输血安全和临床输血幻灯片.ppt

输血安全和临床输血输血安全和临床输血第1页，共65页，编辑于2022年，星期三临床输血的基本要求临床输血的基本要求安全安全有效有效第2页，共65页，编辑于2022年，星期三临床输血的基本要求临床输血的基本要求-有效有效提高血红蛋白水平（血液氧气输送和供应能力）提高血红蛋白水平（血液氧气输送和供应能力）纠正机体凝血功能障碍纠正机体凝血功能障碍补充血小板补充血小板补充凝血因子补充凝血因子提升胶体渗透压和补充与维持血容量？提升胶体渗透压和补充与维持血容量？必要性？必要性？替代治疗手段（输液）替代治疗手段（输液）增强机体抗感染能力？增强机体抗感染能力？必要性？必要性？-其他抗感染治疗其他抗感染治疗输血的有效性？输血的有效性？“浓缩白细胞浓缩白细胞”？第3页，共65页，编辑于2022年，星期三临床输血的基本要求临床输血的基本要求-安全安全了解输血安全现状的意义了解输血安全现状的意义输血决定的依据之一输血决定的依据之一输血前患者告知输血前患者告知进一步提高输血安全进一步提高输血安全输血安全的基本要求输血安全的基本要求杜绝人为差错杜绝人为差错避免和尽可能减少输血不良反应和并发症避免和尽可能减少输血不良反应和并发症控制输血可能的对患者的负面影响控制输血可能的对患者的负面影响输血疗效显著大于输血负面影响时才应输血负面影响程度可以接受第4页，共65页，编辑于2022年，星期三输血不良反应和并发症输血不良反应和并发症输血相关传染病输血相关传染病病毒病毒细菌细菌螺旋体螺旋体 如如 梅毒梅毒原虫原虫 如如 疟疾疟疾免疫性输血反应免疫性输血反应红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板输血过敏反应输血过敏反应其他其他 循环过载循环过载 大量输血相关副反应大量输血相关副反应 等等第5页，共65页，编辑于2022年，星期三输血危险几率（美国）输血危险几率（美国）危险纪几率/百万单位病毒 HBV4（1/220000）HCV1（1/800000-1.6 106）HIV1（1/1.4-2.4 106）细菌 红细胞2（1/500000）血小板500（1/2000）急性溶血性输血反应1-4（1/250000-1000000）延迟性溶血性输血反应1000（1/1000）输血相关急性肺损伤125（1/8000）第6页，共65页，编辑于2022年，星期三输血可能传播的病毒性疾病输血可能传播的病毒性疾病HIVHIV1 1，HIVHIV2 2 艾滋病艾滋病HTLVHTLVI I，HTLVHTLVII II 成人成人T T淋巴细胞白血病淋巴细胞白血病肝炎病毒肝炎病毒 肝炎肝炎HBVHBV，HCVHCV，HDVHDV，HEVHEV，HGV?HGV?HAVHAVNonANonAE HVE HV巨细胞病毒巨细胞病毒 EBEB病毒病毒多器官受损，常见肝脏受损多器官受损，常见肝脏受损细小病毒细小病毒B B1919 慢性溶血性疾病慢性溶血性疾病 骨髓损伤骨髓损伤新出现的输血相关病毒新出现的输血相关病毒脘病毒脘病毒 prionprion（新克雅氏病）（新克雅氏病）WNVWNVSARS-Con?SARS-Con?