血脂的实验室检测幻灯片.ppt

血脂的实验室检测第1页，共58页，编辑于2022年，星期二为什么要重视血脂检测？为什么要重视血脂检测？心血管病是当今世界上威胁人类最严重的疾心血管病是当今世界上威胁人类最严重的疾病之一。病之一。多种因素的影响，血脂代谢异常患者增多。多种因素的影响，血脂代谢异常患者增多。对高脂血症和异常脂蛋白血症的诊断、治疗对高脂血症和异常脂蛋白血症的诊断、治疗及动脉粥样硬化性心血管病的危险评估和防及动脉粥样硬化性心血管病的危险评估和防治具有重要意义治具有重要意义 。第2页，共58页，编辑于2022年，星期二冠心病家族史冠心病家族史肥胖肥胖缺乏运动缺乏运动糖尿病糖尿病房颤房颤高血脂高血脂高龄高龄吸烟吸烟高血压高血压心血管疾病具有多种危险因素心血管疾病具有多种危险因素动脉粥样硬化动脉粥样硬化第3页，共58页，编辑于2022年，星期二第4页，共58页，编辑于2022年，星期二第5页，共58页，编辑于2022年，星期二第6页，共58页，编辑于2022年，星期二第7页，共58页，编辑于2022年，星期二2.血液内含有过多的脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来；.5-6血脂肪沉积物不断增加，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，这其中成分多数是低密度脂蛋白胆固醇。硬化斑块凸出，使管腔变狭窄，血流不通畅，心绞痛就会发生。这种病变可以是稳定的；或者进展为脆弱或不稳定斑块，容易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中断血流，终止对心脏和脑部的血液供给，导致急性冠脉事件（如急性心肌梗死或脑梗塞）的发生。3.4血液内含有过多的脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来；1.健康的动脉血管内壁平滑，管腔不狭窄，血液顺畅通过，将所需营养及氧气输送至身体各部，以满足新陈代谢和其它生命活动的需要；第8页，共58页，编辑于2022年，星期二从十几岁开始从十几岁开始从从30岁开始岁开始从从40岁开始岁开始第9页，共58页，编辑于2022年，星期二第10页，共58页，编辑于2022年，星期二中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南l19971997年年 血脂异常防治建议血脂异常防治建议l l 20072007年年 中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南（20072007年年5 5月公布）月公布）血脂异常发病率增高，血脂异常发病率增高，AS增多增多20年流行病学资料年流行病学资料借鉴国际上的防治经验借鉴国际上的防治经验专业人员和群众对血脂异常认识专业人员和群众对血脂异常认识第11页，共58页，编辑于2022年，星期二指南指南内容内容一、血脂与脂蛋白一、血脂与脂蛋白一、血脂与脂蛋白一、血脂与脂蛋白二、血脂检测及临床意义二、血脂检测及临床意义二、血脂检测及临床意义二、血脂检测及临床意义三、血脂异常分类三、血脂异常分类四、血脂异常的检出四、血脂异常的检出四、血脂异常的检出四、血脂异常的检出五、心血管病综合危险的评估五、心血管病综合危险的评估六、控制饮食和改善生活方式和六、控制饮食和改善生活方式和六、控制饮食和改善生活方式和六、控制饮食和改善生活方式和/或药物调脂治疗或药物调脂治疗或药物调脂治疗或药物调脂治疗七、特殊人群的血脂异常治疗七、特殊人群的血脂异常治疗七、特殊人群的血脂异常治疗七、特殊人群的血脂异常治疗第12页，共58页，编辑于2022年，星期二血脂与脂蛋白血脂与脂蛋白l血血脂脂是是血血浆浆中中的的胆胆固固醇醇、甘甘油油三三酯酯（TGTG）和其他类脂如磷脂等的总称和其他类脂如磷脂等的总称l循循环环血血液液中中的的胆胆固固醇醇和和TGTG必必须须与与特特殊殊的的蛋蛋白白质质即即载载脂脂蛋蛋白白(apo)(apo)结结合合形形成成脂脂蛋蛋白白，才才能被运输至组织进行代谢能被运输至组织进行代谢第13页，共58页，编辑于2022年，星期二脂蛋白的结构脂蛋白的结构胆固醇磷脂载脂蛋白胆固醇酯甘油三酯载脂蛋白EC载脂蛋白B-100极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白(VLDL)(VLDL)第14页，共58页，编辑于2022年，星期二 血浆脂蛋白的分类血浆脂蛋白的分类 超速离心法：超速离心法：根据各种脂蛋白中蛋白质和根据各种脂蛋白中蛋白质和根据各种脂蛋白中蛋白质和根据各种脂蛋白中蛋白质和 脂质含量不同所导致的密度脂质含量不同所导致的密度脂质含量不同所导致的密度脂质含量不同所导致的密度 不同不同不同不同。