老年痴呆的康复.pptx

一一 定定 义义 痴呆痴呆(dementia)是由于脑功能障碍而产生的获得性和持续是由于脑功能障碍而产生的获得性和持续性智能性智能 障碍综合征。障碍综合征。老年期痴呆老年期痴呆(Dementia in Elderly)是指于老年期发是指于老年期发生的痴呆，是危及老年人健康的生的痴呆，是危及老年人健康的 常见病。从发病机制方面可分常见病。从发病机制方面可分为：为：老年性痴呆（老年性痴呆（Alzheimer Dementia，AD）血管性痴呆（血管性痴呆（Vascular Dementia，VD）混合性痴呆（混合性痴呆（mixed dementia）其他痴呆（其他痴呆（other dementia）第1页/共46页二二 痴呆的流行病学特点痴呆的流行病学特点u全世界约全世界约20002000万人患病。万人患病。u男女发病比例相近；男女发病比例相近；u我国我国ADAD大约有大约有500500万万。老年性痴呆的发病率老年性痴呆的发病率：6565岁岁-69-69岁：岁：5%;5%;7070岁以上：岁以上：10%;10%;8080岁以上：岁以上：30%;30%;8585岁以上：岁以上：40%40%。20302030年将有年将有12001200万患者。万患者。高危国家高危国家第2页/共46页 三三 痴痴 呆呆 的的 病病 因因可将之归纳为英文痴呆可将之归纳为英文痴呆“DEMENTIA”一词，即：一词，即：Ddrug（药物引起）；（药物引起）；Eemotional disorders（情绪异常）；（情绪异常）；Mmetabolic or endocrine disorders（代谢或内分泌异常）；（代谢或内分泌异常）；Eeye or ear dysfunction（眼或耳等感官功能障碍）（眼或耳等感官功能障碍）；Nnutritional deficiencies（营养缺乏）；（营养缺乏）；Ttumor or trauma（肿瘤或外伤）；（肿瘤或外伤）；Aarteriosclerotic complications（动脉粥样硬化合并症如（动脉粥样硬化合并症如心肌梗死、脑梗死等）。心肌梗死、脑梗死等）。第3页/共46页第二节第二节 老年期痴呆老年期痴呆第4页/共46页一一 老年期痴呆的临床特点老年期痴呆的临床特点老年性痴呆的临床特点老年性痴呆的临床特点 又称又称阿尔茨海默病（Alzheimer Dementia，AD），是老年人最常见的一种病因不明的大脑退行性变性是老年人最常见的一种病因不明的大脑退行性变性病，病，,是痴呆最常见的病因。患者多发病于是痴呆最常见的病因。患者多发病于50岁前后，女性多于男性（约岁前后，女性多于男性（约1.52:1）。临床表现认知功能障）。临床表现认知功能障碍、非认知功能障碍和运动功能障碍。碍、非认知功能障碍和运动功能障碍。第5页/共46页多发性脑梗死性痴呆多发性脑梗死性痴呆血管性痴呆（血管性痴呆（VD）是脑血管疾病导致的认知功能障碍临床综合征，其中）是脑血管疾病导致的认知功能障碍临床综合征，其中多发性脑梗死性痴呆（multi-infarct dementia，MID）是常见类型。是常见类型。MID是老年人最常见的神经损害性疾病，一次或反复脑梗死发生后，发病多早是老年人最常见的神经损害性疾病，一次或反复脑梗死发生后，发病多早于于AD，局灶性神经体征及全身性动脉粥样硬化改变为主，局灶性神经体征及全身性动脉粥样硬化改变为主 一一 老年期痴呆的临床特点老年期痴呆的临床特点第6页/共46页二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定（一）痴呆筛选量表（一）痴呆筛选量表简易精神状态检查简易精神状态检查 （Mini-Mental State Examination，MMSE）于于1975年编制，总共年编制，总共19项检查，其中包括时间定向、地点定向、语言即刻记忆、注意力和计算能力，短程项检查，其中包括时间定向、地点定向、语言即刻记忆、注意力和计算能力，短程记忆、物体命名、语言复述、阅读理解、语言理解、言语表达和图形描画等内容。