第7页，共65页，编辑于2022年，星期三决定输血传播病毒危险性的相关因素决定输血传播病毒危险性的相关因素病毒在人群中的阳性率病毒在人群中的阳性率献血者病毒阳性率及其和普通人群的差异献血者病毒阳性率及其和普通人群的差异病毒的感染力病毒的感染力 病毒感染的临床后果病毒感染的临床后果 人群免疫水平人群免疫水平病毒感染后窗口期的长短病毒感染后窗口期的长短 血液筛检水平和可靠性血液筛检水平和可靠性临床用血和自身输血临床用血和自身输血血制品输注形式和一次输注量血制品输注形式和一次输注量血液制品的种类和特点血液制品的种类和特点 第8页，共65页，编辑于2022年，星期三病毒在人群中的阳性率病毒在人群中的阳性率献血者来自普通人群献血者来自普通人群和病毒阳性者参加献血的机率相关和病毒阳性者参加献血的机率相关HBV HBV 威胁输血安全的主要病毒威胁输血安全的主要病毒HTLV-I/II HTLV-I/II 我国尚未进行常规检测我国尚未进行常规检测第9页，共65页，编辑于2022年，星期三献血者病毒阳性率及其献血者病毒阳性率及其和人群阳性率的差异和人群阳性率的差异献血者病毒阳性率的意义献血者病毒阳性率的意义 阳性率和漏检率的关系阳性率和漏检率的关系献血者和人群病毒阳性率的差异的意义献血者和人群病毒阳性率的差异的意义 反映了献血体制的实质和含金量反映了献血体制的实质和含金量第10页，共65页，编辑于2022年，星期三病毒的感染力病毒的感染力HIV HIV 强感染力强感染力 百万分子一毫升就可导致感染百万分子一毫升就可导致感染HBVHBV 强感染力强感染力HCVHCV 需一定量病毒才会导致感染需一定量病毒才会导致感染第11页，共65页，编辑于2022年，星期三病毒感染的临床后果病毒感染的临床后果病毒威胁输血安全的决定因素病毒威胁输血安全的决定因素主要经输血和血制品传播主要经输血和血制品传播受血者感染后产生病理和临床后果受血者感染后产生病理和临床后果输血相关非甲输血相关非甲-戊肝炎戊肝炎HGVHGVTTVTTVSEN-VSEN-V第12页，共65页，编辑于2022年，星期三人群免疫水平人群免疫水平免疫水平是决定感染最终结果的重要因素免疫水平是决定感染最终结果的重要因素CMVCMV人群高阳性率人群高阳性率献血者高感染率献血者高感染率人群免疫水平高人群免疫水平高临床输血相关安全问题临床输血相关安全问题一般患者 按常规易感患者 需要输 CMV（-）血液第13页，共65页，编辑于2022年，星期三常规血液检测的窗口期常规血液检测的窗口期抗抗HIV 1/2 22 HIV 1/2 22 天天抗抗HCV 72 HCV 72 天天 HBsAg HBsAg 约约 50 50 天天第14页，共65页，编辑于2022年，星期三输血传播病毒的原因分析输血传播病毒的原因分析(每千万检测合格的血液，美国每千万检测合格的血液，美国)第15页，共65页，编辑于2022年，星期三HIV 病毒感染过程和窗口期第16页，共65页，编辑于2022年，星期三HCV 病毒感染过程和窗口期第17页，共65页，编辑于2022年，星期三HBV病毒感染过程和窗口期第18页，共65页，编辑于2022年，星期三血液检测水平血液检测水平检测的技术和试剂检测的技术和试剂血液检测的质量管理血液检测的质量管理人员人员试剂试剂操作常规操作常规室内质量控制室内质量控制室间质量评估室间质量评估新技术新试剂的应用新技术新试剂的应用第19页，共65页，编辑于2022年，星期三血液制品输注的形式和一次使用量血液制品输注的形式和一次使用量IMIG IMIG 良好的安全记录良好的安全记录IVIG IVIG 发生传播发生传播 HCV HCV 的严重问题的严重问题第20页，共65页，编辑于2022年，星期三血液制品的种类和特点血液制品的种类和特点高危制品高危制品 凝血因子制品凝血因子制品较安全制品较安全制品 红细胞红细胞安全制品安全制品 白蛋白白蛋白 其他经病毒灭活处理的制品其他经病毒灭活处理的制品临床血液成分制品的安全性临床血液成分制品的安全性 