股骨干骨折学习.pptx

概概 述述股骨干骨折是临床上最常见骨折之一，约占全身骨折股骨干骨折是临床上最常见骨折之一，约占全身骨折6%6%，股骨，股骨是体内最长、最大的骨骼，且是下肢主要负重骨之一，如果治是体内最长、最大的骨骼，且是下肢主要负重骨之一，如果治疗不当，将引起下肢畸形及功能障碍。目前股骨骨折治疗方法疗不当，将引起下肢畸形及功能障碍。目前股骨骨折治疗方法较多，必须依骨折部位、类型及病人年龄等选择比较合理的方较多，必须依骨折部位、类型及病人年龄等选择比较合理的方法治疗。不管选用何种方法治疗，且必须遵循恢复肢体的力线法治疗。不管选用何种方法治疗，且必须遵循恢复肢体的力线及长度，无旋转，尽量行以微创保护骨折局部血运，促进愈合；及长度，无旋转，尽量行以微创保护骨折局部血运，促进愈合；采用生物学固定方法及早期进行康复的原则。采用生物学固定方法及早期进行康复的原则。第1页/共41页解剖与解剖生理解剖与解剖生理 股骨是人体中最长的管股骨是人体中最长的管状骨。骨干由骨皮质构状骨。骨干由骨皮质构成，表面光滑，后方有成，表面光滑，后方有一股骨粗线，是骨折切一股骨粗线，是骨折切开复位对位的标志。股开复位对位的标志。股骨干呈轻度向前外侧突骨干呈轻度向前外侧突的弧形弯曲，其髓腔略的弧形弯曲，其髓腔略呈圆形，上、中呈圆形，上、中1/31/3的的内径大体一致，以中上内径大体一致，以中上1/31/3交界处最窄。交界处最窄。第2页/共41页解剖与解剖生理解剖与解剖生理股骨干为三组肌肉所股骨干为三组肌肉所包围，其中伸肌群最包围，其中伸肌群最大，由股神经支配；大，由股神经支配；屈肌群次之，由坐骨屈肌群次之，由坐骨神经支配；内收肌群神经支配；内收肌群最小，由闭孔神经支最小，由闭孔神经支配。由于大腿的肌肉配。由于大腿的肌肉发达，股骨干直径相发达，股骨干直径相对较小，故除不完全对较小，故除不完全性骨折外，骨折后多性骨折外，骨折后多有错位及重叠。有错位及重叠。第3页/共41页解剖与解剖生理解剖与解剖生理股骨干周围的外展肌群，股骨干周围的外展肌群，与其他肌群相比其肌力稍与其他肌群相比其肌力稍弱，外展肌群位于臀部附弱，外展肌群位于臀部附着在大粗隆上，由于内收着在大粗隆上，由于内收肌的作用，骨折远端常有肌的作用，骨折远端常有向内收移位的倾向，已对向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外弓的位的骨折，常有向外弓的倾向，这种移位和成角倾倾向，这种移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意向，在骨折治疗中应注意纠正和防止。否则内固定纠正和防止。否则内固定的髓内针、钢板，可以被的髓内针、钢板，可以被折弯曲、折断，螺丝钉可折弯曲、折断，螺丝钉可以被拔出。以被拔出。第4页/共41页病因与发病机制病因与发病机制 多数骨折由强大的直接暴力所致，如撞击、挤压等；一部分骨多数骨折由强大的直接暴力所致，如撞击、挤压等；一部分骨折由间接暴力所致，如杠杆作用，扭转作用，由高处跌落等。折由间接暴力所致，如杠杆作用，扭转作用，由高处跌落等。前者多引起横断或粉碎性骨折，而后者多引起斜面或螺旋形骨前者多引起横断或粉碎性骨折，而后者多引起斜面或螺旋形骨折。折。儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折；成人股骨干骨折后，儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折；成人股骨干骨折后，内出血可达内出血可达5001000ml5001000ml，出血多者，在骨折数小时后可能出现，出血多者，在骨折数小时后可能出现休克现象。休克现象。由挤压伤所致股骨干骨折，有引起挤压综合征的可能性。由挤压伤所致股骨干骨折，有引起挤压综合征的可能性。第5页/共41页挤挤 压压 综综 合合 征征是指四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物长时间（是指四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物长时间（1h1h）压榨或挤压，）压榨或挤压，当压迫解除后，出现的以肢体肿胀、肌红蛋白尿和高钾血症为特征的急性当压迫解除后，出现的以肢体肿胀、肌红蛋白尿和高钾血症为特征的急性肾功能衰竭。