如何入门看正常心电图.pptx

如何入门看正常心电图如何入门看正常心电图 学习目标学习目标了解心电图的概念和临床意义了解心电图的概念和临床意义熟悉熟悉心脏传导系统心脏传导系统熟悉熟悉十二导联的组成十二导联的组成掌握心电图的测量方法掌握心电图的测量方法掌握掌握胸前导联的安放位置胸前导联的安放位置掌握心电图各波段组成、命名和意义掌握心电图各波段组成、命名和意义掌握正常心电图各波形的特点和正常值掌握正常心电图各波形的特点和正常值熟练运用心电图的读图方法和步骤熟练运用心电图的读图方法和步骤 第1页/共59页一、心电图的概念心心肌肌的的电电冲冲动动使使身身体体不不同同部部位位的的表表面面产产生生电电位位差差别别，通通过过心心电电描描记记器器把把这这些些电电位位变变化化记记录下来，即为心电图（简称录下来，即为心电图（简称ECGECG）。）。是是反反映映心心脏脏兴兴奋奋的的发发生生、传传播播及及恢恢复复过过程程的的客观指标客观指标 。是是心心脏脏病病诊诊断断和和治治疗疗中中最最常常用用、最最简简便便的的检检查手段。查手段。第2页/共59页二、心电图的临床意义对于各种心律失常、传导阻滞的诊断有肯定价值对于各种心律失常、传导阻滞的诊断有肯定价值特特征征性性心心电电图图改改变变以以及及演演变变是是诊诊断断心心肌肌梗梗死死的的可可靠和实用方法靠和实用方法有有助助于于心心肌肌受受损损、供供血血不不足足、心心包包炎炎、药药物物和和电电解质紊乱等诊断解质紊乱等诊断可提示心脏房室肥大可提示心脏房室肥大用用于于监监测测危危重重病病人人、外外科科手手术术、麻麻醉醉、心心导导管管检检查等以及航天、登山运动员的心脏情况查等以及航天、登山运动员的心脏情况注意：心电图不是万能的！注意：心电图不是万能的！第3页/共59页三、心电图的导联 临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性。线代表导联轴，具有方向性。线代表导联轴，具有方向性。线代表导联轴，具有方向性。临床常用的心电图导联共临床常用的心电图导联共临床常用的心电图导联共临床常用的心电图导联共1212个个个个标准导联标准导联标准导联标准导联 ：导联（右臂，左臂）；导联（右臂，左臂）；导联（右臂，左足）；导联（右臂，左足）；导联（左臂，导联（左臂，左足）。左足）。加压单极肢导联加压单极肢导联加压单极肢导联加压单极肢导联：aVRaVR导联（右臂）；导联（右臂）；aVLaVL导联（左臂）；导联（左臂）；aVFaVF导联（左足）。导联（左足）。单极胸导联单极胸导联单极胸导联单极胸导联 ：V1V1：胸骨胸骨右缘第右缘第4 4肋间；肋间；V2V2：胸骨左缘第：胸骨左缘第4 4肋间；肋间；V3V3：在：在V2V2与与V4V4连线的中点；连线的中点；V4V4：左：左锁骨锁骨中线第中线第5 5肋间；肋间；V5V5：左腋前线与：左腋前线与V4V4同一水平；同一水平；V6V6：在腋中线与：在腋中线与V4V4同一水平。同一水平。第4页/共59页 心室肌细胞心室肌细胞窦房结窦房结结间束结间束房室结房室结希氏束希氏束左、右束支左、右束支 浦氏纤维浦氏纤维四、心脏传导系统第5页/共59页五、心电图各波段组成、命名和意义五、心电图各波段组成、命名和意义 3 3个波个波l lP P波波l lQRSQRS波波l lT T波波2 2个段个段l lPRPR段段l lSTST段段2 2个间期个间期l lPRPR间期间期l lQTQT间期间期 注：注：有时有时T T波后有波后有u u波波第6页/共59页 1.1.P P波波(Pwave)nP P波是反映心房除极过程的电位变化。波是反映心房除极过程的电位变化。n起起始始部部代代表表右右房房除除极极，中中间间部部代代表表右右、左左房房除极，终末部代表左房除极。除极，终末部代表左房除极。第7页/共59页2.PR2.PR段段(PRsegment)nPRPR段是从段是从P P波终点至波终点至QRSQRS波起点之间的线段。波起点之间的线段。n反反映映心心房房复复极极过过程程及及房房室室结结、希希氏氏束束、束束支支的电活动的电活动。第8页/共59页nPRPR间期包括间期包括P P波和波和PRPR段。段。n反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。3.P-R间期（间期（P-Rinterval）第9页/共59页4 4.QRSQRS波群波群(QRS intervalQRS interval)nQRSQRS波波是是从从Q Q波波起起点点(无无Q Q波波者者用用R R波波起起点点)至至S S波波终点终点(无无S S波者用波者用R R波终点波终点)的时间。