产后出血预防与处理指南.pptx
概概 述述发病率：发病率：12.8%12.8%与出血量测量有关占孕产妇死亡第一位原因占孕产妇死亡第一位原因 贫血 感染 Sheehans综合征第1页/共29页 定定 义义早期产后出血：早期产后出血：胎儿娩出后2h 出血400ml 剖宫产术中 出血500ml 胎儿娩出后24h 出血500ml晚期产后出血：晚期产后出血：胎儿娩出24h后-产褥期(6W)第2页/共29页 病病 因因宫宫 缩缩 乏乏 力力软软 产产 道道 损损 伤伤胎胎 盘盘 因因 素素凝凝 血血 功功 能能 障障 碍碍第3页/共29页 出血量的判别出血量的判别最佳标准：最佳标准：判别失血量占总血容量的百分比失血速度：失血速度：也是反映病情轻重的也是反映病情轻重的重要指标重要指标反映反映失血失血量的量的重症重症指标指标(1)(1)每分钟的失血量每分钟的失血量150ml150ml(2)3h(2)3h内出血超过血容量的内出血超过血容量的50%50%(3)24h(3)24h内出血量超过全身血容量总量内出血量超过全身血容量总量第4页/共29页常用估计出血量的方法有：主要方法有四种：第5页/共29页 产后产后出血的预防出血的预防循证医学研究表明：循证医学研究表明：积极干预第三产程能有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度。具体内容包括：（1）头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素等（2）胎儿娩出后（4590s）及时钳夹并切断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出；（3）胎盘娩出后按摩子宫等。第6页/共29页产后出血的产后出血的“三级三级”抢救方案抢救方案根据产后出血量情况，将其分为：预警期、处理期和危重期。预警期、处理期和危重期。抢抢 救救 方方 案案1 1、预警期、预警期2 2、处理期、处理期3 3、危重期、危重期一级抢救方案一级抢救方案二级抢救方案二级抢救方案三级抢救方案三级抢救方案第7页/共29页（一）预警线：（一）预警线：产后2h内出血量400ml一级急救处理一级急救处理1 1、迅速建立两条畅通的静脉通道；、迅速建立两条畅通的静脉通道；2 2、吸氧；、吸氧；3 3、监测生命体征和尿量；、监测生命体征和尿量；4 4、向上级医护人员呼救；、向上级医护人员呼救；5 5、交叉配血；、交叉配血；6 6、积极寻求出血原因并进行处理、积极寻求出血原因并进行处理第8页/共29页（二）处理线：（二）处理线：产后2h内出血量达5001500ml二级急救处理二级急救处理1 1、病因治疗：、病因治疗：a a）宫缩乏力；）宫缩乏力；b b）胎盘原因）胎盘原因 c c）软产道损伤）软产道损伤 d d）凝血功能障碍）凝血功能障碍2 2、抗休克治疗、抗休克治疗 第9页/共29页（三）危重线：（三）危重线：出血量1500ml三级急救处理三级急救处理1 1、麻醉科协助治疗、麻醉科协助治疗2 2、重症监护室进行监护抢救、重症监护室进行监护抢救3 3、血液科医师协助抢救、血液科医师协助抢救4 4、团结协助、浴、团结协助、浴“血血”奋战奋战第10页/共29页产后产后出血的病因学处理出血的病因学处理 子宫收缩乏力子宫收缩乏力1加强宫缩：1）手法 2）宫缩剂 3）手术 4）宫腔填塞第11页/共29页子宫收缩乏力子宫收缩乏力腹部按摩、腹部阴道联合按摩缩宫素：2040 U催产素，以250500 ml/h速度持续静脉滴注，未经稀释的催产素不能直接静脉注射，因可导致短暂但严重的低血压；麦角新碱：0.2 mg直接肌内注射，可引起强直性子宫收缩，每隔24 h可重复用药，禁用于有潜在心血管病变者，如有心绞痛史及脑血管疾病者。