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多发病多发病(也称为共患病也称为共患病,polymorbidity),polymorbidity)定义为共同发生至少两种慢性病，住院定义为共同发生至少两种慢性病，住院患者尤其普遍。然而，临床指南主要解患者尤其普遍。然而，临床指南主要解决单个疾病，很少考虑多发病。决单个疾病，很少考虑多发病。第1页/共51页2 20 01 17 7年年7 7月月2 24 4日日，欧欧洲洲肠肠外外肠肠内内营营养养学学会会（欧欧洲洲临临床床营营养养与与代代谢谢学学会会）在在线线发发表表E ES SP PE EN N指指南南：内内科科多多发发病病患患者者营营养养支支持持，针针对对内内科科病病房房多多发发病病住住院院患患者者的的1 12 2个个营营养养支支持持关关键键临临床床问问题题提提供供了了2 22 2条条推推荐荐意意见见和和4 4项项声声明明。本本指指南南对对内内科科多多发发病病住住院院患患者者营营养养支支持持许许多多重重要要方方面面的的证证据据进进行行了了回回顾顾，并并总总结结成成实实用用的的临临床床推推荐荐意意见见。使使用用这这些些指指南南为为内内科科多多发发病病住住院院患患者者提提供供循循证证营营养养方方案案，可可改改善善其其结结局局（转转归归）。第2页/共51页指征1 1、基于筛查和、基于筛查和/或评定的营养支持与不筛查或评定的营养支持与不筛查和和/或评定相比，能改善多发病住院患者的结或评定相比，能改善多发病住院患者的结局吗？局吗？推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见1.11.11.11.1：对于内科多发病住院患者，对于内科多发病住院患者，应采用不同的经过验证的工具进行快速而简应采用不同的经过验证的工具进行快速而简单的营养筛查以确定营养不良的风险。对存单的营养筛查以确定营养不良的风险。对存在风险的患者应进行更详细的评定，制定治在风险的患者应进行更详细的评定，制定治疗计划，同意及早进行适当的营养疗法，并疗计划，同意及早进行适当的营养疗法，并确定治疗成功的质量结局指标。推荐等级确定治疗成功的质量结局指标。推荐等级B B，高度共识（高度共识（100%100%同意）同意）第3页/共51页喂养途径2 2、对对于于营营养养需需求求可可经经口口满满足足的的多多发发病病住住院院患患者者，在在有有或或无无营营养养咨咨询询下下使使用用口口服服营营养养补补充充（O ON NS S）与与无无O ON NS S相相比比，能能改改善善结结局局吗吗？推推推推荐荐荐荐意意意意见见见见2 2 2 2.1 1 1 1：对对于于可可经经口口安安全全达达到到营营养养需需求求的的营营养养不不良良或或营营养养不不良良风风险险高高的的内内科科多多发发病病住住院院患患者者，应应考考虑虑使使用用高高能能量量和和蛋蛋白白质质的的O ON NS S以以改改善善其其营营养养状状况况和和生生活活质质量量。推推荐荐等等级级A A，高高度度共共识识（9 95 5%同同意意）第4页/共51页推推推推荐荐荐荐意意意意见见见见2 2 2 2.2 2 2 2：对对于于营营养养不不良良或或营营养养不不良良风风险险高高的的内内科科多多发发病病住住院院患患者者，应应给给予予特特定定营营养养素素O ON NS S，它它们们可可维维持持肌肌肉肉质质量量，降降低低病病死死率率或或改改善善生生活活质质量量。推推荐荐等等级级B B，共共识识（8 89 9%同同意意）推推推推荐荐荐荐意意意意见见见见2 2 2 2.3 3 3 3：对对于于营营养养不不良良或或营营养养不不良良风风险险高高且且可可经经口口安安全全达达到到营营养养需需求求的的内内科科多多发发病病住住院院患患者者，O ON NS S应应被被视视为为一一种种可可改改善善结结局局的的具具有有成成本本效效益益的的干干预预方方法法。