强直性脊柱炎驼背.pptx
强直性脊柱炎有哪些早期临床表现食欲不振低热（消瘦、盗汗）不对称的关节炎腰骶部疼痛腰背部僵硬感，活动后可缓解足跟痛虹膜炎第1页/共73页强直性脊柱炎（AS）概念 脊柱的慢性、进行性、非细菌性炎症。病变首先侵犯骶髂关节，逐渐向脊柱（或髋关节）发展，最终产生脊柱屈曲畸形、骨性强直改变。第2页/共73页概况一种慢性炎性疾病主要侵犯中轴骨骼以骶髂关节炎为标志有明显家族聚集现象并与HLA-B27密切相关炎症累及滑膜关节和软骨关节以及肌腱、韧带附着于骨的部位（肌腱端），常引起纤维性和骨性强直第3页/共73页流行病学 家族聚积倾向：强直性脊柱炎的亲属发病的概率是正常人的23倍强直性脊柱炎的发病与B27有一定的关系。患病率 我国 0.3%发病年龄 40岁以前发病，高峰2030岁男女比例 10：1，男性患者远多于女性第4页/共73页发病原因？感染 某些肠道阴性杆菌可能性大分子模拟学说 病原体如某些肠道革兰阴性杆菌和B27分子存在共同的抗原决定簇，免疫系统在抗击外来抗原时不能识别自我而导致自身免疫病受体学说 B27分子可结合外源性多肽，从而增加机体患病的易感性第5页/共73页病理概述1.韧带、关节囊：无菌性炎症纤维化 骨化。2.脊椎：破坏畸形新骨生长竹节 样变、强直。3.胸廓畸形：呼吸、循环障碍。第6页/共73页病理骶髂关节炎的早期病理变化包括软骨下肉芽组织形成组织学上可见滑膜增生和淋巴样细胞及浆细胞聚集、淋巴样滤泡形成以及含有IgG、IgA和IgM的浆细胞骨骼的侵蚀和软骨的破坏随之发生，然后逐渐被退变的纤维软骨替代，最终发生骨性强直强直性脊柱炎的周围关节病理显示滑膜增生、淋巴样浸润和血管翳形成肌腱端炎第7页/共73页第8页/共73页临床表现概况以肌腱端炎、指/趾炎或少关节炎起病伴有或不伴有急性前葡萄膜炎等关节外表现不同程度的骶髂关节受累炎性腰痛呈隐匿性、很难定位晨僵第9页/共73页1.缓慢发病，逐渐加重。2.骶髂关节疼痛腰椎胸椎颈椎。3.“晨僵”活动受限强直。4.腰、胸椎屈曲后凸畸形（驼背）。5.继发改变：双目平视、回头、转身障碍。髋关节屈曲挛缩；胸廓畸形。胸闷、气短、心悸。第10页/共73页关节表现慢性下腰痛背部发僵以晨起为著外周关节炎以肩髋居多，膝踝关节受累也常见关节外或关节附近骨压痛全身症状如厌食、倦怠或低热枕墙距、扩胸度第11页/共73页第12页/共73页第13页/共73页关节外表现急性前色素膜炎（急性虹膜炎）25%-30%的患者可在病程中出现单侧急性发作眼痛、畏光、流泪和视物模糊可见角膜周围充血、虹膜水肿、病变侧虹膜色素较健侧变淡、瞳孔缩小 如果有后房粘连第14页/共73页心血管系统表现受累少见升主动脉炎、主动脉瓣关闭不全和传导障碍危险性随着年龄、病程和髋、肩以外的外周关节炎的出现而增加第15页/共73页肺实质病变是少见的晚期关节外表现，以缓慢进展的肺上段纤维化为特点，平均在强直性脊柱炎发病20年后出现X线检查见索条状或斑片状模糊影，逐渐出现囊性变可因长曲霉菌移入生长而形成霉菌病，可出现咳嗽、呼吸困难，偶尔有咯血第16页/共73页神经系统病变最常与脊柱骨折、脱位或马尾综合征相关骨折常发生在颈椎如引起四肢瘫则死亡率很高是最严重的并发症自发性寰枢关节向前半脱位的发生率2%主要发生在晚期病人有外周关节受累者更常见。表现为枕部疼痛伴或不伴脊髓压迫马尾综合征在强直性脊柱炎少见第17页/共73页其他骨骼肌受累明显的肌肉变细在部分进展期强直性脊柱炎患者中是由于废用性萎缩所致继发性淀粉样变性第18页/共73页临床表现下腰背痛、晨僵、夜痛颈、胸痛颈、胸痛第19页/共73页临床表现 臀部酸痛腹股沟酸痛，下肢放射第20页/共73页临床表现膝、髋、踝肿痛，活动受限足跟痛第21页/共73页临床表现 低热胸痛、脊柱胸廓活动度下降第22页/共73页临床表现眼葡萄膜炎、结膜炎食欲减退、体重丢失第23页/共73页晚期表现晚期骨质疏松、骨折、驼背晚期骨质疏松、骨折、驼背第24页/共73页第25页/共73页第26页/共73页影像学诊断X线表现1.早期：骶髂关节边缘骨质硬化、间隙不规则；椎体呈方形。2.中期：骶髂关节间隙减小；脊柱“竹节”样变；韧带钙化。3.晚期：韧带骨化（三条纵行带）；脊柱后凸。第27页/共73页放射检查 具有诊断意义，应常规摄骨盆正位片。AS均有骶髂关节炎，且分为5级。重症可有脊柱“竹节样”变。X线骶髂关节炎分级 0 级级正常正常级级可疑变化可疑变化级级局限性侵蚀，但关节局限性侵蚀，但关节间隙无变化间隙无变化级级侵蚀、硬化，关节间侵蚀、硬化，关节间隙变窄或部分强直隙变窄或部分强直级级完全性关节强直完全性关节强直第28页/共73页第29页/共73页其他检查1.CT：适于早期诊断。