白细胞白细胞 Cryo Cryo 血浆血浆 血小板血小板 红细胞红细胞 第21页，共65页，编辑于2022年，星期三输血病毒安全性现状输血病毒安全性现状目前输血已非常安全目前输血已非常安全离绝对安全还有一定距离离绝对安全还有一定距离由于输血传播病毒性疾病的特点和严重由于输血传播病毒性疾病的特点和严重后果，尽管发生很少，但需高度重视，后果，尽管发生很少，但需高度重视，认真对待认真对待继续努力可以进一步提高输血安全性继续努力可以进一步提高输血安全性第22页，共65页，编辑于2022年，星期三美国临床用血的危险几率美国临床用血的危险几率输血相关输血相关病毒病毒危险几率（每百万单位血液）危险几率（每百万单位血液）估计漏检数（单位）估计漏检数（单位）范围（单位）范围（单位）危险几率危险几率HIV2.030.36 4.951:493,000HTLV1.560.50 3.901:641,000HCV9.703.47 36.111:103,000HBV15.836.82 31.971:63,000第23页，共65页，编辑于2022年，星期三输血危险几率和日常生活事故几率比较输血危险几率和日常生活事故几率比较第24页，共65页，编辑于2022年，星期三WHO WHO 重点工作重点工作WHO 总干事在执委会上提出疟疾疟疾 AIDS AIDS 和结核和结核吸烟问题吸烟问题母亲健康母亲健康血液安全血液安全精神健康精神健康癌症癌症 心血管病心血管病 糖尿病和慢性呼吸道疾病糖尿病和慢性呼吸道疾病食品安全食品安全第25页，共65页，编辑于2022年，星期三WHO WHO 输血安全战略输血安全战略建立国家协调的采供血机构系统并实施建立国家协调的采供血机构系统并实施全面质量管理全面质量管理从低危人群无偿献血者采集血液从低危人群无偿献血者采集血液严格筛选检测血液严格筛选检测血液合理用血合理用血第26页，共65页，编辑于2022年，星期三预防和控制输血传播病毒性疾病的措施预防和控制输血传播病毒性疾病的措施无偿献血挑选安全的献血员无偿献血挑选安全的献血员严格筛选检测血液严格筛选检测血液 抗抗HIVHIV1/2 HBsAg 1/2 HBsAg 抗抗HCV ALT HCV ALT 梅毒梅毒 合理用血和成分输血合理用血和成分输血自身输血自身输血血液和血液制品的病毒灭活血液和血液制品的病毒灭活实施全面质量管理实施全面质量管理第27页，共65页，编辑于2022年，星期三第28页，共65页，编辑于2022年，星期三进一步提高血液安全性的思路进一步提高血液安全性的思路加强无偿献血加强无偿献血引进新的检测技术引进新的检测技术 缩短检测窗口期缩短检测窗口期血液制品的病毒灭活血液制品的病毒灭活第29页，共65页，编辑于2022年，星期三无偿献血无偿献血-挑选安全献血者挑选安全献血者无偿献血无偿献血 保证献血者素质和输血安全的前提和基础保证献血者素质和输血安全的前提和基础对输血安全的影响对输血安全的影响 1:5-101:5-10第30页，共65页，编辑于2022年，星期三无偿献血提高血液安全的机制无偿献血提高血液安全的机制真实反映病史和相关生活习惯及行为真实反映病史和相关生活习惯及行为根据标准自我评估是否符合标准根据标准自我评估是否符合标准配合实施配合实施 CALL-BACK CALL-BACK 措施措施献血者病毒阳性率低献血者病毒阳性率低 相应漏检率低相应漏检率低新感染机率低新感染机率低 