院感采样方法.pptx

医院感染监测医院感染监测第1页/共35页消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测是预防医院内感染的重要措施之一。意义评价消毒设备运转是否正常 评价消毒药剂是否有效 评价消毒方法是否合理 评价消毒效果是否达标目的第2页/共35页重点科室监测安排重点科室监测安排监测项目：空气、物体表面、医护人员手、消毒液、消毒内镜、灭菌内镜、无菌物品、透析用水、透析液手 术 室供 应 室 产 房 导 管 室I C U新生儿室 口腔科 检 验 科透 析 室内 镜 室 感染科 每月监测科室第3页/共35页普通科室监测安排普通科室监测安排1 1、4 4、7 7、1010月监测科室 肝胆外科胃肠外科泌尿外科甲血儿外脑 外 科乳腺外科骨 科 一骨 科 二产 科耳鼻喉科眼口腔科肿 瘤 科妇 科心胸外科2 2、5 5、8 8、11 11月监测科室 血液内科神经内科心 内 科呼吸内科肾病内科消化内科内分泌科皮康美中儿 一科儿 二科保健科第4页/共35页普通科室监测安排普通科室监测安排3 3、6 6、9 9、1212月监测科室 门急诊室门注射室门手术室门换药室门 皮 肤美容中心生殖中心门 妇 科 门诊眼科门诊PRK新城门诊行署门诊市委门诊普通科室每季度监测项目物体表面 无菌物品 消毒液 医护人员手空气监测每月一次第5页/共35页监测采样原则监测采样原则u选择合理的采样时间（消毒后、使用前）u选择正确的采样方法，所采样品必须具有充分的代表性。u遵循严格的无菌操作。第6页/共35页消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测 空气12 物体和环境表面消毒内镜5 消毒液4医护人员手3 无菌物品6第7页/共35页环境类别划分环境类别划分u类：层流洁净室手术室、层流洁净病房u类：普通手术室、产房、婴儿室、早产 儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房u类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间u类：传染病科及病房第8页/共35页空气采样布点方法空气采样布点方法采样点离墙1米，离地高0.81.5米1米房间面积30m21米门房间面积30m2门1.5米地面0.8米第9页/共35页空气采样空气采样1、先对空气进行消毒处理，采样前，关好门窗，在无人走动的情况下，静止10分钟后采样；2、将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露5分钟分钟，盖好立即送检。第10页/共35页空气监测注意事项空气监测注意事项1.培养皿最好由监测员领取，如果委托其它人领取，请向其详细说明或书写清楚；2.培养皿领取后应尽快开始监测，如不能马上 监测，请放4冰箱妥善保存，注意不要贴冰箱的壁，避免冻坏；3.常规情况下空气监测的时间为每月的11-25号（周末和节假日除外）。第11页/共35页空气监测注意事项空气监测注意事项4.4.规范填写空气监测的申请单，必须清楚填写 科室（特别是分清住院和门诊），房间名称，监测时间等；5.5.每个培养皿上必须注明科室和房间；6.6.当多个房间同时送检时，申请单与培养皿做到一一对应；第12页/共35页空气消毒效果的监测空气消毒效果的监测计算公式：细菌菌落总数（cfu/m3）50000N/（AT）其中：N为平均菌落数（cfu）;A为平皿面积（cm2）；T为暴露时间（min）第13页/共35页空气采样合格标准空气采样合格标准 区域区域细菌总数细菌总数 致病菌致病菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌溶血性链球菌溶血性链球菌类区域类区域10cfu/m3 不得检出不得检出 不得检出不得检出类区域类区域200cfu/m3 不得检出不得检出 不得检出不得检出类区域类区域500cfu/m3 不得检出不得检出 不得检出不得检出空气采样结果判定第14页/共35页物体和环境表面监测物体和环境表面监测物体和环境表面包括：治疗台、办公桌、电话、门把手、病历夹等。常规监测时，被采面积100cm2，取全部表面；被采面积100cm2，取100cm2第15页/共35页5cm5cm5cm5cm5cm5cm5cm5cm物体和环境表面采样物体和环境表面采样2、用5 cm5 cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，要求采样连续采样连续采样4个点个点，采样面积为100cm2，1.、先对物体和环境表面清洁消毒，再进行采样。第16页/共35页物体和环境表面采样物体和环境表面采样3、用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次次，并随之转动棉拭子；4、剪去手接触部位后剪去手接触部位后，将棉拭子投入5ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内。