胸部损伤肋骨骨折.ppt

胸部损伤肋骨骨折胸部损伤肋骨骨折山东省聊城市人民医院山东省聊城市人民医院 胸外科胸外科 马国军马国军2017-12-15 肋骨折好发部位-结构力学结构力学12条肋骨分为条肋骨分为真、假、浮肋13肋粗短深藏。暴力骨折常累及锁、肩胛、颈、腋血管神经、胸内脏器47肋细长固定无缓冲易折。累及肋间血管、肺812肋前端可以缓冲不易折。折则常伴胸脏器伤、膈伤胸骨不易折。折则常伴心挫伤肋骨骨折（肋骨骨折（ribfracture）肋骨骨折（肋骨骨折（ribfracture）材料力学材料力学tissue&injury胶质钙质胶质钙质年龄年龄绿枝骨折绿枝骨折病变损害病变损害肿瘤、结核侵蚀肿瘤、结核侵蚀应力应力-应变应变strength&injury（受力方式）（受力方式）间接受力间接受力远处外突骨折远处外突骨折直接受力直接受力局部内陷骨折局部内陷骨折肋间血管、肺刺伤。血、气胸肋间血管、肺刺伤。血、气胸肋骨骨折类型1.单肋骨折单肋单处（单纯/简单肋骨折）如无并发症，无须处理单肋多处（少见）2.多肋骨折多肋单处（多发性肋骨折）多肋多处（连枷胸）连枷胸壁、连枷胸骨连枷胸壁多肋多处骨折所致侧胸壁浮动反常呼吸、纵隔扑动、残气对流肺部挫伤（ARDS、创伤性湿肺）连枷胸骨胸骨折伴多发肋软骨-胸骨脱位所致胸骨内陷，前胸壁浮动反常呼吸心脏挫伤、大血管损伤可能连枷胸意义：不但胸壁伤重，而且影响心肺胸壁浮动纵隔摆动残气对流Flail Chest Flail Chest Flail Chest Flail Chest 浮动胸壁浮动胸壁浮动胸壁浮动胸壁Paradox Resp.Paradox Resp.Paradox Resp.Paradox Resp.反常呼吸反常呼吸反常呼吸反常呼吸PendelluftPendelluft?残气对流残气对流?MediastinMediastin.Flutter.Flutter纵隔扑动纵隔扑动阐述有关争议？阐述有关争议？阐述有关争议？阐述有关争议？临床表现：临床表现：1.胸部疼痛疼痛2.痰中带血痰中带血3.呼吸困难呼吸困难4.肺不张和肺部感染肺不张和肺部感染5.5.血气胸、连枷胸、呼吸循环衰竭血气胸、连枷胸、呼吸循环衰竭肋 骨 骨 折诊断：病史、症状、体征、辅助检查诊断：病史、症状、体征、辅助检查1.外伤史、咳嗽或大力活动史2.局部疼痛（确切的胸痛、固定痛点）3.挤胸试验(+)4.胸壁塌陷、反常呼吸 5.X线、CT等检查：肋 骨 骨 折肋骨骨折X线肋 骨 骨 折多发肋骨骨折X线肋 骨 骨 折肋骨骨折CT片肋 骨 骨 折肋骨骨折B超肋 骨 骨 折肋骨骨折的并发症：肋骨骨折的并发症：1.气胸气胸 2.血胸血胸 肋 骨 骨 折并发症肺损伤肺损伤心脏损伤心脏损伤血管损伤血管损伤气胸气胸血胸血胸肋 骨 骨 折 -连 枷 胸吸气相呼气相吸气时胸壁内凹患侧胸腔压力健侧纵隔移向健侧呼气时胸壁外凸患侧胸腔压力10%特征胸壁浮动+反常呼吸：呼吸困难的重要原因早期不明显。疼痛肌痉挛，易延诊110天，延误率20%病生和胸壁浮动生理和治疗上的争议治疗存在争议谢谢大家！