危重症患儿护理(3).ppt

人民卫生出版社人民卫生出版社关于危重症患儿的护理(3)第一张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社22本章内容提要本章内容提要 第一节第一节 儿科危重病学概述儿科危重病学概述1 第二节第二节 小儿惊厥小儿惊厥2第三节第三节 急性颅内压增高急性颅内压增高3第二张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社33本章内容提要本章内容提要 第四节第四节 急性肾衰竭急性肾衰竭4第五节第五节 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭5第六节第六节 充血性心力衰竭充血性心力衰竭6第三张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社4本章学习要点本章学习要点1 1了解了解PICUPICU常用监护仪器与诊疗护理技常用监护仪器与诊疗护理技术术 熟悉儿科常见危重症的病因和发病机制熟悉儿科常见危重症的病因和发病机制 3 3掌握常见危重症的临床表现、治疗和护掌握常见危重症的临床表现、治疗和护理要点理要点 2 2第四张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月第一节第一节第一节第一节 儿科危重病学概述儿科危重病学概述儿科危重病学概述儿科危重病学概述第五张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社6vPICUPICU应具备较强的人员配置应具备较强的人员配置护士与患儿之比一般为护士与患儿之比一般为2 23 3：1 1医生与患儿的比例为医生与患儿的比例为1 1：2 2 3 3 vPICUPICU应配备精良的医疗设备应配备精良的医疗设备 vPICUPICU具有对重危儿的转运能力具有对重危儿的转运能力 小儿危重病区的特点小儿危重病区的特点 第六张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社7患儿转入标准患儿转入标准 v 患儿需进行有创监测：患儿需进行有创监测：如动脉压和中心静脉压监测，肺如动脉压和中心静脉压监测，肺动脉压监测，心输出量和血管外肺水监测、颅内压监测动脉压监测，心输出量和血管外肺水监测、颅内压监测v 患儿有下列征象：患儿有下列征象：呼吸功能障碍或衰竭呼吸功能障碍或衰竭心血管系统功能障碍心血管系统功能障碍急性神经系统病变急性神经系统病变急性肾功能衰竭需透析、急性肾功能衰竭需透析、CRRTCRRT或或CVVHCVVH治疗治疗出血性疾病经大量输血无效时出血性疾病经大量输血无效时各种中毒等各种中毒等第七张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社8患儿转出标准患儿转出标准 v患儿病情已趋平稳，不需要在加强监护的环境中患儿病情已趋平稳，不需要在加强监护的环境中进行诊治进行诊治v患儿不需要进行有创监测患儿不需要进行有创监测v患儿能自行保护其气道通畅时患儿能自行保护其气道通畅时(有咳嗽和恶心反有咳嗽和恶心反射射)v患儿的血液动力学稳定患儿的血液动力学稳定第八张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社9PICUPICU的常见危重症的常见危重症 v中枢神经系统疾病：中枢神经系统疾病：如各种原因引起的昏迷、惊厥等如各种原因引起的昏迷、惊厥等v呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭v各种类型休克和多脏器功能不全综合征各种类型休克和多脏器功能不全综合征v大出血：大出血：如胃肠道出血、颅内出血、肺出血等如胃肠道出血、颅内出血、肺出血等v严重的肾脏疾病：严重的肾脏疾病：如急性肾衰竭需透析或接受如急性肾衰竭需透析或接受CVVHCVVH治疗治疗v各种中毒各种中毒v心血管系统疾病：心血管系统疾病：如各种原因的心跳呼吸骤停等如各种原因的心跳呼吸骤停等v严重的代谢紊乱严重的代谢紊乱:如糖尿病酮症酸中毒等如糖尿病酮症酸中毒等v创伤意外：创伤意外：包括溺水、交通事故、烧伤、电击伤等包括溺水、交通事故、烧伤、电击伤等第九张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社10常用的监护仪器常用的监护仪器及诊疗护理技术及诊疗护理技术 生命体征监护生命体征监护 心率呼吸监护仪心率呼吸监护仪 血压监护：无创和有创血压监护：无创和有创体温监测：皮肤、腋下、直肠及鼓膜体温监测：皮肤、腋下、直肠及鼓膜 温度温度 第十张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社11常用的监护仪器常用的监护仪器及诊疗护理技术及诊疗护理技术 氧合或通气状态的评估氧合或通气状态的评估 