的时间。n是反映心室除极过程的电位变化。是反映心室除极过程的电位变化。第10页/共59页8 8.U U波（波（U waveU wave）nT波波之之后后出出现现的的一一个个小小波波，其其方方向向一一般般与与T波波一一致，振幅很小。致，振幅很小。n由心室复极化形成。由心室复极化形成。第11页/共59页5 5.STST段段（ST segmentST segment）n为为QRS波群终点至波群终点至T波起点间的线段。波起点间的线段。n代表心室的缓慢复极过程。代表心室的缓慢复极过程。第12页/共59页6 6.Q-TQ-T间期（间期（Q-T intervalQ-T interval）nQ-T间期从间期从Q波起点至波起点至T波终点的距离。波终点的距离。n代表了心室除极和复极的总时间。代表了心室除极和复极的总时间。第13页/共59页7 7.波（波（T waveT wave）n位于位于ST段之后。段之后。nT波代表心室复极的电位变化。波代表心室复极的电位变化。第14页/共59页六、心电图的测量方法时间、电压的测量时间、电压的测量 各波及波形的测量各波及波形的测量 平均心电轴和钟向转动的检测平均心电轴和钟向转动的检测 第15页/共59页1.1.时间、电压的测量时间、电压的测量 横坐标横坐标横坐标横坐标代表代表时间时间时间时间心电图记录纸是心电图记录纸是一种一种1 1mm X mm X 1mm1mm的方格坐标的方格坐标记录纸记录纸每一小格每一小格为为lmmlmm相当于相当于0.040.04s s，5 5小格为小格为0.20.2s s。第16页/共59页2.2.时间、电压的测量时间、电压的测量 纵坐标纵坐标纵坐标纵坐标代表代表电压电压电压电压lmVlmV的的定定标标电电压压，正正好好能能将将心心电电记记录录器器上上的的描描笔笔上上下移动下移动l0mml0mm一一一一小小小小格格格格为为lmmlmm，相相相相当当当当于于于于0.10.1mVmV的的电位差电位差5 5小小格格为为5 5mmmm，相当于相当于0.50.5mVmV。第17页/共59页3.3.各波段时距的测量各波段时距的测量 n从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘 第18页/共59页4.4.心率的测量心率的测量 心心心心律律律律齐齐齐齐：测测测测量量量量1 1个个个个R-RR-R间间间间期期期期，再再再再用用用用6060去去去去除除除除以以以以，就就就就得得得得到到到到心心心心率率率率的的的的测测测测量量量量值值值值（心心心心律律律律整整整整齐齐齐齐时时时时）。如如如如一一一一幅幅幅幅心心心心电电电电图图图图其其其其R-RR-R间间间间期期期期的的的的测测测测量量量量值值值值为为为为0.4S0.4S，则则则则其其其其心率就是心率就是心率就是心率就是60/0.4=15060/0.4=150次次次次/分。分。分。分。心心心心律律律律不不不不齐齐齐齐：测测测测量量量量若若若若干干干干个个个个（5 5个个个个以以以以上上上上）PPPP或或或或RRRR间间间间隔隔隔隔，求求求求平平平平均均均均数数数数，用下列公式计算出心率用下列公式计算出心率用下列公式计算出心率用下列公式计算出心率 心率（次分）心率（次分）=60PP或或RR(s)第19页/共59页5.5.各波高度和深度的测各波高度和深度的测量量 测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最低处。低处。低处。低处。测量测量测量测量P P P P波振幅：参考波振幅：参考波振幅：参考波振幅：参考P P P P波起始前的水平线波起始前的水平线波起始前的水平线波起始前的水平线测量测量测量测量QRSQRSQRSQRS波群、波群、波群、波群、STSTSTST段、段、段、段、T T T T波和波和波和波和u u u u波振幅：参考波振幅：参考波振幅：参考波振幅：参考QRSQRSQRSQRS起始部的水平起始部的水平起始部的水平起始部的水平第20页/共59页6.6.平均心电轴的检测和意义平均心电轴的检测和意义 （1 1）概念）概念 （2 2）正常心电轴与偏移的判断标准）正常心电轴与偏移的判断标准 （3 3）测量方法）测量方法 （4 4）临床意义）临床意义第21页/共59页 （1 1）概念）概念 n心心电电轴轴常常指指平平均均QRSQRS电电轴轴(mean QRS axis)，为为心室除极过程中各瞬间向量的综合。