献血者素质献血者素质新感染率新感染率窗口期率窗口期率漏检率漏检率第31页，共65页，编辑于2022年，星期三血液常规检测血液常规检测检测项目检测项目抗抗-HIV-1/2-HIV-1/2HBsAgHBsAg抗抗-HCV-HCV梅毒梅毒ALTALTHbHb两次检测政策两次检测政策第32页，共65页，编辑于2022年，星期三 血液检测和输血安全血液检测和输血安全进一步提高常规检测的灵敏度，减少漏检进一步提高常规检测的灵敏度，减少漏检改进试剂改进试剂检测自动化检测自动化加强血液检测的质量管理加强血液检测的质量管理新技术的应用新技术的应用 NAT NAT 显著缩短窗口期显著缩短窗口期第33页，共65页，编辑于2022年，星期三为何必须合理用血为何必须合理用血血液资源宝贵血液资源宝贵WHO WHO 安全输血三大战略之一安全输血三大战略之一献血制度处于向无偿献血过渡期献血制度处于向无偿献血过渡期筛选检测不能做到绝对可靠筛选检测不能做到绝对可靠窗口期窗口期试剂敏感性试剂敏感性操作误差操作误差 有些病毒还没有检测或还不知道有些病毒还没有检测或还不知道临床存在不合理输血临床存在不合理输血不必要的输血：保险血，营养血，人情血不必要的输血：保险血，营养血，人情血输新鲜血，全血，不愿意输血液成分输新鲜血，全血，不愿意输血液成分输血剂量不够输血剂量不够第34页，共65页，编辑于2022年，星期三避免一切不必要的输血避免一切不必要的输血减少输血需求减少输血需求积极防治贫血积极防治贫血止血和减少手术中出血止血和减少手术中出血严格掌握适应症严格掌握适应症杜绝人情血和营养血杜绝人情血和营养血减少和避免保险性输血减少和避免保险性输血剂量剂量 输血提升输血提升 Hb Hb 0.4-0.5 0.4-0.5 克克/200ml/200ml血液血液第35页，共65页，编辑于2022年，星期三 成成 份份 输输 血血将全血分离制备成各种血液成份将全血分离制备成各种血液成份 只给病人输注其需要的血液成份只给病人输注其需要的血液成份第36页，共65页，编辑于2022年，星期三 成份输血成份输血 减少副作用和不良反应减少副作用和不良反应减少经输血传播病毒的危险减少经输血传播病毒的危险 病毒在各血液成份中的分布不均病毒在各血液成份中的分布不均 白细胞白细胞 Cryo Cryo 血浆血浆 血小板血小板 红细胞红细胞 为病毒灭活创造条件为病毒灭活创造条件 减少输入可引起输血反应和过敏反应的减少输入可引起输血反应和过敏反应的 血液成份血液成份 白细胞白细胞 血浆蛋白血浆蛋白第37页，共65页，编辑于2022年，星期三新鲜血和全血输注新鲜血和全血输注 疗效疗效新鲜血和全血：对病人无特别的治疗新鲜血和全血：对病人无特别的治疗 效果相关成分含量低效果相关成分含量低血小板血小板 颗粒白细胞颗粒白细胞凝血因子凝血因子第38页，共65页，编辑于2022年，星期三血血 小小 板板每单位全血含每单位全血含 3 X 103 X 101010采血和保存后部分失活采血和保存后部分失活输注入体内最多能提高血小板计数输注入体内最多能提高血小板计数 1000-2000/ul1000-2000/ul结论：输新鲜全血不能有效提高病人的结论：输新鲜全血不能有效提高病人的 血小板计数血小板计数第39页，共65页，编辑于2022年，星期三颗粒白细胞颗粒白细胞每单位全血含颗粒白细胞每单位全血含颗粒白细胞 0.5 X 10 0.5 X 10 9 9采血和保存后部分会失活采血和保存后部分会失活输注入体内后最多升高粒细胞计数输注入体内后最多升高粒细胞计数 几百几百 /ul/ul结论：输新鲜全血不能有效提高病人的结论：输新鲜全血不能有效提高病人的 