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病例高血压本讲稿第一页，共十三页体体 格格 检检 查查n n体重指数体重指数(BMI)25.2kg/m(BMI)25.2kg/m2 2；血压；血压 145/95mmHg 145/95mmHgn n神志清楚，双侧颈动脉未闻杂音；双肺查体未见异神志清楚，双侧颈动脉未闻杂音；双肺查体未见异常；心界不大，心率常；心界不大，心率8484次分次分,律齐，心音有力，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻杂音；腹软，无压痛、反跳痛，肝脾各瓣膜区未闻杂音；腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未及，未闻腹部血管杂音；双下肢无水肿。未及，未闻腹部血管杂音；双下肢无水肿。本讲稿第二页，共十三页实验室辅助检查 血钾血钾 4.5mmol/L 血尿酸血尿酸 460umol/L 血脂血脂(mmol/L)：TC 5.67 TG 1.98 HDL-C 1.18 LDL-C 3.56 血糖血糖(mmol/L)空腹空腹 6.5 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 6.8%尿素氮尿素氮 5.6 mmol/L 血肌酐血肌酐 87 mol/L 心电图提示正常范围心电图提示正常范围 本讲稿第三页，共十三页病病 例例 特特 点点n n高血压合并糖尿病，血压未达标，血糖控制欠理想。高血压合并糖尿病，血压未达标，血糖控制欠理想。n n存在高脂血症，未予治疗。存在高脂血症，未予治疗。本讲稿第四页，共十三页治 疗 目 标n n首要问题是首要问题是血压达标，血压达标，血压目标血压目标130/80mmHg130/80mmHg；合理的；合理的联合治疗联合治疗是是血压达标的关键血压达标的关键n n调脂：调脂：TCTC目标值为目标值为4.14mmoL/L4.14mmoL/L LDL-C LDL-C目标值为目标值为2.59mmoL/L2.59mmoL/L（高危）（高危）n n血糖控制理想血糖控制理想本讲稿第五页，共十三页2010年高血压指南推荐的联合治疗方案n n优先推荐：优先推荐：D-CCB+ARBD-CCB+ARB；D-CCB+ACEI D-CCB+ACEI；ARB+ARB+噻嗪类噻嗪类利尿剂；利尿剂；ACEI+ACEI+噻嗪类利尿剂；噻嗪类利尿剂；D-CCB+D-CCB+噻嗪类利尿噻嗪类利尿剂；剂；D-CCB+D-CCB+阻滞剂阻滞剂n n一般推荐：利尿剂一般推荐：利尿剂+阻滞剂；阻滞剂；阻滞剂阻滞剂+阻滞剂；阻滞剂；D-D-CCB+CCB+保钾利尿剂；噻嗪类利尿剂保钾利尿剂；噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂保钾利尿剂本讲稿第六页，共十三页如如 何何 选选 药？药？n nACEI/ARB+CCBACEI/ARB+CCB（20102010高血压防治指南指出：高血压合并糖尿高血压防治指南指出：高血压合并糖尿病首先考虑使用病首先考虑使用ACEIACEI或或ARBARB，对肾脏有保护作用，且有改善，对肾脏有保护作用，且有改善糖、脂代谢的益处，并在此基础上联合应用。）糖、脂代谢的益处，并在此基础上联合应用。）n nARB+CCBARB+CCB（ACEIACEI干咳）干咳）n nARB+CCB+ARB+CCB+阻滞剂（糖尿病合并高尿酸血症者慎用利尿剂，患者心率偏快）本讲稿第七页，共十三页ARB？本讲稿第八页，共十三页 药理学特性药理学特性 获益获益 ARB中与AT1受体解离半衰期最长 强效、长效阻断AT1受体，更强的降压 很高的亲脂性 很高的跨膜扩散能力，易达到组织与器官 ARB中最大的分布容积 更完全地阻断系统、局部AT1 Tmax=0.5-1小时 起效迅速 ARB中半衰期最长，达24小时 作用时间维持24小时，更好降低晨峰血压、控制夜间睡眠时血压 谷峰比接近100%长效降压，一天一次控制24小时血压 平滑指数高 平稳降压，避免血压过度波动和变异 几乎不经肾脏排泄 可安全应用于肾衰患者；不经P450酶代谢 与其他药物相互作用极少 本讲稿第九页，共十三页以降压为基础的药物治疗方案以降压为基础的药物治疗方案n n降压方案降压方案 氨氯地平氨氯地平 5mg qd5mg qd 替米沙坦替米沙坦 80mg qd 80mg qd 比索洛尔比索洛尔 2.5mg qd 2.5mg qd其他药物治疗其他药物治疗n n调脂药物：阿托伐他汀调脂药物：阿托伐他汀 20mg qn (20mg qn (降甘油三酯药暂不加降甘油三酯药暂不加)n n抗血小板药物：阿司匹林抗血小板药物：阿司匹林100mg qd100mg qd本讲稿第十页，共十三页治疗性生活方式调整 n n饮食治疗：低盐、低脂、低糖、低嘌呤饮食治疗：低盐、低脂、低糖、低嘌呤n n运动：鼓励病人每周进行五次有氧运动，每次运动：鼓励病人每周进行五次有氧运动，每次3030分钟分钟n n控制体重控制体重本讲稿第十一页，共十三页三月后降压疗效三月后降压疗效n血压血压130/75mmHg，心率，心率70次次/分分n血钾血钾 4.7mmol/L 血尿酸血尿酸 396umol/L 血脂血脂(mmol/L)：TC 4.04 TG 1.78 HDL-C 1.27 LDL-C 2.36 血糖血糖(mmol/L)空腹空腹 5.4 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 6.4%尿素氮尿素氮 5.4 mmol/L 血肌酐血肌酐 85 mol/L本讲稿第十二页，共十三页谢谢 谢谢 本讲稿第十三页，共十三页