心室除极过程中各瞬间向量的综合。n 临临床床上上所所指指的的心心电电轴轴是是指指平平均均QRSQRS电电轴轴在在额额面面上的投影。正常情况下向左向下，度数上的投影。正常情况下向左向下，度数0-900-90。n 心心电电轴轴方方向向多多采采用用其其与与I I导导联联正正侧侧的的夹夹角角度度数数表示。表示。第22页/共59页（2 2）正常心电轴与偏移的判断标准）正常心电轴与偏移的判断标准 第23页/共59页（3 3）测量方法）测量方法 1 1）目测法）目测法 根根据据、导导联联QRSQRS波波群群的的主主波波方方向向，估估测测心电轴大致方位。心电轴大致方位。心电轴正常心电轴正常心电轴正常心电轴正常心电轴右偏心电轴右偏心电轴右偏心电轴右偏心电轴左偏心电轴左偏心电轴左偏心电轴左偏导联导联导联导联导联导联导联导联第24页/共59页 2 2）作图法）作图法 0 0 0 0第25页/共59页n 左心室肥大可使心电轴左偏左心室肥大可使心电轴左偏n 右心室肥大可使心电轴右偏右心室肥大可使心电轴右偏 （4 4）临床意义）临床意义第26页/共59页7 7.钟向转位钟向转位 （1 1）概念）概念 （2 2）正常位心脏）正常位心脏 （3 3）顺钟向转位）顺钟向转位（clockwise rotation）（4 4）逆钟向转位）逆钟向转位（counter clockwise rotation）第27页/共59页（1 1）概念）概念从心尖向心底部观察从心尖向心底部观察 n根据过渡区波形（根据过渡区波形（R/S 1 R/S 1）出现的位置来判断。）出现的位置来判断。第28页/共59页V V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3第29页/共59页VV11VV22VV44VV55VV66VV33后后左左左左右右第30页/共59页V V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3左左左左右右右右后后后后第31页/共59页七、七、正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值第32页/共59页1.P1.P波波n 形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距0.04s0.04s。n 方向：方向：I I、aVFaVF、V V4 4V V6 6直立，直立，aVRaVR倒置。倒置。n 时间：小于时间：小于0.12s0.12s。n 振幅：肢导联振幅：肢导联0.25mV0.25mV。心前区导联。心前区导联0.20mV0.20mV。第33页/共59页n 正常成人正常成人PRPR间期为间期为0.12s0.12s0.20s0.20s。n 幼幼儿儿及及心心动动过过速速者者可可缩缩短短；老老人人及及心心动动过过缓缓者者可略延长，不超过可略延长，不超过0.22s0.22s。2.PR2.PR间期间期第34页/共59页（1 1）时间）时间（2 2）肢导联）肢导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压（3 3）心前区导联）心前区导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压（4 4）Q Q波波3.QRS3.QRS波群波群第35页/共59页1 1）总时间：）总时间：n 多为多为0.060.060.10s0.10sn 最宽不超过最宽不超过0.11s0.11s。2 2）室壁激动时间：）室壁激动时间：n VATVATV1V10.03s0.03sn VAT VATV5V50.05s0.05s。（1 1）时间）时间第36页/共59页 1 1）形态：）形态：n I I、IIII导联主波向上导联主波向上n aVRaVR主波向下主波向下 2 2）电压：）电压：n R RaVR aVR 0.5mV0.5mV，R R1.5mV1.5mV，R RaVLaVL1.2mV1.2mV，R RaVFaVF2.0mV2.0mVn 任何导联正向波和负向波绝对值相加任何导联正向波和负向波绝对值相加0.5mV0.5mV（2 2）肢导联）肢导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压第37页/共59页1 1）形态：）形态：n 心前区导联心前区导联R R波自波自V V1 1至至V V6 6逐渐增高，逐渐增高，S S波逐渐变小。