颗粒白细胞计数颗粒白细胞计数第40页，共65页，编辑于2022年，星期三凝血因子凝血因子凝血因子活性每毫升血浆凝血因子活性每毫升血浆 1 IU1 IU每单位全血含每单位全血含 100 100 120 IU120 IU在全血保存中部分活性丧失在全血保存中部分活性丧失输入一单位全血约可升高活性输入一单位全血约可升高活性 0.03-0.04 IU/ml0.03-0.04 IU/ml结论：不可能通过输新鲜全血纠正病人因结论：不可能通过输新鲜全血纠正病人因 凝血因子活性低引起的凝血障碍凝血因子活性低引起的凝血障碍第41页，共65页，编辑于2022年，星期三新鲜全血的不利因素新鲜全血的不利因素新鲜的程度和获得新鲜血的可能性新鲜的程度和获得新鲜血的可能性传播输血相关传染病危险传播输血相关传染病危险梅毒梅毒嗜白细胞输血相关病毒嗜白细胞输血相关病毒 CMV HTLV CMV HTLV 等等白细胞免疫反应白细胞免疫反应第42页，共65页，编辑于2022年，星期三 输血中的白细胞免疫反应输血中的白细胞免疫反应含白细胞（淋巴细胞含白细胞（淋巴细胞)对病人不利对病人不利非溶血性发热性输血反应（非溶血性发热性输血反应（FNHTRFNHTR）输血相关急性肺损伤（输血相关急性肺损伤（TRALITRALI）血小板输注无效血小板输注无效输血相关移植物抗宿主病输血相关移植物抗宿主病(TA(TAGVHDGVHD）输入白细胞和恶性肿瘤的关系输入白细胞和恶性肿瘤的关系输血使恶性肿瘤复发率升高输血使恶性肿瘤复发率升高白细胞可能是促进肿瘤生长的因素白细胞可能是促进肿瘤生长的因素输入白细胞和细菌感染并发症的关系输入白细胞和细菌感染并发症的关系手术后感染发生率和输异体血有关手术后感染发生率和输异体血有关27（异体血）：12（同基因血）和输血量有关和输血量有关第43页，共65页，编辑于2022年，星期三全血输注全血输注先进国家先进国家 5-1%5-1%适应症适应症 部分婴幼儿患者部分婴幼儿患者 大量失血大量失血伴有凝血功能障碍伴有严重肝功能障碍*WHOWHO教材：针对不能制备血液成分的发展中教材：针对不能制备血液成分的发展中国家国家第44页，共65页，编辑于2022年，星期三急性失血时的血容量和胶体渗透压问题急性失血时的血容量和胶体渗透压问题是否应该通过输血补充和维持血容量是否应该通过输血补充和维持血容量是否应该通过输血是否应该通过输血补充血浆蛋白补充血浆蛋白维持胶体渗透压维持胶体渗透压第45页，共65页，编辑于2022年，星期三急性失血时的输血急性失血时的输血 15 50 50血容量失血血容量失血 输红细胞输液输红细胞输液 辅以部分全血，白蛋白辅以部分全血，白蛋白(血浆血浆)输注输注*卫生部卫生部“规范规范”：30%30%血容量失血血容量失血 第46页，共65页，编辑于2022年，星期三急性失血时机体的代偿功能急性失血时机体的代偿功能心博出量增加心博出量增加储存血进入循环储存血进入循环组织间液和白蛋白进入循环组织间液和白蛋白进入循环 (约约 1 1 升升/小时小时)供非重要器官和组织的动脉收缩以维持血压供非重要器官和组织的动脉收缩以维持血压组织从血中提取氧增加组织从血中提取氧增加 (正常时仅正常时仅 25 25 )骨髓制造红细胞等增强骨髓制造红细胞等增强肝脏血浆蛋白合成增强肝脏血浆蛋白合成增强第47页，共65页，编辑于2022年，星期三红细胞输注的理论基础红细胞输注的理论基础急性失血时代偿性增强造血急性失血时代偿性增强造血 红细胞制造红细胞制造 15 ml/15 ml/日日 增至增至 50 ml/50 ml/日日 白蛋白制造白蛋白制造 增强增强 5050以上以上 