picc的护理教学查房课件.ppt

护理教学查房护理教学查房 肿瘤科肿瘤科案例分析v22床孙XXv病情介绍v置管记录v堵塞原因、导管破裂的原因v解决的方案v穿刺技术 PICC导管的介绍导管的介绍1 1PICC导管导管的并发症的并发症3 3PICC导管的维护导管的维护 2 2内内 容容1 1、PICCPICC导管的介绍导管的介绍PICCPICC导管是自肘前外周血管（贵要静脉、肘正中静导管是自肘前外周血管（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入，导管末端到达上腔静脉脉、头静脉）穿刺置入，导管末端到达上腔静脉的导管，起到中央静脉治疗的效果。的导管，起到中央静脉治疗的效果。特点：硅胶材质，非常柔软有性，全长放射显影，特点：硅胶材质，非常柔软有性，全长放射显影，总长总长65CM65CM。PICCPICC导管的介绍PICC导管的介绍导管的介绍3 3.PICC.PICC导管的导管的优点优点（1）降低颈部和胸部擦管的严重并发症，如血胸、降低颈部和胸部擦管的严重并发症，如血胸、气胸气胸（2 2）减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适（3 3）保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路（4 4）特别有助于高危和免疫抑制人群特别有助于高危和免疫抑制人群（5 5）感染发率小于感染发率小于3%3%（6 6）可由护士操作可由护士操作（7 7）适合医院、社区医疗、家庭病床慢性病长期输适合医院、社区医疗、家庭病床慢性病长期输液者液者 PICC导管的介绍导管的介绍4 4.PICC.PICC的禁忌症的禁忌症（1 1）严重出血性疾病，有静脉血栓形成史）严重出血性疾病，有静脉血栓形成史（2 2）穿刺侧有血管外科史或外伤）穿刺侧有血管外科史或外伤（3 3）外周静脉不能确认，硬化静脉）外周静脉不能确认，硬化静脉（4 4）乳房切除术，慢性肾病病人）乳房切除术，慢性肾病病人（5 5）不完整皮肤，有感染或损伤）不完整皮肤，有感染或损伤（6 6）穿刺侧有放射治疗史，顺应性差）穿刺侧有放射治疗史，顺应性差PICC导管的维护导管的维护三向瓣膜式三向瓣膜式PICC警警 告告使用使用10ml以上以上注射器注射器建议使用20ml以上注射器三向瓣膜式三向瓣膜式 PICC维护时刻输液前：输液前：用10-20ml生理盐水冲管确认导管通畅后再输液注意：不能抽回血，避免血液残存、粘附在导管壁内，引起堵管及血栓形成输液后：输液后：输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）脉冲与直冲的比较v脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净v直推：水注入只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管v置管口有无疼痛或硬结v置管肢体有无红肿疼痛v置管口有无红肿液体渗出v置管肢体皮肤状况v体温有无变化v液体输入情况v导管有无滑入体内及脱出v敷料情况v定期测量上臂壁围留置过程中的观察 维维 护护 要要 点点脉冲冲管脉冲冲管 正压封管正压封管 确保导管的通畅确保导管的通畅冲洗导管冲洗导管 操作步骤（间歇期）：消毒肝素帽消毒肝素帽用用10ml10ml注射器抽好生理盐水注射器抽好生理盐水把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水冲入生理盐水正压封管：在注射最后正压封管：在注射最后0.5ml0.5ml生理盐水时，生理盐水时，边注射边向后缓慢拔针边注射边向后缓慢拔针冲冲 洗洗 导导 管管 v生理盐水用量生理盐水用量:成人用量：成人用量：20ml20ml儿童用量：儿童用量：6ml6ml 冲洗导管冲洗导管正确的冲管正确的冲管推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果，避免药物刺激局部血管。次数次数通常输液容器在重力输液的高度为90cm，压力为1.3psl或70mmhg-1ml 150-180-3ml 120-5ml 90-10ml 60严禁使用小于5ml的注射器对PICC进行推注，以免损伤导管，使用10ml注射器最安全。Site MaintenanceSite Maintenance正确的冲管正确的冲管实验室数据显示：对导管施加压力进行冲管，10毫升注射器设计可能会产生高压（超过40磅/平方英寸）使导管破裂。手法手法目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换：每每7 7天一次天一次肝素帽可能发生损坏时肝素帽可能发生损坏时每次经由肝素帽取过血后每次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽后不管什么原因取下肝素帽后 更更 换换 肝肝 素素 帽帽v使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽理盐水预充一下肝素帽v把原来的肝素帽去掉把原来的肝素帽去掉v消毒路厄氏接头的外面消毒路厄氏接头的外面v连接新的肝素帽连接新的肝素帽v以脉冲方式用以脉冲方式用10ml10ml生理盐水冲洗导管生理盐水冲洗导管v牢固固定肝素帽和连接处牢固固定肝素帽和连接处 更更 换换 肝肝 素素 帽帽预防接头处感染的技巧预防接头处感染的技巧更换肝素帽和正压接头时，需用酒精纱布块或用棉球包裹导管接口处反复拧擦10-14次（7-10S）以达到彻底消毒导管接头的目的。