静脉输液技巧课件.ppt

静静脉脉输输液液技技巧巧 引引言言静脉输液是临床治疗中的主要给药方式，也是临床上最基本的护理技术操作之一，在护理工作中占有非常重要的地位。其成功率的高低直接体现了护士的操作技术水平，反映出医院护理质量的好坏，并对治疗效果和医患关系产生重要影响。因此，在临床护理工作中，除按正规操作程序外，认真观察、学习、探讨静脉输液的技巧问题，以提高静脉输液治疗护理质量，减轻患者痛苦，使其满意、愉快地接受治疗，也就愈发显得十分必要。本人在多年的临床护理实践中，对静脉输液操作积累了一点经验，现介绍静脉输液的几项技巧，谨供同行参考。静脉输液技巧静脉输液技巧l一、静脉输液的种类l二、二、周围静脉穿刺技巧l三、小儿静脉输液三、小儿静脉输液技巧、l四、静脉留置针的护理l五、PICC的护理一、静脉输液的种类一、静脉输液的种类p根据穿刺部位分为根据穿刺部位分为l周围静脉输液：周围静脉穿刺、周围静脉穿刺、经外周中心静经外周中心静 脉置管脉置管 (PICC)(PICC)l中心静脉输液：锁骨下静脉置管、锁骨下静脉置管、股静脉置股静脉置管、管、颈内静脉置管颈内静脉置管12二、周围静脉穿刺周围静脉穿刺技巧技巧u一般静脉输液头皮针u周围静脉留置针1 1、介绍静脉输液用品的种类、介绍静脉输液用品的种类二、周围静脉穿刺周围静脉穿刺技巧技巧1、介绍静脉输液用品的种类、介绍静脉输液用品的种类u中心静脉置管针uPICC置管针二、周围静脉穿刺周围静脉穿刺技巧技巧2、正确配制液体的技巧正确切割安瓿正确切割安瓿禁忌用硬物直接敲打安瓿对“非易折”型安瓿锯痕长应小于颈段的1/4周，因割痕越长产生碎玻璃屑越多；用75%酒精棉签或纱布擦拭可有效减轻药液被微粒污染l配制液体要严格执行无菌操作原则和“三查八对”制度，避免使用不合格药品，防止发生输液反应。l配制结晶及粉针剂药品时，当抽有溶媒的注射器针头刺入安瓿后，将安瓿倒转，瓶口向下，针头向上，再推入足量溶媒。2、正确配制液体的技巧l拔出注射器后，用力摇晃一下安瓿，直立静置数分钟。l或将药瓶直立放入5080度热水中35分钟；这种方法使药粉不会贴于瓶壁，药粉与溶媒充分混匀，加速溶解，省时省力。对一些难溶解的药品，如氨苄西林钠、氯唑西林钠、头孢哌酮钠等尤为适用。2、正确配制液体的技巧l912号针头直径0.91.2mm即9001200um；l毛细血管直径平均79um，最大的小静脉直径200300um；l配液的针头越大切下的瓶塞微粒越大，一旦进入小静脉和毛细血管中易引起血管栓塞。2、正确配制液体的技巧药液配置针头的选择l目前我国的终端滤器能可靠的滤过10um以上的微粒，其中以袋式滤器的截留效果最为优异。微粒um251025滤除率%97.496.693.4100输液器中的微粒大部分存在于最初流出30ml药液中，而到100ml时，实际已全部流出，有主张抛弃最初流出的50ml药液，但此方案不适用于临床，尤其是昂贵的药品输注。2、正确配制液体的技巧安装输液终端滤过器l输液过程中，因患者及家属呼叫不及时，护士巡视不及时而致输液管中液面下降至滴壶以下的情况时有发生，此时若采用传统的指弹输液管排气法就难以达到排净空气的目的。这里介绍一种缠绕式排气法，首先轻轻挤捏滴壶，使滴壶内液面上达1/22/3处，再将调节器推至输液管末端滤网处关闭。左手自调节器上方用力捏住输液管，使管壁呈扁平状向上滑行，并将输液管缠绕于右手手指上，迫使气体自下而上由滴壶排出。