剖宫产手术缝合技术.pptx

会计学1剖宫产手术缝合技术剖宫产手术缝合技术普通剖宫产缝合普通剖宫产缝合腹下腹下腹下腹下A A A A（髂内（髂内（髂内（髂内A A A A）腹下腹下腹下腹下V V V V（髂内（髂内（髂内（髂内V V V V）子宫子宫子宫子宫A A A A子宫子宫子宫子宫V V V V输尿管输尿管输尿管输尿管膀胱膀胱膀胱膀胱子宫动脉和输尿管的子宫动脉和输尿管的子宫动脉和输尿管的子宫动脉和输尿管的解剖关系意义重大解剖关系意义重大解剖关系意义重大解剖关系意义重大:在宫颈的外侧在宫颈的外侧在宫颈的外侧在宫颈的外侧2cm2cm2cm2cm，子宫动脉跨过输尿管，子宫动脉跨过输尿管，子宫动脉跨过输尿管，子宫动脉跨过输尿管，产后出血或行子宫动产后出血或行子宫动产后出血或行子宫动产后出血或行子宫动脉结扎时可能会造成脉结扎时可能会造成脉结扎时可能会造成脉结扎时可能会造成输尿管损伤输尿管损伤输尿管损伤输尿管损伤第1页/共35页普通剖宫产缝合普通剖宫产缝合皮肤皮肤皮肤皮肤脂肪层脂肪层脂肪层脂肪层筋膜筋膜筋膜筋膜 肌肉肌肉肌肉肌肉 后腹直肌后腹直肌后腹直肌后腹直肌鞘鞘鞘鞘 腹膜腹膜腹膜腹膜第2页/共35页普通剖宫产缝合普通剖宫产缝合脐脐脐脐腹中线腹中线腹中线腹中线MaylardMaylard横切口横切口横切口横切口joel-cohenjoel-cohen横切口横切口横切口横切口(misgav(misgav ladachlladachl改良式改良式改良式改良式)改良改良改良改良pfannenstiel pfannenstiel 横切口横切口横切口横切口耻骨耻骨耻骨耻骨第3页/共35页普通剖宫产缝合普通剖宫产缝合改良改良改良改良pfannenstiel pfannenstiel 横切口横切口横切口横切口 改良改良改良改良pfannenstiel pfannenstiel 横切口是在耻骨上横切口是在耻骨上横切口是在耻骨上横切口是在耻骨上3cm3cm处做横切口，处做横切口，处做横切口，处做横切口，向外侧延伸到腹直肌的外侧缘，呈一曲线状，外侧缘距髂向外侧延伸到腹直肌的外侧缘，呈一曲线状，外侧缘距髂向外侧延伸到腹直肌的外侧缘，呈一曲线状，外侧缘距髂向外侧延伸到腹直肌的外侧缘，呈一曲线状，外侧缘距髂前上棘约前上棘约前上棘约前上棘约2-3cm2-3cm。皮下组织需从筋膜上完整打分离下来，。皮下组织需从筋膜上完整打分离下来，。皮下组织需从筋膜上完整打分离下来，。皮下组织需从筋膜上完整打分离下来，然后在筋膜处做一横切口，将筋膜从下面的腹直肌上钝性然后在筋膜处做一横切口，将筋膜从下面的腹直肌上钝性然后在筋膜处做一横切口，将筋膜从下面的腹直肌上钝性然后在筋膜处做一横切口，将筋膜从下面的腹直肌上钝性或锐性完整的分离下来，向上至脐部，向下至耻骨。提起或锐性完整的分离下来，向上至脐部，向下至耻骨。提起或锐性完整的分离下来，向上至脐部，向下至耻骨。提起或锐性完整的分离下来，向上至脐部，向下至耻骨。提起腹膜，在中线处纵向锐性打开。腹膜，在中线处纵向锐性打开。腹膜，在中线处纵向锐性打开。腹膜，在中线处纵向锐性打开。第4页/共35页普通剖宫产缝合普通剖宫产缝合joel-cohenjoel-cohen Misgav Ladach Misgav Ladach法法法法 joel-cohenjoel-cohen法切开腹壁：在髂前上棘下方法切开腹壁：在髂前上棘下方法切开腹壁：在髂前上棘下方法切开腹壁：在髂前上棘下方2-3cm2-3cm处做横切口，处做横切口，处做横切口，处做横切口，长约长约长约长约15-17cm15-17cm。