较大血肿：穿刺抽吸、局部压迫包扎感染血肿：切开引流感染血肿：切开引流第六十六张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月（二）头皮裂伤（二）头皮裂伤【特点特点】：头皮血管丰富头皮血管丰富出血较严重出血较严重抗感染力强抗感染力强第六十七张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月【治疗治疗要点要点】加压包扎止血加压包扎止血伤后伤后2 23 3日以上的日以上的 伤口，也可清创伤口，也可清创第六十八张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月（三）头皮撕脱伤（三）头皮撕脱伤头皮受到强烈牵扯，自帽状腱膜下层或骨膜头皮受到强烈牵扯，自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱下撕脱损伤重，出血多，可发生损伤重，出血多，可发生休克休克 （低血容量性休克、神经源性休克）（低血容量性休克、神经源性休克）第六十九张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月【急救急救】：无菌敷料覆盖，加压包扎无菌敷料覆盖，加压包扎 撕脱的头皮包好备用撕脱的头皮包好备用 争取在争取在1212小时内清创小时内清创第七十张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月【治疗要点治疗要点】：血管吻合，头皮再植血管吻合，头皮再植植皮植皮第七十一张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月u头皮损伤患者的护理措施头皮损伤患者的护理措施1.病情观察病情观察（尤其注意有无合并颅骨骨折和脑损伤尤其注意有无合并颅骨骨折和脑损伤）2.创面护理创面护理3.控制感染控制感染4.心理护理心理护理第七十二张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月二、颅骨骨折病人的护理二、颅骨骨折病人的护理提示暴力较重，合并脑损伤可能性较高提示暴力较重，合并脑损伤可能性较高第七十三张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月【分类分类】：部位部位颅盖骨折颅盖骨折颅底骨折颅底骨折形态形态线形骨折线形骨折凹陷性骨折凹陷性骨折与外界是否相通与外界是否相通开放性骨折开放性骨折闭合性骨折闭合性骨折第七十四张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月【身体状况身体状况】：1.颅盖骨折：颅盖骨折：常合并头皮损伤常合并头皮损伤2.颅底骨折：颅底骨折：常伴有硬脑膜破裂，引起常伴有硬脑膜破裂，引起脑脊液外漏脑脊液外漏 颅前窝骨折颅前窝骨折 颅中窝骨折颅中窝骨折 颅后窝骨折颅后窝骨折第七十五张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月部位部位出血或瘀血斑出血或瘀血斑CSFCSF漏漏 颅神经颅神经损伤损伤颅前窝颅前窝 鼻、眶周鼻、眶周 (“熊猫眼熊猫眼”征征)、球结膜（、球结膜（“兔眼兔眼”征）征）鼻漏鼻漏1212颅中窝颅中窝 颞部、耳后颞部、耳后耳漏耳漏7878颅后窝颅后窝 乳突部乳突部枕下部、咽后壁枕下部、咽后壁912912颅底骨折的表现颅底骨折的表现第七十六张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月颅前窝颅前窝骨折的表现骨折的表现第七十七张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月颅后窝颅后窝骨折的表现骨折的表现第七十八张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月【诊断检查诊断检查】X X线线约约3050显示骨折线显示骨折线CT扫描扫描第七十九张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月【治疗要点治疗要点】：v 颅盖线性骨折不需特殊处理，凹陷性骨折颅盖线性骨折不需特殊处理，凹陷性骨折如有脑组织受压或凹陷直径大于如有脑组织受压或凹陷直径大于5cm，深，深度达度达1cm者，应予手术修复；者，应予手术修复；v 颅底骨折脑脊液漏颅底骨折脑脊液漏1 1个月时，应予手术个月时，应予手术修补硬脑膜；修补硬脑膜；v 开放性骨折应予抗生素预防感染开放性骨折应予抗生素预防感染第八十张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月【护理诊断护理诊断】：1.知识缺乏：知识缺乏：缺乏脑脊液外漏的护理知识。缺乏脑脊液外漏的护理知识。2.潜在并发症：潜在并发症：颅内出血、颅内感染颅内出血、颅内感染第八十一张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月【护理措施护理措施】1.病情观察病情观察2.