电泳法：电泳法：根据脂蛋白颗粒大小不同和所含根据脂蛋白颗粒大小不同和所含根据脂蛋白颗粒大小不同和所含根据脂蛋白颗粒大小不同和所含 蛋白质的表面电荷不同，利用电蛋白质的表面电荷不同，利用电蛋白质的表面电荷不同，利用电蛋白质的表面电荷不同，利用电 泳将其分离泳将其分离。分离方法分离方法第15页，共58页，编辑于2022年，星期二血浆脂蛋白的分类血浆脂蛋白的分类l l电泳法：电泳法：电泳法：电泳法：-脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白 （-LP-LP-LP-LP）前前前前-脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白 （前（前（前（前-LP-LP-LP-LP）-脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白 （-LP-LP-LP-LP）乳糜微粒乳糜微粒乳糜微粒乳糜微粒 （CMCMCMCM）l l超速离心法：超速离心法：超速离心法：超速离心法：乳糜微粒乳糜微粒乳糜微粒乳糜微粒 (CM)(CM)(CM)(CM)极低密度脂蛋白（极低密度脂蛋白（极低密度脂蛋白（极低密度脂蛋白（VLDLVLDLVLDLVLDL）低密度脂蛋白低密度脂蛋白低密度脂蛋白低密度脂蛋白 （LDLLDLLDLLDL）高密度脂蛋白高密度脂蛋白高密度脂蛋白高密度脂蛋白 （HDLHDLHDLHDL）CMCMCMCM-LP-LP-LP-LP前前前前-LP-LP-LP-LP-LP-LP-LP-LP第16页，共58页，编辑于2022年，星期二两种分类法的对应关系两种分类法的对应关系密度分类法密度分类法密度分类法密度分类法 电泳分类法电泳分类法电泳分类法电泳分类法乳糜微粒（乳糜微粒（乳糜微粒（乳糜微粒（CM CM CM CM）CM CM CM CM极低密度脂蛋白（极低密度脂蛋白（极低密度脂蛋白（极低密度脂蛋白（VLDLVLDLVLDLVLDL）前前前前脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白(pre-LP)(pre-LP)(pre-LP)(pre-LP)低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDLLDLLDLLDL）脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白(-LP)(-LP)(-LP)(-LP)高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDLHDLHDLHDL）-脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白(-LP)(-LP)(-LP)(-LP)颗粒颗粒密度密度第17页，共58页，编辑于2022年，星期二临床常用的血脂检测项目临床常用的血脂检测项目20032003年年中华医学会中华医学会检验分会血脂专家委员会制订检验分会血脂专家委员会制订 总胆固醇（总胆固醇（TCTC）甘油三酯（甘油三酯（TGTG）脂蛋白脂蛋白 （HDLHDL、LDLLDL、VLDLVLDL、Lp(a)Lp(a)）载脂蛋白载脂蛋白 Apo A Apo A、Apo BApo B第18页，共58页，编辑于2022年，星期二总胆固醇（总胆固醇（TCTC）TCTCTCTC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和参考值参考值参考值参考值：3.35-5.7mmol/L3.35-5.7mmol/L3.35-5.7mmol/L3.35-5.7mmol/L临床意义临床意义：是动脉粥样硬化和冠心病明确的危险因子，与冠心病的发病率是动脉粥样硬化和冠心病明确的危险因子，与冠心病的发病率是动脉粥样硬化和冠心病明确的危险因子，与冠心病的发病率是动脉粥样硬化和冠心病明确的危险因子，与冠心病的发病率呈正相关。呈正相关。呈正相关。呈正相关。原发性增高原发性增高原发性增高原发性增高:家族性高胆固醇血症家族性高胆固醇血症家族性高胆固醇血症家族性高胆固醇血症 继发性增高：肾病综合征、甲减、继发性增高：肾病综合征、甲减、继发性增高：肾病综合征、甲减、继发性增高：肾病综合征、甲减、DMDMDMDM、胆道梗塞等。、胆道梗塞等。、胆道梗塞等。、胆道梗塞等。减少减少减少减少:甲亢、营养不良、肝功能严重低下等。甲亢、营养不良、肝功能严重低下等。甲亢、营养不良、肝功能严重低下等。甲亢、营养不良、肝功能严重低下等。