打开筋膜后强调的是在切口平面上钝性拉开皮。打开筋膜后强调的是在切口平面上钝性拉开皮。打开筋膜后强调的是在切口平面上钝性拉开皮。打开筋膜后强调的是在切口平面上钝性拉开皮下组织、筋膜、腹直肌组织，而非锐性切开。下组织、筋膜、腹直肌组织，而非锐性切开。下组织、筋膜、腹直肌组织，而非锐性切开。下组织、筋膜、腹直肌组织，而非锐性切开。横切壁层腹膜横切壁层腹膜横切壁层腹膜横切壁层腹膜 子宫下段横切口子宫下段横切口子宫下段横切口子宫下段横切口 子宫缝合一层子宫缝合一层子宫缝合一层子宫缝合一层 脏层和壁层腹膜均不关闭脏层和壁层腹膜均不关闭脏层和壁层腹膜均不关闭脏层和壁层腹膜均不关闭 筋膜作非锁扣的连续性关闭筋膜作非锁扣的连续性关闭筋膜作非锁扣的连续性关闭筋膜作非锁扣的连续性关闭 皮肤作数针间距较宽的缝合皮肤作数针间距较宽的缝合皮肤作数针间距较宽的缝合皮肤作数针间距较宽的缝合第5页/共35页普通剖宫产缝合普通剖宫产缝合打开筋膜延伸切口：改良打开筋膜延伸切口：改良打开筋膜延伸切口：改良打开筋膜延伸切口：改良Joel-CohenJoel-Cohen法法法法中线处横行中线处横行中线处横行中线处横行打开筋膜打开筋膜打开筋膜打开筋膜用剪刀切开用剪刀切开用剪刀切开用剪刀切开筋膜和皮下筋膜和皮下筋膜和皮下筋膜和皮下组织组织组织组织横行拉开腹横行拉开腹横行拉开腹横行拉开腹部切口部切口部切口部切口第6页/共35页普通剖宫产缝合普通剖宫产缝合中线直切口及其他中线直切口及其他中线直切口及其他中线直切口及其他 中线直切口中线直切口中线直切口中线直切口皮肤的中线直切口从耻骨联合上延伸到脐下皮肤的中线直切口从耻骨联合上延伸到脐下皮肤的中线直切口从耻骨联合上延伸到脐下皮肤的中线直切口从耻骨联合上延伸到脐下2cm2cm处。提起筋膜并从耻骨处锐性分离到脐部。处。提起筋膜并从耻骨处锐性分离到脐部。处。提起筋膜并从耻骨处锐性分离到脐部。处。提起筋膜并从耻骨处锐性分离到脐部。MaylardMaylard横切口横切口横切口横切口：腹直肌切断横切口，是在两侧髂前上棘处：腹直肌切断横切口，是在两侧髂前上棘处：腹直肌切断横切口，是在两侧髂前上棘处：腹直肌切断横切口，是在两侧髂前上棘处做一做一做一做一18-19cm18-19cm的曲线切口。这种切口对异常胎位、多胎妊的曲线切口。这种切口对异常胎位、多胎妊的曲线切口。这种切口对异常胎位、多胎妊的曲线切口。这种切口对异常胎位、多胎妊娠和巨大儿的术野暴露最佳。娠和巨大儿的术野暴露最佳。娠和巨大儿的术野暴露最佳。娠和巨大儿的术野暴露最佳。第7页/共35页普通剖宫产缝合普通剖宫产缝合腹膜的切口腹膜的切口腹膜的切口腹膜的切口 壁层腹膜：切开时注意尽可能高以免损伤膀胱，尤其壁层腹膜：切开时注意尽可能高以免损伤膀胱，尤其壁层腹膜：切开时注意尽可能高以免损伤膀胱，尤其壁层腹膜：切开时注意尽可能高以免损伤膀胱，尤其是再次剖宫产时。是再次剖宫产时。是再次剖宫产时。是再次剖宫产时。