鼻鼻窦解剖生理及症状学绪论.pptx

鼻鼻窦解剖生理及症状学绪论鼻鼻窦解剖生理及症状学绪论耳鼻咽喉-头颈外科学概况 临床二级学科临床二级学科是研究耳、鼻、咽、喉、气道、食道是研究耳、鼻、咽、喉、气道、食道临床二级学科及其相邻器官的解剖临床二级学科及其相邻器官的解剖、生理和疾病的发生、发展、转归现生理和疾病的发生、发展、转归现象的临象的临床科学。床科学。一、耳鼻咽喉-头颈外科学的学科分类 鼻科学鼻科学 耳科学耳科学 咽喉科学咽喉科学 气管食管学气管食管学 头颈外科学头颈外科学临床鼻科学临床鼻科学(鼻科学基本临床鼻科学基本临床)变态反应变态反应 (粘膜炎症粘膜炎症)鼻外科学鼻外科学（传统鼻、鼻窦手术）（传统鼻、鼻窦手术）鼻眼相关外科鼻眼相关外科（视神经、泪囊、眶疾病）（视神经、泪囊、眶疾病）鼻神经外科鼻神经外科（颅底、颅内疾病）（颅底、颅内疾病）鼻内镜外科鼻内镜外科（鼻（鼻-鼻窦，鼻眼与颅底）鼻窦，鼻眼与颅底）（一）鼻科学（二）耳科学临床耳科学临床耳科学(耳科基本临床耳科基本临床)听力学听力学(听力、听觉生理听力、听觉生理,平衡与眩晕平衡与眩晕,耳聋康复耳聋康复)语言病理学语言病理学(言语康复言语康复)耳外科学耳外科学(普通耳外科、耳显微外科普通耳外科、耳显微外科)耳神经外科学耳神经外科学(耳进路颅底与颅内手术）耳进路颅底与颅内手术）（三）咽喉-头颈外科学咽喉科学咽喉科学 临床咽喉科学临床咽喉科学（基本临床）（基本临床）嗓音医学嗓音医学（语音病理、艺术嗓音）（语音病理、艺术嗓音）咽喉肿瘤咽喉肿瘤睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍鼻咽癌鼻咽癌 气管、食管学气管、食管学 保障通气、气管食道异物保障通气、气管食道异物 颈部科学颈部科学 修复外科修复外科二、耳鼻咽喉-头颈外科学的主要疾病分类先天性与遗传性疾病先天性与遗传性疾病（先天性聋哑、脑膜脑膨出、（先天性聋哑、脑膜脑膨出、.).)变态反应性疾病变态反应性疾病（变应性鼻炎、鼻息肉（变应性鼻炎、鼻息肉.).)炎症性疾病炎症性疾病(鼻炎、咽喉炎、中耳炎鼻炎、咽喉炎、中耳炎.).)肿瘤性疾病肿瘤性疾病(鼻咽癌、喉癌、下咽癌、鼻窦癌、垂体与鞍区肿瘤鼻咽癌、喉癌、下咽癌、鼻窦癌、垂体与鞍区肿瘤.).)出血性疾病出血性疾病(鼻出血、假性动脉瘤、颈静脉球体瘤鼻出血、假性动脉瘤、颈静脉球体瘤.).)外伤性疾病外伤性疾病（开放伤、闭合伤、颅底骨折、听损伤（开放伤、闭合伤、颅底骨折、听损伤.).)呼吸障碍性疾病呼吸障碍性疾病(呼吸道梗阻、颈部外伤、阻塞性睡眠呼吸障碍呼吸道梗阻、颈部外伤、阻塞性睡眠呼吸障碍.).)听觉平衡障碍性疾病听觉平衡障碍性疾病（听神经瘤、耳硬化症、梅尼埃病（听神经瘤、耳硬化症、梅尼埃病.).)言语声音障碍性疾病言语声音障碍性疾病（声带麻痹、息肉、肿瘤（声带麻痹、息肉、肿瘤.）嗅觉障碍性疾病嗅觉障碍性疾病（各类鼻腔鼻窦、颅底的炎症、肿瘤）（各类鼻腔鼻窦、颅底的炎症、肿瘤）血管神经性疾病血管神经性疾病（血管运动性鼻炎、耳鸣、声嘶（血管运动性鼻炎、耳鸣、声嘶.).)