急性腹膜炎学习.pptx

了解：了解：腹膜的解剖生理；腹膜的解剖生理；腹膜炎的分类及病理生理变化。腹膜炎的分类及病理生理变化。熟悉：熟悉：急性腹膜炎的处理原则；急性腹膜炎的处理原则；腹腔脓肿的种类和临床表现。腹腔脓肿的种类和临床表现。掌握：掌握：继发性腹膜炎的病因、临床表现；继发性腹膜炎的病因、临床表现；急性腹膜炎的护理。急性腹膜炎的护理。教学目标教学目标第1页/共34页解剖生理解剖生理 腹腹膜膜分分成成互互相相连连续续的的壁壁腹腹膜膜和和脏脏腹腹膜膜，前前者者贴贴附附于于腹腹壁壁横横膈膈脏脏面面和和盆盆壁壁内内面面，后后者者贴贴附附于于内内脏脏表表面面，将将内内脏脏悬悬垂垂或或固固定定在在膈膈肌肌、腹腹后后壁壁或或盆盆腔腔壁壁，形形成成网网膜膜系膜和韧带。系膜和韧带。第2页/共34页二层腹膜间形成腹二层腹膜间形成腹膜腔，男性封闭，膜腔，男性封闭，女性则经输卵管阴女性则经输卵管阴道与外界相通。正道与外界相通。正常情况下内仅有常情况下内仅有100ml100ml液体起润滑液体起润滑作用。作用。第3页/共34页腹腹膜膜腔腔分分腹腹腔腔和和网网膜膜囊囊两两部部份份，在在盆盆底底于于膀膀胱胱、子子宫宫、直直肠肠间间反反折折形形成成凹凹陷陷，如如直直肠肠膀膀胱胱陷陷凹凹，直直肠肠子子宫宫陷陷凹凹，子子宫宫直直肠肠陷陷凹凹为为腹膜腔最低位。腹膜腔最低位。第4页/共34页血供动脉动脉肋间动脉和腹主动脉分支肋间动脉和腹主动脉分支静脉静脉门静脉和下腔静脉门静脉和下腔静脉第5页/共34页脏壁腹膜的异同点脏壁腹膜的异同点覆覆 盖盖 神经支配神经支配 痛觉敏感痛觉敏感 定定 位位 壁腹膜壁腹膜腹腔内面腹腔内面 体神经体神经 敏敏 感感 准准 确确 脏腹膜脏腹膜内脏表面，内脏表面，并形成网并形成网膜、系膜膜、系膜和各种韧和各种韧带带 自主神经自主神经对切割不对切割不敏感，但敏感，但对膨胀、对膨胀、牵拉刺激牵拉刺激敏感敏感 不准确不准确 第6页/共34页生理生理 润滑作用润滑作用：7575100ml100ml草黄色清液草黄色清液 吸吸收收和和渗渗出出作作用用：膈膈下下腹腹膜膜比比其其他他部部位位吸吸收收力力强强，盆盆腔腔腹腹膜膜吸收力最低（半卧位）大量渗出液稀释吸收力最低（半卧位）大量渗出液稀释 防御作用防御作用：淋巴细胞、巨噬细胞吞噬；：淋巴细胞、巨噬细胞吞噬；修复作用：修复作用：纤维蛋白粘连、局限炎症（纤维蛋白粘连、局限炎症（粘连性肠梗阻）粘连性肠梗阻）第7页/共34页腹膜炎是发生于腹膜腔壁腹膜与脏腹膜的炎症，是发生于腹膜腔壁腹膜与脏腹膜的炎症，可由细菌、化学性（如胃液、胆汁、血液）可由细菌、化学性（如胃液、胆汁、血液）或物理性等因素引起。或物理性等因素引起。peritonitis第8页/共34页分类分类按临床过程按临床过程分分急性腹膜炎急性腹膜炎亚急性腹膜炎亚急性腹膜炎慢性腹膜炎慢性腹膜炎按病机分按病机分原发性腹膜炎原发性腹膜炎继发性腹膜炎继发性腹膜炎按病变范围分按病变范围分弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎局限性腹膜炎局限性腹膜炎按病因分按病因分细菌性腹膜炎细菌性腹膜炎非细菌性腹膜炎非细菌性腹膜炎第9页/共34页急性继发性腹膜炎急性继发性腹膜炎（一一）病病原原菌菌：主主要要为为肠肠道道内内常常驻驻菌菌群群，如如大大肠肠杆杆菌菌最最多多见见，其其次次是是厌厌氧氧拟拟杆菌及链球菌，多为混合感染。杆菌及链球菌，多为混合感染。（二二）病病因因：腹腹腔腔内内脏脏器器穿穿孔孔损损伤伤、破破裂裂；腹腹腔腔内内脏脏器器缺缺血血、渗渗出出及及炎炎症症扩扩散；术中污染、吻合口瘘等。散；术中污染、吻合口瘘等。