纵形纵形纵形纵形 改良改良改良改良pfannenstielpfannenstiel 和中线直切口时和中线直切口时和中线直切口时和中线直切口时 横形横形横形横形 Joel-CohenJoel-Cohen切口时切口时切口时切口时 脏层腹膜脏层腹膜脏层腹膜脏层腹膜 膀胱子宫反折处横切口膀胱子宫反折处横切口膀胱子宫反折处横切口膀胱子宫反折处横切口 形成膀胱瓣形成膀胱瓣形成膀胱瓣形成膀胱瓣第8页/共35页普通剖宫产缝合普通剖宫产缝合腹膜反折腹膜反折膀胱膀胱提起脏层腹膜，提起脏层腹膜，提起脏层腹膜，提起脏层腹膜，在反折到子宫在反折到子宫在反折到子宫在反折到子宫下段的膀胱上下段的膀胱上下段的膀胱上下段的膀胱上方方方方1cm1cm做一切做一切做一切做一切口，在横向上口，在横向上口，在横向上口，在横向上钝性或锐性分钝性或锐性分钝性或锐性分钝性或锐性分离膀胱边缘离膀胱边缘离膀胱边缘离膀胱边缘10-10-12cm12cm，然后向，然后向，然后向，然后向下分离膀胱约下分离膀胱约下分离膀胱约下分离膀胱约5cm5cm，至膀胱，至膀胱，至膀胱，至膀胱颈的水平。颈的水平。颈的水平。颈的水平。第9页/共35页普通剖宫产缝合普通剖宫产缝合 子宫切口子宫切口子宫切口子宫切口 注意孕晚期是子宫是右旋位的注意孕晚期是子宫是右旋位的第10页/共35页普通剖宫产缝合普通剖宫产缝合子宫下段横切口子宫下段横切口子宫下段横切口子宫下段横切口手术刀小心切开宫壁，离手术刀小心切开宫壁，离手术刀小心切开宫壁，离手术刀小心切开宫壁，离膀胱上缘膀胱上缘膀胱上缘膀胱上缘1-2cm1-2cm进入宫腔进入宫腔进入宫腔进入宫腔用手指横侧向延伸切口约用手指横侧向延伸切口约用手指横侧向延伸切口约用手指横侧向延伸切口约10cm10cm，避免损伤胎儿，避免损伤胎儿，避免损伤胎儿，避免损伤胎儿第11页/共35页普通剖宫产缝合普通剖宫产缝合胎儿分娩胎儿分娩胎儿分娩胎儿分娩 头位：术者将胎头抬起，助手协助压宫底，胎头深陷盆腔者，需要另一助手从阴道内将胎头用力上推。胎头位置过高者，可利用产钳辅助娩出胎儿。头位：术者将胎头抬起，助手协助压宫底，胎头深陷盆腔者，需要另一助手从阴道内将胎头用力上推。胎头位置过高者，可利用产钳辅助娩出胎儿。头位：术者将胎头抬起，助手协助压宫底，胎头深陷盆腔者，需要另一助手从阴道内将胎头用力上推。胎头位置过高者，可利用产钳辅助娩出胎儿。头位：术者将胎头抬起，助手协助压宫底，胎头深陷盆腔者，需要另一助手从阴道内将胎头用力上推。胎头位置过高者，可利用产钳辅助娩出胎儿。钳夹并切断脐带钳夹并切断脐带钳夹并切断脐带钳夹并切断脐带第12页/共35页普通剖宫产缝合普通剖宫产缝合胎儿分娩胎儿分娩胎儿分娩胎儿分娩 臀位：臀位分娩注意应适当扩大腹壁和子宫的切口。臀位：臀位分娩注意应适当扩大腹壁和子宫的切口。臀位：臀位分娩注意应适当扩大腹壁和子宫的切口。臀位：臀位分娩注意应适当扩大腹壁和子宫的切口。臀位剖宫产取胎儿技术与臀位阴道分娩类似。如果臀位剖宫产取胎儿技术与臀位阴道分娩类似。如果臀位剖宫产取胎儿技术与臀位阴道分娩类似。如果臀位剖宫产取胎儿技术与臀位阴道分娩类似。