缠绕过程中嘱患者抬高输液侧肢体，不能配合者，可先降低输液架高度。此方法简便易行、速度快、不浪费药液，且符合无菌操作原则。笔者在操作过程中，曾受到多位患者及家属好评。3、排气的技巧l选择血管宜“先远后近，先浅后深，先细后粗，先手后足，先难后易”，做到计划性、长期性。尽量避免重复一处穿刺，因为同一部位多次穿刺会加重疼痛，且易造成血管弹性差，脆性增加，易渗出。l选择血管时应避开关节处及肢体内侧血管。关节处不易固定，易因患者肢体轻微活动而致针头刺破血管。4、选择血管的技巧l肢体内侧，如前臂中下1/3段掌侧，此处皮肤薄，皮下脂肪少，血管表浅，易致液体及血液自针眼外渗而形成淤青肿胀。离离心心逆逆行行穿穿刺刺法法静脉条件差，常用部位不易穿刺成功的患者采取选手、足背下1/2至指（趾）段显露静脉用离心逆行穿刺方法。因逆行穿刺法可开发手足背浅静脉中部分因缺乏穿刺支点，不易固定而未被利用的血管，从而扩大手背静脉穿刺范围，解决了长期静脉输液破坏了血管穿刺困难的问题。4、选择血管的技巧l年老体弱患者手足静脉输液法：首先让患者手臂下垂扎止血带，这样手背浅静脉充盈度最佳；老年患者血管充盈差，皮下脂肪薄，血管不易固定，男性皮肤较粗硬，穿刺阻力较大，同时由于手背静脉穿刺次数较多，血管壁因增生而成条索状，触之硬且有滚动感，穿刺前要扎紧止血带，轻拍手背或嘱其多次反复握拳、松拳，使血管达到最大程度的充盈，穿刺时以左手拇指、食指分别固定绷紧静脉两端，针尖从血管正面进针，见回血后放平针体，再进针少许并固定。反反复复握握拳拳法法穿穿刺刺4、选择血管的技巧l年老体弱及患多慢性病的患者，手足静脉细小、表浅、皮下脂肪少，弹性差，血管缺少组织支持，活动度，穿刺困难。4、选择血管的技巧自自然然放放松松法法操作者左手拇指握患者手或足，以拇指绷紧皮肤固定血管下端以减少血管滑动。如血管有分叉，应在血管下0.5cm处进针，以35角快速刺入皮下后稍放平针头，当针尖已压着血管时针体角度再稍抬高25快、稳刺入血管，见回血后放平针体再徐徐进入少许，用4条胶布固定。两根止血带结扎穿刺法因部分老年患者不能配合握拳，肢体偏瘫，水肿明显难以进行静脉穿刺，采用2根止血带，上下相距1015cm结扎肢体，约1min后松开下面的一根止血带，可见该处靛蓝色的静脉，穿刺时用指推和压指法，将血管周围的组织液推离，使血管充分显露后再进行穿刺4、选择血管的技巧穿刺进针的角度和速度进针的角度应视穿刺部位、静脉的深浅、粗细及滚动与否而定。采用4060进针和传统30进针相比，具有穿刺速度快、阻力小、成功率高和损伤程度轻的优点，同时患者大都感到微痛或无痛，使患者满意和信任。进针速度应视静脉充盈度、血管有无滑动及穿刺的部位而定。对血管充盈差、回血慢、营养不良或长期使用刺激性药物的患者因血管变脆、易破，穿刺稍微不慎就会穿破血管造成皮下淤血，在进针时速度应稍慢，方向正确、动作轻柔，穿刺时应特别注意空心感，从而避免穿刺失败。4、选择血管的技巧l更换液体或加入其他药物时，应先将瓶口向上插输液器，待片刻排出空气后再倒挂在输液架上，这样可避免液体由通气管溢出，从而减少药物治疗量而影响治疗效果。掌握更换液体的技巧，可避免造成药液浪费和预防滴管内液体降低或流空，使空气进入静脉，给患者造成空气栓塞的隐患。6、更换液体技巧l最佳拔针时间是在茂菲氏滴管内液体滴完，输液管中液面下降速度明显减慢或停止时。