推推荐荐等等级级B B，高高度度共共识识（9 95 5%同同意意）第5页/共51页3 3、对对于于营营养养需需求求不不能能经经口口满满足足的的患患者者，使使用用（完完全全或或补补充充）肠肠内内营营养养（E EN N）与与肠肠外外营营养养（P PN N）相相比比，能能改改善善多多发发病病住住院院患患者者的的结结局局吗吗？推推推推荐荐荐荐意意意意见见见见3 3 3 3.1 1 1 1：对对于于营营养养需需求求不不能能经经口口满满足足的的内内科科多多发发病病住住院院患患者者，可可给给予予E EN N。这这些些病病例例使使用用E EN N可可能能优优于于P PN N，因因为为感感染染和和非非感感染染性性并并发发症症的的风风险险较较低低。推推荐荐等等级级0 0，高高度度共共识识（1 10 00 0%同同意意）第6页/共51页能量需求4 4、用用预预测测公公式式估估计计能能量量需需求求与与基基于于体体重重的的公公式式相相比比，能能改改善善需需要要营营养养支支持持的的多多发发病病住住院院患患者者的的结结局局吗吗？推推推推荐荐荐荐意意意意见见见见4 4 4 4.1 1 1 1：内内科科多多发发病病住住院院患患者者的的能能量量需需求求可可用用间间接接能能量量测测定定法法（I IC C）、已已发发表表的的预预测测公公式式或或基基于于体体重重的的公公式式估估计计。推推荐荐等等级级0 0，高高度度共共识识（9 96 6%同同意意）第7页/共51页推推推推荐荐荐荐意意意意见见见见4 4 4 4.2 2 2 2：在在无无间间接接能能量量测测定定（I IC C）时时，多多发发病病老老年年患患者者（年年龄龄6 65 5岁岁）的的总总能能量量消消耗耗（T TE EE E）可可用用公公式式每每k kg g实实际际体体重重2 27 7k kc ca al l估估计计。静静息息能能量量消消耗耗（R RE EE E）估估计计可可用用公公式式每每k kg g体体重重1 18 82 20 0k kc ca al l，加加上上活活动动或或应应激激因因素素估估计计T TE EE E。推推荐荐等等级级0 0，高高度度共共识识（9 95 5%同同意意）第8页/共51页推推推推荐荐荐荐意意意意见见见见4 4 4 4.3 3 3 3a a a a：在在无无I IC C时时，严严重重体体重重低低下下患患者者的的R RE EE E可可用用公公式式每每k kg g体体重重3 30 0k kc ca al l估估计计。推推荐荐等等级级0 0，共共识识（8 89 9%同同意意）：严严重重体体重重低低下下患患者者每每k kg g体体重重3 30 0k kc ca al l的的目目标标量量应应谨谨慎慎并并缓缓慢慢达达到到，因因为为这这是是再再喂喂养养综综合合征征高高风风险险人人群群。推推荐荐等等级级G GP PP P，高高度度共共识识（1 10 00 0%同同意意）第9页/共51页蛋白质需求5 5、蛋蛋白白质质目目标标量量高高于于1 1g g/k kg g体体重重/d d与与较较低低的的目目标标量量相相比比，能能改改善善需需要要营营养养支支持持的的多多发发病病住住院院患患者者的的结结局局吗吗？推推推推荐荐荐荐意意意意见见见见5 5 5 5.1 1 1 1：需需要要营营养养支支持持的的内内科科多多发发病病住住院院患患者者应应接接受受至至少少每每天天每每公公斤斤体体重重1 1g g蛋蛋白白质质，以以防防止止体体重重下下降降、减减少少并并发发症症和和再再住住院院的的风风险险及及改改善善功功能能性性结结局局。