如果娩出胎头困难，子宫切口可延伸到子宫的肌层的活娩出胎头困难，子宫切口可延伸到子宫的肌层的活娩出胎头困难，子宫切口可延伸到子宫的肌层的活娩出胎头困难，子宫切口可延伸到子宫的肌层的活跃部，与子宫的横切口垂直呈一倒跃部，与子宫的横切口垂直呈一倒跃部，与子宫的横切口垂直呈一倒跃部，与子宫的横切口垂直呈一倒“T”T”形，或与形，或与形，或与形，或与子宫的切口的一侧垂直成子宫的切口的一侧垂直成子宫的切口的一侧垂直成子宫的切口的一侧垂直成”J”J”形，这些操作后应形，这些操作后应形，这些操作后应形，这些操作后应在手术记录中注明，并告知患者在以后的妊娠中有在手术记录中注明，并告知患者在以后的妊娠中有在手术记录中注明，并告知患者在以后的妊娠中有在手术记录中注明，并告知患者在以后的妊娠中有可能发生子宫破裂的危险。可能发生子宫破裂的危险。可能发生子宫破裂的危险。可能发生子宫破裂的危险。第13页/共35页普通剖宫产缝合普通剖宫产缝合娩出胎盘娩出胎盘娩出胎盘娩出胎盘胎盘娩出方法包括宫底按摩及脐带牵拉，有时也胎盘娩出方法包括宫底按摩及脐带牵拉，有时也胎盘娩出方法包括宫底按摩及脐带牵拉，有时也胎盘娩出方法包括宫底按摩及脐带牵拉，有时也需要徒手剥离胎盘，但最好自然娩出为好。拭净宫腔，需要徒手剥离胎盘，但最好自然娩出为好。拭净宫腔，需要徒手剥离胎盘，但最好自然娩出为好。拭净宫腔，需要徒手剥离胎盘，但最好自然娩出为好。拭净宫腔，尤其应注意胎盘的残留。尤其应注意胎盘的残留。尤其应注意胎盘的残留。尤其应注意胎盘的残留。第14页/共35页普通剖宫产缝合普通剖宫产缝合1.1.子宫切口的边缘应明确，子宫切口的边缘应明确，子宫切口的边缘应明确，子宫切口的边缘应明确，切忌将子宫切口的上缘与子切忌将子宫切口的上缘与子切忌将子宫切口的上缘与子切忌将子宫切口的上缘与子宫下段后壁的横行皱褶缝合到一起！宫下段后壁的横行皱褶缝合到一起！宫下段后壁的横行皱褶缝合到一起！宫下段后壁的横行皱褶缝合到一起！2.2.仔细观察切口边缘是否有延伸和裂伤仔细观察切口边缘是否有延伸和裂伤仔细观察切口边缘是否有延伸和裂伤仔细观察切口边缘是否有延伸和裂伤3.3.缝线应超出每个顶端，确保每个顶端被缝合上。缝线应超出每个顶端，确保每个顶端被缝合上。缝线应超出每个顶端，确保每个顶端被缝合上。缝线应超出每个顶端，确保每个顶端被缝合上。4.4.1 1号可吸收缝线连续缝合两层。号可吸收缝线连续缝合两层。号可吸收缝线连续缝合两层。号可吸收缝线连续缝合两层。关闭子宫关闭子宫关闭子宫关闭子宫第15页/共35页普通剖宫产缝合普通剖宫产缝合关闭子宫关闭子宫关闭子宫关闭子宫第16页/共35页普通剖宫产缝合普通剖宫产缝合关闭腹膜关闭腹膜关闭腹膜关闭腹膜 仔细检查盆腔及腹腔仔细检查盆腔及腹腔仔细检查盆腔及腹腔仔细检查盆腔及腹腔 从腹腔内清除所有异物，尤其是有绒毛膜羊膜炎从腹腔内清除所有异物，尤其是有绒毛膜羊膜炎从腹腔内清除所有异物，尤其是有绒毛膜羊膜炎从腹腔内清除所有异物，尤其是有绒毛膜羊膜炎存在时，做充分发的冲洗。存在时，做充分发的冲洗。存在时，做充分发的冲洗。存在时，做充分发的冲洗。清点纱布和缝针清点纱布和缝针清点纱布和缝针清点纱布和缝针 检查卵巢和卵管检查卵巢和卵管检查卵巢和卵管检查卵巢和卵管 关闭腹膜：可用关闭腹膜：可用关闭腹膜：可用关闭腹膜：可用1 1号可吸收线缝合关闭腹膜。号可吸收线缝合关闭腹膜。号可吸收线缝合关闭腹膜。号可吸收线缝合关闭腹膜。第17页/共35页普通剖宫产缝合普通剖宫产缝合筋膜及皮下组织的关闭筋膜及皮下组织的关闭筋膜及皮下组织的关闭筋膜及皮下组织的关闭 关闭筋膜关闭筋膜关闭筋膜关闭筋膜 用用用用1 1号号号号可可可可吸收线连续缝合，缝针是间距吸收线连续缝合，缝针是间距吸收线连续缝合，缝针是间距吸收线连续缝合，缝针是间距1cm1cm，从，从，从，从筋膜切缘筋膜切缘筋膜切缘筋膜切缘1.5cm1.5cm缝合。