注意：对门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样。第17页/共35页计算方法计算方法计算公式采样面积cm2细菌总数（cfu/cm2）=平皿上菌落平均数采样液稀释倍数采样面积为100cm2小型物体表面的结果计算用cfu/件表示第18页/共35页物体和环境表面物体和环境表面 区域 细菌总数 致病菌 区域 5 cfu/cm2 不得检出 类区域 5 cfu/cm2 不得检出 类区域 10cfu/cm2 不得检出 类区域 15cfu/cm2 不得检出u母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。结果判定致病菌指金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌第19页/共35页手卫生的意义u手卫生是减少医院感染最简单、最有效、最经济的方法。研究证实，洗手率从48%上升到60%，医院感染率相应的从16.9%下降到9.9%。u手卫生是预防和控制医院感染散发和流行暴发的重要措施，是具有很高成本效益与成本效果的医院感染控制措施。第20页/共35页医务人员手采样医务人员手采样2.用浸有无菌洗脱液的棉拭子从双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次，并随之转动采样棉拭子。1.被检人洗手消毒后，五指并拢 3.剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10m1无菌洗脱液试管内。第21页/共35页医务人员手监测医务人员手监测采样面积cm2细菌总数（cfu/cm2）=平皿上菌落数稀释倍数计算公式采样面积为60cm2（两只手指根到指端面积）第22页/共35页 结果评价结果评价 手卫生合格的判断标准卫生手消毒10cfu外科手消毒 5cfu均不得检出：大肠杆菌、铜绿假单胞菌 金黄色葡萄球菌u卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉 搓双手，以减少手部暂居菌的过程。u外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。第23页/共35页消毒液的中和剂中和剂:是及时终止消毒液对微生物的杀灭、抑制作用。不同的消毒剂有不同成分的中和剂消毒剂中和剂 浓度%碘伏、碘酊1%硫代硫酸钠+吐温80 0.5+2.0 戊二醛1甘氨酸+吐温80 2.0+2.0含氯消毒剂醇类 硫代硫酸钠 0.21.0吐温80 2.0常用消毒液的中和剂常用消毒液的中和剂第24页/共35页消毒液采样方法用无菌吸管吸取使用中的戊二醛1.0ml加入9.0ml 1甘氨酸中和剂中 戊二醛戊二醛用无菌吸管吸取使用中的碘伏1.0ml加入9.0ml 1硫代硫酸钠中和剂中碘碘 伏伏手消毒剂手消毒剂用无菌吸管吸取使用中的手消毒剂1.0ml加入9.0ml 相应中和剂中 注意：取样前对试管进行核对第25页/共35页消毒液采样工具消毒液采样工具第26页/共35页消毒液监测结果判断消毒液监测结果判断合格标准：1.使用中消毒液细菌菌落数应100cfu/ml,并且未检出致病菌。2.无菌器械保存液必须无菌生长。注意：用无菌吸管取好消毒液后应沿着试管壁缓缓注入。第27页/共35页透析液监透析液监测测采样方法对采样接头处消毒后，用两支无菌试管分别采集透析用水和透析液各不少于2ml,6小时内送检。结果判断透析用水的细菌菌落总数200cfu/ml透析液的细菌菌落总数200cfu/ml第28页/共35页内镜消毒灭菌效果监测内镜消毒灭菌效果监测u消毒内镜：进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜（如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜等）。u灭菌内镜：进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件（如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等）。第29页/共35页u用无菌注射器抽取10ml中和剂缓冲液，从待检内镜口注入，用15ml无菌试管从出水口收集，1小时内送栓。内镜采样方法消毒内镜采样第30页/共35页结果评价结果评价u内镜消毒灭菌合格标准：消毒内镜细菌总数20cfu/件，并且未检出致病菌。灭菌内镜采样方法及结果判定与无菌器械相同。第31页/共35页灭菌医疗器械监测灭菌医疗器械监测u用沾有无菌洗脱液的棉拭子反复涂抹采样；u将棉拭子投入10ml无菌洗脱液中，将采样液混匀。所采样品为：所采样品为：手术钳、镊子、灭菌内镜等灭菌后尚在有效期内的医疗器械被采样本表面积100cm2取全部表面；被采样本表面积100cm2取100cm2未检出细菌为灭菌合格第32页/共35页环境卫生学监测结果超标细菌学数据超标回忆采样过程是否存在污染采取措施改进操作流程再次采样判断是否存在问题否是否是第33页/共35页第34页/共35页感谢您的观看！第35页/共35页