记忆、物体命名、语言复述、阅读理解、语言理解、言语表达和图形描画等内容。第7页/共46页 评 价 项 目 答 对 答 错1.我要问您一些问题来检查您的记忆力和计算力，多数都很简单（1）请说出今年的年份？1 0（2）现在是什么季节？1 0（3）现在是几月份？1 0（4）今天是几号？1 0（5）今天是星期几？1 0（6）这是什么城市（城市名）？1 0（7）这是什么区（城区名）？1 0 简易精神状态检查量表二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定第8页/共46页 评 价 项 目 答对答错（8）这是什么医院（或胡同，医院名或胡同名）？1 0（9）这是第几层楼？1 0（10）这是什么地方（地址、门牌号）1 02*.现在我告诉您三种东西的名称，我说完后请您重复一遍。请您记住这三种东西，过一会儿我还要问您，请仔细说清楚，每样东西l秒。这三种东西是：“树”、“钟”、“汽车”。请你重复树 1 0钟 1 0汽车 1 0 简易精神状态检查量表二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定 简易精神状态检查量表二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定第9页/共46页 评 价 项 目 答 对 答 错3*.现在请您算一算，从100减去7，然后从所得的数减下去，请您将每减一个7后的答案告诉我,直到我说“停”为止：100减7等于（93）1 093减7等于(86)1 086减7等于(79)1 079减7等于(72)1 072减7等于(65)1 04.现在请您说出刚才我让您记住的是哪三样东西？树 1 0钟 1 0汽车 1 05.（检查者出示自己的手表）请问这是什么？1 0（检查者出示自己的铅笔）请问这是什么？1 0 简易精神状态检查量表二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定第10页/共46页评 价 项 目 答 对 答 错6*.请您跟我说:“四十四只石狮子”1 07.(检查者给受试者一张卡片，上面写着“请闭上您的眼睛”)请您念这句话，并按上面的意思去做 1 08.我给您一张纸，请您按我说的去做。现在开始：用右手拿着这张纸 1 0用两只手把它对折起来 1 0放在您的左腿上 1 09*.请您给我写一个完整的句子。1 010*.（出示图案）请您照着这个样子把它画下来。1 0 简易精神状态检查量表二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定第11页/共46页长谷川痴呆量表长谷川痴呆量表（Hastgawa dementia scale,HDS）也是一种简易实用的量表，由于我国仍有部分文盲，我国学者同样将其评分按文也是一种简易实用的量表，由于我国仍有部分文盲，我国学者同样将其评分按文化程度标准化，更切合我国国情。化程度标准化，更切合我国国情。二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定第12页/共46页长谷川痴呆量表（长谷川痴呆量表（HDS）问 题 评 分1 1、今天是几月几号（或星期几）3 32 2、这是什么地方 2.52.53 3、你多大岁数（33年为正确）2 24 4、最近发生什么事情（请事先询问知情者）2.52.55 5、你出生在哪里 2 26 6、中华人民共和国成立年份（33年为正确）3.53.57 7、一年有几个月（或一小时有几分钟）2.52.58 8、国家现任总理是谁 3 39 9、100-7100-7，93-7 2-493-7 2-41010、请倒背下列数字：6 68 82 2，3 35 52 29 2-49 2-41111、请 将 纸 烟、火 柴、钥 匙、表、钢 笔 5 5样 东 西 摆 在 受 试 者 前，0 0，0.50.5，1.51.5，令其说一遍，然后把东西拿走，请受试者回忆 2.52.5，3.53.5二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定第13页/共46页二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定修订简易精神状态量表（3MS）:七分钟测验：认知能力筛查量表（CASI）第14页/共46页（二）记忆功能评定（二）记忆功能评定 在临床上，老年痴呆患者认知障碍首发现表为记忆功能障碍，这就是要求在临床上，老年痴呆患者认知障碍首发现表为记忆功能障碍，这就是要求对患者的记忆状况进行客观的评定。