推推荐荐等等级级A A，高高度度共共识识（9 95 5%同同意意）第10页/共51页微量营养素需求6 6、对于仅经口喂养的患者，微量营养素的补、对于仅经口喂养的患者，微量营养素的补充（维生素和微量元素）与无补充相比，能充（维生素和微量元素）与无补充相比，能改善多发病住院患者的结局吗？改善多发病住院患者的结局吗？推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见6.16.16.16.1：对于仅经口喂养的内科多发病对于仅经口喂养的内科多发病患者，应确保摄入足够的微量营养素（维生患者，应确保摄入足够的微量营养素（维生素和微量元素）来满足估计的日常需求。推素和微量元素）来满足估计的日常需求。推荐等级荐等级GPPGPP，高度共识（，高度共识（100%100%同意）同意）推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见6.26.26.26.2：仅经口喂养的内科多发病住院仅经口喂养的内科多发病住院患者被记录或怀疑微量营养素不足应补充。患者被记录或怀疑微量营养素不足应补充。推荐等级推荐等级GPPGPP，高度共识（，高度共识（93%93%同意）同意）第11页/共51页特定疾病营养素7 7、特特定定疾疾病病的的营营养养补补充充剂剂（如如纤纤维维素素、-3 3脂脂肪肪酸酸、支支链链氨氨基基酸酸、谷谷氨氨酰酰胺胺等等）与与标标准准配配方方相相比比，能能改改善善多多发发病病住住院院患患者者的的结结局局？推推推推荐荐荐荐意意意意见见见见7 7 7 7.1 1 1 1：对对于于有有压压疮疮的的内内科科多多发发病病住住院院患患者者，特特定定的的氨氨基基酸酸（精精氨氨酸酸和和谷谷氨氨酰酰胺胺）和和-羟羟基基-丁丁酸酸甲甲酯酯（H HM MB B）可可被被添添加加到到经经口口/肠肠内内营营养养以以促促进进压压疮疮的的愈愈合合。推推荐荐等等级级0 0，共共识识（9 90 0%同同意意）推推推推荐荐荐荐意意意意见见见见7 7 7 7.2 2 2 2：对对需需要要肠肠内内营营养养的的内内科科多多发发病病老老年年住住院院患患者者，富富含含混混合合可可溶溶性性和和不不溶溶性性纤纤维维的的配配方方可可用用于于改改善善肠肠道道功功能能。推推荐荐等等级级0 0，高高度度共共识识（9 95 5%同同意意）第12页/共51页时机8 8、早早期期营营养养支支持持（如如入入院院后后不不到到4 48 8小小时时提提供供）与与延延迟迟营营养养支支持持相相比比，能能改改善善多多发发病病住住院院患患者者的的结结局局吗吗？推推推推荐荐荐荐意意意意见见见见8 8 8 8.1 1 1 1：相相较较于于延延迟迟营营养养支支持持，内内科科多多发发病病住住院院患患者者应应进进行行早早期期营营养养支支持持（即即入入院院后后不不到到4 48 8小小时时提提供供），因因为为这这样样可可减减少少肌肌肉肉减减少少症症，改改善善自自给给自自足足（推推荐荐等等级级B B，高高度度共共识识（9 95 5%同同意意）第13页/共51页9 9、出出院院后后继继续续营营养养支支持持与与仅仅住住院院期期间间进进行行营营养养支支持持相相比比，会会影影响响多多发发病病住住院院患患者者的的结结局局吗吗？推推推推荐荐荐荐意意意意见见见见9 9 9 9.1 1 1 1：对对于于营营养养不不良良或或有有营营养养不不良良风风险险的的内内科科多多发发病病住住院院患患者者，为为了了维维持持或或改改善善体体重重和和营营养养状状况况，营营养养支支持持在在出出院院后后应应继继续续进进行行。推推荐荐等等级级A A，高高度度共共识识（9 95 5%同同意意）第14页/共51页推推推推荐荐荐荐意意意意见见见见9 9 9 9.2 2 2 2：对对于于营营养养不不良良或或有有营营养养不不良良高高风风险险的的内内科科多多发发病病住住院院患患者者，为为了了维维持持或或改改善善功功能能状状态态和和生生活活质质量量，营营养养支支持持在在出出院院后后应应继继续续进进行行。