拔针时先分离胶布，7、拔针和按压l可避免疼痛和淤血发生，减轻患者痛苦，改善护患关系，突出人性化的护理理念。具体做法：用左手无名指指腹在穿刺点上方2.5cm处绷紧皮肤，中指紧贴无名指，指腹轻触穿刺上方皮肤，食指贴中指微抬高于穿刺点无菌敷贴上，右手持针柄抬高1015，迅速拔出针头，在针头离开皮肤时，左手食指按压无菌敷贴皮肤穿刺点，无名指、中指指腹沿血管按压血管穿刺点。三、小儿静脉输液三、小儿静脉输液技巧技巧l小儿头皮静脉小儿头皮静脉额上静脉眶上静脉耳后静脉颞浅静脉枕后静脉l小儿四肢静脉小儿四肢静脉肘静脉桡静脉手背静脉足背静脉踝静脉l胸腹部静脉胸腹部静脉1、头皮静脉穿刺的影响因素、头皮静脉穿刺的影响因素l静脉注射是临床最基本的治疗手段之一，随着医疗水平和输液要求的不断提高，静脉穿刺技术已成为临床护理人员应该熟练掌握的基本功，掌握小儿静脉注射技巧则更困难，做到一针见血，即减轻了患儿的痛苦，又为治疗抢救赢得了宝贵的时间，穿刺成功与失败与患儿胖瘦、肤色、解剖变异、脱水循环障碍、水肿影响有关，另外与头皮针操作技巧、心理因素有关。2、头皮静脉与头皮动脉的区分、头皮静脉与头皮动脉的区分l静脉外观呈浅蓝色，浅表易见，触之无搏动感，啼哭时充血明显，呈树枝状，一般较粗，管壁薄，易被压瘪，不易滑动，穿刺成功后液体滴入顺畅，血液多呈向心方向流动。l动脉动脉有搏动感，啼哭时无明显充血扩张，呈弯曲状，一般较粗，外观呈紫红色，管壁较厚，不易被压瘪，易滑动，液体注入时周围组织立即变白，滴入需较大压力，血液多呈离心方向流动，3、头皮静脉的穿刺方法、头皮静脉的穿刺方法l必须将头发剃尽，用肥皂及清水洗净l注射器抽取生理盐水头皮针与注射器连接并且排尽空气l常规消毒皮肤用75%酒精3、头皮静脉的穿刺方法、头皮静脉的穿刺方法l选头皮静脉时，要选丰富的部位如颞浅静脉、耳后枕静脉、正中静脉，尽量选直的静脉，直的静脉回血快，即使一次穿刺不成功，回旋的余地大，第一次穿刺未见回血可将针头退出少许，将针头转向左或右，深或浅进行试探性进针。3、头皮静脉的穿刺方法、头皮静脉的穿刺方法l穿刺时，可用左手先将输液皮条前端折两下使头皮针前端有反压，右手进针感觉进入血管后，再将左手折叠处松开回血可马上充盈头皮针。l对于细小、短而不直的表浅小静脉应先在皮下行走一段，而后入血管，可提前穿刺成功率。3、头皮静脉的穿刺方法、头皮静脉的穿刺方法l穿刺时有空虚感而不见回血的情况下，不要慌张，急于拔出针头，一定要设法证实针头确实不在血管内才重新穿刺，如把穿刺针头和输液管接头分开，也可轻捏输液管下段，不可用注射器针头边进边抽回血等。l在临床上，有时头皮的粗血管容易发生渗漏，这是为什么呢？因为粗血管回血快，如果不再潜行就固定，针头斜面没有完全穿过血管壁，就容易发生液体渗漏，所以对于粗大的头皮血管，进针见回血后将头皮针潜行入血管多一点。3、头皮静脉的穿刺方法、头皮静脉的穿刺方法l对于头皮血管看不见的患儿，有时小儿不哭，可轻拍患儿，使其啼哭，这时静脉反而显现出来了，另外可调整操作者的角度，因光线的影响，这个角度看不清，换一个角度看有时就能找到血管了4、小儿四肢静脉输液的技巧小儿四肢静脉输液的技巧l根据患儿的胖瘦掌握进针的深浅度，扎止血带，用手触摸血管有轻微滑动、饱满感时以200-300角看准方向进针多能穿刺成功，如用手触摸不到血管，进针以300-400角刺入，进针要深，穿刺一般成功，对瘦儿一般血管显露以150-300角为宜，特别浅的80-150角刺入可成功。