肾功能衰竭。死亡率超过死亡率超过40%40%。治疗措施：治疗措施：1 1）抗休克：大量补液，成人每天补液可达）抗休克：大量补液，成人每天补液可达6L6L。2 2）碱化尿液：一般予以碳酸氢钠静滴。）碱化尿液：一般予以碳酸氢钠静滴。3 3）利尿脱水：静点甘露醇。）利尿脱水：静点甘露醇。4 4）抗感染：）抗感染：a.a.保护创口，保持伤口引流通畅，必要时切开引流，清除坏保护创口，保持伤口引流通畅，必要时切开引流，清除坏死组织；死组织；b.b.及早应用足量有效抗生素；及早应用足量有效抗生素；c.c.避免使用对肾脏功能有较大影响避免使用对肾脏功能有较大影响的药物；的药物；d.d.预防破伤风和气性坏疽。预防破伤风和气性坏疽。第6页/共41页病因与发病机制病因与发病机制股骨干上股骨干上1/31/3骨折时，骨折近段因受髂骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。则向后上、内移位。第7页/共41页病因与发病机制病因与发病机制股骨干中股骨干中1/31/3骨折时，骨折端移位，无骨折时，骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。作用，骨折向外成角。第8页/共41页病因与发病机制病因与发病机制股骨干下股骨干下1/31/3骨折时由于膝后方关节囊骨折时由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤动、静脉和胫、腓总神经有压迫或损伤动、静脉和胫、腓总神经的危险，而骨折近端内收向前移位。的危险，而骨折近端内收向前移位。第9页/共41页诊断要点概述诊断要点概述 一般有受伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿一般有受伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛，有异常活动，患肢短缩，远端肢体常外旋。胀压痛，有异常活动，患肢短缩，远端肢体常外旋。X X线片检查可以做出诊断。特别重要的是检查股骨粗线片检查可以做出诊断。特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏同时存在的其他损伤，如隆及膝部体征，以免遗漏同时存在的其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。第10页/共41页分分 型型根据骨折的形状可分为：根据骨折的形状可分为：（1 1）横行骨折：大多数由直接暴力引起，骨折线为横行。）横行骨折：大多数由直接暴力引起，骨折线为横行。（2 2）斜行骨折：多由间接暴力所引起，骨折线呈斜行。）斜行骨折：多由间接暴力所引起，骨折线呈斜行。（3 3）螺旋形骨折：多由强大的旋转暴力所致，骨折线呈螺旋）螺旋形骨折：多由强大的旋转暴力所致，骨折线呈螺旋状。状。（4 4）粉碎性骨折：骨折片在）粉碎性骨折：骨折片在3 3块以上者（包括蝶形的）如砸、块以上者（包括蝶形的）如砸、压伤等。压伤等。（5 5）青枝骨折：断端没有完全断离，多见于儿童。因骨膜厚，）青枝骨折：断端没有完全断离，多见于儿童。因骨膜厚，骨质韧性较大，伤时未全断。骨质韧性较大，伤时未全断。第11页/共41页分分 型型第12页/共41页分分 型型第13页/共41页分分 型型第14页/共41页治治 疗疗儿童持续牵引治疗儿童持续牵引治疗根据不同年龄可采用垂直悬吊皮牵引，根据不同年龄可采用垂直悬吊皮牵引，平衡持续牵引。平衡持续牵引。第15页/共41页治治 疗疗 垂直悬吊皮牵引垂直悬吊皮牵引 适用于适用于3 3岁以下的儿童股骨干骨折。岁以下的儿童股骨干骨折。将两下肢皮牵引胶布贴于大小腿两将两下肢皮牵引胶布贴于大小腿两侧，绷带固定妥当，通过末端扩张侧，绷带固定妥当，通过末端扩张板穿过牵引绳，经滑车系统加重量，板穿过牵引绳，经滑车系统加重量，髋关节屈曲髋关节屈曲9090，膝关节伸直位，膝关节伸直位进行牵引，使臀部离床面进行牵引，使臀部离床面3-4cm3-4cm，应用病儿身体重量作反牵引。