对患者的记忆状况进行客观的评定。韦氏记忆量表韦氏记忆量表Wechsler memory，WMS应用较广的成套记忆测验应用较广的成套记忆测验,也是也是神经心理测验之一。共有神经心理测验之一。共有10项分测验，分测验项分测验，分测验AC测长的时的记忆，测长的时的记忆，DI测短测短时记忆，时记忆，J测瞬时记忆，测瞬时记忆，MQ表示记忆的总水平。本测验也有助于鉴别器质性和表示记忆的总水平。本测验也有助于鉴别器质性和功能性记忆障碍。功能性记忆障碍。二二 老年期痴呆的康复评定诊断量表老年期痴呆的康复评定诊断量表第15页/共46页二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定测试项目测试项目内内 容容评分方法评分方法A A经历经历5 5个与个人经历有关的问题个与个人经历有关的问题每回答正确一题记每回答正确一题记1 1分分B B定向定向5 5个有关时间和空间定向的问题个有关时间和空间定向的问题每回答正确一题记每回答正确一题记1 1分分C C数字顺序关系数字顺序关系顺数顺数1 1100100倒数倒数1001001 1 累加从累加从1 1起每次加起每次加3 34949为止为止 限时记错、记漏或退数次数，扣分分别限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分按记分公式算出原始分限时记错、记漏或退数次数，扣分分别限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分按记分公式算出原始分限时记错、记漏或退数次数，扣分分别限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分按记分公式算出原始分D D再认再认每套识记卡片有每套识记卡片有8 8项内容，呈现项内容，呈现给受试者给受试者3030秒后，让受试者再认秒后，让受试者再认根据受试者再认内容与呈现内容的相关根据受试者再认内容与呈现内容的相关性分别记性分别记2 2、1 1、0 0或或1 1分，最高分分，最高分1616分分E E图片回忆图片回忆每套图片中有每套图片中有2020项内容，呈现项内容，呈现1 1分分3030秒后，要求受试者说出呈现秒后，要求受试者说出呈现内容内容正确回忆记正确回忆记1 1分、错误扣分、错误扣1 1分，最高得分分，最高得分为为2020分分F F视觉再生视觉再生每套图片中有每套图片中有3 3张，每张上有张，每张上有1 12 2个图形，呈现个图形，呈现1010秒后让受试者秒后让受试者画出来画出来按所画图形的准确度记分，最高分为按所画图形的准确度记分，最高分为1414分分韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法第16页/共46页二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法测试项目测试项目内内 容容评分方法评分方法G G联想学习联想学习每套卡片上有每套卡片上有1010对词，分别读给受试者听，对词，分别读给受试者听，同时呈现同时呈现2 2秒。秒。