维护和并发症处理PPT课件.ppt

关于维护与并发症处理第一张，PPT共五十九页，创作于2022年6月第二张，PPT共五十九页，创作于2022年6月PICC的全称及定义l经外周静脉置入中心静脉导管 l定义：由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺擦管，其尖端定位于上腔静脉的中下1/3处，用于为患者提供长期的静脉输液治疗。（INS建议使用不超过一年）第三张，PPT共五十九页，创作于2022年6月上肢静脉解剖l l头静脉 肘中静脉 l 贵要静脉腋静脉锁骨下静脉无名静脉上腔静脉第四张，PPT共五十九页，创作于2022年6月PICC穿刺途径桡静脉尺静脉深静脉浅静脉肱静脉腋静脉锁骨下静脉无名静脉上腔静脉手背静脉网贵要静脉肘正中静脉头静脉第五张，PPT共五十九页，创作于2022年6月PICC穿刺静脉的选择l贵要静脉、肘正中静脉、头静脉贵要静脉、肘正中静脉、头静脉l贵要静脉lPicc擦管的首选，直、粗、静脉瓣少，为最直和最短的途径。90%的picc放置于此l肘正中静脉lPicc的次选，位置表浅，血管行走直观，但分支个体差异较大静脉瓣较多l头静脉lPicc第三选择，前粗后细，并高低起伏，进入腋静脉有较大角度，引起推进导管困难，容易发生导管异位第六张，PPT共五十九页，创作于2022年6月PICC头端位置确定l图第七张，PPT共五十九页，创作于2022年6月PICCPICC标准维护标准维护l评估l维护准备l操作程序l注意事项第八张，PPT共五十九页，创作于2022年6月评估要点评估要点 三看三看 一问一问l敷料 穿刺点 导管潮湿卷边松脱污染置管长度换药日起热痛红肿渗血渗液 湿疹 压痕回血移动打折扭曲 破损 滑脱 l一问：倾听主诉，问患者有无不适第九张，PPT共五十九页，创作于2022年6月维护准备维护准备l环境准备l物品准备：换药盘，贴膜，接头，冲管液 思乐扣，污物桶等第十张，PPT共五十九页，创作于2022年6月操作程序l更换透明敷料、思乐扣l冲洗导管l更换输液接头第十一张，PPT共五十九页，创作于2022年6月更换透明敷料、思乐扣l揭开思乐扣：对着穿刺点180平行揭除四周松脱拉伸l再次观察：注意导管因重力滑出去除残留胶，手消毒l打开无菌包，投递无菌物品l戴无菌手套，抽吸生理盐水或肝素封管液第十二张，PPT共五十九页，创作于2022年6月更换透明敷料、思乐扣1.左手持纱布覆盖在延长管上提起导管2.有手持酒精棉棒，避开穿刺点，顺和逆时针去脂，消毒待干。3.取碘伏棉棒一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤。4.取第二根碘伏棉棒消毒导管。5.取第三、四根碘伏棉棒再次消毒穿刺点周围皮肤。6.待干，脱手套。7.注意事项：摩擦、螺旋、自然风干（一分钟）第十三张，PPT共五十九页，创作于2022年6月第一步：更换思乐扣1.待干10-15秒。2.导管安装思乐扣的立柱上，锁定纽扣。3.箭头对着穿刺点。4.导管U或C型摆放（流畅）。第十四张，PPT共五十九页，创作于2022年6月第二步：更换透明敷料注意：1.基本以穿刺点为中心。2.无张力贴膜。3.合理选择敷料。第十五张，PPT共五十九页，创作于2022年6月第三步：更换 输液接头要点：1.酒精棉片摩擦消毒接口15次（30秒）。2.针头一般插入肝素帽。3.肝素帽衔接紧密。第十六张，PPT共五十九页，创作于2022年6月第四步：脉冲导管、正压封管要点：1.脉冲前抽回血并迅速冲洗。2.脉冲导管、正压封管手法正确。第十七张，PPT共五十九页，创作于2022年6月第五步：肝素帽保护要点：1.肝素帽或正压接口无菌保护。2.注明换药时信息：穿刺时间、刻度、换药时间。3.胶布高举平台固定防压疮。4.屈肘检查是否打折。