典型改变为：骶骨端软骨下骨硬化、单或双侧关节间隙20%,且增强斜率10%/min者(4)骶髂关节病理学检查显示炎症者3、诊断:符合临床标准第1项及其他各项中的3项,以及影像学、病理学标 准之任何一项者,可诊断AS第54页/共73页鉴别诊断 类风湿关节炎 椎间盘突出 机械性腰痛，如：腰肌劳损 坐骨神经痛第55页/共73页AS和类风关有什么不同？性别不同年龄不同病理不同骶髂关节炎类风湿因子外周关节第56页/共73页与类风湿性关节炎鉴别 AS RA男女比例男女比例10：11：4家族史家族史明显明显不明显不明显HLA-B27(+)(-)RF(-)(+)病理病理附着点炎附着点炎滑膜炎滑膜炎骶髂关节炎骶髂关节炎(+)(-)脊柱脊柱全部，上升性全部，上升性颈椎颈椎X线线不对称，骨强直，不对称，骨强直，骶髂关节炎骶髂关节炎对称性，侵蚀性对称性，侵蚀性关节炎关节炎第57页/共73页ASAS患者运动的目标？维持胸廓的活动度保持脊柱的灵活性维持肌体的运动功能，防止或减轻肢体因废用导致肌肉萎缩，维持骨密度和强度，防止骨质疏松等！第58页/共73页治疗目标治疗目标：缺乏根治办法1.控制炎症，缓解症状2.防止脊柱、髋关节僵直畸形或保持最佳功能位置3.避免治疗所致副作用 治疗方法：非药物治疗 药物治疗 生物制剂 外科治疗第59页/共73页治疗原则目前还没有特效药 但多数病人的病情可以得到很好控制 早期诊断至关重要还要有一个良好的心态 合理使用抗风湿药 尤其是非甾体抗炎药及中药 每天进行功能锻炼 如俯卧撑、仰卧起坐 睡硬床垫 避免创伤 因为有脊柱骨质疏松第60页/共73页阶梯治疗严重程度严重程度治疗方法治疗方法1 1稳定期，症状非常轻稳定期，症状非常轻 运动，间断性服用中草药运动，间断性服用中草药2 2轻度发炎，只侵犯脊轻度发炎，只侵犯脊椎椎中草药中草药+消炎止痛药消炎止痛药+缓解病情药缓解病情药（柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利（柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺、来氟米特）度胺、来氟米特）3 3中重度发炎、外围关中重度发炎、外围关节炎或关节外侵犯节炎或关节外侵犯中草药中草药+消炎止痛药消炎止痛药+缓解病情药缓解病情药4 4严重发炎、治疗无效严重发炎、治疗无效的病人的病人类固醇脉冲疗法，抗肿瘤坏死因类固醇脉冲疗法，抗肿瘤坏死因子子第61页/共73页非药物治疗卫生教育：注意卧、坐、行、立的姿势医疗体育：强调运动的重要性 维持胸廓活动度 保持脊柱灵活性 肢体运动中药熏蒸、中频电疗、火疗及激光针刀刀治疗等第62页/共73页针刀治疗强直性脊柱炎的原理松解棘间韧带、横突间韧带、横突间肌松解弹性下降的背腹部肌、腱配合手法、按摩、牵引使前纵韧带舒展松解各关节软组织广泛的粘连、挛缩第63页/共73页中药药物治疗的好处多多中药 骨碎补、补骨脂、杜仲、续断、雷公藤、青风藤、忍冬藤、等 第64页/共73页友情提示请注意：许多打着“祖传秘方”旗号的游医，在传统中药里加入激素作为所谓的“秘方”，由于激素在改善症状方面的强大作用，很多服用“秘方”的患者往往无法立刻发现骗局，给患者的健康带来严重的后果，甚至危及生命。第65页/共73页生物制剂Infliximab（抗肿瘤坏死因子）用量：35mg/Kg iv.4周1次 共36次 主要副作用：感染、严重过敏反应等Entanercept（重组人类可溶性肿瘤坏死因子受体）用量：25mg 皮下注射 每周2次 共16周 主要副作用：感染第66页/共73页终极大招：外科治疗人工全髋关节置换术 置入关节寿命90%达10年以上脊柱矫形目的：双目平视，保证心肺功能。神经弓“V”型截骨术。经椎弓根椎体去松质骨截骨术。病变发展停止后进行。第67页/共73页第68页/共73页第69页/共73页康复锻炼 牵引仰卧位持续骨盆牵引，重量为10-15kg，每天6小时每2小时放开牵引带一次，休息1小时按摩促进肌弹性恢复。在驼背治疗后给予背、腹部及四肢肌按摩。自我练功做广播体操，每个动作尽量完成。做脊柱后伸、前屈运动，达到最大幅度。早起后和睡觉前各做一次，每次10-50遍。做飞燕式练功第70页/共73页预后通常为良性过程髋关节受累是强直性脊柱炎预后不良的标 志强直性脊柱炎患者平均在患病15.6年后需停止工作强直性脊柱炎功能的大部分丧失都发生在病初10年内并且与外周关节炎、脊柱X线改变及脊柱竹节样变的进展密切相关全髋置换术第71页/共73页胜利片1、良好的心态2、积极进行功能锻炼3、积极配合医生的治疗4、营养饮食第72页/共73页感谢您的观看。第73页/共73页