5.17 mmol/L5.17 mmol/L5.17 mmol/L5.17 mmol/L为合适水平，为合适水平，为合适水平，为合适水平，5.69 mmol/L5.69 mmol/L5.69 mmol/L5.69 mmol/L为高危水平为高危水平为高危水平为高危水平 第19页，共58页，编辑于2022年，星期二低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-cLDL-c）主要结构蛋白为主要结构蛋白为Apo B-100Apo B-100LDL LDL 颗粒含血清中总胆固醇的约颗粒含血清中总胆固醇的约70%70%LDL-c LDL-c 水平与冠脉疾病关系密切水平与冠脉疾病关系密切NCEPNCEP一直将一直将LDL-cLDL-c作为降脂治疗首要目标作为降脂治疗首要目标第20页，共58页，编辑于2022年，星期二低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-cLDL-c）许多研究将许多研究将许多研究将许多研究将 LDL LDL LDL LDL 分为两类：分为两类：分为两类：分为两类：大而有浮力的大而有浮力的大而有浮力的大而有浮力的LDLLDLLDLLDL颗粒（颗粒（颗粒（颗粒（LB-LDLLB-LDLLB-LDLLB-LDL），富含胆固醇；），富含胆固醇；），富含胆固醇；），富含胆固醇；小而致密小而致密小而致密小而致密LDLLDLLDLLDL颗粒（颗粒（颗粒（颗粒（SD-LDLSD-LDLSD-LDLSD-LDL），含胆固醇较少。），含胆固醇较少。），含胆固醇较少。），含胆固醇较少。SD-LDL SD-LDL SD-LDL SD-LDL 颗粒小，更易进入动脉壁，更易与动脉壁上的糖蛋白结合、颗粒小，更易进入动脉壁，更易与动脉壁上的糖蛋白结合、颗粒小，更易进入动脉壁，更易与动脉壁上的糖蛋白结合、颗粒小，更易进入动脉壁，更易与动脉壁上的糖蛋白结合、更易氧化、更易引起血栓形成和炎症反应，使血管内壁损伤。更易氧化、更易引起血栓形成和炎症反应，使血管内壁损伤。更易氧化、更易引起血栓形成和炎症反应，使血管内壁损伤。更易氧化、更易引起血栓形成和炎症反应，使血管内壁损伤。第21页，共58页，编辑于2022年，星期二LDL-cLDL-c亚组分亚组分SD-LDLSD-LDL20002000年美国将高水平的年美国将高水平的SD-LDLSD-LDL为冠心病条件为冠心病条件致病性危险因素之一致病性危险因素之一SD-LDLSD-LDL超过超过2.6mmol/L,2.6mmol/L,冠心病危险增高冠心病危险增高3 3倍倍SD-LDLSD-LDL、TG HDLTG HDL“血脂异常三联症血脂异常三联症”第22页，共58页，编辑于2022年，星期二第23页，共58页，编辑于2022年，星期二低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-cLDL-c）参考值参考值参考值参考值：1.0-4.0 mmol/L1.0-4.0 mmol/L1.0-4.0 mmol/L1.0-4.0 mmol/L 临床意义临床意义临床意义临床意义：是引起动脉粥样硬化发生和发展的主要危险因素是引起动脉粥样硬化发生和发展的主要危险因素是引起动脉粥样硬化发生和发展的主要危险因素是引起动脉粥样硬化发生和发展的主要危险因素 LDL-C LDL-C LDL-C LDL-C normal normal normal normal：3.12mmol/L3.12mmol/L3.12mmol/L3.12mmol/L；2.6mmol/L 2.6mmol/L 2.6mmol/L 2.6mmol/L 不形成斑块不形成斑块不形成斑块不形成斑块 3.2mmol/L 3.2mmol/L 3.2mmol/L 4.9mmol/L 4.9mmol/L 4.9mmol/L 4.9mmol/L 危险性危险性危险性危险性120120120120倍倍倍倍 第24页，共58页，编辑于2022年，星期二 LDL-cLDL-cLDL-cLDL-c医学决定水平（医学决定水平（医学决定水平（医学决定水平（mmol/Lmmol/L）ATP IATP IATPATPIIIIATP IIIATP III无冠心病无冠心病 有冠心病有冠心病 合适水平合适水平 3.373.373.373.372.592.592.592.59接近理想接近理想 2.592.593.343.34增高边缘增高边缘 3.373.374.134.133.373.374.134.133.373.374.134.13增高增高 4.144.144.144.143.373.374.144.144.894.89很高很高 4.914.91第25页，共58页，编辑于2022年，星期二高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（HDL-cHDL-c）与冠心病发病有密切的、独立的与冠心病发病有密切的、独立的与冠心病发病有密切的、独立的与冠心病发病有密切的、独立的负相关性负相关性负相关性负相关性；每下降；每下降；每下降；每下降 0.26 mmol/L 0.26 mmol/L 0.26 mmol/L 0.26 mmol/L，CADCADCADCAD的危险性可增加的危险性可增加的危险性可增加的危险性可增加2 2 2 23%3%3%3%。