5 5秒内正确回答秒内正确回答1 1词记词记1 1分，分，3 3遍测验的容易联想分相加后遍测验的容易联想分相加后除以除以2 2，与困难联想分之和即，与困难联想分之和即为测验总分，最高分为为测验总分，最高分为2121分分H H触觉记忆触觉记忆使用一副槽板，上有使用一副槽板，上有9 9个图形，让受试者蒙个图形，让受试者蒙眼用利手、非利手和双手分别将眼用利手、非利手和双手分别将3 3个木块放个木块放入相应的槽中再睁眼，将各木块的图形及其入相应的槽中再睁眼，将各木块的图形及其位置默画出来位置默画出来记时并计算正确回忆和位置记时并计算正确回忆和位置的数目，根据公式推算出测的数目，根据公式推算出测验原始分验原始分I I逻辑记忆逻辑记忆3 3个故事包含个故事包含1414、2020和和3030个内容。将故事讲个内容。将故事讲给受试者听，同时让其看着卡片上的故事，给受试者听，同时让其看着卡片上的故事，念完后要求复述念完后要求复述回忆第回忆第1 1内容记内容记0.50.5分。最高分。最高分为分为2525分和分和1717分分J J背诵数目背诵数目要求顺背要求顺背3 39 9位数，倒背位数，倒背2 28 8位数位数以以能能背背诵诵的的最最高高位位数数为为准准，最最高高分分分分别别为为9 9和和8 8，共共计计1717分分第17页/共46页二二 老年期痴呆的康复评定诊断量老年期痴呆的康复评定诊断量表表剑桥老年人精神疾病检查法(CAMDEX)Alzheimer病联合登记研究量表（CERAD）第18页/共46页（三）注意力评（三）注意力评定定 注意是对事物的一种选择性反应。根据参与器官的不同可以分为听觉注意、注意是对事物的一种选择性反应。根据参与器官的不同可以分为听觉注意、视觉注意等。视觉注意等。测试方法：测试方法：视跟踪和辨认测试视跟踪和辨认测试 数或词的辨别注意测试数或词的辨别注意测试声辨认声辨认二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定第19页/共46页（四）知觉障碍评（四）知觉障碍评定定知觉是感觉传入系统未受损，而对感觉信息的识别及分析受损。皮质水平的损害知觉是感觉传入系统未受损，而对感觉信息的识别及分析受损。皮质水平的损害可引起知觉障碍，常常是非主侧半球顶叶。可引起知觉障碍，常常是非主侧半球顶叶。有关检查项目：有关检查项目：失认证的评价失认证的评价常见的失认证类型及其评价方法如下：常见的失认证类型及其评价方法如下：二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定第20页/共46页（）单侧忽略的评价（）单侧忽略的评价 又称又称半侧视不注意半侧视不注意，是病人对脑损害部位对侧一半的身体和空间，是病人对脑损害部位对侧一半的身体和空间内的物体不能辨认的症状。病灶常在右顶叶、丘脑。内的物体不能辨认的症状。病灶常在右顶叶、丘脑。常用评定法如下：常用评定法如下：平分直线平分直线 看图说物看图说物 绘图绘图 删字删字 Albert试验试验 二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定第21页/共46页Albert试验试验是最敏感的试验，是在纸上散布一些无规律的是最敏感的试验，是在纸上散布一些无规律的短线条，让患者用笔与线条正交地删去短线条，让患者用笔与线条正交地删去 Albert试验的评定标准试验的评定标准评定级别评定级别 漏删线数漏删线数 漏删线漏删线%无单侧无单侧 1或者或者2 4.3%可疑忽略可疑忽略 323 4.5%56.8%肯定有单侧忽略肯定有单侧忽略 23 56.8%二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定第22页/共46页（）疾病失认（）疾病失认 患者否认自己有病，对自己的病漠不关心，患者否认自己有病，对自己的病漠不关心，损害的脑区多为右侧顶叶，主要依靠临床患者损害的脑区多为右侧顶叶，主要依靠临床患者的表现进行评定。的表现进行评定。二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定第23页/共46页（）触觉失认（）触觉失认 是指病人虽然其触觉、温度觉、本体感觉是指病人虽然其触觉、温度觉、本体感觉的功能正常，但不能通过手触摸的方式来辨认的功能正常，但不能通过手触摸的方式来辨认物体的形态。物体的形态。