推推荐荐等等级级B B，高高度度共共识识（9 95 5%同同意意）推推推推荐荐荐荐意意意意见见见见9 9 9 9.3 3 3 3：对对有有营营养养不不良良高高风风险险或或年年龄龄在在6 65 5岁岁及及其其以以上上已已确确定定营营养养不不良良的的内内科科多多发发病病住住院院患患者者，出出院院后后应应考考虑虑用用O ON NS S或或个个体体化化营营养养干干预预继继续续进进行行营营养养支支持持以以降降低低死死亡亡率率。推推荐荐等等级级A A，高高度度共共识识（9 95 5%同同意意）第15页/共51页监测1 10 0、若若可可能能，监监测测身身体体功功能能，与与监监测测营营养养指指标标（如如体体重重、能能量量和和蛋蛋白白质质摄摄入入量量）相相比比，能能改改善善接接受受营营养养支支持持的的多多发发病病住住院院患患者者的的其其他他结结局局吗吗？推推推推荐荐荐荐意意意意见见见见1 1 1 10 0 0 0.1 1 1 1：营营养养指指标标应应进进行行监监测测以以评评定定对对营营养养支支持持的的反反应应，而而功功能能指指标标应应被被用用来来评评估估内内科科多多发发病病住住院院患患者者的的其其他他临临床床结结局局（如如生生存存、生生活活质质量量）。推推荐荐等等级级B B，高高度度共共识识（9 95 5%同同意意）第16页/共51页1 11 1、满满足足超超过过7 75 5%的的能能量量和和蛋蛋白白质质需需求求（作作为为遵遵循循指指标标）与与较较低低的的比比例例相相比比，能能改改善善接接受受营营养养支支持持的的多多发发病病住住院院患患者者的的结结局局吗吗？推推推推荐荐荐荐意意意意见见见见1 1 1 11 1 1 1.1 1 1 1：对对于于食食物物摄摄入入减减少少和和营营养养状状况况受受损损的的内内科科多多发发病病住住院院患患者者，应应至至少少达达到到能能量量和和蛋蛋白白质质需需求求计计算算值值的的7 75 5%以以降降低低不不良良结结局局的的风风险险。推推荐荐等等级级B B，高高度度共共识识（1 10 00 0%同同意意）推推推推荐荐荐荐意意意意见见见见1 1 1 11 1 1 1.2 2 2 2：为为了了使使内内科科多多发发病病住住院院患患者者达达到到相相关关能能量量和和蛋蛋白白质质目目标标量量，可可采采用用能能量量和和蛋蛋白白质质强强化化食食品品。推推荐荐等等级级0 0，高高度度共共识识（1 10 00 0%同同意意）第17页/共51页干预流程1 12 2、营营养养支支持持的的组组织织变变化化（如如干干预预指指导导委委员员会会、保保证证进进餐餐时时间间的的实实施施、实实行行不不同同的的预预算算分分配配）与与无无变变化化相相比比，能能改改善善多多发发病病住住院院患患者者的的结结局局吗吗？推推推推荐荐荐荐意意意意见见见见1 1 1 12 2 2 2.1 1 1 1：对对于于营营养养不不良良或或有有营营养养不不良良风风险险的的内内科科多多发发病病住住院院患患者者，应应实实施施提提供供营营养养支支持持组组织织的的变变革革。特特别别是是，确确保保为为高高危危患患者者提提供供强强化化菜菜单单、建建立立营营养养支支持持小小组组和和采采用用多多学学科科营营养养方方案案的的干干预预措措施施应应得得到到执执行行。推推荐荐等等级级B B，高高度度共共识识（1 10 00 0%同同意意）第18页/共51页非目标人群、干预、比较、结局的问题a a）基基础础疾疾病病对对营营养养支支持持的的预预期期结结果果有有影影响响吗吗？声声声声明明明明a a a a.1 1 1 1：急急性性时时相相反反应应的的严严重重程程度度可可能能被被临临床床医医生生作作为为选选择择患患者者进进行行营营养养筛筛查查、随随访访和和干干预预标标准准的的一一部部分分。