ATPATPATPATP则推荐所有的人在初筛试验中都要作则推荐所有的人在初筛试验中都要作则推荐所有的人在初筛试验中都要作则推荐所有的人在初筛试验中都要作HDL-cHDL-cHDL-cHDL-c的检测，并提出的检测，并提出的检测，并提出的检测，并提出0.91mmol/L0.91mmol/L0.91mmol/L0.91mmol/L是是是是“高危险性高危险性高危险性高危险性”；1.55mmol/L1.55mmol/L1.55mmol/L1.55mmol/L是是是是“保护性保护性保护性保护性”。ATP ATP ATP ATP 将将将将HDL-cHDL-cHDL-cHDL-c高危险性水平从原来的高危险性水平从原来的高危险性水平从原来的高危险性水平从原来的0.91 mmol/L0.91 mmol/L0.91 mmol/L0.91 mmol/L提高到提高到提高到提高到1.03 1.03 1.03 1.03 mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L这将使更多人得到及时的干预和治疗这将使更多人得到及时的干预和治疗这将使更多人得到及时的干预和治疗这将使更多人得到及时的干预和治疗 。第26页，共58页，编辑于2022年，星期二高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（HDL-cHDL-c）参考值：参考值：参考值：参考值：0.74-2.09mmol/L0.74-2.09mmol/L 临床意义临床意义临床意义临床意义 增高：增高：增高：增高：长期从事体力活动、适量饮酒。长期从事体力活动、适量饮酒。长期从事体力活动、适量饮酒。长期从事体力活动、适量饮酒。遗传性家族性高遗传性家族性高遗传性家族性高遗传性家族性高-脂蛋白血症。脂蛋白血症。脂蛋白血症。脂蛋白血症。药物影响：服避孕药、胰岛素、肝素、维生素药物影响：服避孕药、胰岛素、肝素、维生素药物影响：服避孕药、胰岛素、肝素、维生素药物影响：服避孕药、胰岛素、肝素、维生素E E E E等。等。等。等。降低：降低：降低：降低：动脉粥样硬化、冠心病、高甘油三酯血症、肝胆疾病等。动脉粥样硬化、冠心病、高甘油三酯血症、肝胆疾病等。动脉粥样硬化、冠心病、高甘油三酯血症、肝胆疾病等。动脉粥样硬化、冠心病、高甘油三酯血症、肝胆疾病等。其它疾病：糖尿病、慢性贫血、脑血管病、慢性肾功能不全等。其它疾病：糖尿病、慢性贫血、脑血管病、慢性肾功能不全等。其它疾病：糖尿病、慢性贫血、脑血管病、慢性肾功能不全等。其它疾病：糖尿病、慢性贫血、脑血管病、慢性肾功能不全等。高高密度脂蛋白血症（高高密度脂蛋白血症（高高密度脂蛋白血症（高高密度脂蛋白血症（2.6mmol/L)2.6mmol/L)2.6mmol/L)2.6mmol/L)第27页，共58页，编辑于2022年，星期二第28页，共58页，编辑于2022年，星期二降低降低LDLLDL、VLDLVLDL，提高提高HDLHDL第29页，共58页，编辑于2022年，星期二甘油三酯（甘油三酯（TGTG）参考值：参考值：参考值：参考值：0.30-1.80mmol/L0.30-1.80mmol/L 临床意义临床意义临床意义临床意义 循证医学分析说明，循证医学分析说明，循证医学分析说明，循证医学分析说明，TGTGTGTG也是冠心病的独立危险因素也是冠心病的独立危险因素也是冠心病的独立危险因素也是冠心病的独立危险因素 原发性增高：家族性高原发性增高：家族性高原发性增高：家族性高原发性增高：家族性高TGTGTGTG血症、家族性混合型高脂血症。血症、家族性混合型高脂血症。血症、家族性混合型高脂血症。血症、家族性混合型高脂血症。