评估方法：评估方法：在桌子上摆放各种物品，如球、铅笔、在桌子上摆放各种物品，如球、铅笔、硬币、戒指、扭扣、积木块、剪刀，先让病人硬币、戒指、扭扣、积木块、剪刀，先让病人闭眼用手认真触摸其中一件，辨认是何物，然闭眼用手认真触摸其中一件，辨认是何物，然后放回桌面。再睁开眼，从物品中挑出刚才触后放回桌面。再睁开眼，从物品中挑出刚才触摸过的物品，能在适当的时间内将所有物品辨摸过的物品，能在适当的时间内将所有物品辨认清楚者为正常。认清楚者为正常。二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定第24页/共46页（4）视觉失）视觉失认认 病人对所见的物体、颜色、图面不能辨别其名称和作用，但经触摸或听到病人对所见的物体、颜色、图面不能辨别其名称和作用，但经触摸或听到声音或嗅到气味，则能正确说出。声音或嗅到气味，则能正确说出。评估方法：评估方法：形状失认形状失认 物品失认物品失认 颜色失认颜色失认 二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定第25页/共46页2.失用症的评价失用症的评价结构性失用结构性失用：可以通过用笔画空心十字试验和可以通过用笔画空心十字试验和用火柴棍拼图试验两种方法来进行检查评价。用火柴棍拼图试验两种方法来进行检查评价。运用失用运用失用：检查以下检查以下4个方面的动作：个方面的动作：面颊：面颊：吹火柴；吹火柴；上肢：刷牙、钉钉子；上肢：刷牙、钉钉子；下肢：踢下肢：踢球；球；全身：作拳击姿势，正步走。全身：作拳击姿势，正步走。穿衣失用穿衣失用：评定时让患者给自己穿衣、系扣、评定时让患者给自己穿衣、系扣、系鞋带系鞋带 意念性失用意念性失用：评定可进行活动逻辑试验。评定可进行活动逻辑试验。意念运动性失用：意念运动性失用：评定时可以让患者按口评定时可以让患者按口头命令动作，让患者执行检查者的口头动作指头命令动作，让患者执行检查者的口头动作指令，不能执行者为阳性。令，不能执行者为阳性。二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定第26页/共46页 三三 老年期痴呆的康复治疗老年期痴呆的康复治疗药药.物物.应应.用用（一）（一）老年性痴呆用药老年性痴呆用药改善脑代谢药：改善脑代谢药：海得琴是此类中唯一一种有效的药海得琴是此类中唯一一种有效的药物。其他常用银杏叶提取物制剂、脑复康和都可喜等。物。其他常用银杏叶提取物制剂、脑复康和都可喜等。改善认知功能药：改善认知功能药：目前常用乙酰胆碱酯酶目前常用乙酰胆碱酯酶(AChE)抑抑制剂制剂 神经保护性药：神经保护性药：可用抗氧化剂、雌激素替代剂，也可用抗氧化剂、雌激素替代剂，也可用维生素可用维生素E和单胺氧化酶抑制剂司林吉兰和单胺氧化酶抑制剂司林吉兰(selegillin)。抗精神症状药抗精神症状药:对抑郁情绪可选用四环类抗抑郁剂、对抑郁情绪可选用四环类抗抑郁剂、SSRI。对焦虑、失眠症可选用苯二氮。对焦虑、失眠症可选用苯二氮 类抗焦虑药类抗焦虑药。对兴奋、躁动、幻觉及妄想等症可选用氟哌啶醇、甲。对兴奋、躁动、幻觉及妄想等症可选用氟哌啶醇、甲硫哒嗪、氯丙嗪、利培酮等。硫哒嗪、氯丙嗪、利培酮等。第27页/共46页（二）（二）血管性痴呆用血管性痴呆用药药抗高、血压药：抗高、血压药：常用的抗高血压药物有八类，即利尿常用的抗高血压药物有八类，即利尿降压药、钙拮抗药、血管紧张素转换酶抑制剂降压药、钙拮抗药、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、-受受体阻断药、体阻断药、-受体阻断药、中枢性降压药、交受体阻断药、中枢性降压药、交感神经末梢阻断药，可视具体情况联合用药。感神经末梢阻断药，可视具体情况联合用药。血管扩张药：血管扩张药：罂栗碱，盐酸氟桂嗪，小剂量阿司匹林罂栗碱，盐酸氟桂嗪，小剂量阿司匹林等。等。促大脑代谢药：促大脑代谢药：氢化麦角碱（喜得镇）为近氢化麦角碱（喜得镇）为近20年来常年来常用的制剂，都可喜可提高动脉血氧饱和度及用的制剂，都可喜可提高动脉血氧饱和度及PaO2。