脉率及血氧饱和度仪脉率及血氧饱和度仪 氧浓度分析仪氧浓度分析仪经皮氧分压（经皮氧分压（TcPOTcPO2 2）测定仪和经皮）测定仪和经皮 二二氧化碳分压（氧化碳分压（TcPCOTcPCO2 2）测定仪）测定仪 第十一张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社12常用的监护仪器常用的监护仪器及诊疗护理技术及诊疗护理技术 其他其他PICUPICU常用监护设备常用监护设备中心静脉压监测中心静脉压监测(CVP)(CVP)脉波指示连续心排血量测定脉波指示连续心排血量测定(PiCCO)(PiCCO)胃黏膜胃黏膜pHpH测定测定创伤性或无创性颅内压监测创伤性或无创性颅内压监测体液及生化监护体液及生化监护呼吸末二氧化碳监测仪等呼吸末二氧化碳监测仪等第十二张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社13常用的监护仪器常用的监护仪器及诊疗护理技术及诊疗护理技术 监护室常用诊断设备监护室常用诊断设备 X X线摄片机线摄片机床边超声诊断仪床边超声诊断仪纤维支气管镜纤维支气管镜透光灯透光灯食道食道pHpH监护仪等监护仪等第十三张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社14常用的监护仪器常用的监护仪器及诊疗护理技术及诊疗护理技术 生命支持的诊疗护理技术生命支持的诊疗护理技术 机械通气（常频机械通气、高频通气、部分液体通气、无创正机械通气（常频机械通气、高频通气、部分液体通气、无创正压机械通气、体外膜氧合压机械通气、体外膜氧合 ）小儿心肺复苏小儿心肺复苏自动充气型复苏皮囊的使用自动充气型复苏皮囊的使用气管插管术气管插管术心脏起搏心脏起搏心律转复与除颤等心律转复与除颤等第十四张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社15常用的监护仪器常用的监护仪器及诊疗护理技术及诊疗护理技术 其他常用诊疗设备及耗材其他常用诊疗设备及耗材 辐射床、保暖箱、变温毯、冰帽、静脉输液泵辐射床、保暖箱、变温毯、冰帽、静脉输液泵血糖仪、蓝光治疗设备、氧源、空气源血糖仪、蓝光治疗设备、氧源、空气源 空氧混合器、塑料头罩、温湿化吸氧装置空氧混合器、塑料头罩、温湿化吸氧装置 胸腔闭式引流器及负压吸引装置、转运床胸腔闭式引流器及负压吸引装置、转运床 喉镜、抢救复苏设备、复苏皮囊、除颤仪喉镜、抢救复苏设备、复苏皮囊、除颤仪 常用耗材常用耗材 ：鼻导管、塑料面罩：鼻导管、塑料面罩 、气管内插管等、气管内插管等各种插管：周围动、静脉内插管；脐动、静脉插管等各种插管：周围动、静脉内插管；脐动、静脉插管等 第十五张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月第二节第二节第二节第二节 小儿惊厥小儿惊厥小儿惊厥小儿惊厥第十六张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社17定义定义 是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍，是儿科临床常见急症常伴意识障碍，是儿科临床常见急症“抽抽 风风”第十七张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社18发病机制发病机制婴幼儿大脑皮质功能未完善，抑制差，兴奋婴幼儿大脑皮质功能未完善，抑制差，兴奋易扩散易扩散神经髓鞘未完全形成，冲动易泛化神经髓鞘未完全形成，冲动易泛化血脑屏障不良，毒物易渗入脑组织血脑屏障不良，毒物易渗入脑组织水电解质代谢不稳定水电解质代谢不稳定第十八张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社19v惊厥可引起暂时性脑功能障碍惊厥可引起暂时性脑功能障碍v1 1次惊厥对近记忆的一过性影响与脑震荡所致相当次惊厥对近记忆的一过性影响与脑震荡所致相当v惊厥持续状态可产生严重不可逆脑损害惊厥持续状态可产生严重不可逆脑损害v小儿惊厥小儿惊厥3030分钟以上就可以产生神经元缺血病变分钟以上就可以产生神经元缺血病变 (而成人惊厥超过而成人惊厥超过6 6小时才发生此改变）小时才发生此改变）v惊厥时脑代谢加快，大脑耗氧量增加、脑组织惊厥时脑代谢加快，大脑耗氧量增加、脑组织ATPATP产生减少产生减少发病机制发病机制第十九张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社20感染性感染性非感染性非感染性颅内感染颅内感染颅外感染颅外感染颅内疾病颅内疾病颅外疾病颅外疾病脑膜炎脑膜炎脑炎脑炎热惊厥：热惊厥：单纯高热惊厥、单纯高热惊厥、复杂热惊厥复杂热惊厥中毒性脑病：重症肺炎、菌痢、败血症中毒性脑病：重症肺炎、菌痢、败血症 