相当于相当于 400 400 500 ml500 ml血浆血浆/日日一般情况下主要需补充红细胞，血浆蛋白一般情况下主要需补充红细胞，血浆蛋白 能通过机体自身增强制造很快补充能通过机体自身增强制造很快补充 第48页，共65页，编辑于2022年，星期三WHO WHO 输血指南输血指南急性失血时需处理问题的重要性顺序急性失血时需处理问题的重要性顺序补充和维持血容量补充和维持血容量改善供氧能力改善供氧能力维持血浆胶体渗透压维持血浆胶体渗透压维持止血功能维持止血功能第49页，共65页，编辑于2022年，星期三补充和维持血容量补充和维持血容量输液以补充和维持血容量输液以补充和维持血容量 输晶体液输晶体液 输胶体液输胶体液 必要时输白蛋白等提高胶体渗透压必要时输白蛋白等提高胶体渗透压 不主张作为血容量扩充剂输血浆不主张作为血容量扩充剂输血浆第50页，共65页，编辑于2022年，星期三改善供氧能力改善供氧能力目的目的 保证重要脏器和组织的氧供应保证重要脏器和组织的氧供应输血量输血量 输红细胞以提高血色素达到输红细胞以提高血色素达到 7 g%7 g%8 g%(8 g%(手术前准备手术前准备 )第51页，共65页，编辑于2022年，星期三血浆蛋白和胶体渗透压血浆蛋白和胶体渗透压储存血进入血循环储存血进入血循环组织间液中白蛋白进入血循环组织间液中白蛋白进入血循环代偿性加强白蛋白的合成代偿性加强白蛋白的合成 每天合成每天合成 400 400 500 ml 500 ml 血浆的白蛋白血浆的白蛋白失血不严重时一般不需要输注白蛋白失血不严重时一般不需要输注白蛋白/血浆血浆第52页，共65页，编辑于2022年，星期三失血时的胶体渗透压肺水肿问题失血时的胶体渗透压肺水肿问题胶体渗透压和肺水肿发生率的关系胶体渗透压和肺水肿发生率的关系 输注白蛋白不能减少肺水肿的发生输注白蛋白不能减少肺水肿的发生肺水肿的发生机制中的主要因素肺水肿的发生机制中的主要因素 肺毛细血管壁损伤导致血管内液外渗肺毛细血管壁损伤导致血管内液外渗第53页，共65页，编辑于2022年，星期三急性失血输血时的凝血问题急性失血输血时的凝血问题选择输全血选择输全血/新鲜血新鲜血 担心凝血功能担心凝血功能急性失血时的凝血功能急性失血时的凝血功能维持凝血功能所需的凝血因子最低水平维持凝血功能所需的凝血因子最低水平失血时输红细胞对凝血功能的影响失血时输红细胞对凝血功能的影响第54页，共65页，编辑于2022年，星期三维持凝血功能所需凝血因子最低水平维持凝血功能所需凝血因子最低水平凝血因子最低水平（正常值%）I70 100 mg/dlII20 40V15-25VII5 10VIII25 30IX15 25X10 20XI10XIII2-3第55页，共65页，编辑于2022年，星期三急性大出血仅输红细胞时急性大出血仅输红细胞时凝血功能的变化凝血功能的变化大手术大手术 60 60 例例 失血量失血量 6565血容量血容量输血输血 红细胞输液红细胞输液测定指标测定指标 血小板血小板 纤维蛋白元纤维蛋白元 凝血因子凝血因子线性回归计算：线性回归计算：推测当用红细胞推测当用红细胞+输液治疗时使凝输液治疗时使凝血指标达到警戒线的失血量血指标达到警戒线的失血量 血小板血小板 5 5 万万 /ul/ul 纤元纤元 100 mg/dl100 mg/dl 凝血因子凝血因子 根据各因子标准根据各因子标准ST Hippala et al:Anesthesia and Analgesia 1995 81(2):360ST Hippala et al:Anesthesia and