神经保护性药：神经保护性药：可用维生素可用维生素E和单胺氧化酶抑制剂司林和单胺氧化酶抑制剂司林吉兰吉兰(selegillin)，钙离子拮抗剂等。，钙离子拮抗剂等。三三 老年期痴呆的康复治疗老年期痴呆的康复治疗第28页/共46页四、四、老年期痴呆的康复训练老年期痴呆的康复训练一.运动疗法 平衡功能的训练 步态的训练 其他训练二.作业疗法 功能性 心理性 日常生活能力第29页/共46页四、四、老年期痴呆的康复训练老年期痴呆的康复训练三.认知功能训练 智力训练 逻辑联想、思维灵活性训练 分析和综合能力训练 理解和表达能力训练 社会适应能力训练 常识训练 数字概念和计算能力训练第30页/共46页 康康.复复.训训.练练（四）记忆训练活动（四）记忆训练活动记忆训练是指任何一种能够助患者或护老记忆训练是指任何一种能够助患者或护老者去适应、明了或减轻因脑部受创而导致的记者去适应、明了或减轻因脑部受创而导致的记忆障碍的技巧或策略。忆障碍的技巧或策略。瞬时记忆训练、短时记忆训练、长时记忆训瞬时记忆训练、短时记忆训练、长时记忆训练、无错误学习技术、取消提示技术、练、无错误学习技术、取消提示技术、3R技术技术激发法。激发法。1.联想法联想法视觉想象视觉想象 兼容兼容 自身参照自身参照 精细加工精细加工 三三 老年期痴呆的康复治疗老年期痴呆的康复治疗第31页/共46页康康.复复.训训.练练2.背诵法背诵法 3.分解分解-联合法联合法 从简单到复杂，先一步一步练习，再逐步联合从简单到复杂，先一步一步练习，再逐步联合 4.提示法提示法 5.记忆技巧法记忆技巧法 三三 老年期痴呆的康复治疗老年期痴呆的康复治疗第32页/共46页记忆技巧法记忆技巧法首词记忆法首词记忆法 PQRST法（法（Glasgow）P-(preview)预习或浏览要记住的段落内容预习或浏览要记住的段落内容Q-(question)向自己提问该段的目的或意义向自己提问该段的目的或意义R-(read)仔细阅读材料仔细阅读材料S-(state)用自己的话陈述从段落中得到的信用自己的话陈述从段落中得到的信息息T-(test)用回答问题的方法检验自己的记忆用回答问题的方法检验自己的记忆编故事法编故事法 三三 老年期痴呆的康复治疗老年期痴呆的康复治疗第33页/共46页康康.复复.训训.练练6.常规化常规化 7.训练操作方法训练操作方法视觉记忆视觉记忆 地图作业地图作业 彩色积木块排列彩色积木块排列 缅怀治疗缅怀治疗：“缅怀缅怀”是一种在老人精神科及老人科是一种在老人精神科及老人科广泛采用的治疗媒介，且适用于治疗老年痴呆广泛采用的治疗媒介，且适用于治疗老年痴呆症及老年抑郁症。症及老年抑郁症。三三 老年期痴呆的康复治疗老年期痴呆的康复治疗第34页/共46页（二）注意力和集中力训（二）注意力和集中力训练练猜测游戏猜测游戏 删除作业删除作业 时间感训练时间感训练 数目顺序数目顺序 代币法训练代币法训练 三三 老年期痴呆的康复治疗老年期痴呆的康复治疗第35页/共46页（三）推理及解决问题能力的训（三）推理及解决问题能力的训练练指出报纸中的消息指出报纸中的消息 排列数字排列数字 问题状况的处理问题状况的处理 从一般到特殊地推理从一般到特殊地推理 分类训练分类训练 三三 老年期痴呆的康复治疗老年期痴呆的康复治疗第36页/共46页（四）定向能力训练（四）定向能力训练实际定向疗法（实际定向疗法（reality orientation,RO）这种疗法的根据是，老年人一般都有脱离环境接触的倾向，而且由于病理原因使这种疗法的根据是，老年人一般都有脱离环境接触的倾向，而且由于病理原因使部分大脑停止活动。因此，经常予以刺激，反复作环境的定向练习；置患者于人部分大脑停止活动。因此，经常予以刺激，反复作环境的定向练习；置患者于人群集体之中，通过加强接触而减少其孤独的倾向，最终可能使废用的神经通路再群集体之中，通过加强接触而减少其孤独的倾向，最终可能使废用的神经通路再次促通。次促通。