百日咳等百日咳等脑损伤和出血：脑损伤和出血：产伤、产伤、外伤外伤-颅内出血颅内出血先天发育畸形先天发育畸形颅内占位性病变：肿瘤、血肿颅内占位性病变：肿瘤、血肿缺氧缺血性脑病：缺氧缺血性脑病：窒息窒息、HIE代谢性疾病：水电解质紊乱（代谢性疾病：水电解质紊乱（低钙低钙、低钠等）、低钠等）、遗传代谢病（苯丙酮尿症、半乳糖血症）、中毒遗传代谢病（苯丙酮尿症、半乳糖血症）、中毒（农药、鼠药等）、肝肾衰竭、（农药、鼠药等）、肝肾衰竭、Reye综合征综合征常常见见病病因因第二十张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社21临床表现临床表现典型表现：典型表现：患儿意识丧失，全身骨胳肌患儿意识丧失，全身骨胳肌不自主、持续不自主、持续性、强直性收缩，性、强直性收缩，继之痉挛性收缩，呼吸暂停，继之痉挛性收缩，呼吸暂停，口吐白沫，两眼凝视、斜视或上翻，头转向一口吐白沫，两眼凝视、斜视或上翻，头转向一侧或后仰。部分小儿有大小便失禁现象。侧或后仰。部分小儿有大小便失禁现象。（一）惊厥（一）惊厥第二十一张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社22局限性抽搐：局限性抽搐：v婴幼儿惊厥：婴幼儿惊厥：常无强直性发作，只有肢体阵挛，常无强直性发作，只有肢体阵挛，但破伤风则以强直性惊厥为主。但破伤风则以强直性惊厥为主。v新生儿惊厥：新生儿惊厥：表现全身性抽搐者不多，往往仅表现全身性抽搐者不多，往往仅一侧肢体跳动、强直、下颌抖动，频繁眨眼，咀一侧肢体跳动、强直、下颌抖动，频繁眨眼，咀嚼、两眼凝视，呼吸暂停。嚼、两眼凝视，呼吸暂停。临床表现临床表现第二十二张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社23（二）惊厥持续状态（二）惊厥持续状态 惊厥持续超过惊厥持续超过3030分钟或频繁惊厥中间分钟或频繁惊厥中间无清醒期，为惊厥危重型。无清醒期，为惊厥危重型。临床表现临床表现第二十三张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社24（三）热性惊厥（三）热性惊厥临床表现临床表现v多见于多见于6 6个月个月3 3岁岁，6 6岁后罕见岁后罕见v小儿惊厥小儿惊厥最常见最常见的原因的原因v惊厥多发生在体温骤然升高时（发热惊厥多发生在体温骤然升高时（发热12h12h内）内）v70%70%以上与上呼吸道感染有关以上与上呼吸道感染有关第二十四张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社25单纯型热性惊厥单纯型热性惊厥复杂型热性惊厥复杂型热性惊厥发病率发病率占占 80%80%占占 20%20%发作形式发作形式全身性发作全身性发作局限性或不对称局限性或不对称性性发作持续时间发作持续时间短暂发作短暂发作数秒至数秒至1010分钟分钟1515分钟分钟发作次数发作次数大多大多1 1次次2424小时内小时内2 2次次复发总次数复发总次数4 4次次5 5次次初发年龄初发年龄6 6个月个月66岁岁任何年龄任何年龄发作时体温发作时体温体温多骤升至体温多骤升至38.538.5以上以上 低热也可发生低热也可发生 两型高热惊厥的比较两型高热惊厥的比较第二十五张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社26 癫痫危险因素癫痫危险因素v复杂性高热惊厥复杂性高热惊厥v有癫痫家族史有癫痫家族史v原有神经系统发育延迟或异常体征原有神经系统发育延迟或异常体征 临床表现临床表现第二十六张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社27 遇到一个小儿惊厥的病历，分析其病因时：遇到一个小儿惊厥的病历，分析其病因时：v首先首先根据有无发热等感染中毒表现，分析惊厥是根据有无发热等感染中毒表现，分析惊厥是感染或非感染性；感染或非感染性；v然后然后考虑原发病在颅内或颅外；考虑原发病在颅内或颅外；v最后最后有针对的选择必要的检查和化验以确诊。有针对的选择必要的检查和化验以确诊。v在病因诊断时，必须结合年龄、季节、病史、体检在病因诊断时，必须结合年龄、季节、病史、体检全面分析。全面分析。诊诊 断断第二十七张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社28治疗要点治疗要点1.1.镇静止惊镇静止惊v首选首选地西泮地西泮静注静注v苯巴比妥钠苯巴比妥钠v其他：其他：10%10%水合氯醛水合氯醛0.5ml/kg 0.5ml/kg vEPEP持续状态持续状态：地西泮无效时，应用苯妥英钠：地西泮无效时，应用苯妥英钠第二十八张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社29治疗要点治疗要点2.2.