继发性增高：动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、糖原累积病、继发性增高：动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、糖原累积病、继发性增高：动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、糖原累积病、继发性增高：动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、糖原累积病、肾病综合症、脂肪肝、妊娠中后期、甲状腺机能低下、肾病综合症、脂肪肝、妊娠中后期、甲状腺机能低下、肾病综合症、脂肪肝、妊娠中后期、甲状腺机能低下、肾病综合症、脂肪肝、妊娠中后期、甲状腺机能低下、胆道阻塞、急性胰腺炎等。胆道阻塞、急性胰腺炎等。胆道阻塞、急性胰腺炎等。胆道阻塞、急性胰腺炎等。降低：降低：降低：降低：先天性先天性先天性先天性a-a-a-a-脂蛋白血症、营养吸收不良、甲亢、脑梗死、慢性脂蛋白血症、营养吸收不良、甲亢、脑梗死、慢性脂蛋白血症、营养吸收不良、甲亢、脑梗死、慢性脂蛋白血症、营养吸收不良、甲亢、脑梗死、慢性 阻塞性肺疾患等。阻塞性肺疾患等。阻塞性肺疾患等。阻塞性肺疾患等。第30页，共58页，编辑于2022年，星期二第31页，共58页，编辑于2022年，星期二ATP III ATP III 对血清甘油三酯的医学决定水平对血清甘油三酯的医学决定水平合适水平1.69 mmol/L临界增高水平1.692.25 mmol/L高水平2.265.63 mmol/L很高水平5.64 mmol/L第32页，共58页，编辑于2022年，星期二 脂蛋白脂蛋白a Lpa Lpa aLp(a)Lp(a)Lp(a)Lp(a)是与其它脂蛋白都无相关性的一种独立的脂蛋白，是与其它脂蛋白都无相关性的一种独立的脂蛋白，是与其它脂蛋白都无相关性的一种独立的脂蛋白，是与其它脂蛋白都无相关性的一种独立的脂蛋白，是是是是ASASASAS和和和和CHDCHD的独立的危险因子。的独立的危险因子。Lp(a)Lp(a)Lp(a)Lp(a)水平高低主要由遗传因素决定，基本不受性别、水平高低主要由遗传因素决定，基本不受性别、水平高低主要由遗传因素决定，基本不受性别、水平高低主要由遗传因素决定，基本不受性别、年龄、饮食、营养、药物和环境影响，与高血压、吸年龄、饮食、营养、药物和环境影响，与高血压、吸年龄、饮食、营养、药物和环境影响，与高血压、吸年龄、饮食、营养、药物和环境影响，与高血压、吸烟、饮酒无关。烟、饮酒无关。烟、饮酒无关。烟、饮酒无关。ATP ATP ATP ATP 也将其列于出现的危险因素中也将其列于出现的危险因素中也将其列于出现的危险因素中也将其列于出现的危险因素中 第33页，共58页，编辑于2022年，星期二脂蛋白脂蛋白a LpLpa a a a参考值：参考值：0-300mg/L0-300mg/L临床意义临床意义 生理性变化生理性变化生理性变化生理性变化 女性闭经期后女性闭经期后女性闭经期后女性闭经期后Lp(a)Lp(a)Lp(a)Lp(a)升高；升高；升高；升高；新生儿新生儿新生儿新生儿Lp(a)Lp(a)Lp(a)Lp(a)水平为成人水平的水平为成人水平的水平为成人水平的水平为成人水平的1/101/101/101/10；小儿小儿小儿小儿6m6m6m6m后后后后Lp(a)Lp(a)Lp(a)Lp(a)水平达成人水平；水平达成人水平；水平达成人水平；水平达成人水平；妊娠期妇女妊娠期妇女妊娠期妇女妊娠期妇女Lp(a)Lp(a)Lp(a)Lp(a)有生理性波动；有生理性波动；有生理性波动；有生理性波动；黑人黑人黑人黑人Lp(a)Lp(a)Lp(a)Lp(a)水平白种人；水平白种人；水平白种人；水平白种人；LP(a)LP(a)LP(a)LP(a)对同一个体相当恒定，但个体间差较大，因而参考值波动范围较大。对同一个体相当恒定，但个体间差较大，因而参考值波动范围较大。对同一个体相当恒定，但个体间差较大，因而参考值波动范围较大。对同一个体相当恒定，但个体间差较大，因而参考值波动范围较大。第34页，共58页，编辑于2022年，星期二脂蛋白脂蛋白a LpLpa a a a临床意义临床意义病理性增高见于：病理性增高见于：病理性增高见于：病理性增高见于：缺血性心脑血管疾病：高脂血症、缺血性心脑血管疾病：高脂血症、缺血性心脑血管疾病：高脂血症、缺血性心脑血管疾病：高脂血症、ASASASAS、CHDCHDCHDCHD、脑梗死。、脑梗死。、脑梗死。、脑梗死。急性时相反应：急性时相反应：急性时相反应：急性时相反应：AMIAMIAMIAMI、手术、急性创伤、急性炎症。、手术、急性创伤、急性炎症。、手术、急性创伤、急性炎症。、手术、急性创伤、急性炎症。肾病综合征、尿毒症。肾病综合征、尿毒症。肾病综合征、尿毒症。肾病综合征、尿毒症。