第十八张，PPT共五十九页，创作于2022年6月脉冲冲管脉冲冲管正压封管正压封管确保导管的通畅确保导管的通畅 封管的正确步骤：封管的正确步骤：S A SS A S S S 生理盐水生理盐水 A A 药物药物 S S 生理盐水生理盐水维 护 时 刻第十九张，PPT共五十九页，创作于2022年6月维 护 时 刻输液前：输液前：用用101020ml20ml生生理盐水冲管理盐水冲管确认导管通畅确认导管通畅后再输液后再输液输液后：输液后：输液完后，用输液完后，用20ml20ml生理盐生理盐水以水以连续脉冲方式连续脉冲方式注入生注入生理盐水，当剩余最后理盐水，当剩余最后0.5-0.5-1ml1ml盐水时，边直推注射盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封即脉冲冲管加正压封管管）第二十张，PPT共五十九页，创作于2022年6月治疗中：治疗中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体前组速度快+后组速度慢的中间隔一定要一定要手动冲管手动冲管再接后一组输液，不再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管管！维 护 时 刻第二十一张，PPT共五十九页，创作于2022年6月脉冲与直冲比较脉冲与直冲比较三向瓣膜阀三向瓣膜阀脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜阀三向瓣膜阀直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管第二十二张，PPT共五十九页，创作于2022年6月维护注意事项l 禁止使用小于10ml的注射器冲管给药l 禁止将胶布直接贴于导管上l 禁止将导管体外部分人为地移入体内l 禁止将连接器打开后重复安装使用l 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂l 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管l 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤 后细菌进入体内第二十三张，PPT共五十九页，创作于2022年6月维护注意事项l 一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管l 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体l 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理l 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理第二十四张，PPT共五十九页，创作于2022年6月患者维护患者维护日常生活日常生活l不影响一般性工作，家务劳动，适当的体育锻炼l避免提过重物品，不做引体向上、托举哑铃等持重锻炼；l避免游泳或浸湿贴膜，可淋浴，免盆浴l定期冲管、换贴膜、肝素帽l如需使用通透性高的贴膜或敷料时，应缩短时间间隔第二十五张，PPT共五十九页，创作于2022年6月患者维护患者维护-自我检查自我检查l冬季3次/日，夏季随时检查l内容：有无移位、渗血、松动l有异常及时通知护士第二十六张，PPT共五十九页，创作于2022年6月拔管指征拔管指征l导管的留置时间应由医生决定，在没有出现并发症时，PICC导管可一直用做静脉输液治疗；l体重长至理想指标；l停止一切静脉治疗者；l家长放弃治疗者；l导管异位；l导管断裂；l误入动脉、机械性静脉炎处理无好转者、化学性静脉炎、导管堵塞无法再通；l穿刺局部有感染化脓者。第二十七张，PPT共五十九页，创作于2022年6月导管的拔除导管的拔除l患者平卧，应从穿刺点部位轻轻地缓慢拔出导管，切勿过快过猛。l拔管后立即压破止血，24小时内要用无菌敷料覆盖伤 口，以免发生拔管后的静脉炎。l测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。