4、小儿四肢静脉输液的技巧小儿四肢静脉输液的技巧l对脱水、周围循环障碍、或天气寒冷致于脚冰冷，穿刺时局部热敷，或扎双止带法，即在穿刺血管上下方各扎一根止血带，这时血管可能就显露了，穿刺时要慢，以100-250角为宜；l对极度衰竭者，进针后回血慢或不回血，不要急于退针，自感针确在血管内时，放松止血带，滴速通畅为宜，对水肿患儿应按摩推压局部，待血管显示后再穿刺，因此时组织渗液未全消退，进针要比平时略深。4、小儿四肢静脉输液的技巧小儿四肢静脉输液的技巧l大隐静脉是脚上的一根粗大的静脉，有的小儿因自己个体或解剖等原因，扎上止血带后也看不清，但用手指还是触摸到的，这时，可让助手或家长把小儿的脚固定好，充分暴露穿刺部位，最好在穿刺部位下方垫一小枕，操作者左手食指轻轻感受静脉走向，稍加按压，使静脉固定，右手进针，一般都可穿刺成功，在我院烧伤科因为患儿可能头面部烫伤，手脚又肥胖根本找不到静脉时，大隐静脉是一个绝佳的穿刺静脉。5、胸腹部静脉的穿刺、胸腹部静脉的穿刺l对于头面部、四肢均无法穿刺的小儿，可行胸腹部静脉穿刺，因有胸廓的支撑胸部较腹部容易穿刺，操作时一人用止血带压迫穿刺静脉上方，待患儿吸气时进针。6、静脉穿刺的注意事项、静脉穿刺的注意事项l操作前要保持良好素质，心态要稳定，不要着急，心平气和，稳中取胜，不要家长站了一圈就打怵，认真选择好血管是穿刺成功的第一步，所以不要盲目进针，一定要找清楚了，自己有把握才进针。l操作后的固定很重要，头皮静脉穿刺要剃净穿刺血管周围皮肤，胶贴贴上后容易固定，头皮针的针柄下适当垫一点棉球，使头皮针不容易晃动，再用长胶布在头上绕一圈或贴在耳后。l如四肢、手脚的静脉穿刺要用夹板固定好，总之，良好稳定的固定是小儿静脉输液能否顺利完成的要素之一。6、静脉穿刺的注意事项、静脉穿刺的注意事项l去甲肾上腺素、尿素、钙剂等渗出后易造成局部组织坏死的药物，禁用头皮静脉输入。l肢体静脉输液时，可以按不同部位分别使用手足约束带限制患儿活动。l长时间输液者应该经常更换体位，以防发生坠积性肺炎和褥疮。l对危重患儿，在操作过程中密切观察面色和一般情况，切不可只集中注意寻找静脉进行穿刺，忽略了病情变化。四、静脉留置针的护理四、静脉留置针的护理l静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，是临床间断输液用药的重要工具，近年来在我国广泛使用，尤其在抢救危重患者，静脉营养等方面发挥具大作用。l静脉留置针的穿刺方法、l封管技术、l留置时间、l并发症防治成功率达85.37%，避免避免避免避免四、静脉留置针的护理四、静脉留置针的护理l选择血管:对使用静脉留置针的患者宜选用相对粗直、有弹性、血液丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。