高高高高Lp(a)Lp(a)Lp(a)Lp(a)患者患者患者患者CHDCHDCHDCHD和和和和AMIAMIAMIAMI发病率高于健康人发病率高于健康人发病率高于健康人发病率高于健康人2-52-52-52-5倍；倍；倍；倍；脑动脉硬化患者脑动脉硬化患者脑动脉硬化患者脑动脉硬化患者Lp(a)Lp(a)Lp(a)Lp(a)不仅显著高于健康人，还与病不仅显著高于健康人，还与病不仅显著高于健康人，还与病不仅显著高于健康人，还与病变的严重程度密切相关变的严重程度密切相关变的严重程度密切相关变的严重程度密切相关。第35页，共58页，编辑于2022年，星期二ApoAIApoAIApoAIApoAI 与与HDL-CHDL-C相一致相一致ApoB100ApoB100ApoB100ApoB100 与与与与LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C相一致相一致相一致相一致 载脂蛋白（载脂蛋白（ApoAApoA、ApoB100ApoB100）第36页，共58页，编辑于2022年，星期二载脂蛋白载脂蛋白 ApoAApoA参考值参考值 1.10-1.70g/L1.10-1.70g/L临床意义临床意义 载脂蛋白载脂蛋白A1A1A1A1是是是是HDL-CHDL-C的主要成分约占的主要成分约占的主要成分约占的主要成分约占90909090，它可，它可，它可，它可将组织内多余的胆固醇运至肝脏处理，降低是冠心病将组织内多余的胆固醇运至肝脏处理，降低是冠心病将组织内多余的胆固醇运至肝脏处理，降低是冠心病将组织内多余的胆固醇运至肝脏处理，降低是冠心病的危险信号。的危险信号。的危险信号。的危险信号。一般情况下两者呈正相关，在病理情况下相关性改一般情况下两者呈正相关，在病理情况下相关性改一般情况下两者呈正相关，在病理情况下相关性改一般情况下两者呈正相关，在病理情况下相关性改变，而主要是变，而主要是变，而主要是变，而主要是HDL-CHDL-CHDL-CHDL-C的亚组份发生改变。的亚组份发生改变。第37页，共58页，编辑于2022年，星期二载脂蛋白载脂蛋白 ApoAApoA 临床意义临床意义 冠心病、心脑血管病冠心病、心脑血管病冠心病、心脑血管病冠心病、心脑血管病APO-AAPO-AAPO-AAPO-A降低。降低。降低。降低。家族性的高家族性的高家族性的高家族性的高TGTGTGTG血症：血症：血症：血症：HDL-CHDL-CHDL-CHDL-C偏低，但偏低，但偏低，但偏低，但APO-A1APO-A1APO-A1APO-A1不一定低，不不一定低，不不一定低，不不一定低，不 增加冠心病危险。增加冠心病危险。增加冠心病危险。增加冠心病危险。家族性混合型高脂血症：两者都会下降，冠心病危险性增高。家族性混合型高脂血症：两者都会下降，冠心病危险性增高。家族性混合型高脂血症：两者都会下降，冠心病危险性增高。家族性混合型高脂血症：两者都会下降，冠心病危险性增高。两者均极低：两者均极低：两者均极低：两者均极低：APO-A1APO-A1APO-A1APO-A1缺乏症，家族性低缺乏症，家族性低缺乏症，家族性低缺乏症，家族性低脂蛋白血症，鱼脂蛋白血症，鱼脂蛋白血症，鱼脂蛋白血症，鱼 眼病等。眼病等。眼病等。眼病等。降低：缺血性脑血管病变、人工透析、慢性肾炎、吸烟、糖尿降低：缺血性脑血管病变、人工透析、慢性肾炎、吸烟、糖尿降低：缺血性脑血管病变、人工透析、慢性肾炎、吸烟、糖尿降低：缺血性脑血管病变、人工透析、慢性肾炎、吸烟、糖尿 病、慢性肝炎、肝硬化等。病、慢性肝炎、肝硬化等。病、慢性肝炎、肝硬化等。病、慢性肝炎、肝硬化等。增高：妊娠、服避孕药、锻炼、适量饮酒等。增高：妊娠、服避孕药、锻炼、适量饮酒等。增高：妊娠、服避孕药、锻炼、适量饮酒等。增高：妊娠、服避孕药、锻炼、适量饮酒等。第38页，共58页，编辑于2022年，星期二载脂蛋白载脂蛋白 ApoBApoB参考值参考值 0.8-1.55g/L0.8-1.55g/L临床意义临床意义 载脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白B B B B是冠心病的危险因素，是各项血脂指标中较好的是冠心病的危险因素，是各项血脂指标中较好的是冠心病的危险因素，是各项血脂指标中较好的是冠心病的危险因素，是各项血脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物。动脉粥样硬化标志物。动脉粥样硬化标志物。动脉粥样硬化标志物。降低降低降低降低ApoBApoBApoBApoB可减少冠心病发病及促进动脉粥样斑块消退。可减少冠心病发病及促进动脉粥样斑块消退。可减少冠心病发病及促进动脉粥样斑块消退。可减少冠心病发病及促进动脉粥样斑块消退。与冠心病的发生及发病严重性之间存在高度相关。与冠心病的发生及发病严重性之间存在高度相关。与冠心病的发生及发病严重性之间存在高度相关。与冠心病的发生及发病严重性之间存在高度相关。