脑脊液外漏的护理脑脊液外漏的护理 预防颅内感染预防颅内感染 绝对卧床休息，头部抬高绝对卧床休息，头部抬高1530 “一早一早三禁三禁”早早期应用抗生素及期应用抗生素及TAT 禁禁堵塞、冲洗鼻腔或外耳道堵塞、冲洗鼻腔或外耳道(可用敷料松松的可用敷料松松的放于外耳部、鼻腔，浸透后及时更换）放于外耳部、鼻腔，浸透后及时更换）禁禁止用力咳嗽，擤鼻止用力咳嗽，擤鼻 禁禁止腰穿止腰穿 第八十二张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月三、脑损伤病人的护理三、脑损伤病人的护理包括脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤包括脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤第八十三张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月【分类分类】第八十四张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月1.开放性和闭合性脑损伤开放性和闭合性脑损伤闭合伤闭合伤：脑组织不与外界相通，可能有伤口，脑组织不与外界相通，可能有伤口，但脑膜保持完整但脑膜保持完整开放伤开放伤：脑组织与外界相通，脑膜破损脑组织与外界相通，脑膜破损第八十五张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月2.原发性和继发性脑损伤原发性和继发性脑损伤原发性脑损伤原发性脑损伤：指暴力作用时立即发生的脑指暴力作用时立即发生的脑损伤，如脑震荡、脑挫裂伤损伤，如脑震荡、脑挫裂伤 无需开颅手术，预后取决于伤势轻重无需开颅手术，预后取决于伤势轻重继发性脑损伤继发性脑损伤：伤后一定时间出现的脑受损伤后一定时间出现的脑受损病变，如脑水肿、颅内血肿病变，如脑水肿、颅内血肿 往往需及时开颅手术，预后与处理是否往往需及时开颅手术，预后与处理是否及时、正确有密切关系及时、正确有密切关系第八十六张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的神经病一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱【身体评估身体评估】：脑震荡第八十七张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月【诊断要点诊断要点】：A、意识障碍、意识障碍30 分钟分钟B、逆行性遗忘、逆行性遗忘C、头痛、头晕、失眠、怕噪音等、头痛、头晕、失眠、怕噪音等D、神经系统检查无阳性体征，脑脊液、神经系统检查无阳性体征，脑脊液 无改变，头部无改变，头部CT无阳性发现无阳性发现脑震荡第八十八张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月【治疗要点治疗要点】卧床休息一周卧床休息一周 镇静剂镇静剂第八十九张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月2.脑挫裂伤脑挫裂伤脑实质的损伤，包括脑挫伤、脑裂伤脑实质的损伤，包括脑挫伤、脑裂伤第九十张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月【临床表现临床表现】意识障碍：绝大多数在半小时以上意识障碍：绝大多数在半小时以上 ICP增高：恶心，呕吐，头痛增高：恶心，呕吐，头痛 生命体征改变：生命体征改变：BP，P缓慢，缓慢，R深慢深慢 脑脑膜膜刺刺激激症症：头头痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐、颈颈项项强强直直 定位症状：偏瘫，失语等定位症状：偏瘫，失语等第九十一张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月第九十二张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月【治疗要点治疗要点】一般处理：一般处理：静卧、休息，床头抬高静卧、休息，床头抬高1530 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅补液、营养支持补液、营养支持预防感染预防感染对症处理：镇静、止痛、抗癫痫等对症处理：镇静、止痛、抗癫痫等严密观察病情变化严密观察病情变化第九十三张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月防治脑水肿：防治脑水肿：脱水、激素或过度换气脱水、激素或过度换气吸氧、限制液体入量吸氧、限制液体入量冬眠低温疗法冬眠低温疗法促进脑功能恢复：促进脑功能恢复：ATPATP、辅酶、辅酶A A、细胞色素、细胞色素C Cp手术治疗手术治疗第九十四张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月3.