对症治疗对症治疗v降温：降温：打开包被、冷毛巾湿敷、解热贴、温水擦浴打开包被、冷毛巾湿敷、解热贴、温水擦浴v脱水防治脑水肿：脱水防治脑水肿：甘露醇、速尿、甘露醇、速尿、DXMDXMv维持血糖、血气、血压、电解质平衡维持血糖、血气、血压、电解质平衡3.3.病因治疗病因治疗第二十九张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社30常见护理诊断常见护理诊断v有窒息的危险有窒息的危险v有受伤的危险有受伤的危险v体温过高体温过高第三十张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社31护理措施护理措施1.1.急救处理急救处理v保持安静，就地抢救保持安静，就地抢救 v保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 v按医嘱应用止惊药物按医嘱应用止惊药物 v防止受伤防止受伤第三十一张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社32护理措施护理措施2.2.观察病情变化观察病情变化v 保持安静、避免刺激保持安静、避免刺激v 监测生命体征、神志、瞳孔监测生命体征、神志、瞳孔v 颅内压增高：颅内压增高：收缩压升高、呼吸节律慢而不规收缩压升高、呼吸节律慢而不规 则、双瞳孔扩大则、双瞳孔扩大v 及时对症处理（高热、脑水肿）及时对症处理（高热、脑水肿）v 针刺穴位或应用止惊药物止惊针刺穴位或应用止惊药物止惊v 必要时吸氧必要时吸氧第三十二张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社33护理措施护理措施3.3.健康教育健康教育v 控制体温是预防的关键控制体温是预防的关键v 宣教降温的方法宣教降温的方法v 演示惊厥发作时急救方法演示惊厥发作时急救方法v 癫痫患儿按时服药，门诊随访癫痫患儿按时服药，门诊随访v 观察神经系统后遗症观察神经系统后遗症第三十三张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社34护理措施护理措施3.3.健康教育健康教育v 高热惊厥发作前表现：高热惊厥发作前表现：小儿多有神情呆板、直眼、小儿多有神情呆板、直眼、局部肌肉抽动或烦躁不安、胡言乱语局部肌肉抽动或烦躁不安、胡言乱语v 惊厥时：惊厥时：保持镇静，不可哭叫、摇晃。可指压保持镇静，不可哭叫、摇晃。可指压“人人 中穴中穴”，上下牙之间放缠了纱布的筷子。，上下牙之间放缠了纱布的筷子。第三十四张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月第三节第三节第三节第三节 急性颅内压增高急性颅内压增高急性颅内压增高急性颅内压增高第三十五张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社36定定 义义 简称颅内高压，是指脑实质液体增加引起的简称颅内高压，是指脑实质液体增加引起的脑容积脑容积和和重量增多重量增多所致的一种临床综合征。重者所致的一种临床综合征。重者可迅速发展成可迅速发展成脑疝脑疝而危及生命。而危及生命。第三十六张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社37病病 因因BrainBloodCSFICP第三十七张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社38vv急性感染：急性感染：急性感染：急性感染：颅内感染如各种脑膜炎、脑炎、脑脓肿等；颅内感染如各种脑膜炎、脑炎、脑脓肿等；颅外感染如中毒型痢疾、重症肺炎、败血症等颅外感染如中毒型痢疾、重症肺炎、败血症等vv脑缺氧：脑缺氧：脑缺氧：脑缺氧：如呼吸衰竭、窒息、溺水、一氧化碳中毒等。如呼吸衰竭、窒息、溺水、一氧化碳中毒等。vv颅内出血：颅内出血：颅内出血：颅内出血：颅内畸形血管或动脉瘤破裂、蛛网膜下腔出血、晚发颅内畸形血管或动脉瘤破裂、蛛网膜下腔出血、晚发性维生素性维生素K K缺乏症和血液病（如血小板减少性紫癜等）等均可致颅内缺乏症和血液病（如血小板减少性紫癜等）等均可致颅内出血。出血。vv颅内占位性病变：颅内占位性病变：颅内占位性病变：颅内占位性病变：脑肿瘤、颅内血肿、颅内寄生虫病（如脑型脑肿瘤、颅内血肿、颅内寄生虫病（如脑型囊虫病）等。囊虫病）等。