Analgesia 1995 81(2):360第56页，共65页，编辑于2022年，星期三回归曲线失血量失血量血血小小板板2305万第57页，共65页，编辑于2022年，星期三结结 果果血小板血小板 230 230 血容量血容量纤元纤元 142 142 血容量血容量凝血酶原凝血酶原 201 201 血容量血容量V V因子因子 229 229 血容量血容量VIIIVIII因子因子 236 236 血容量血容量 结论：不需要输全血或血浆维持凝血功能结论：不需要输全血或血浆维持凝血功能第58页，共65页，编辑于2022年，星期三重视输血的量效关系重视输血的量效关系合理输血合理输血 输血必须达到有效剂量输血必须达到有效剂量取得预期疗效取得预期疗效疗效风险平衡疗效风险平衡有效输血量有效输血量红细胞红细胞 0.4 0.4 0.5 g/0.5 g/单位全血或红细胞单位全血或红细胞血小板血小板 1 1 2 2 10 1011 11 以上以上凝血因子凝血因子第59页，共65页，编辑于2022年，星期三忽视输血剂量的输血忽视输血剂量的输血结果结果不能获得预期的疗效不能获得预期的疗效患者冒输血风险患者冒输血风险原因原因对输血量效关系认识不够对输血量效关系认识不够营养血、人情血营养血、人情血第60页，共65页，编辑于2022年，星期三细菌性输血反应细菌性输血反应(一一)为最早确认的输血反应之一为最早确认的输血反应之一 40 40 年代就发现和报告年代就发现和报告比病毒和其他微生物经输血传播机率高比病毒和其他微生物经输血传播机率高血细胞制品比血浆和血浆蛋白制品机率高血细胞制品比血浆和血浆蛋白制品机率高血小板制品发生率最高血小板制品发生率最高 和室温保存有关和室温保存有关第61页，共65页，编辑于2022年，星期三细菌性输血反应细菌性输血反应(二二)反应严重程度相关因素反应严重程度相关因素细菌种类和特性细菌种类和特性 革兰氏革兰氏(-)(-)内毒素内毒素细菌数量细菌数量细菌污染来源细菌污染来源献血者菌血症献血者菌血症采血处皮肤细菌采血处皮肤细菌其他其他第62页，共65页，编辑于2022年，星期三红细胞制品细菌污染机率红细胞制品细菌污染机率第63页，共65页，编辑于2022年，星期三血小板制品细菌污染机率血小板制品细菌污染机率血小板制品细菌污染率血小板制品细菌污染率 1/1000 1/1000 3000 3000临床输注血小板细菌反应发生率临床输注血小板细菌反应发生率约约 1/6 1/6 细菌污染血小板导致临床细菌性反应细菌污染血小板导致临床细菌性反应约约 40%40%污染血小板受者出现细菌性输血反应污染血小板受者出现细菌性输血反应临床细菌性输血反应资料低于实际临床细菌性输血反应资料低于实际报告自愿，医生对此认识水平不一报告自愿，医生对此认识水平不一 -漏报漏报确诊依据严格确诊依据严格患者常应用抗菌素致血液细菌检测阴性患者常应用抗菌素致血液细菌检测阴性血液污染细菌常为空气中菌血液污染细菌常为空气中菌 -阳性结果误判阳性结果误判第64页，共65页，编辑于2022年，星期三细菌性输血反应的对策细菌性输血反应的对策加强献血者问讯和挑选加强献血者问讯和挑选加强献血者采血处皮肤消毒加强献血者采血处皮肤消毒丢弃采血初少量血丢弃采血初少量血 15 ml 15 ml 2 2 3440 3440 单位中单位中 2%2%检出细菌检出细菌,73%,73%在在15ml15ml内内细菌常规检测细菌常规检测除白细胞过滤除白细胞过滤 灭菌技术灭菌技术临床早诊断、早治疗临床早诊断、早治疗第65页，共65页，编辑于2022年，星期三