颅内血肿颅内血肿按解剖部位分按解剖部位分硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿脑内血肿脑内血肿按血肿形成时间分按血肿形成时间分特急性血肿特急性血肿3h急性血肿急性血肿3d亚急性血肿亚急性血肿3w第九十五张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月（1）硬脑膜外血肿）硬脑膜外血肿血肿位于颅骨与硬脑膜之间血肿位于颅骨与硬脑膜之间第九十六张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月常伴颅骨骨折、头皮可见外伤痕迹常伴颅骨骨折、头皮可见外伤痕迹有有 “中间清醒期中间清醒期”ICP ICP 升高升高肢体瘫痪肢体瘫痪 （血肿压迫所致的神经局灶症状和体征血肿压迫所致的神经局灶症状和体征）【临床特点临床特点】：第九十七张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿CTCT扫描扫描第九十八张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月（2）硬脑膜下血肿）硬脑膜下血肿血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间第九十九张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月【临床特点临床特点】：症状类似硬脑膜外血肿症状类似硬脑膜外血肿“中间清醒期中间清醒期”不明显不明显颅内压增高颅内压增高第一百张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿CTCT扫描扫描第一百零一张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月（3 3）脑内血肿）脑内血肿血肿位于脑实质内血肿位于脑实质内第一百零二张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月【临床特点临床特点】：意识障碍时间长意识障碍时间长ICPICP明显升高明显升高伤情变化快，易发生脑疝伤情变化快，易发生脑疝第一百零三张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月急性脑内血肿急性脑内血肿 CTCT扫描扫描第一百零四张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月头颅平片头颅平片头颅超声头颅超声脑血管造影脑血管造影脑电图脑电图CTCTMRI MRI 第一百零五张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月【辅助检查辅助检查】：片片了解有无颅骨骨折了解有无颅骨骨折CT、MRI可可清清楚楚显显示示脑脑挫挫裂裂伤伤、颅颅内内血血肿的部位、范围和程度肿的部位、范围和程度第一百零六张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月n颅内血肿的治疗原则颅内血肿的治疗原则一旦确诊，立即手术，清除血肿一旦确诊，立即手术，清除血肿第一百零七张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月【护理措施护理措施】：1.意识障碍：与脑损伤、颅内压增高有关。意识障碍：与脑损伤、颅内压增高有关。2.清理呼吸道无效：与意识障碍，不能有效排清理呼吸道无效：与意识障碍，不能有效排痰有关。痰有关。3.体温过高：与体温调节中枢受损有关。体温过高：与体温调节中枢受损有关。4.营养失调（低于机体需要量）：与伤后进食营养失调（低于机体需要量）：与伤后进食障碍及高代谢状态有关。障碍及高代谢状态有关。5.潜在并发症：颅内压增高、脑疝、感染、外潜在并发症：颅内压增高、脑疝、感染、外伤性癫痫、压疮等。伤性癫痫、压疮等。第一百零八张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月【护理措施护理措施】：（一）急救护理（一）急救护理1.妥善处理伤口：妥善处理伤口：单纯头皮裂伤清创后加压包扎；单纯头皮裂伤清创后加压包扎；开放性颅脑损伤伤口局部不冲洗、不用药，用无菌开放性颅脑损伤伤口局部不冲洗、不用药，用无菌纱布保护外露的脑组织，以免受压；纱布保护外露的脑组织，以免受压；尽早应用抗生素和尽早应用抗生素和2.防治休克防治休克3.做好护理记录做好护理记录第一百零九张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月（二）一般护理（二）一般护理1.体位体位：抬高床头抬高床头15302.保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：v及时清除呼吸道分泌物及其他血污及时清除呼吸道分泌物及其他血污v呕吐时将头转向一侧呕吐时将头转向一侧v深昏迷者抬起下颌或放置口咽通气管深昏迷者抬起下颌或放置口咽通气管v短期不能清醒者，及早气管插管或气管切开，短期不能清醒者，及早气管插管或气管切开，必要时使用呼吸机辅助呼吸，加强相应护理必要时使用呼吸机辅助呼吸，加强相应护理第一百一十张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月（二）一般护理（二）一般护理3.营养支持：营养支持：早期可采用肠外营养，待肠蠕动恢复后，逐步过渡早期可采用肠外营养，待肠蠕动恢复后，逐步过渡到肠内营养支持到肠内营养支持每日输液量控制在每日输液量控制在2000ml2000ml内内4.其他基础护理：其他基础护理：加强皮肤护理，预防压疮；保持四肢关节功加强皮肤护理，预防压疮；保持四肢关节功能位，每日做四肢活动及肌肉按摩；留置导尿时能位，每日做四肢活动及肌肉按摩；留置导尿时要定时消毒尿道口；给予缓泻剂防止便秘，要定时消毒尿道口；给予缓泻剂防止便秘，禁忌禁忌高压灌肠高压灌肠第一百一十一张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月（三）病情观察（三）病情观察1.