病病 因因第三十八张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社39颞叶脑脓肿颞叶脑脓肿颅内感染颅内感染_第三十九张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社40颅内多发脑脓肿颅内多发脑脓肿颅内感染颅内感染_第四十张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社41脑脊液增多（脑积水）脑脊液增多（脑积水）脑室扩大脑室扩大_颅腔内容物体积增大颅腔内容物体积增大第四十一张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社42右额顶急性硬膜外血肿右额顶急性硬膜外血肿_颅内占位性病变颅内占位性病变第四十二张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社43_颅内占位性病变颅内占位性病变左额颞顶枕慢性硬膜下血肿左额颞顶枕慢性硬膜下血肿第四十三张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社44左额颞叶脑内血肿左额颞叶脑内血肿_颅内占位性病变颅内占位性病变第四十四张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社45右颞叶脑实质内肿瘤右颞叶脑实质内肿瘤_颅内占位性病变颅内占位性病变第四十五张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社46_右顶急性硬膜外血肿右顶急性硬膜外血肿颅脑损伤颅脑损伤第四十六张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社47_脑寄生虫病脑寄生虫病第四十七张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社48左额颞叶自发性脑内血肿左额颞叶自发性脑内血肿_脑血管病脑血管病第四十八张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社49正常脑血管造影片正常脑血管造影片_脑血管病脑血管病第四十九张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社50前交通动脉瘤前交通动脉瘤_脑血管病脑血管病第五十张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社51顶叶血管畸形顶叶血管畸形_脑血管病脑血管病第五十一张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社52婴幼儿、小儿婴幼儿、小儿:颅缝未闭或尚未牢固闭合颅缝未闭或尚未牢固闭合颅缝未闭或尚未牢固闭合颅缝未闭或尚未牢固闭合第五十二张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社53发病机制发病机制BrainBloodCSFICP 脑脊液压力超过脑脊液压力超过180mmHg180mmHg为颅内压增高为颅内压增高第五十三张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社54v脑水肿脑水肿v脑脊液循环障碍脑脊液循环障碍v颅内占位性病变颅内占位性病变颅内高压颅内高压 脑疝脑疝 发病机制发病机制第五十四张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社55 解剖学基础解剖学基础_大脑镰大脑镰小脑幕小脑幕小脑幕小脑幕裂缘裂缘小脑幕小脑幕裂孔裂孔第五十五张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社56中脑中脑大脑镰大脑镰小脑幕裂小脑幕裂缘缘_ 小脑幕裂缘解剖小脑幕裂缘解剖中脑导水管中脑导水管第五十六张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社57小脑幕小脑幕切迹缘切迹缘动眼神经动眼神经中脑中脑 小脑幕裂缘解剖小脑幕裂缘解剖_第五十七张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社58枕骨大孔枕骨大孔 延髓延髓 枕骨大孔区解剖枕骨大孔区解剖_第五十八张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社59大脑镰大脑镰小脑幕小脑幕枕骨大孔枕骨大孔幕上腔幕上腔幕上腔幕上腔幕下腔幕下腔幕下腔幕下腔左侧幕上腔左侧幕上腔右侧幕上腔右侧幕上腔右侧幕上腔右侧幕上腔颅腔颅腔脊髓腔脊髓腔脊髓腔脊髓腔中脑中脑延髓延髓大脑冠状切面示意图大脑冠状切面示意图 解剖学基础解剖学基础_第五十九张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社60脑疝概念脑疝概念压力差压力差压力差压力差 +移位移位移位移位 颅内压持续上升，使脑血颅内压持续上升，使脑血流量下降而造成脑损伤，严重流量下降而造成脑损伤，严重时迫使较易移位的脑组织嵌入时迫使较易移位的脑组织嵌入孔隙，形成脑疝。常见的有小孔隙，形成脑疝。常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。