第39页，共58页，编辑于2022年，星期二载脂蛋白载脂蛋白 ApoBApoB 对于冠心病发病率及冠脉粥样硬化的严重性有着非常强的预示对于冠心病发病率及冠脉粥样硬化的严重性有着非常强的预示对于冠心病发病率及冠脉粥样硬化的严重性有着非常强的预示对于冠心病发病率及冠脉粥样硬化的严重性有着非常强的预示能力能力能力能力 2003200320032003年年年年 Pischon Pischon Pischon Pischon 等对等对等对等对18 22518 22518 22518 225位男性病人的随访研究表明，位男性病人的随访研究表明，位男性病人的随访研究表明，位男性病人的随访研究表明，Apo BApo BApo BApo B是冠心病的强有力的预示因子，其预示能力要优于是冠心病的强有力的预示因子，其预示能力要优于是冠心病的强有力的预示因子，其预示能力要优于是冠心病的强有力的预示因子，其预示能力要优于LDL-cLDL-cLDL-cLDL-c。LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C与与与与apoBapoBapoBapoB同时测定并结合同时测定并结合同时测定并结合同时测定并结合TGTGTGTG水平用于估计水平用于估计水平用于估计水平用于估计LDLLDLLDLLDL亚组分的亚组分的亚组分的亚组分的类型。类型。类型。类型。第40页，共58页，编辑于2022年，星期二 其其 他他 测测 定定脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白-X-X-X-X测定（测定（测定（测定（Lp-XLp-XLp-XLp-X）磷脂测定（磷脂测定（磷脂测定（磷脂测定（PLPLPLPL）游离脂肪酸测定（游离脂肪酸测定（游离脂肪酸测定（游离脂肪酸测定（FFAFFAFFAFFA）脂蛋白脂肪酶（脂蛋白脂肪酶（脂蛋白脂肪酶（脂蛋白脂肪酶（LPLLPLLPLLPL）卵磷脂胆固醇酰基转移酶（卵磷脂胆固醇酰基转移酶（卵磷脂胆固醇酰基转移酶（卵磷脂胆固醇酰基转移酶（LCATLCATLCATLCAT）脂代谢相关基因检测脂代谢相关基因检测脂代谢相关基因检测脂代谢相关基因检测溶酶体疾病：溶酶体疾病：溶酶体疾病：溶酶体疾病：壳三糖苷酶（壳三糖苷酶（壳三糖苷酶（壳三糖苷酶（CTCTCTCT）硝磷脂酶硝磷脂酶硝磷脂酶硝磷脂酶 葡萄糖脑苷脂酶葡萄糖脑苷脂酶葡萄糖脑苷脂酶葡萄糖脑苷脂酶第41页，共58页，编辑于2022年，星期二按表型分型按表型分型按病因分型按病因分型原发性原发性继发性继发性按基因分型按基因分型脂蛋白代谢紊乱病因分类脂蛋白代谢紊乱病因分类第42页，共58页，编辑于2022年，星期二l 继发性高脂血症继发性高脂血症 由一些全身性疾病引起血脂异常由一些全身性疾病引起血脂异常由一些全身性疾病引起血脂异常由一些全身性疾病引起血脂异常糖尿病、肾功能衰竭、甲状腺功能减退症、肝胆疾病等糖尿病、肾功能衰竭、甲状腺功能减退症、肝胆疾病等糖尿病、肾功能衰竭、甲状腺功能减退症、肝胆疾病等糖尿病、肾功能衰竭、甲状腺功能减退症、肝胆疾病等 某些药物某些药物某些药物某些药物降压药（降压药（降压药（降压药（-受体阻断剂等）也可引起血脂异常。受体阻断剂等）也可引起血脂异常。受体阻断剂等）也可引起血脂异常。受体阻断剂等）也可引起血脂异常。按病因分型按病因分型l 原发性高脂血症原发性高脂血症 在排除继发性高脂血症后，可诊断为原发性。在排除继发性高脂血症后，可诊断为原发性。在排除继发性高脂血症后，可诊断为原发性。在排除继发性高脂血症后，可诊断为原发性。部分原发性高脂血症由先天性基因缺陷所致。部分原发性高脂血症由先天性基因缺陷所致。部分原发性高脂血症由先天性基因缺陷所致。部分原发性高脂血症由先天性基因缺陷所致。第43页，共58页，编辑于2022年，星期二原发性血脂异常的分类原发性血脂异常的分类 名称名称名称名称基因缺陷基因缺陷基因缺陷基因缺陷 临床特征临床特征临床特征临床特征 普通高普通高普通高普通高TCTCTCTC多基因多基因多基因多基因TC,LDLTGTC,LDLTGTC,LDLTGTC,LDLTG家族性高家族性高家族性高家族性高TCTCTCTCLDLLDLLDLLDL受体缺陷受体缺陷受体缺陷受体缺陷TC,LDL TGTC,LDL TGTC,LDL TGTC,LDL TG黄色瘤黄色瘤黄色瘤黄色瘤家族性家族性家族性家族性ApoBApoBApoBApoB缺陷缺陷缺陷缺陷 ApoBApoBApoBApoB100100100100缺陷缺陷缺陷缺陷 TC,LDL TGTC,LDL TGTC,LDL TGTC,LDL TG黄色瘤黄色瘤黄色瘤黄色瘤家族性混合型家族性混合型家族性混合型家族性混合型 不明不明不明不明 