证证据据水水平平1 1+，高高度度共共识识（1 10 00 0%同同意意）声声声声明明明明a a a a.2 2 2 2：营营养养摄摄入入不不足足是是常常见见的的，在在计计划划营营养养干干预预中中应应考考虑虑导导致致摄摄入入不不足足的的病病人人因因素素。大大多多数数内内科科急急性性疾疾病病老老年年住住院院患患者者的的能能量量和和蛋蛋白白质质摄摄入入量量往往往往不不足足以以满满足足需需求求，在在住住院院期期间间加加剧剧营营养养不不良良，导导致致不不良良结结局局。摄摄入入不不足足与与许许多多常常见见的的病病人人/环环境境特特点点有有关关，如如疾疾病病严严重重程程度度、症症状状、摄摄入入减减少少、厌厌食食、卧卧床床、住住院院常常规规、饮饮食食习习惯惯和和在在家家采采用用的的可可能能的的治治疗疗饮饮食食。证证据据水水平平4 4，高高度度共共识识（1 10 00 0%同同意意）第19页/共51页b b）为为了了对对多多发发病病患患者者的的临临床床病病程程产产生生影影响响营营养养支支持持应应给给予予多多久久？声声声声明明明明b b b b：虽虽然然有有证证据据推推荐荐营营养养不不良良或或有有营营养养不不良良风风险险的的内内科科多多发发病病住住院院患患者者出出院院后后继继续续进进行行营营养养支支持持，但但是是理理想想的的干干预预持持续续时时间间尚尚未未确确定定。证证据据水水平平4 4，高高度度共共识识（9 95 5%同同意意）第20页/共51页c c）多多发发病病住住院院患患者者有有多多重重用用药药和和药药物物营营养养素素相相互互作作用用的的风风险险吗吗？声声声声明明明明c c c c：内内科科多多发发病病住住院院患患者者有有一一个个重重要要的的可可能能性性，即即药药物物药药物物或或药药物物营营养养素素相相互互作作用用，需需被被考考虑虑，通通过过为为任任何何相相互互作作用用建建立立药药师师协协助助的的管管理理计计划划。证证据据水水平平3 3，共共识识（9 90 0%同同意意）第21页/共51页 认识营养不良如何计算液体需要量如何计算能量如何选择能量物质补充维生素和微量元素第22页/共51页 是否存在营养不良？是否存在营养不良？现在是否存在营养不良？以后是否出现营养不良？对预后有无影响？营养状态判断：体重变化、头发颜色、营养状态判断：体重变化、头发颜色、皮下脂肪、肌肉状态、皮下脂肪、肌肉状态、指（趾）甲指（趾）甲第23页/共51页疾病与营养不良长时间禁食长时间禁食消化道出血消化道出血胰腺炎胰腺炎炎性肠道疾病炎性肠道疾病胃肠道吸收功能障碍胃肠道吸收功能障碍胃肠道梗阻胃肠道梗阻骨髓移植骨髓移植大剂量化疗大剂量化疗COPD严重感染严重感染脏器功能衰竭脏器功能衰竭脏器功能衰竭脏器功能衰竭 肝功能不全肝功能不全肝功能不全肝功能不全 肾功能不全肾功能不全肾功能不全肾功能不全 心、肺功能不全心、肺功能不全心、肺功能不全心、肺功能不全呼吸机使用呼吸机使用呼吸机使用呼吸机使用严重创伤（大手术）严重创伤（大手术）严重创伤（大手术）严重创伤（大手术）烧伤烧伤烧伤烧伤围手术期围手术期围手术期围手术期肠外瘘肠外瘘肠外瘘肠外瘘第24页/共51页住院病人营养状况评定住院病人营养状况评定体质指数(BODY MASS INDEX):BMI=BODY MASS INDEX):BMI=体重kg/kg/身高2 2(m m2 2)等级 BMIBMI指数 正常值 18=18=BMI25BMI25 蛋白质:热量营养不良I I 蛋白质:热量营养不良IIII 蛋白质:热量营养不良IIIIII级 16 90 90 轻度营养不良轻度营养不良80-9080-90 中度营养不良中度营养不良60-7960-79 