l做好换药直至伤口愈合l导管培养 l记录 第二十八张，PPT共五十九页，创作于2022年6月留置期间并发症及处理留置期间并发症及处理l穿刺部位渗血、水肿穿刺部位渗血、水肿l机械性静脉炎机械性静脉炎l化学性静脉炎化学性静脉炎l细菌性静脉炎细菌性静脉炎l血栓性静脉炎血栓性静脉炎l穿刺点感染穿刺点感染l导管断裂导管断裂l导管移位导管移位l导管堵塞导管堵塞l拔管困难拔管困难第二十九张，PPT共五十九页，创作于2022年6月穿刺部位渗血、水肿穿刺部位渗血、水肿症状症状 穿刺点渗血、剧痛、肿、麻木、刺痛、皮肤冷有斑纹。原因原因 l导入针型号过大，留置导管过细；l穿刺不当或创伤性穿刺；l选择血管不当；l有出血倾向；l抗凝治疗的病人；l穿刺部位活动过度。第三十张，PPT共五十九页，创作于2022年6月处理处理 l加压止血；l加压敷料固定；l避免过度活动；l停服抗凝剂；l必要时给予止血剂。穿刺部位渗血、水肿穿刺部位渗血、水肿第三十一张，PPT共五十九页，创作于2022年6月机械性静脉炎机械性静脉炎原因原因l与选择导管的型号和血管的粗细不当有关；l穿刺侧肢体过度活动；l与选择导管的材料过硬有关；l穿刺者技巧；l导管尖端位置。l病人状态；l头静脉进入。第三十二张，PPT共五十九页，创作于2022年6月预防预防 提高穿刺技巧；合理型号选择；避免直接碰触导管。处理处理 l立即处理；l休息抬高患肢；l避免剧烈活动；l冷、热湿敷：20分钟次，4次日；l轻微活动（握拳/松拳）l若三天后未见好转或更严重，应拔管。机械性静脉炎机械性静脉炎第三十三张，PPT共五十九页，创作于2022年6月化学性静脉炎化学性静脉炎原因l刺激性药物lPH值/渗透压超出正常范围l不合理的稀释l快速输注l微粒l留置时间与导管尖端位置第三十四张，PPT共五十九页，创作于2022年6月预防预防 l确认导管尖端位置；l充分的血液稀释；l合理的药物稀释；l滤器的应用处理处理 l立即通知医生l拔管化学性静脉炎化学性静脉炎第三十五张，PPT共五十九页，创作于2022年6月细菌性静脉炎细菌性静脉炎原因l不正确洗手l不正确的皮肤消毒l未遵循无菌技术l穿刺时污染导管l敷料护理不良预防预防 严格无菌技术严格无菌技术第三十六张，PPT共五十九页，创作于2022年6月处理处理 l立即通知医生l根据成因处理l培养、抗生素应用l拔除导管或更换细菌性静脉炎细菌性静脉炎第三十七张，PPT共五十九页，创作于2022年6月血栓性静脉炎血栓性静脉炎原因原因l与选择导管的型号和血管的粗细不当有关（导管外周形成血栓）l与穿刺时损伤血管内膜有关（血管内膜形成血栓）l与封管技术有关（导管尖端及导管内形成血栓）处理处理 l热敷l尿激酶溶栓l拔管第三十八张，PPT共五十九页，创作于2022年6月穿刺点感染穿刺点感染症状l分泌物、红、肿、痛、无全身症状原因l与无菌技术有关l皮肤消毒不良l敷料护理不良l洗手技术l免疫力低下的病人第三十九张，PPT共五十九页，创作于2022年6月处理处理 l严格无菌技术l遵医嘱给予抗生素治疗l加强换药l细菌培养l必要时拔管穿刺点感染穿刺点感染第四十张，PPT共五十九页，创作于2022年6月导管断裂导管断裂原因原因体外部分断裂：未预冲导管，撤导丝时划伤导管；不正确的 固定或换药不当；高压注射所致体内部分断裂：送导管时镊子损伤导管；损伤的导丝划破导 管所致预防预防l不要用力冲管；使用10ml注射器；正确固定；不要在导管处缝合和使用缠绕胶带；避免使用利器第四十一张，PPT共五十九页，创作于2022年6月处理处理 体外部分断裂：修复导管 拔管体内部分断裂：l快速反应处理l加压固定导管，用手按压导管远端的血管或立即于上臂腋部扎止血带，病人制动l确定位置l行静脉切开术，取出导管导管断裂导管断裂第四十二张，PPT共五十九页，创作于2022年6月导管移位导管移位症状症状滴速减慢输液泵报警无法抽到回血外量导管长度增加输液时疼痛神经异常呼吸困难听觉异常原因原因l过度活动l胸腔压力的改变l不正确的导管固定l疏忽中导管外移第四十三张，PPT共五十九页，创作于2022年6月导管移位导管移位预防预防固定技术导管尖端位置在 上腔静脉处理处理l观察导管功能l通知医生lX线定位l不要重复插入外移导管l可能更换导管第四十四张，PPT共五十九页，创作于2022年6月导管阻塞导管阻塞症状症状 