第六十张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社61临床表现临床表现 v头痛头痛v呕吐呕吐v头部体征头部体征v血压升高血压升高v眼部改变眼部改变v脑疝脑疝第六十一张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社62头痛头痛(headache)(headache)脑膜血管和神经受牵拉或刺激脑膜血管和神经受牵拉或刺激v性质：弥漫性、持续性性质：弥漫性、持续性 v时间：清晨较重时间：清晨较重v程度：可因咳嗽、用力、大量输液而加重程度：可因咳嗽、用力、大量输液而加重v婴幼儿与新生儿的表现婴幼儿与新生儿的表现 临床表现临床表现 第六十二张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社63呕吐呕吐(nausea vomit)(nausea vomit)：v迷走神经及呕吐中枢受刺激迷走神经及呕吐中枢受刺激v头痛剧烈时易发生，呈喷射性头痛剧烈时易发生，呈喷射性临床表现临床表现 第六十三张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社64头部体征：头部体征：v婴儿前囟隆起是颅内高压的早期表现婴儿前囟隆起是颅内高压的早期表现v晚期可出现颅缝裂开、头颅增大、头皮晚期可出现颅缝裂开、头颅增大、头皮静脉怒张等静脉怒张等 临床表现临床表现 第六十四张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社65眼部改变：眼部改变：v急性颅内压增高时，视盘水肿很少见急性颅内压增高时，视盘水肿很少见v严重颅内压增高时，可有眼球突出、复视、球严重颅内压增高时，可有眼球突出、复视、球结膜水肿、眼睑下垂、落日眼和视野缺损等结膜水肿、眼睑下垂、落日眼和视野缺损等 临床表现临床表现 第六十五张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社66视神经乳头水肿视神经乳头水肿视神经乳头水肿视神经乳头水肿边缘模糊不清中央边缘模糊不清中央凹陷消失凹陷消失静脉怒张静脉怒张视神经受压视神经受压眼底静脉回流受阻眼底静脉回流受阻临床表现临床表现 第六十六张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社67脑疝：脑疝：v小脑膜切迹疝：小脑膜切迹疝：因动眼神经核受压，患侧瞳孔先缩小而扩大，对因动眼神经核受压，患侧瞳孔先缩小而扩大，对光反射迟钝或消失，病侧眼睑下垂；脑干受压，出现中枢性呼光反射迟钝或消失，病侧眼睑下垂；脑干受压，出现中枢性呼吸衰竭、意识障碍加深，继而心率、血压不稳定吸衰竭、意识障碍加深，继而心率、血压不稳定v枕骨大孔疝：枕骨大孔疝：因延髓受压，患儿昏迷迅速加深，两侧瞳孔散大，因延髓受压，患儿昏迷迅速加深，两侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定，常因中枢性呼吸衰竭而出现呼吸骤对光反射消失，眼球固定，常因中枢性呼吸衰竭而出现呼吸骤停停临床表现临床表现 第六十七张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社68vCTCT、MRIMRIv脑血管造影脑血管造影v腰穿腰穿v头部头部B B超超v眼底检查眼底检查辅助检查辅助检查 第六十八张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社69 辅助检查辅助检查头颅头颅CTCT1.1.定位定位2.2.有助于定性有助于定性3.3.无创无创4.4.快速快速首选首选辅助检查措施辅助检查措施第六十九张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社70_ 辅助检查辅助检查头颅头颅MRIMRI(三维成像三维成像)矢状位矢状位扫描扫描冠状位冠状位扫描扫描轴位扫描轴位扫描第七十张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社71脑血管造影脑血管造影_ 辅助检查辅助检查第七十一张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社72_ 辅助检查辅助检查头颅正位头颅正位X X片片头颅侧位头颅侧位X X片片骨缝分离骨缝分离指状压迹增多指状压迹增多鞍背骨质稀疏鞍背骨质稀疏蝶鞍扩大蝶鞍扩大颅骨骨折颅骨骨折听神经瘤听神经瘤第七十二张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社73侧卧位腰椎穿刺侧卧位腰椎穿刺 辅助检查辅助检查可引发脑疝可引发脑疝慎用！慎用！第七十三张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社74治疗要点治疗要点 1.1.