缝合。缝合。缝合。也有从两边缝合于中间汇合，不锁边（最好）也有从两边缝合于中间汇合，不锁边（最好）也有从两边缝合于中间汇合，不锁边（最好）也有从两边缝合于中间汇合，不锁边（最好）皮下脂肪皮下脂肪皮下脂肪皮下脂肪 如果皮下脂肪组织厚度超过如果皮下脂肪组织厚度超过如果皮下脂肪组织厚度超过如果皮下脂肪组织厚度超过2cm2cm要考虑缝合，这要考虑缝合，这要考虑缝合，这要考虑缝合，这样能减少切口裂开。样能减少切口裂开。样能减少切口裂开。样能减少切口裂开。第18页/共35页普通剖宫产缝合普通剖宫产缝合皮肤缝合皮肤缝合皮肤缝合皮肤缝合 皮肤缝合：可用皮肤缝合：可用皮肤缝合：可用皮肤缝合：可用4-04-0的可吸收线做表皮下的埋线缝合，的可吸收线做表皮下的埋线缝合，的可吸收线做表皮下的埋线缝合，的可吸收线做表皮下的埋线缝合，较为美观。较为美观。较为美观。较为美观。此外还有镍钛合金线此外还有镍钛合金线此外还有镍钛合金线此外还有镍钛合金线 覆盖无菌覆料覆盖无菌覆料覆盖无菌覆料覆盖无菌覆料第19页/共35页裂伤剖宫产缝合要点裂伤剖宫产缝合要点 缝合时注意切勿损伤子宫动脉及输尿管缝合时注意切勿损伤子宫动脉及输尿管缝合时注意切勿损伤子宫动脉及输尿管缝合时注意切勿损伤子宫动脉及输尿管 裂伤缝合时要确切，避免血肿的形成裂伤缝合时要确切，避免血肿的形成裂伤缝合时要确切，避免血肿的形成裂伤缝合时要确切，避免血肿的形成 充分尽量恢复子宫的解剖结构，防止缝合时将子宫前充分尽量恢复子宫的解剖结构，防止缝合时将子宫前充分尽量恢复子宫的解剖结构，防止缝合时将子宫前充分尽量恢复子宫的解剖结构，防止缝合时将子宫前壁缝合到后壁的皱褶上壁缝合到后壁的皱褶上壁缝合到后壁的皱褶上壁缝合到后壁的皱褶上第20页/共35页产后出血的缝合方法产后出血的缝合方法（1 1 1 1）宫腔填塞）宫腔填塞）宫腔填塞）宫腔填塞-宫腔水囊宫腔水囊宫腔水囊宫腔水囊第21页/共35页产后出血的缝合方法产后出血的缝合方法（1 1 1 1）宫腔填塞）宫腔填塞）宫腔填塞）宫腔填塞-宫腔纱条填塞宫腔纱条填塞宫腔纱条填塞宫腔纱条填塞第22页/共35页产后出血的缝合方法产后出血的缝合方法（2 2 2 2）盆腔动脉结扎盆腔动脉结扎盆腔动脉结扎盆腔动脉结扎 髂内动脉结扎髂内动脉结扎髂内动脉结扎髂内动脉结扎 子宫动脉结扎子宫动脉结扎子宫动脉结扎子宫动脉结扎 要求熟悉胜任各种妇科手术的资深医生要求熟悉胜任各种妇科手术的资深医生要求熟悉胜任各种妇科手术的资深医生要求熟悉胜任各种妇科手术的资深医生 子宫动脉结扎对控制产后出血可能有效子宫动脉结扎对控制产后出血可能有效子宫动脉结扎对控制产后出血可能有效子宫动脉结扎对控制产后出血可能有效第23页/共35页产后出血的缝合方法产后出血的缝合方法（2 2 2 2）盆腔动脉结扎盆腔动脉结扎盆腔动脉结扎盆腔动脉结扎-髂内动脉结扎髂内动脉结扎髂内动脉结扎髂内动脉结扎输尿管输尿管输尿管输尿管髂外髂外髂外髂外AA髂内髂内髂内髂内AA臀上臀上臀上臀上AA第24页/共35页产后出血的缝合方法产后出血的缝合方法（2 2 2 2）盆腔动脉结扎盆腔动脉结扎盆腔动脉结扎盆腔动脉结扎-子宫动脉结扎子宫动脉结扎子宫动脉结扎子宫动脉结扎 WatersWaters在在在在19521952年首次提出了其操作方法，其后报道的成年首次提出了其操作方法，其后报道的成年首次提出了其操作方法，其后报道的成年首次提出了其操作方法，其后报道的成功率：功率：功率：功率：80%-90%80%-90%结扎子宫动脉上行支：结扎子宫动脉上行支：结扎子宫动脉上行支：结扎子宫动脉上行支：90%90%子宫血供来自子宫动脉。