（一）鼻科疾病外鼻病外鼻病（外伤、感染）（外伤、感染）鼻腔病鼻腔病（解剖变异、先天性疾病、出血、变应性与非变（解剖变异、先天性疾病、出血、变应性与非变应性炎症）应性炎症）鼻窦病鼻窦病（急、慢性鼻窦炎及其并发症）（急、慢性鼻窦炎及其并发症）鼻肿瘤鼻肿瘤（鼻腔（鼻腔-鼻窦鼻窦-眶眶-颅底良、恶性肿瘤、肉芽肿）颅底良、恶性肿瘤、肉芽肿）过敏病过敏病（变应性鼻炎、变应性真菌性鼻窦炎、鼻息肉（变应性鼻炎、变应性真菌性鼻窦炎、鼻息肉.).)检查法检查法（鼻内镜检查，功能检查、影像学检查）（鼻内镜检查，功能检查、影像学检查）治疗法治疗法（激光、冷冻、微波、低温等离子消融（激光、冷冻、微波、低温等离子消融.).)（二）耳科疾病先天病先天病（中耳畸形、先天性耳聋、人工耳蜗与语训）（中耳畸形、先天性耳聋、人工耳蜗与语训）外耳病外耳病（感染、外伤）（感染、外伤）中耳病中耳病（各类中耳炎及其并发症、耳硬化症、周围性面（各类中耳炎及其并发症、耳硬化症、周围性面瘫）瘫）内耳病内耳病（突发性耳聋、梅尼埃病、噪声性聋、药物性聋、老年突发性耳聋、梅尼埃病、噪声性聋、药物性聋、老年性聋性聋）耳肿瘤耳肿瘤（外耳、中耳、颞骨各类肿瘤、听神经瘤（外耳、中耳、颞骨各类肿瘤、听神经瘤.）免疫病免疫病（听神经病、免疫性聋）（听神经病、免疫性聋）听力学检查听力学检查（纯音、阻抗、言语、电反应测听、自由声（纯音、阻抗、言语、电反应测听、自由声场、眼震场、眼震）（三）咽喉-头颈外科疾病炎症性疾病炎症性疾病（扁桃体炎、咽炎、喉炎、会厌炎、息肉与（扁桃体炎、咽炎、喉炎、会厌炎、息肉与小结、职业性声嘶）小结、职业性声嘶）呼吸性疾病呼吸性疾病（睡眠呼吸障碍、咽喉、气管、食道异物，（睡眠呼吸障碍、咽喉、气管、食道异物，喉外伤、急性喉阻塞、）喉外伤、急性喉阻塞、）肿瘤性疾病肿瘤性疾病（喉癌、下咽癌、鼻咽癌及各类良恶性肿瘤）（喉癌、下咽癌、鼻咽癌及各类良恶性肿瘤）传染性疾病传染性疾病（结核、白喉、乳头状瘤、（结核、白喉、乳头状瘤、AIDS）三、耳鼻咽喉-头颈外科当代研究的重点领域 聋病防治与听力语言重建聋病防治与听力语言重建 毛细胞再生与听功能重建毛细胞再生与听功能重建 重大恶性肿瘤流行病学、遗传学、发病机制、临床综合防重大恶性肿瘤流行病学、遗传学、发病机制、临床综合防治治 上呼吸道变应性疾病的发病机制及临床防治上呼吸道变应性疾病的发病机制及临床防治 上呼吸道黏膜慢性炎症性疾病的发病机制和综合治疗上呼吸道黏膜慢性炎症性疾病的发病机制和综合治疗 上、下呼吸道炎症性疾病的相关性上、下呼吸道炎症性疾病的相关性 微创手术与功能重建技术微创手术与功能重建技术 睡眠呼吸障碍的综合性治疗睡眠呼吸障碍的综合性治疗 微创颅底外科微创颅底外科鼻的应用解剖及生理鼻的应用解剖及生理鼻的应用解剖鼻的应用解剖鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分组成外 鼻外鼻的名称外鼻的支架：软骨支架：鼻外侧软骨、大翼软骨 骨性支架：鼻骨、额骨鼻部、上颌骨额突 皮肤特点：鼻尖、鼻翼处厚，连接紧密，有丰富汗腺及皮脂腺静脉回流：经内眦、面静脉汇入颈内静 脉危险三角：内眦静脉经眼上、下静脉与海面窦相通，面部静脉无静脉瓣鼻 腔鼻腔分为鼻前庭及固有鼻腔鼻前庭：皮肤与软骨紧密连接 有鼻毛 