小儿头部耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及其额角分支新生儿腋下静脉输注化疗药物上肢贵要静脉及其分支的血管长期卧床下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不宜过长静脉血栓静脉血栓下肢：下肢：上肢上肢=3：1晚期肿瘤胸腹壁静脉末梢小静脉，血流慢，压力低，活动度小，静脉留置针不易脱管或堵管因其对强刺激性药物如更生霉素、环磷酰胺更为敏感，容易发生静脉炎四、静脉留置针的护理四、静脉留置针的护理穿刺进针方法:选择血管及消毒穿刺部位后，转动针芯360角(避免留置针前端与钢针连接处粘连导致退针芯困难)，选择适合患者的角度进针，进针速度宜慢，以免过快刺破血管后壁，见回血后降低穿刺角度，再沿血管前行12cm，使外套管尖端全部进入血管。送管方式患者皮肤质密度高，穿刺皮肤的阻力大于外套管支持的最大限度而无法进入血管时，不适合采用退出针芯，置入外套管法;另一种置入外套管后再退针芯法相当于针头在血管中潜行，一旦针芯触及血管壁，穿刺易失败，也不宜应用;而边退针芯边置入外套管法避免了针芯触及血管壁，外套管又有针芯支撑可顺利通过皮肤，穿刺成功率较高。小儿外套管送入长度视血管的具体长度而定，粗而直的血管可全部送入，血管前方有分叉者不可强行送管，血管较细者进针见回血后再平行进针0.1cm，暂不拔出针芯，先试行输液，若通畅则平行送管少许再撤针芯。四、静脉留置针的护理四、静脉留置针的护理封管技术的改进封管技术的改进正压封管正压封管采用连续不间断、边静脉推注边旋转式退出针头的方法，该方法难掌握，费时且存在感染的可能;在使用正压封管的基础上采用体外管腔正压封管法即通过对体外部分管腔注液加压的方法进行封管，使留置针留置时间延长12d。封管时挤压茂菲氏滴管与用一次性注射器封管一样可以达到正压封管。且操作简单，减少了污染机会，减轻护士工作量快速静脉推注与缓慢静脉推注封管的效果，缓慢静脉推注组成功率为95%，而快速静脉推注组成功率仅为53.3%;四、静脉留置针的护理四、静脉留置针的护理静脉推注3ml125U/ml的肝素生理盐水正压封;对于出、凝血机制正常患者是安全。用生理盐水替代肝素盐水封管，减少了使用肝素液导致的出血或过敏等并发症，扩大了血液科应用套管针的范围。蔡杏琼等采用复方丹参注射液对留置针套管进行封管，同时用肝素钠进行对照，结果肝素钠封管有效率为92%，复方丹参注射液封管有效率为90%，且对血常规及肝肾功能无明显影响，表明复方丹参注射液具有抗凝及预防血栓形成的作用，不良反应少，用其封管切实可行。不同封管液的使用及效果比较四、静脉留置针的护理四、静脉留置针的护理l封管液的剂量及浓度:l糖尿病患者留置套管针封管时宜采用75U/ml的浓度，l新生儿头皮静脉留置针，采用3ml肝素液封管留置的天数明显多于2ml肝素溶液封管留置的天数，l选用生理盐水10ml及20ml进行比较，结果为10ml封管堵管率较高，认为10ml不能冲净局部血管内的药液和血液，可致堵管。四、静脉留置针的护理四、静脉留置针的护理l留置时间及影响因素静脉留置针留置时间在我国尚无统一标准，BD公司推荐为35d。每日换药组与隔日换药组在静脉炎的发生上差异无统计学意义。由于无菌透明保护膜具有密闭性好、黏贴皮肤紧密、不易脱落的特点，因此不宜频繁换药。PICC：经外周静脉行中心静脉穿刺置管术在解决长期化疗、输注高渗液体、抢救急危重病人和疾病终末期中的营养支持凸显优势。五、五、PICC的护理的护理置管后封管方法：必须使用正压封管技术，用10ml生理盐水用脉冲方式冲洗导管,以防止血液回流入导管尖端，导致导管阻塞。连续使用期间1次/12h；间隔期间每周需要冲管、换药1次。我院置管技术很好我院置管技术很好必须用必须用20ml注注射器射器