子宫血供来自子宫动脉。子宫血供来自子宫动脉。子宫血供来自子宫动脉。结扎卵巢结扎卵巢结扎卵巢结扎卵巢-子宫血管支：结扎卵巢动脉可作为选择性辅助子宫血管支：结扎卵巢动脉可作为选择性辅助子宫血管支：结扎卵巢动脉可作为选择性辅助子宫血管支：结扎卵巢动脉可作为选择性辅助治疗。治疗。治疗。治疗。子宫动静脉整体结扎简单易行，未发现有严重的不良反子宫动静脉整体结扎简单易行，未发现有严重的不良反子宫动静脉整体结扎简单易行，未发现有严重的不良反子宫动静脉整体结扎简单易行，未发现有严重的不良反应，应作为最早尝试的外科手段之一。也是目前常用的应，应作为最早尝试的外科手段之一。也是目前常用的应，应作为最早尝试的外科手段之一。也是目前常用的应，应作为最早尝试的外科手段之一。也是目前常用的方法。方法。方法。方法。第25页/共35页产后出血的缝合方法产后出血的缝合方法（2 2 2 2）盆腔动脉结扎盆腔动脉结扎盆腔动脉结扎盆腔动脉结扎-子宫动脉结扎子宫动脉结扎子宫动脉结扎子宫动脉结扎 方法：子宫动脉的结扎水平位于靠近子宫边缘的子宫下段方法：子宫动脉的结扎水平位于靠近子宫边缘的子宫下段方法：子宫动脉的结扎水平位于靠近子宫边缘的子宫下段方法：子宫动脉的结扎水平位于靠近子宫边缘的子宫下段部分，即子宫剖宫产切口下方部分，即子宫剖宫产切口下方部分，即子宫剖宫产切口下方部分，即子宫剖宫产切口下方2-3cm2-3cm处。缝扎前需先下处。缝扎前需先下处。缝扎前需先下处。缝扎前需先下推膀胱。使用大的无创针带可吸收线。子宫动静脉的缝推膀胱。使用大的无创针带可吸收线。子宫动静脉的缝推膀胱。使用大的无创针带可吸收线。子宫动静脉的缝推膀胱。使用大的无创针带可吸收线。子宫动静脉的缝扎在血管内侧扎在血管内侧扎在血管内侧扎在血管内侧2-3cm2-3cm处自前向后进针，包括子宫肌层全处自前向后进针，包括子宫肌层全处自前向后进针，包括子宫肌层全处自前向后进针，包括子宫肌层全层组织，再从紧贴侧壁血管的阔韧带透明处平行穿回前层组织，再从紧贴侧壁血管的阔韧带透明处平行穿回前层组织，再从紧贴侧壁血管的阔韧带透明处平行穿回前层组织，再从紧贴侧壁血管的阔韧带透明处平行穿回前壁。如在第一针控制出血不佳或持续子宫下段出血的病壁。如在第一针控制出血不佳或持续子宫下段出血的病壁。如在第一针控制出血不佳或持续子宫下段出血的病壁。如在第一针控制出血不佳或持续子宫下段出血的病例，可行第二针缝合，要求在充分下推膀胱后，第二针例，可行第二针缝合，要求在充分下推膀胱后，第二针例，可行第二针缝合，要求在充分下推膀胱后，第二针例，可行第二针缝合，要求在充分下推膀胱后，第二针应结扎在第一针下方应结扎在第一针下方应结扎在第一针下方应结扎在第一针下方3-5cm3-5cm处。处。处。处。