三三 老年期痴呆的康复治疗老年期痴呆的康复治疗第37页/共46页实际定向疗法实际定向疗法 RO的方式通常有两种的方式通常有两种 教室实际定向疗法教室实际定向疗法（classroom RO，CRO）24hRO或不定形式实际定向疗法或不定形式实际定向疗法（informaRO，IRO）三三 老年期痴呆的康复治疗老年期痴呆的康复治疗第38页/共46页（五）失认症的训练（五）失认症的训练1、触觉失认的训练、触觉失认的训练刺激增强刺激增强-衰减法衰减法 暗箱法暗箱法 2、听觉失认的训、听觉失认的训3、视觉失认的训练、视觉失认的训练颜色失认颜色失认 物品失认物品失认 形状失认形状失认 面容失认面容失认 视空间失认视空间失认：二维法，三维法：二维法，三维法 三三 老年期痴呆的康复治疗老年期痴呆的康复治疗第39页/共46页4.一侧空间失认（单侧忽略）的训练一侧空间失认（单侧忽略）的训练对忽略侧提供触摸、拍打、挤压、擦刷或冰刺激等感觉刺激。对忽略侧提供触摸、拍打、挤压、擦刷或冰刺激等感觉刺激。将患者急需要的物品故意放在其忽略侧，让患者用另一只手越过中线去取它。将患者急需要的物品故意放在其忽略侧，让患者用另一只手越过中线去取它。在忽略侧内用移动的颜色鲜艳的物体或手电筒光提醒患者对该侧的注意。在忽略侧内用移动的颜色鲜艳的物体或手电筒光提醒患者对该侧的注意。阅读时避免读漏。阅读时避免读漏。各项训练及活动尽可能地在其患侧进行，使患者更多地向患侧转头或转动眼睛，各项训练及活动尽可能地在其患侧进行，使患者更多地向患侧转头或转动眼睛，增强对患侧的注意力。增强对患侧的注意力。三三 老年期痴呆的康复治疗老年期痴呆的康复治疗第40页/共46页5.身体失认身体失认刺激患者身体某一部位（例如轻轻拍打瘫痪的手），让他说出其名称。刺激患者身体某一部位（例如轻轻拍打瘫痪的手），让他说出其名称。说出患者身体名称时让他指出其部位。说出患者身体名称时让他指出其部位。让患者先指出治疗师身体的某一部位，然后指出他自身相应的部位。让患者先指出治疗师身体的某一部位，然后指出他自身相应的部位。描绘身体各部分的位置，画人的轮廓，组装小型的人体模型，拼配人体和面部的描绘身体各部分的位置，画人的轮廓，组装小型的人体模型，拼配人体和面部的拼板玩具等。拼板玩具等。三三 老年期痴呆的康复治疗老年期痴呆的康复治疗第41页/共46页（六）失用症的训练（六）失用症的训练意念性失用意念性失用 意念运动性失用意念运动性失用 运动性失用运动性失用 结构性失用结构性失用 穿衣失用穿衣失用 步行失用步行失用 三三 老年期痴呆的康复治疗老年期痴呆的康复治疗第42页/共46页四四 老年期痴呆的康复结局老年期痴呆的康复结局老年性痴呆是一种进行性病变，起病时很隐匿，老年性痴呆是一种进行性病变，起病时很隐匿，病情持续发展，为不可逆的病变，预后不良。病程一般是病情持续发展，为不可逆的病变，预后不良。病程一般是5至至12年年，最后多死于肺炎或尿路感染。血管性痴呆呈阶段性进展，如无再次脑梗死，病情可保，最后多死于肺炎或尿路感染。血管性痴呆呈阶段性进展，如无再次脑梗死，病情可保持稳定，早期治疗可使智能障碍有所改善，故称为可逆性痴呆，预后较前者为好。持稳定，早期治疗可使智能障碍有所改善，故称为可逆性痴呆，预后较前者为好。第43页/共46页五五 老年期痴呆的健康教育老年期痴呆的健康教育老年期痴呆重在预防，早发现、早诊断、早老年期痴呆重在预防，早发现、早诊断、早治疗治疗；老年痴呆患者的家庭护理；老年痴呆患者的家庭护理；需要有医师指导，建立家庭病房，定期检查需要有医师指导，建立家庭病房，定期检查随访；随访；家庭病床要注意保持清洁卫生；家庭病床要注意保持清洁卫生；老年患者的护理除了生活护理外，还要注意老年患者的护理除了生活护理外，还要注意合理调制饮食与心理护理；合理调制饮食与心理护理；帮助患者做一些轻柔动作，要循序渐进地锻帮助患者做一些轻柔动作，要循序渐进地锻炼，经常锻炼其思维活动。患者及其家属要炼，经常锻炼其思维活动。患者及其家属要树立战胜疾病的信心，互相配合，提高患者树立战胜疾病的信心，互相配合，提高患者生活质量。生活质量。第44页/共46页关注痴呆，刻不容缓关注痴呆，刻不容缓 让我们共同关心老年人的身心健康！让我们共同关心老年人的身心健康！第45页/共46页感谢您的观看！第46页/共46页