病因病因第10页/共34页第11页/共34页急性原发性腹膜炎急性原发性腹膜炎（一一）定定义义：腹腹腔腔内内无无原原发发病病症症或或病病因因不不明明之之腹腹膜炎称原发性腹膜炎膜炎称原发性腹膜炎病原菌进入腹腔途径：病原菌进入腹腔途径：血行播散：如肺炎泌尿系感染通过血性播散血行播散：如肺炎泌尿系感染通过血性播散上行感染：如女性通过泌尿生殖系感染上行感染：如女性通过泌尿生殖系感染直接扩散：如泌尿系感染可通过腹膜直接进腹直接扩散：如泌尿系感染可通过腹膜直接进腹透透壁壁性性感感染染：肠肠腔腔内内细细菌菌在在机机体体抵抵抗抗力力下下降降时时直接穿透肠壁进入腹膜腔直接穿透肠壁进入腹膜腔（二二）病病原原菌菌：视视原原发发病病而而异异，多多为为溶溶血血性性链链球球菌肺炎双球菌大肠杆菌。菌肺炎双球菌大肠杆菌。第12页/共34页病理与转归病理与转归1 1病理病理2 2转归：取决于两个方面转归：取决于两个方面其一：病人全身及腹膜局部防御能力其一：病人全身及腹膜局部防御能力其二：致病病原菌的性质数量和时间其二：致病病原菌的性质数量和时间转归：转归：1 1炎症扩散中毒严重引起多器官功能障碍加重休克死亡炎症扩散中毒严重引起多器官功能障碍加重休克死亡2 2炎症一般局限形成脓肿炎症一般局限形成脓肿3 3治愈后腹腔遗留轻重不等之治愈后腹腔遗留轻重不等之粘连粘连第13页/共34页第14页/共34页临床表现临床表现急性腹膜炎急性腹膜炎根据病因不同，腹腔炎症状出现可急可缓。根据病因不同，腹腔炎症状出现可急可缓。1 1腹腹痛痛：最最主主要要的的临临床床表表现现。部部位位、性性质质、程程度视原发病而异。度视原发病而异。2 2恶恶心心呕呕吐吐：腹腹膜膜受受到到刺刺激激引引起起的的反反射射性性恶恶心心呕呕吐吐多多为为胃胃内内容容物物，剧剧烈烈呕呕吐吐时时可可有有胆胆汁汁，若若出出现麻痹性肠梗阻则可能吐肠内容物。现麻痹性肠梗阻则可能吐肠内容物。第15页/共34页3 3体温脉搏变化体温脉搏变化4 4 感染中毒症状：感染中毒症状：如体温升高，脉搏加快，表情淡漠，呼吸加快。如体温升高，脉搏加快，表情淡漠，呼吸加快。发热、呕吐可引起水与电解质紊乱发热、呕吐可引起水与电解质紊乱出现休克出现休克第16页/共34页体征体征一般表现：一般表现：急性病容，喜仰卧位，双下肢屈曲，不愿变动体位，腹部拒按。急性病容，喜仰卧位，双下肢屈曲，不愿变动体位，腹部拒按。腹部：腹部：（1 1）视诊：腹膨隆（腹胀），腹式呼吸减弱或消失，皮肤干燥。）视诊：腹膨隆（腹胀），腹式呼吸减弱或消失，皮肤干燥。（2 2）触触诊诊：腹腹部部压压痛痛可可为为局局限限性性亦亦可可为为全全腹腹。腹腹肌肌紧紧张张；按按压压腹腹部部时时腹腹部部肌肌肉肉强强直直。压痛、反跳痛、腹肌紧张压痛、反跳痛、腹肌紧张为腹膜炎标志性体征。为腹膜炎标志性体征。第17页/共34页（3 3）叩诊：鼓音增强，肝浊音界缩小（消失），若有渗液可叩出移动性浊音）叩诊：鼓音增强，肝浊音界缩小（消失），若有渗液可叩出移动性浊音（4 4）听诊：肠鸣音减弱或消失）听诊：肠鸣音减弱或消失（5 5）直肠指诊）直肠指诊第18页/共34页实验室检查实验室检查血象：血象：WBCWBC、NN血生化：早期无明显变化，以后可出现水电解质紊乱，酸中毒等。血生化：早期无明显变化，以后可出现水电解质紊乱，酸中毒等。影像学检查影像学检查1 1腹部平片腹部平片2 2B B超、超、CTCT其它其它诊断性腹腔穿刺或直肠、阴道后穹隆穿刺。诊断性腹腔穿刺或直肠、阴道后穹隆穿刺。