第26页/共35页产后出血的缝合方法产后出血的缝合方法（2 2 2 2）盆腔动脉结扎盆腔动脉结扎盆腔动脉结扎盆腔动脉结扎-子宫动脉结扎子宫动脉结扎子宫动脉结扎子宫动脉结扎输尿管输尿管输尿管输尿管子宫子宫子宫子宫A A宫颈分支宫颈分支宫颈分支宫颈分支第27页/共35页产后出血的缝合方法产后出血的缝合方法（2 2 2 2）盆腔动脉结扎盆腔动脉结扎盆腔动脉结扎盆腔动脉结扎-子宫动脉结扎子宫动脉结扎子宫动脉结扎子宫动脉结扎第28页/共35页产后出血的缝合方法产后出血的缝合方法（3 3 3 3）B-LynchB-Lynch缝合法缝合法缝合法缝合法n n适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，手法按摩和宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的血，手法按摩和宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的血，手法按摩和宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的血，手法按摩和宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例病例病例病例 。n n手术时需要开腹、取出子宫并打开宫腔，下推膀胱。手术时需要开腹、取出子宫并打开宫腔，下推膀胱。手术时需要开腹、取出子宫并打开宫腔，下推膀胱。手术时需要开腹、取出子宫并打开宫腔，下推膀胱。先试用两手加压估计先试用两手加压估计先试用两手加压估计先试用两手加压估计B-LynchB-Lynch缝合潜在的成功机会。应缝合潜在的成功机会。应缝合潜在的成功机会。应缝合潜在的成功机会。应用用用用2 2号铬制肠线或号铬制肠线或号铬制肠线或号铬制肠线或2-02-0薇乔缝线。在缝合的过程中，由助薇乔缝线。在缝合的过程中，由助薇乔缝线。在缝合的过程中，由助薇乔缝线。在缝合的过程中，由助手维持双手压迫子宫，可减少失血，防止单纯牵拉缝手维持双手压迫子宫，可减少失血，防止单纯牵拉缝手维持双手压迫子宫，可减少失血，防止单纯牵拉缝手维持双手压迫子宫，可减少失血，防止单纯牵拉缝线压迫子宫所造成的子宫表面切割和拉断缝线，防止线压迫子宫所造成的子宫表面切割和拉断缝线，防止线压迫子宫所造成的子宫表面切割和拉断缝线，防止线压迫子宫所造成的子宫表面切割和拉断缝线，防止侧向滑脱。侧向滑脱。侧向滑脱。侧向滑脱。n nB-LynchB-Lynch术后并发症的报道较为罕见，至今没有术后患术后并发症的报道较为罕见，至今没有术后患术后并发症的报道较为罕见，至今没有术后患术后并发症的报道较为罕见，至今没有术后患者死亡的报道。者死亡的报道。者死亡的报道。者死亡的报道。第29页/共35页产后出血的缝合方法产后出血的缝合方法（3 3 3 3）B-LynchB-Lynch缝合法缝合法缝合法缝合法 在子宫切口距右侧在子宫切口距右侧在子宫切口距右侧在子宫切口距右侧3cm3cm3cm3cm的右下缘的右下缘的右下缘的右下缘3cm3cm3cm3cm进针；进针；进针；进针；穿过宫腔至切口上缘穿过宫腔至切口上缘穿过宫腔至切口上缘穿过宫腔至切口上缘3cm3cm3cm3cm，距侧方，距侧方，距侧方，距侧方4cm4cm4cm4cm处出针；处出针；处出针；处出针；拉至宫底，在宫角内侧拉至宫底，在宫角内侧拉至宫底，在宫角内侧拉至宫底，在宫角内侧3-4cm3-4cm3-4cm3-4cm处