波逐渐变小。V Vl l、V V2 2导联：导联：R/SR/S1 1 V V3 3、V V4 4导联：导联：R/S 1R/S 1 V V5 5、V V6 6导联：导联：R/SR/S1 1（3 3）心前区导联）心前区导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压第38页/共59页V1 V1 V6V6导联典型的导联典型的QRSQRS波形态变化波形态变化第39页/共59页 2 2）电压）电压：n n R RV5V52.5mv2.5mv，R RV5V5+S+SV1V13.5(3.5(女女)或或4.0mV(4.0mV(男男)，R RV1V11.0mV1.0mV，R RV1V1+S+SV5V51.2mV1.2mV。n n 任何导联正向波和负向波绝对值相加任何导联正向波和负向波绝对值相加0.8mv0.8mv。第40页/共59页（4 4）QQ波波n 电压：同导联电压：同导联1/4 R1/4 R波（波（aVRaVR除外）。除外）。n 时间：时间：0.04s0.04s。n V V1 1V V2 2导联中不应有导联中不应有q q波，偶可呈波，偶可呈QSQS型。型。第41页/共59页n 多为一等电位线，可有轻微偏移。多为一等电位线，可有轻微偏移。n 下移幅度：不超过下移幅度：不超过0.05mV0.05mV（aVRaVR除外）。除外）。n 上移幅度：肢导联和上移幅度：肢导联和V V4 4V V6 6导联不超过导联不超过0.1mV0.1mV，V V1 1V V2 2导联不超过导联不超过0.3mV0.3mV，V V3 3导联不超过导联不超过0.5mV0.5mV。4.ST 4.ST 段段第42页/共59页n 形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。n 方向：与方向：与QRSQRS波群的主波方向一致。波群的主波方向一致。n 电压：电压：R R波为主导联中，不低于同导联波为主导联中，不低于同导联R R波的波的1/101/10 5.T5.T波波第43页/共59页n QT QT间期与心率有关，心率越慢则越长。间期与心率有关，心率越慢则越长。n 心率为心率为6060100100次次/min/min时，时，QTQT间期的正常范围间期的正常范围为为0.32s0.32s0.44s0.44s。6.QT6.QT间期间期第44页/共59页7.U7.U波波n 在心前区导联易见，尤其在心前区导联易见，尤其V V3 3导联。导联。n 方向与方向与T T波基本一致，振幅很小。波基本一致，振幅很小。第45页/共59页八、八、心电图的读图方法和步骤心电图的读图方法和步骤 第46页/共59页第一步第一步第一步第一步:找找找找“P”P”波波波波找有没有找有没有找有没有找有没有“P”P”波波波波,即是否存在即是否存在即是否存在即是否存在?如有如有如有如有“P”P”波波波波-是否按规律出现是否按规律出现是否按规律出现是否按规律出现?频率频率频率频率?“P”P”波波型特点是否正常：波波型特点是否正常：波波型特点是否正常：波波型特点是否正常：、aVFaVF、V4-V6V4-V6直立，直立，直立，直立，aVRaVR导联倒置，其他导联随便。导联倒置，其他导联随便。导联倒置，其他导联随便。导联倒置，其他导联随便。时间时间时间时间:0.120.12ss 振幅：肢导联振幅：肢导联振幅：肢导联振幅：肢导联0.250.25mvmv胸导联胸导联胸导联胸导联0.200.20mvmvPtfv1Ptfv1-0.04mms-0.04mms第47页/共59页 Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?“P”P”波波型特点是否正常：波波型特点是否正常：波波型特点是否正常：波波型特点是否正常：、aVFaVF、V4-V6V4-V6直立，直立，直立，直立，aVRaVR导联倒置，其他导联随便。导联倒置，其他导联随便。导联倒置，其他导联随便。导联倒置，其他导联随便。第48页/共59页第二步第二步第二步第二步:看看看看PRPR间期间期间期间期 正常值：正常值：正常值：正常值：0.120.200.120.20SecSec第49页/共59页 Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?PRPR间期间期间期间期 正常值：正常值：正常值：正常值：0.120.200.120.20SecSec第50页/共59页1.1.qRsqRs波有没有波有没有波有没有波有没有,是否存在是否存在是否存在是否存在?