富有皮脂腺及汗腺固有鼻腔（临床称为鼻腔）前界为鼻内孔、后界为后鼻孔 有内、外、顶、底四壁外侧壁外侧壁：上鼻甲：后上方的蝶筛隐窝有蝶窦开口上鼻道：后组筛窦开口中鼻甲：筛板的一部分 中鼻道：钩突、筛泡、半月裂，筛漏斗及额隐窝 额窦、前组筛窦、上颌窦开口下鼻甲：后端1.01.5远处咽鼓管咽口 下鼻道：鼻泪管开口、上颌窦穿刺进针点、鼻道窦口复合体：中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗，额窦、前组筛窦、上颌窦开口内侧壁（鼻中隔）：由鼻中隔软骨、筛骨正中板（筛骨 垂直板）和犁骨构成 前下为易出血区（Littles area）总鼻道、嗅沟（嗅裂）顶壁：筛骨水平板 （筛板）与 颅前窝 相隔底壁：硬腭与口腔 相隔鼻腔的血管动脉：颈内动脉的眼动脉：筛前和筛后动脉颈外动脉的上颌内动脉：蝶腭、眶下、腭 大动脉 Littles area区静脉：鼻中隔前下克氏静脉丛（Kiesselbach plexus）下鼻道外侧近鼻咽部的 鼻咽静脉丛（Woodruffs plexus）鼻腔的淋巴和神经淋巴：前1/3汇入耳前淋巴结、腮腺淋巴结、颌下淋巴结 后2/3汇入咽后淋巴结、颈深上淋巴结群神经：嗅神经感觉神经：眼神经的分支鼻睫神经分出 筛前和筛后神经 上颌神经分出 蝶腭神经、鼻腭神经植物神经：交感的岩深神经 和副交感的 岩浅大神经 组成翼管神经鼻 窦鼻窦有上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦 左右成对，共4对前组鼻窦：上颌窦、前组筛窦及额窦 开口于中鼻道后组鼻窦：后组筛窦，开口于上鼻道 蝶窦，开口于蝶筛隐窝 上 颌 窦最大，13ml前壁：尖牙窝、眶下神经后外壁：与翼腭窝、颞下窝毗邻内侧壁：上颌窦自然开口上壁：眼眶底壁底壁：牙槽突，第二双尖牙、第一、二磨牙关系密切筛 窦筛迷路，分为前、后两组外侧壁：眼眶内侧壁，有泪骨、纸样板内侧壁：鼻腔外侧壁，附有上、中鼻甲顶壁：与筛板连接，眶顶延续，颅前窝毗邻下壁：中鼻道外侧壁，沟突、筛泡和筛漏斗后壁：蝶筛板，与蝶窦毗邻 后组筛窦与视神经管、颈内静脉毗邻 视神经结节，Onodi 气房（蝶筛气房）额 窦前壁（外壁）：额骨外骨板、含有骨髓后壁（内壁）：为前颅窝一部分、导静脉底壁：为眼眶和前组筛窦顶壁，很薄内壁：额窦中隔蝶 窦外侧壁：与颅中窝、海绵窦、颈内动脉 和视神经管毗邻顶壁：蝶鞍（颅中窝底）前壁：鼻腔顶后段和筛窦后壁（蝶筛板）后壁：厚，毗邻枕骨斜坡下壁：后鼻孔上缘和鼻咽顶鼻 腔 粘 膜嗅区粘膜（1/3）：鼻腔顶中部、鼻中隔 及鼻腔外侧壁上部呼吸区粘膜（2/3）：除嗅区以外的部分鼻粘膜血管的特征：1.内皮基膜不连续2.毛细血管与小动脉形成海绵状血窦3.小动脉壁缺乏弹力层鼻 腔 生 理呼吸功能：鼻阻力、加温、加湿、清洁 和过滤嗅觉功能共鸣功能反射功能：鼻肺反射、喷嚏反射免疫功能鼻窦功能：细胞分泌、共鸣、减轻头颅 重量、维持平衡症状学鼻阻塞时间部位原因局部因素全身因素症状学鼻音闭塞性鼻音开放性鼻音症状学鼻漏水样鼻漏粘液性粘脓性脓性血性脑脊液鼻漏症状学嗅觉障碍呼吸性感觉性嗅觉官能症症状学鼻源性头痛鼻部症状炎症时加重深部头痛收缩麻醉后减轻部位及时间