重度营养不良重度营养不良6060第27页/共51页住院病人营养状况评定住院病人营养状况评定血浆白蛋白及总淋巴细胞计数（血浆白蛋白及总淋巴细胞计数（TCLTCL）标准标准 轻度营养不良轻度营养不良 中度中度 重度重度白蛋白白蛋白 40 40g/L 28-35g/L 21-27g/L g/L 28-35g/L 21-27g/L 20g/L20g/LTCL 1200-2000/mmTCL 1200-2000/mm3 3 800-800-1200/mm1200/mm3 3 800/mm3737，每增加，每增加11）+12%+12%严重感染严重感染/脓毒血症脓毒血症+10-30%+10-30%大范围手术（新近）大范围手术（新近）+10-30%+10-30%骨折骨折/创伤创伤+10-30%+10-30%烧伤烧伤+50-150%+50-150%ARDS ARDS+20%+20%热量热量-校正系数每日需要量=基础量+校正量=30-35Kcal/Kg第39页/共51页能量分配碳水化合物碳水化合物:35%-70%:35%-70%的非蛋白质热量，每天碳水化合物摄入量不应超过的非蛋白质热量，每天碳水化合物摄入量不应超过7g/kg7g/kg脂肪脂肪:20%-30%:20%-30%（应激状态可高达（应激状态可高达50%50%），每天脂肪摄入不应超过），每天脂肪摄入不应超过2g/kg2g/kg。其中亚。其中亚油酸油酸(6)(6)和和-亚麻酸亚麻酸(3)(3)提供能量占总能量的提供能量占总能量的1%-2%1%-2%和和0.5%0.5%时，即可满足需时，即可满足需要要一般成人丢失蛋白质约一般成人丢失蛋白质约1.2g/kgd1.2g/kgd；成人基础需要量为；成人基础需要量为 0.8-1.0g/kgd 0.8-1.0g/kgd。在。在不进食蛋白质时，成人每日最低分解约不进食蛋白质时，成人每日最低分解约2020克蛋白质。在进行胃肠外营养时，较为克蛋白质。在进行胃肠外营养时，较为安全的蛋白质摄入量应为安全的蛋白质摄入量应为1.5-2g/kgd1.5-2g/kgd，最低不应低于，最低不应低于1g/kgd1g/kgd。但是不能直。但是不能直接作为能量计算！接作为能量计算！第40页/共51页认识营养不良如何计算液体需要量如何计算能量如何选择补充物质如何选择补充途径和监测第41页/共51页七种营养成分水水碳水化合物碳水化合物氨基酸氨基酸(Vamin,Novamin&Dipeptiven Vamin,Novamin&Dipeptiven)脂肪脂肪(Intralipid&Lipovenos)Intralipid&Lipovenos)维生素维生素(Soluvit&Vitalipid)Soluvit&Vitalipid)电解质电解质(Glycophose)Glycophose)微量元素微量元素(Addamel)Addamel)第42页/共51页最常用的碳水化合物制剂最常用的碳水化合物制剂能被所有器官直接利用能被所有器官直接利用,大脑优先使用葡大脑优先使用葡 萄糖供能，萄糖供能，红细胞及白细胞则只能以其为红细胞及白细胞则只能以其为 能源物质能源物质每每1 1g g葡萄糖产热量葡萄糖产热量4 4 kcalkcal缺点是它的代谢必须依赖胰岛素，对糖尿缺点是它的代谢必须依赖胰岛素，对糖尿 病和手术创伤所致胰岛素不足状态下的病病和手术创伤所致胰岛素不足状态下的病 人必须补充外源性胰岛素人必须补充外源性胰岛素碳水化合物碳水化合物-葡萄糖第43页/共51页脂肪脂肪-脂肪的分类必需脂肪酸：亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸必需脂肪酸：亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸非必需脂肪酸非必需脂肪酸 亚油酸缺乏时，它既不能产生花生四烯酸，也亚油酸缺乏时，它既不能产生花生四烯酸，也不能抑制油酸转变为不能抑制油酸转变为5 5、8 8、1111甘碳三烯酸。