更更 换换 敷敷 料的方法料的方法v导管露出体外部分导管露出体外部分S S形固定可有效防形固定可有效防止导管移动止导管移动v贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半，贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半，将所有体外部分导管置于贴膜保护将所有体外部分导管置于贴膜保护下下v连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定式，以脱敏胶布妥善固定有用的技巧：有用的技巧：更更 换换 敷敷 料料 导管的固定导管的固定治疗间歇期v治疗间歇期如为肝素帽每3天进行冲管，正压接头每5天进行冲管，局部更换贴膜、肝素帽，注意不要遗忘。导管的拔v导管的留置时间应由医生决定，在没有出现并发症时，导管的留置时间应由医生决定，在没有出现并发症时，PICCPICC导管可一直用做静脉输液治疗；导管可一直用做静脉输液治疗；v体重长至理想指标；体重长至理想指标；v停止一切静脉治疗者；停止一切静脉治疗者；v家长放弃治疗者；家长放弃治疗者；v导管异位；导管异位；v导管断裂；导管断裂；v误入动脉、机械性静脉炎处理无好转者、化学性静脉炎、误入动脉、机械性静脉炎处理无好转者、化学性静脉炎、导管堵塞无法再通；导管堵塞无法再通；v穿刺局部有感染化脓者。穿刺局部有感染化脓者。拔除的指征拔除的指征v患患者者平平卧卧，应应从从穿穿刺刺点点部部位位轻轻轻轻地地缓缓慢慢拔拔出出导导管管，切勿过快过猛。切勿过快过猛。v拔拔管管后后立立即即压压破破止止血血，2424小小时时内内要要用用无无菌菌敷敷料料覆覆盖盖伤口，以免发生拔管后的静脉炎。伤口，以免发生拔管后的静脉炎。v测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。v做好换药直至伤口愈合做好换药直至伤口愈合v导管培养导管培养 v记录记录 导管的拔除导管的拔除PICC置管后的指导置管后的指导 1、置管24h内穿刺侧手臂减少活动2、伤口停止出血前减少活动 3、避免提重、举高、用力甩膀活动4、注意衣服袖口不宜过紧。5、置管一侧避免测血压及静脉穿刺。6、日常生活不受影响伤口、手臂：伤口、手臂：红、肿、热、痛、活动障碍敷料：敷料：污染、潮湿、翘起、脱落导管：导管：漏气、漏水、脱出、折断输液时：输液时：注射时疼痛、输液停滴、缓慢须立即告知护士的情须立即告知护士的情况况PICC术后常见并发症术后常见并发症局部渗血、血肿静脉炎导管堵塞导管断裂导管相关性感染 可分为：血凝性导管堵塞导管堵塞非血凝性导管堵塞导管堵塞导管的堵塞导管的堵塞症状症状 给药时感觉有阻力输注困难无法冲管无法抽到回血输液速度减慢或停止导管的堵塞导管的堵塞原因原因 药物配伍禁忌，药物间不相溶未正压封管致血液返流，采血后未正压封管脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞；导管顶端贴到静脉壁，因患儿体位导管打折静脉血管内膜损伤预防预防尽量减少穿刺时损伤采取正确的封管技术注意药物间配伍禁忌输注脂肪乳剂应定时冲管处理处理检查导管是否打折，病人体位是否恰当确认导管尖端位置正确；用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可导致导管破裂或栓塞）酌情拔管尿激酶浓度：尿激酶浓度：1010万单位的尿激酶加万单位的尿激酶加20ml20ml生理盐水生理盐水(5000u/ml)(5000u/ml)v用物准备用物准备 0.9%NS100ml 20ml注射器1支 1ml注射器1支 三通1个尿激酶溶栓的方法尿激酶溶栓的方法方法方法vPICC接口连接三通管，直的一端连接稀释的尿激酶1ml注射器且关闭，另一端连接空20ml注射器，回抽后关闭。开放直的三通，稀释的尿激酶进入导管，关闭。v30分钟后，将空的20ml注射器抽回，若见回血，导管再通成功；若无回血，再反复一次。溶栓的方法溶栓的方法 正确连接注射器和三通正确连接注射器和三通溶栓方法示意图溶栓方法示意图-1溶栓方法示意图溶栓方法示意图-220ml注射器回抽注射器回抽溶栓方法示意图溶栓方法示意图-3尿激酶负压吸入尿激酶负压吸入溶栓方法示意图溶栓方法示意图-430分钟后回抽分钟后回抽20ml注射器注射器溶栓方法示意图溶栓方法示意图-5再通后连接输液再通后连接输液p注意有无继发出血症状 皮肤黏膜的出血 注射部位的青紫血肿 定期监测出凝血时间和纤维蛋白原p密切观察生命体征、神志、瞳孔、头疼、头晕等症状溶栓溶栓治疗的观察治疗的观察原因原因体外部分断裂：未预冲导管，撤导丝时划伤导管；不正确的固定或换药不当；高压注射所致体内部分断裂：送导管时镊子损伤导管；损伤的导丝划破导管所致预防预防p不要用力冲管；使用10ml注射器；正确固定；不要在导管处缝合和使用缠绕胶带；避免使用利器导管断裂导管断裂处理处理 体外部分断裂：修复导管或拔管体内部分断裂：p快速反应处理p加压固定导管，用手按压导管远端的血管或立即于上臂腋部扎止血带，病人制动p确定位置p行静脉切开术，取出导管导管断裂导管断裂