TC,LDL,VLDL,TGTC,LDL,VLDL,TGTC,LDL,VLDL,TGTC,LDL,VLDL,TGIIIIIIIIIIII型高脂蛋白型高脂蛋白型高脂蛋白型高脂蛋白 ApoEApoEApoEApoE异常异常异常异常TC,VLDL,TG,CMTC,VLDL,TG,CMTC,VLDL,TG,CMTC,VLDL,TG,CM黄瘤黄瘤黄瘤黄瘤乳糜微粒血症乳糜微粒血症乳糜微粒血症乳糜微粒血症 脂蛋白脂肪酶脂蛋白脂肪酶脂蛋白脂肪酶脂蛋白脂肪酶,婴儿腹痛婴儿腹痛婴儿腹痛婴儿腹痛,胰腺炎胰腺炎胰腺炎胰腺炎,爆发性黄爆发性黄爆发性黄爆发性黄 ApoCIIApoCIIApoCIIApoCII缺陷缺陷缺陷缺陷色瘤色瘤色瘤色瘤,CM,CM,CM,CM 家族性高家族性高家族性高家族性高TGTGTGTG不明不明不明不明TG,TG,TG,TG,反复胰腺炎反复胰腺炎反复胰腺炎反复胰腺炎,高高高高HDL-CHDL-CHDL-CHDL-C 不明不明不明不明HDL-C,HDL-C,HDL-C,HDL-C,家族家族家族家族,多长寿多长寿多长寿多长寿低低低低HDL-CHDL-CHDL-CHDL-C 不明不明不明不明HDL-C,HDL-C,HDL-C,HDL-C,多与高多与高多与高多与高TGTGTGTG伴存伴存伴存伴存 第44页，共58页，编辑于2022年，星期二继发性血脂异常继发性血脂异常 甲状腺功能低下（胆固醇高）甲状腺功能低下（胆固醇高）甲状腺功能低下（胆固醇高）甲状腺功能低下（胆固醇高）糖尿病（甘油三酯高）糖尿病（甘油三酯高）糖尿病（甘油三酯高）糖尿病（甘油三酯高）慢性肾病和肾病综合征（胆固醇高）慢性肾病和肾病综合征（胆固醇高）慢性肾病和肾病综合征（胆固醇高）慢性肾病和肾病综合征（胆固醇高）阻塞性肝胆疾患（胆固醇高）阻塞性肝胆疾患（胆固醇高）阻塞性肝胆疾患（胆固醇高）阻塞性肝胆疾患（胆固醇高）胰腺炎（甘油三酯高）胰腺炎（甘油三酯高）胰腺炎（甘油三酯高）胰腺炎（甘油三酯高）乙醇中毒（甘油三酯高）乙醇中毒（甘油三酯高）乙醇中毒（甘油三酯高）乙醇中毒（甘油三酯高）特发性高血钙特发性高血钙特发性高血钙特发性高血钙退行球蛋白血症退行球蛋白血症(多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤,红斑狼苍等红斑狼苍等红斑狼苍等红斑狼苍等)口服避孕药口服避孕药口服避孕药口服避孕药第45页，共58页，编辑于2022年，星期二按表型分型按表型分型（WHOWHO）I I I I型高脂蛋白血症型高脂蛋白血症型高脂蛋白血症型高脂蛋白血症 （高（高（高（高CMCMCMCM血症）血症）血症）血症）IIaIIaIIaIIa型高脂蛋白血症型高脂蛋白血症型高脂蛋白血症型高脂蛋白血症 （高（高（高（高脂蛋白血症）脂蛋白血症）脂蛋白血症）脂蛋白血症）IIbIIbIIbIIb型高脂蛋白血症型高脂蛋白血症型高脂蛋白血症型高脂蛋白血症 （高（高（高（高脂蛋白血症及高前脂蛋白血症及高前脂蛋白血症及高前脂蛋白血症及高前脂蛋脂蛋脂蛋脂蛋 白血症）白血症）白血症）白血症）IIIIIIIIIIII型高脂蛋白血症型高脂蛋白血症型高脂蛋白血症型高脂蛋白血症 （宽（宽（宽（宽脂蛋白血症）脂蛋白血症）脂蛋白血症）脂蛋白血症）IVIVIVIV型高脂蛋白血症型高脂蛋白血症型高脂蛋白血症型高脂蛋白血症 （高甘油三酯或高（高甘油三酯或高（高甘油三酯或高（高甘油三酯或高VLDLVLDLVLDLVLDL血症）血症）血症）血症）V V V V型高脂蛋白血症型高脂蛋白血症型高脂蛋白血症型高脂蛋白血症 （混合型高脂蛋白血症或高（混合型高脂蛋白血症或高（混合型高脂蛋白血症或高（混合型高脂蛋白血症或高CMCMCMCM和和和和 高高高高VLDLVLDLVLDLVLDL血症）血症）血症）血症）第46页，共58页，编辑于2022年，星期二按表型分型（按表型分型（简易分型简易分型）分分分分 型型型型 血脂测定血脂测定血脂测定血脂测定 相当于高脂蛋白血症分型相当于高脂蛋白血症分型相当于高脂蛋白血症分型相当于高脂蛋白血症分型高胆固醇血症高胆固醇血症高胆固醇血症高胆固醇血症 TC IIaTC IIaTC IIaTC IIa高甘油三酯血症高甘油三酯血症高甘油三酯血症高甘油三酯血症 TG IVTG IVTG IVTG IV（I I I I）混合型高脂血症混合型高脂血症混合型高脂血症混合型高脂血症 TCTCTCTC、TG IIbTG IIbTG IIbTG IIb（IIIIIIIIIIII、V V V V）（括号内为少见类型）（括号内为少见类型）（括号内为少见类型）（括号内为少见类型）第47页，共58页，编辑于2022年，星期二 高脂血症的基因分型高脂血症的基因分型常用名常用名基因缺陷基因缺陷临床特征临床特征家族性家族性高胆固醇血症高胆固醇血症LDLLD