降低颅内压降低颅内压v首选首选20%20%甘露醇甘露醇v利尿剂利尿剂v地塞米松地塞米松 第七十四张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社75治疗要点治疗要点 2.2.对症治疗对症治疗 吸氧、止惊、降温、纠正水电平衡吸氧、止惊、降温、纠正水电平衡紊乱等紊乱等 3.3.病因治疗病因治疗 如抗感染、纠正休克、改善通气如抗感染、纠正休克、改善通气状况、消除颅内占位性病变等状况、消除颅内占位性病变等 4.4.其他其他 过度通气疗法、头部低温疗法、控制性过度通气疗法、头部低温疗法、控制性脑积液引流等脑积液引流等 第七十五张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社76 疼痛疼痛 脑疝脑疝 窒息窒息 意识障碍意识障碍护理诊断护理诊断 第七十六张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社77护理措施护理措施 v避免颅高压加重避免颅高压加重v皮肤黏膜的护理皮肤黏膜的护理v密切观察病情密切观察病情v用药护理用药护理v健康教育健康教育第七十七张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月第四节第四节第四节第四节 急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭第七十八张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社79定义定义 指由于肾脏自身和（或）肾外各种原因引起指由于肾脏自身和（或）肾外各种原因引起的的肾功能肾功能在短期内（数小时或数天）急剧在短期内（数小时或数天）急剧下降下降的的一组临床综合征。一组临床综合征。临床表现：临床表现：氮质血症，水及电解质紊乱和氮质血症，水及电解质紊乱和代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。第七十九张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社80v肾前性肾前性：绝对血容量不足和相对血容量不足绝对血容量不足和相对血容量不足v肾性肾性：如急性肾小管坏死（如急性肾小管坏死（ATNATN）、急性肾小球肾炎、急）、急性肾小球肾炎、急性间质性肾炎等肾实质损害引起。性间质性肾炎等肾实质损害引起。v肾后性肾后性：如结石、肿瘤压迫、先天性尿路畸形等引起的泌如结石、肿瘤压迫、先天性尿路畸形等引起的泌尿道梗阻。尿道梗阻。病病 因因第八十张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社81临床表现临床表现 v少尿型急性肾衰少尿型急性肾衰：多见。：多见。分少尿期、利尿期、恢复期分少尿期、利尿期、恢复期v非少尿型急性肾衰非少尿型急性肾衰 第八十一张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社82临床表现临床表现少尿型少尿型 少尿期：少尿期：v水钠潴留：水钠潴留：全身水肿、高血压、肺水肿、脑水肿和心力衰竭全身水肿、高血压、肺水肿、脑水肿和心力衰竭 v电解质紊乱：电解质紊乱：高钾、高磷、高镁、低钠、低钙和低氯血症高钾、高磷、高镁、低钠、低钙和低氯血症 v代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：精神萎靡、乏力、嗜睡、呼吸深长、面色发精神萎靡、乏力、嗜睡、呼吸深长、面色发 灰、口唇樱桃红色，甚至昏迷灰、口唇樱桃红色，甚至昏迷 v尿毒症：尿毒症：恶心、呕吐、腹泻、高血压、心力衰竭等恶心、呕吐、腹泻、高血压、心力衰竭等 v感染：感染：以呼吸道和尿路感染多见以呼吸道和尿路感染多见 第八十二张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社83利尿期：利尿期：v尿量逐渐增多，全身水肿减轻尿量逐渐增多，全身水肿减轻v一般持续一般持续1 12 2周，长者可达周，长者可达1 1个月个月v可发生脱水、低钠和低钾血症可发生脱水、低钠和低钾血症临床表现临床表现少尿型少尿型 第八十三张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社84恢复期：恢复期：v肾功能改善，血尿素氮及肌酐逐渐恢复正常，尿肾功能改善，血尿素氮及肌酐逐渐恢复正常，尿量恢复正常量恢复正常v肾浓缩功能需数月才能恢复正常肾浓缩功能需数月才能恢复正常 v患儿表现为虚弱无力、消瘦、营养不良、贫血和免患儿表现为虚弱无力、消瘦、营养不良、贫血和免疫功能低下等疫功能低下等 临床表现临床表现少尿型少尿型 第八十四张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社85非少尿型：非少尿型：v无少尿或无尿，但肾功能受损，形成进行性氮质血症。