如有如有如有如有qRsqRs波波波波-是否按规律出现是否按规律出现是否按规律出现是否按规律出现?P P波与波与波与波与qRsqRs波关系波关系波关系波关系如何如何如何如何,是否恒定是否恒定是否恒定是否恒定?2.2.看看看看qRsqRs波波型特点是否符合正常：波波型特点是否符合正常：波波型特点是否符合正常：波波型特点是否符合正常：肢导联特点，看心电轴是否正常肢导联特点，看心电轴是否正常肢导联特点，看心电轴是否正常肢导联特点，看心电轴是否正常,有无左偏或右偏有无左偏或右偏有无左偏或右偏有无左偏或右偏 胸导联特点胸导联特点胸导联特点胸导联特点，V1V2rSV1V2rS型型型型,V5V6qRsV5V6qRs型型型型 有无异常有无异常有无异常有无异常QQ波波波波。3.3.时间时间时间时间:正常为正常为正常为正常为0.060.060.100.10s s，最宽不超过最宽不超过最宽不超过最宽不超过0.110.11s s振幅：振幅：振幅：振幅：aVRaVR的的的的R R波一般不超过波一般不超过波一般不超过波一般不超过0.50.5mVmV。aVLaVL与与与与aVFaVF的的的的QRSQRS波群可呈波群可呈波群可呈波群可呈qRqR、RsRs或或或或R R型，也可呈型，也可呈型，也可呈型，也可呈rSrS型。型。型。型。I I导联的导联的导联的导联的R R波小于波小于波小于波小于1.51.5mVmV，aVLaVL的的的的R R波小于波小于波小于波小于1.21.2mVmV，aVFaVF的的的的R R波小于波小于波小于波小于2.02.0mVmV。第三步第三步第三步第三步:看看看看qRsqRs波波波波第51页/共59页 Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?肢导联特点，看心电轴是否正常肢导联特点，看心电轴是否正常肢导联特点，看心电轴是否正常肢导联特点，看心电轴是否正常,有无左偏或右偏有无左偏或右偏有无左偏或右偏有无左偏或右偏胸导联特点胸导联特点胸导联特点胸导联特点，V1V2rSV1V2rS型型型型,V5V6qRsV5V6qRs型型型型 有无异常有无异常有无异常有无异常QQ波。波。波。波。第52页/共59页第四步第四步第四步第四步:看看看看STST段段段段有否偏移？有否偏移？有否偏移？有否偏移？正常多为一等电位线正常多为一等电位线正常多为一等电位线正常多为一等电位线STST抬高：抬高：抬高：抬高：V1V1、V2V20.3mvV30.3mvV30.5mv0.5mv其余其余其余其余0.10.1mvmvSTST压低：压低：压低：压低：0.050.05mvmv第53页/共59页 Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?STST段段段段STST抬高：抬高：抬高：抬高：V1V1、V2V20.3mvV30.3mvV30.5mv0.5mv其余其余其余其余0.10.1mvmvSTST压低：压低：压低：压低：0.050.05mvmv第54页/共59页第五步第五步第五步第五步:看看看看T T波波波波方向：多与方向：多与方向：多与方向：多与QRSQRS波群主波方向一致，波群主波方向一致，波群主波方向一致，波群主波方向一致，、V4V4V6V6导联向上，导联向上，导联向上，导联向上，aVRaVR向下，向下，向下，向下，若若若若V1TV1T波向上，则波向上，则波向上，则波向上，则V2V2V6V6导联就不应再向下导联就不应再向下导联就不应再向下导联就不应再向下振幅：多振幅：多振幅：多振幅：多 1/101/10R R第55页/共59页第六步第六步第六步第六步:看看看看QTQT间期间期间期间期从从从从QQ波起点至波起点至波起点至波起点至T T波终末代表心室肌除极和复极全过程波终末代表心室肌除极和复极全过程波终末代表心室肌除极和复极全过程波终末代表心室肌除极和复极全过程所需时间所需时间所需时间所需时间正常：正常：正常：正常：0.320.440.320.44s s第56页/共59页正常窦性心律正常窦性心律窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止第57页/共59页正常窦性心律正常窦性心律房性早搏房性早搏房性早搏房性早搏房性早搏房性早搏第58页/共59页感谢您的观看！感谢您的观看！第59页/共59页