绕至后方，与前壁相对部位进针处绕至后方，与前壁相对部位进针处绕至后方，与前壁相对部位进针处绕至后方，与前壁相对部位进针至宫腔；至宫腔；至宫腔；至宫腔；再水平进针至左侧后壁距边缘再水平进针至左侧后壁距边缘再水平进针至左侧后壁距边缘再水平进针至左侧后壁距边缘3cm3cm3cm3cm、距切口、距切口、距切口、距切口3cm3cm3cm3cm处出针；处出针；处出针；处出针；将线绕宫角内将线绕宫角内将线绕宫角内将线绕宫角内3-4cm3-4cm3-4cm3-4cm处拉向子宫前方，再在右侧对应的子宫切口处拉向子宫前方，再在右侧对应的子宫切口处拉向子宫前方，再在右侧对应的子宫切口处拉向子宫前方，再在右侧对应的子宫切口左侧的上下缘进出针；左侧的上下缘进出针；左侧的上下缘进出针；左侧的上下缘进出针；在助手加压情况下拉紧二线头，在子宫切口下缘结扎，并缝合关在助手加压情况下拉紧二线头，在子宫切口下缘结扎，并缝合关在助手加压情况下拉紧二线头，在子宫切口下缘结扎，并缝合关在助手加压情况下拉紧二线头，在子宫切口下缘结扎，并缝合关闭子宫切口。闭子宫切口。闭子宫切口。闭子宫切口。对于严重的前置胎盘出血，在实施对于严重的前置胎盘出血，在实施对于严重的前置胎盘出血，在实施对于严重的前置胎盘出血，在实施B-LynchB-Lynch缝合术前，应先在前缝合术前，应先在前缝合术前，应先在前缝合术前，应先在前后壁将活跃出血点做后壁将活跃出血点做后壁将活跃出血点做后壁将活跃出血点做8 8字缝合止血字缝合止血字缝合止血字缝合止血第30页/共35页产后出血的缝合方法产后出血的缝合方法（3 3 3 3）B-LynchB-Lynch缝合法缝合法缝合法缝合法正正 面面观观背背 面面观观正面观正面观第31页/共35页产后出血的缝合方法产后出血的缝合方法（3 3 3 3）B-LynchB-Lynch缝合法缝合法缝合法缝合法-改良改良改良改良第32页/共35页产后出血的缝合方法产后出血的缝合方法（4 4 4 4）血血血血 管管管管 栓栓栓栓 塞塞塞塞经皮腹主动脉内球囊导管置入术经皮腹主动脉内球囊导管置入术适应症适应症适应症适应症禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症使用时间使用时间使用时间使用时间各种难治性各种难治性各种难治性各种难治性产后出血产后出血产后出血产后出血 合并有合并有合并有合并有DICDICDICDIC 生命体征不稳定生命体征不稳定生命体征不稳定生命体征不稳定 不宜搬动者不宜搬动者不宜搬动者不宜搬动者 对造影剂过敏者对造影剂过敏者对造影剂过敏者对造影剂过敏者术前、术后术前、术后术前、术后术前、术后第33页/共35页产后出血的缝合方法产后出血的缝合方法（5 5 5 5）子宫切除子宫切除子宫切除子宫切除在药物和手术治疗都失败的情况下挽救孕产妇生命的重要措在药物和手术治疗都失败的情况下挽救孕产妇生命的重要措施施全子宫切除术全子宫切除术需以最快的速度需以最快的速度“钳夹、切断、下移钳夹、切断、下移”，直至子宫动脉水平，直至子宫动脉水平以下，然后缝合打结以下，然后缝合打结注意避免副损伤。注意避免副损伤。对子宫切除术后盆腔广泛渗血者，可用大纱条填塞压迫止血对子宫切除术后盆腔广泛渗血者，可用大纱条填塞压迫止血并积极纠正凝血功能障碍。并积极纠正凝血功能障碍。第34页/共35页