无少尿或无尿，但肾功能受损，形成进行性氮质血症。v药物所致的急性肾小管坏死多为非少尿型肾衰竭。药物所致的急性肾小管坏死多为非少尿型肾衰竭。v临床表现较少尿型急性肾衰竭症状轻，并发症少，病临床表现较少尿型急性肾衰竭症状轻，并发症少，病死率低。死率低。临床表现临床表现非少尿型非少尿型 第八十五张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社86预预 后后 v肾前性肾衰如恰当治疗多可恢复肾前性肾衰如恰当治疗多可恢复v肾性肾衰患儿中以急性肾小球肾炎预后最好肾性肾衰患儿中以急性肾小球肾炎预后最好v非少尿型急性肾衰预后较少尿或无尿好非少尿型急性肾衰预后较少尿或无尿好v年年龄龄越越小小预预后后越越差差，尤尤其其合合并并泌泌尿尿系系统统畸畸形形或或先先先先天天性性心心脏病者脏病者v学龄期儿童以急进性肾炎预后最差学龄期儿童以急进性肾炎预后最差第八十六张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社87治疗要点治疗要点-少尿期少尿期 vv去除病因和治疗原发病去除病因和治疗原发病去除病因和治疗原发病去除病因和治疗原发病vv饮食和营养：饮食和营养：饮食和营养：饮食和营养：高糖、低蛋白、高维生素，蛋白质高糖、低蛋白、高维生素，蛋白质0.5g0.5gkgkg为宜为宜 vv控制水、钠摄入：控制水、钠摄入：控制水、钠摄入：控制水、钠摄入：“量入为出量入为出”，每日液量尿量，每日液量尿量+不显性失水不显性失水 +显性失水（呕吐、大便、引流量）显性失水（呕吐、大便、引流量）-内生水内生水 vv纠纠纠纠正正正正代代代代谢谢谢谢性性性性酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒：当当血血HCOHCO3 3 12mmol12mmolL L或或动动脉脉血血pHpH7.27.2时时，可可给给予予5%5%碳酸氢钠纠酸碳酸氢钠纠酸vv纠正电解质紊乱：纠正电解质紊乱：纠正电解质紊乱：纠正电解质紊乱：高钾血症、低钠血症、低钙血症和高磷血症高钾血症、低钠血症、低钙血症和高磷血症vv透析治疗透析治疗透析治疗透析治疗第八十七张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社88指征：指征：v严重水潴留，有肺水肿和脑水肿倾向者；严重水潴留，有肺水肿和脑水肿倾向者；v血钾血钾6.5 mmol6.5 mmolL L；v严重氮质血症，血尿素氮严重氮质血症，血尿素氮28.6 mmol28.6 mmolL L，或血肌酐，或血肌酐707.2mol707.2molL L，尤其是高分解代谢的患儿；，尤其是高分解代谢的患儿；v严重酸中毒，血浆严重酸中毒，血浆HCOHCO3 3 12mmol12mmolL L或动脉血或动脉血pHpH7.27.2。透析治疗透析治疗 透析的方法：透析的方法：透析的方法：透析的方法：腹膜透析、血液透析、连续动静脉血液滤过腹膜透析、血液透析、连续动静脉血液滤过第八十八张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社89治疗要点治疗要点v利尿期治疗：利尿期治疗：注意监测尿量、电解质和血注意监测尿量、电解质和血 压的变化压的变化 v恢复期治疗：恢复期治疗：注意休息和加强营养，防治注意休息和加强营养，防治 感染感染 第八十九张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社90护理诊断护理诊断v体液过多：体液过多：与肾功能下降、排尿减少致水潴留有关。与肾功能下降、排尿减少致水潴留有关。vv营营营营养养养养失失失失调调调调：低低低低于于于于机机机机体体体体需需需需要要要要量量量量，与与氮氮质质血血症症引引起起食食欲欲减减退退、恶心呕吐及饮食限制有关。恶心呕吐及饮食限制有关。v有感染危险：有感染危险：与免疫力低下有关。与免疫力低下有关。vv恐惧：恐惧：恐惧：恐惧：与肾功能急剧恶化、病情危重有关。与肾功能急剧恶化、病情危重有关。第九十张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月人民卫生出版社人民卫生出版社91护理措施护理措施 vv密密密密切切切切观观观观察察察察病病病病情情情情：心心力力衰衰竭竭、心心律律紊紊乱乱、感感染染、水水电电解解质紊乱等为主要死亡原因质紊乱等为主要死亡原因 vv维持体液平衡：维持体液平衡：维持体液平衡：维持体液平衡：准确记录出入量准确记录出入量 vv休休休休息息息息与与与与饮饮饮饮食食食食：少少尿尿期期、多多尿尿期期均均应应卧卧床床休休息息；应应以以优优质质动动物蛋白为宜；限制动物内脏、无鳞鱼类等含磷高食物物蛋白为宜；限制动物内脏、无鳞鱼类等含磷高食物 v预防感染：预防感染：保护性隔离措施保护性隔离措施 v心理支持心理支持vv健康教育健康教育健康教育健康教育第九十一张，PPT共一百二十七页，创作于2022年6月第五节