意识：意识：意识障碍的程度可以反映脑损伤的轻重意识障碍的程度可以反映脑损伤的轻重意识障碍出现的迟早和有无继续加重，可意识障碍出现的迟早和有无继续加重，可区别原发性和继发性脑损伤区别原发性和继发性脑损伤第一百一十二张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月（三）病情观察（三）病情观察2.瞳孔瞳孔：伤后一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪伤后一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪提示脑受压或脑疝提示脑受压或脑疝双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定伴深昏迷定伴深昏迷脑干损伤或临终表现脑干损伤或临终表现第一百一十三张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月（三）病情观察（三）病情观察3.神经系统体征（锥体束征）神经系统体征（锥体束征）：原发性脑损伤原发性脑损伤受伤当时即刻出现，受伤当时即刻出现，且相对平稳且相对平稳继发性脑损伤继发性脑损伤伤后逐渐出现，且呈伤后逐渐出现，且呈 进行性加重趋势进行性加重趋势第一百一十四张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月（三）病情观察（三）病情观察4.生命体征生命体征：先测先测R R、再测、再测P P、最后测、最后测BPBP注意注意T T变化变化：伤后即发生高热（中枢性高热）伤后即发生高热（中枢性高热）下丘脑和脑干损伤下丘脑和脑干损伤注意注意R R节律和深度、节律和深度、P P快慢和强弱、快慢和强弱、BPBP变化：变化：BPBP，P P缓慢而有力，缓慢而有力，R R深慢深慢颅内压升高颅内压升高若同时出现意识障碍和瞳孔的变化若同时出现意识障碍和瞳孔的变化脑疝脑疝第一百一十五张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月（三）病情观察（三）病情观察5.其他其他：观察有无观察有无CSFCSF漏、呕吐及呕吐物的性质，漏、呕吐及呕吐物的性质，有无剧烈头痛或烦躁不安等颅内压增高有无剧烈头痛或烦躁不安等颅内压增高表现或脑疝先兆表现或脑疝先兆第一百一十六张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月（四）治疗配合（四）治疗配合1.降低颅内压：降低颅内压：遵医嘱应用脱水剂、激素、遵医嘱应用脱水剂、激素、冬眠低温疗法等；冬眠低温疗法等；2.应用抗生素应用抗生素，防治颅内感染；，防治颅内感染；3.防治癫痫：防治癫痫：按时给予抗癫痫药，加床栏预按时给予抗癫痫药，加床栏预防意外发生；发作时应专人护理，用牙垫防防意外发生；发作时应专人护理，用牙垫防止舌咬伤，及时清除呼吸道分泌物，保持呼止舌咬伤，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅吸道通畅；第一百一十七张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月（四）治疗配合（四）治疗配合4.昏迷病人昏迷病人，保证呼吸道通畅，加强生活，保证呼吸道通畅，加强生活护理，眼睑不能闭合者涂眼膏，预防角护理，眼睑不能闭合者涂眼膏，预防角膜炎或角膜溃疡；膜炎或角膜溃疡；5.高热病人高热病人，采用各种方法降温；，采用各种方法降温；6.手术病人做好术前准备手术病人做好术前准备第一百一十八张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月（五）健康指导（五）健康指导康复训练康复训练改善病人生活自理能力改善病人生活自理能力和社会适应能力和社会适应能力第一百一十九张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月复习与思考复习与思考第一百二十张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月治疗较大帽状腱膜下血肿的方法是：治疗较大帽状腱膜下血肿的方法是：A A待其自行吸收待其自行吸收B B用止血药，加压包扎用止血药，加压包扎C.C.穿刺抽血，防止感染穿刺抽血，防止感染D D切开引流，防止感染切开引流，防止感染E E穿刺抽血后加压包扎穿刺抽血后加压包扎 第一百二十一张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月出现小脑幕切迹疝时瞳孔变化是：出现小脑幕切迹疝时瞳孔变化是：A.A.患侧瞳孔逐渐缩小患侧瞳孔逐渐缩小B B患侧瞳孔逐渐散大患侧瞳孔逐渐散大C.C.双侧瞳孔缩小双侧瞳孔缩小D.D.双侧瞳孔散大双侧瞳孔散大E.E.双侧瞳孔大小不变双侧瞳孔大小不变第一百二十二张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月急性颅内压增高常见于：急性颅内压增高常见于：A发展展较快的快的颅内内恶性性肿瘤瘤B脑脓肿C巨大巨大脑膜瘤膜瘤D外外伤性硬性硬脑膜外血膜外血肿E化化脓性性脑膜炎膜炎第一百二十三张，PPT共一百三十五页，创作于2022年6月临床上用临床上用2020甘露醇降低颅内压正甘露醇降低颅内压正确的使用方法是：确的使用方法是：A.A.快速静快速静推推B.B.缓慢静滴，防止高渗溶液产生静脉