l给药时感觉有阻力l输注困难l无法冲管l无法抽到回血l输液速度减慢或停止原因原因 l药物配伍禁忌，药物间不相溶l未正压封管致血液返流，采血后未正压封管l脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞；l导管顶端贴到静脉壁，因患儿体位导管打折l静脉血管内膜损伤第四十五张，PPT共五十九页，创作于2022年6月导管阻塞导管阻塞预防预防l尽量减少穿刺时损伤l采取正确的封管技术l注意药物间配伍禁忌l输注脂肪乳剂应定时冲管处理处理l检查导管是否打折，病人体位是否恰当l确认导管尖端位置正确；l用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可导致导管破裂或栓塞）l酌情拔管第四十六张，PPT共五十九页，创作于2022年6月拔管困难拔管困难原因原因l导管置入时间过长和静脉壁粘附l静脉炎、血栓性静脉炎、静脉痉挛、化学性静脉炎对血管的刺激l感染、静脉蜂窝组织炎，由于软组织炎症引起肿胀导致拔管阻力l输注冷的注射液l病人的情绪变化如害怕，紧张所导致的血管痉挛l导管壁与血管壁移动方向相反第四十七张，PPT共五十九页，创作于2022年6月拔管困难拔管困难处理处理l血管痉挛：稍等再拔。典型的痉挛是由于静脉壁受某种因素激惹引起的，这种痉挛持续时间短。l当出现拔管有阻力或病人感到疼痛时，应用X线确定目前导管的位置。l拔管时要稍用力，但力要均匀。l对静脉部位进行20-30分钟的热敷后再拔管。l若第二次拔管仍有阻力，12-24小时后再拔除。第四十八张，PPT共五十九页，创作于2022年6月尿激酶溶栓的方法尿激酶溶栓的方法l用物准备用物准备 0.9%NS100ml 20ml注射器1支 1ml注射器1支 三通1个尿激酶浓度：尿激酶浓度：1010万单位的尿激酶加万单位的尿激酶加20ml20ml生理盐水生理盐水(5000u/ml)(5000u/ml)第四十九张，PPT共五十九页，创作于2022年6月尿激酶溶栓的方法尿激酶溶栓的方法方法方法lPICC接口连接三通管，直的一端连接稀释的尿激酶1ml注射器且关闭，另一端连接空20ml注射器，回抽后关闭。开放直的三通，稀释的尿激酶进入导管，关闭。l30分钟后，将空的20ml注射器抽回，若见回血，导管再通成功；若无回血，再反复一次。第五十张，PPT共五十九页，创作于2022年6月溶栓方法示意图溶栓方法示意图-1-1正确连接注射器和三通正确连接注射器和三通第五十一张，PPT共五十九页，创作于2022年6月溶栓方法示意图溶栓方法示意图-2-220ml20ml注射器回抽注射器回抽第五十二张，PPT共五十九页，创作于2022年6月溶栓方法示意图溶栓方法示意图-3 -3 尿激酶负压吸入尿激酶负压吸入第五十三张，PPT共五十九页，创作于2022年6月溶栓方法示意图溶栓方法示意图-4-43030分钟后回抽分钟后回抽20ml20ml注射器注射器第五十四张，PPT共五十九页，创作于2022年6月溶栓方法示意图溶栓方法示意图-5-5再通后连接输液再通后连接输液第五十五张，PPT共五十九页，创作于2022年6月溶栓治疗的观察溶栓治疗的观察p注意有无继发出血症状 皮肤黏膜的出血 注射部位的青紫血肿 定期监测出凝血时间和纤维蛋白原p密切观察生命体征、神志、瞳孔、头疼、头晕等症状第五十六张，PPT共五十九页，创作于2022年6月导管相关性血源感染导管相关性血源感染症状l发烧l寒颤l盗汗l胃部不适l疲乏l精神不适l白细胞增多l血培养阳性l导管培养阳性原因l皮肤细菌l导管内外的细菌l纤维蛋白鞘l因其他原因发生的感染l没用无菌l差的皮肤护理l仅生理盐水冲管第五十七张，PPT共五十九页，创作于2022年6月导管相关性血源感染导管相关性血源感染治疗治疗l血培养l根据病因治疗l拔管l抗菌治疗预防预防l无菌操作l最少的静脉操作及侵入l监测敷料状况l观察导管及输注液体的性质第五十八张，PPT共五十九页，创作于2022年6月感谢大家观看第五十九张，PPT共五十九页，创作于2022年6月