第12页/共29页第13页/共29页第14页/共29页子宫腔填塞纱条止血法：子宫腔填塞纱条止血法：适应征：因宫缩乏力、胎盘植入及前置胎盘引起的难治性出血的患者；方法：从宫底部填起，均匀填紧至阴道上段。填塞后持续应用催产素1224h，并于2436 h后取出全部填塞条。第15页/共29页第16页/共29页第17页/共29页 胎胎 盘盘 因因 素素2 胎盘粘连,胎盘滞留,胎盘嵌顿 -胎盘不剥离，宫缩乏力，出血 胎盘植入,胎盘完全粘连 -胎盘不剥离 胎盘胎膜残留,部分胎盘植入 -出血少或不出血 胎盘剥离后出血处理措施处理措施：手取胎盘、宫缩剂、乙醚麻醉下取 出、清 宫、手术切子宫第18页/共29页胎胎 盘盘 因因 素素子宫切除术：全子宫切除术是最快、最有效的措施，胎盘植入则成为子宫切除术的主要手术指征。出血量的估计决定输血、输液 出血量 输血量 晶体（ml）胶体（ml）750 -平衡盐水 -7501000 依情 平衡盐水1000 低右500或血浆10003000 70%平衡盐水2000 低右500或血浆 3000 80%（鲜血）平衡盐水2000 低右500或血浆500第19页/共29页第20页/共29页软软 产产 道道 损损 伤（伤（1 1）3损伤原因：损伤原因：a、宫缩过强 b、产程进过快 c、胎儿过大 d、操作不当第21页/共29页软软 产产 道道 损损 伤（伤（2 2）3损伤类型：损伤类型：a、侧切伤口沿裂 b、阴道黏膜裂伤 c、宫颈裂伤 d、会阴裂伤I0 II0 III0第22页/共29页软软 产产 道道 损损 伤（伤（3 3）3临床表现临床表现 a、胎儿娩出后即刻出现阴道出血 b、血鲜红色处理措施：处理措施：a a、仔细检查、仔细检查 b b、根据情况适当缝合、根据情况适当缝合(1)(1)按解剖层次逐层缝合，不留死腔；按解剖层次逐层缝合，不留死腔；(2)(2)活动性出血点单独结扎；活动性出血点单独结扎；(3)(3)应在裂伤上方应在裂伤上方0.5cm0.5cm缝合第一针；缝合第一针；(4)(4)子宫下段裂伤或阔韧带血肿应开腹止血子宫下段裂伤或阔韧带血肿应开腹止血;(5)(5)会阴阴道血肿应切开，清除血块，闭会阴阴道血肿应切开，清除血块，闭合死腔，或加压止血；合死腔，或加压止血；第23页/共29页第24页/共29页 凝凝 血血 功功 能能 障障 碍碍4病病 因：因：产前即有凝血功能障碍临床表现：临床表现：a、血不凝；b、不易止血处理措施：处理措施：根据病因进行相应按内科处理第25页/共29页第26页/共29页产后出血的进一步处理方法产后出血的进一步处理方法 药物治疗：药物治疗：(1)(1)前列腺素前列腺素F2F2：催产素无效时采用。前列腺素催产素无效时采用。前列腺素F2F2剂剂量为量为0.25 mg0.25 mg肌内注射。需要时可每肌内注射。需要时可每151590 min90 min重复用重复用药，总量不超过药，总量不超过2 mg2 mg，可行宫腔灌洗；，可行宫腔灌洗；(2)(2)米索前列醇：米索前列醇：断脐后，口服断脐后，口服600ug600ug，优点：口服、经阴道吸收。最快优点：口服、经阴道吸收。最快2.5 min2.5 min、最慢、最慢20 20 minmin，平均为，平均为6.7 min6.7 min即可引起子宫收缩；米索前列醇即可引起子宫收缩；米索前列醇直肠用药，能有效治疗产后出血。直肠用药，能有效治疗产后出血。(3)(3)前列腺素前列腺素E2(PGE2)E2(PGE2)：5005001 000 ml1 000 ml生理盐水中加入生理盐水中加入PGE21 mgPGE21 mg静脉滴注；但静脉滴注；但PGE2PGE2可引起血管扩张及加重低可引起血管扩张及加重低血压；血压；第27页/共29页Thank you for your attention!第28页/共29页感谢您的观看！第29页/共29页