甘碳三烯酸。正常情况下，血浆三烯酸正常情况下，血浆三烯酸/四烯酸的比值为四烯酸的比值为0.1-0.30.1-0.3。当甘碳三烯酸。当甘碳三烯酸/花生四烯酸花生四烯酸0.40.4时，即可时，即可出现必需脂肪酸缺乏的各种病症出现必需脂肪酸缺乏的各种病症。第44页/共51页脂肪含热量高，氧化脂肪含热量高，氧化1 1g g脂肪，供热脂肪，供热9 9kcalkcal提供人体必需脂肪酸和甘油三酯，防止必需脂肪酸缺乏提供人体必需脂肪酸和甘油三酯，防止必需脂肪酸缺乏脂肪乳剂为等渗制剂，适用于外周静脉营养，极少发生高脂肪乳剂为等渗制剂，适用于外周静脉营养，极少发生高渗症群和血栓性静脉炎等副反应渗症群和血栓性静脉炎等副反应作为脂容性维生素载体，有利于人体吸收脂容性维生素作为脂容性维生素载体，有利于人体吸收脂容性维生素不经肾排泄，无利尿作用，亦不从尿、粪中丢失不经肾排泄，无利尿作用，亦不从尿、粪中丢失足够的胆碱含量，以供日常所需。足够的胆碱含量，以供日常所需。脂肪乳剂的作用特点第45页/共51页氨基酸氨基酸-氨基酸的作用氨基酸的作用人体只能利用两种物质人体只能利用两种物质糖及脂肪供能。蛋白质，糖及脂肪供能。蛋白质，无论是摄入者还是分解而来，均需先转变成糖才能供能。无论是摄入者还是分解而来，均需先转变成糖才能供能。须强调的是氨基酸的营养价值在于供给机体合成蛋白须强调的是氨基酸的营养价值在于供给机体合成蛋白质及其它生物活性物质的氮源，而不是作为供给机体能质及其它生物活性物质的氮源，而不是作为供给机体能量之热源。量之热源。第46页/共51页 是是维维持持正正常常组组织织功功能能所所必必需需的的一一种种低低分分子子有有机机化化合合物物，均均由由外外源源性性供供给给。已已知知许许多多维维生生素素参参与与机机体体代代谢谢所所需需酶酶和和辅辅助因子的组成助因子的组成，对物质的代谢调节有极其重要的作用。对物质的代谢调节有极其重要的作用。术前准备、创伤等造成的精神紧张增加维生素的需要量术前准备、创伤等造成的精神紧张增加维生素的需要量高分解代谢状态增加维生素需要量。高分解代谢状态增加维生素需要量。细菌生长繁殖消耗机体大量维生素。细菌生长繁殖消耗机体大量维生素。组织修复需要足够量的维生素。组织修复需要足够量的维生素。1.1.大量补液、排尿增加、消化液丢失大量补液、排尿增加、消化液丢失(如胃肠减压、呕吐、腹如胃肠减压、呕吐、腹泻、消化道瘘泻、消化道瘘)使水溶性维生素大量丢失。使水溶性维生素大量丢失。维生素维生素不容忽视！不容忽视！第47页/共51页认识营养不良如何计算液体需要量如何计算能量l如何选择补充物质如何选择补充途径和监测第48页/共51页否否 管饲管饲+静脉静脉否否口服摄入口服摄入是是 口服摄入口服摄入9090需要量需要量是是胃肠道是否有功能、能否安全使用胃肠道是否有功能、能否安全使用肠外营养肠外营养外周静脉外周静脉中心静脉中心静脉临床营养支持的实施临床营养支持的实施确定的合理实施途径第49页/共51页全身情况：有无脱水、水肿、发热、黄疸全身情况：有无脱水、水肿、发热、黄疸;电解质、血糖及血气分析，开始每天测定，电解质、血糖及血气分析，开始每天测定，3 3天后稳定，视情况每周测天后稳定，视情况每周测1-21-2次次;肝功能测定肝功能测定:1:1次次/1-2/1-2周周;营养指标：体重、淋巴细胞计数、血清白营养指标：体重、淋巴细胞计数、血清白蛋白蛋白1.1.转铁蛋白，每转铁蛋白，每1-21-2周周1 1次。氮平衡测定次。氮平衡测定。胃肠外营养支持的监测胃肠外营养支持的监测第50页/共51页感谢您的观看！第51页/共51页