第19页/共34页第20页/共34页第21页/共34页处理原处理原则则 1 1非手术治疗非手术治疗适应证适应证病情较轻或病程超过一天且腹部症状体征有所缓解病情较轻或病程超过一天且腹部症状体征有所缓解原发性腹膜炎，且一般情况尚可，腹部体征轻原发性腹膜炎，且一般情况尚可，腹部体征轻亦可能为术前准备亦可能为术前准备第22页/共34页方法方法体位：一般取半卧位，使脓液积聚于下腹部及盆腔，减少中毒反应和利于引流体位：一般取半卧位，使脓液积聚于下腹部及盆腔，减少中毒反应和利于引流禁食胃肠减压禁食胃肠减压纠正水电解质紊乱，注意补充热量和能量纠正水电解质紊乱，注意补充热量和能量治疗抗生素治疗抗生素对症处理及物理治疗对症处理及物理治疗第23页/共34页2 2手术治疗手术治疗适应证适应证经非手术治疗，症状、体征继续加重者经非手术治疗，症状、体征继续加重者腹腔内原发病严重腹腔内原发病严重腹腔炎症较重，出现严重的肠麻痹或中毒症状腹腔炎症较重，出现严重的肠麻痹或中毒症状原因不明（原发性腹膜炎）者，但症状体征无明显局限趋势者原因不明（原发性腹膜炎）者，但症状体征无明显局限趋势者第24页/共34页方法方法手术原则手术原则处理原发病处理原发病清理腹腔清理腹腔放置必要的腹腔引流放置必要的腹腔引流第25页/共34页（一）术前护理（一）术前护理/非手术治疗护理非手术治疗护理1 1、减轻腹胀、腹痛，促进病人舒适、减轻腹胀、腹痛，促进病人舒适（1 1）体位）体位（2 2）禁食、胃肠减压）禁食、胃肠减压（3 3）对症处理）对症处理护理 第26页/共34页2 2、控制感染，支持治疗和护理、控制感染，支持治疗和护理（1 1）合理应用抗菌药）合理应用抗菌药（2 2）降温）降温（3 3）支持治疗）支持治疗3 3、维持体液平衡和生命体征平稳、维持体液平衡和生命体征平稳（1 1）遵医嘱静脉输液）遵医嘱静脉输液（2 2）记录液体出入量）记录液体出入量（3 3）治疗休克）治疗休克4 4、做好病情监测和记录、做好病情监测和记录5 5、心理护理、心理护理第27页/共34页（二）术后护理（二）术后护理1 1、卧位和活动、卧位和活动2 2、禁食、胃肠减压、禁食、胃肠减压3 3、加强病情观察、加强病情观察4 4、维持生命体征稳定和体液平衡、维持生命体征稳定和体液平衡5 5、营养支持治疗并发症的预防和护理、营养支持治疗并发症的预防和护理6 6、并发症的预防和护理、并发症的预防和护理（2 2）保证有效引流）保证有效引流（3 3）保持切口干燥）保持切口干燥（4 4）合理使用抗生素）合理使用抗生素第28页/共34页腹腔脓肿腹腔脓肿（一）膈下脓肿特点特点1 1、淋巴网丰富，平卧时膈下部位最低，脓、淋巴网丰富，平卧时膈下部位最低，脓液易积聚液易积聚2 2、脓肿的位置常与原发病有关、脓肿的位置常与原发病有关3 3、可经淋巴途径蔓延至胸腔引起胸膜炎、可经淋巴途径蔓延至胸腔引起胸膜炎、胸水，亦可穿破胸腔；穿透消化道可引起反胸水，亦可穿破胸腔；穿透消化道可引起反复出血或内瘘；感染扩散可引发脓毒症复出血或内瘘；感染扩散可引发脓毒症第29页/共34页临床表现与诊断临床表现与诊断1 1、全身症状：弛张热、全身症状：弛张热 持续高热或中等持续高热或中等发热，脉快发热，脉快 乏力，盗汗、厌食、消瘦乏力，盗汗、厌食、消瘦2 2、局部症状：肋缘下或剑突下持续性钝痛，、局部症状：肋缘下或剑突下持续性钝痛，咳嗽、深呼吸时加重，可放射至肩、颈部。咳嗽、深呼吸时加重，可放射至肩、颈部。另可出现顽固性呃逆。影响到胸膜、肺时，另可出现顽固性呃逆。影响到胸膜、肺时，可出现相应表现。可出现相应表现。第30页/共34页（二）盆腔脓肿（二）盆腔脓肿特点特点1 1、立位时处腹腔最低位、立位时处腹腔最低位2 2、面积小，吸收能力弱全身中毒症状较轻、面积小，吸收能力弱全身中毒症状较轻3 3、有利于感染局限、减轻中毒症状、有利于感染局限、减轻中毒症状第31页/共34页临床表现与诊断临床表现与诊断1 1、腹部手术后体温下降后又升高，脉速，、腹部手术后体温下降后又升高，脉速，而腹部检查常无阳性发现而腹部检查常无阳性发现2 2、典型直肠或膀胱刺激症状、典型直肠或膀胱刺激症状3 3、直肠指诊有触痛、脓肿形成时有波动感，、直肠指诊有触痛、脓肿形成时有波动感，肛门括约肌松弛肛门括约肌松弛第32页/共34页第33页/共34页感谢您的观看。第34页/共34页