这种应用病儿身体重量作反牵引。这种方法简易有效，方法简易有效，3-43-4周后骨折愈合。周后骨折愈合。便于护理，易被病儿家长接受，也便于护理，易被病儿家长接受，也可在门诊使用简便装置，回家治疗可在门诊使用简便装置，回家治疗观察。观察。第16页/共41页治治 疗疗平衡持续牵引平衡持续牵引 可用皮牵引或骨牵引。以便病人可用皮牵引或骨牵引。以便病人的身体及各关节在床上进行功能活的身体及各关节在床上进行功能活动。皮牵引适于动。皮牵引适于1212岁以下小儿。岁以下小儿。1212岁以上青少年和儿童则适于做岁以上青少年和儿童则适于做骨牵引。持续骨牵引。持续4-64-6周，改用单侧髋周，改用单侧髋人字石膏或局部石膏装具固定至人字石膏或局部石膏装具固定至8-128-12周，至骨折完全愈合。周，至骨折完全愈合。第17页/共41页治治 疗疗成人长骨干骨折的治疗，在成人长骨干骨折的治疗，在2020世纪世纪9090年代，治疗理论从年代，治疗理论从AOAO坚强内固定，向坚强内固定，向BOBO生物学接骨术转变，虽然对生物学接骨术生物学接骨术转变，虽然对生物学接骨术的内容还无统一认识，但原则是尽量使骨折愈合按照骨折后的内容还无统一认识，但原则是尽量使骨折愈合按照骨折后生物自然愈合过程来进行，骨外膜和软组织在骨折愈合过程生物自然愈合过程来进行，骨外膜和软组织在骨折愈合过程中起主要作用，骨髓内血供也是重要因素。髓内针固定为轴中起主要作用，骨髓内血供也是重要因素。髓内针固定为轴心固定，其生物力学较骨外钢板偏心固定为优越。因此生物心固定，其生物力学较骨外钢板偏心固定为优越。因此生物学接骨术的涵义应当包括不剥离或尽少剥离骨外膜，不扩髓，学接骨术的涵义应当包括不剥离或尽少剥离骨外膜，不扩髓，尽量采用髓内固定，以容许骨折上下关节早日活动，提高骨尽量采用髓内固定，以容许骨折上下关节早日活动，提高骨折愈合率折愈合率 第18页/共41页治治 疗疗外固定架外固定架与内固定相比，外固定架有手术时间短、相对简单、创伤小与内固定相比，外固定架有手术时间短、相对简单、创伤小等优点。但是骨原针界面力学及生物学条件差，因而造成的等优点。但是骨原针界面力学及生物学条件差，因而造成的固定针松动及感染等并发症发生率较内固定高，而且外固定固定针松动及感染等并发症发生率较内固定高，而且外固定架在固定骨折的同时影响肌肉收缩、限制了关节活动。因此，架在固定骨折的同时影响肌肉收缩、限制了关节活动。因此，临床上股骨干骨折外固定架的适应证主要是骨折临时固定。临床上股骨干骨折外固定架的适应证主要是骨折临时固定。开放骨折由于骨折端周围软组织损伤及污染严重，不能一期开放骨折由于骨折端周围软组织损伤及污染严重，不能一期行内固定手术，因此先给予外固定架固定，待软组织情况好行内固定手术，因此先给予外固定架固定，待软组织情况好转及感染控制后二期改为内固定。转及感染控制后二期改为内固定。第19页/共41页治治 疗疗接骨板接骨板目前临床报道的接骨板有：点状接触接骨板、有限接触接骨板、不接触接骨板、桥接接骨板、微创稳定系目前临床报道的接骨板有：点状接触接骨板、有限接触接骨板、不接触接骨板、桥接接骨板、微创稳定系统接骨板、锁定加压接骨板（统接骨板、锁定加压接骨板（LCP LCP）等，其中股骨干骨折治疗以）等，其中股骨干骨折治疗以LCPLCP最为常用。最为常用。LCPLCP可用于股骨干各部位，但下可用于股骨干各部位，但下1/31/3段由于髓腔宽，更适用此型固定段由于髓腔宽，更适用此型固定第20页/共41页治治 疗疗LCPLCP与普通接骨板相比，与普通接骨板相比，LCPLCP在生物力学上具有以下优点：在生物力学上具有以下优点：从力学角度：普通加压接骨板固定原理是依靠接骨板与骨皮质之间的从力学角度：普通加压接骨板固定原理是依靠接骨板与骨皮质之间的摩擦力，术中需要对接骨板进行精确预弯并拧紧螺钉，使接骨板完全贴服摩擦力，术中需要对接骨板进行精确预弯并拧紧螺钉，使接骨板完全贴服骨皮质，以达到最大的摩擦力效果，但是这样会增加术中一期复位丢失及骨皮质，以达到最大的摩擦力效果，但是这样会增加术中一期复位丢失及术后接骨板断裂的风险。而术后接骨板断裂的风险。而LCPLCP依靠接骨板与锁定螺钉的角稳定性及螺钉依靠接骨板与锁定螺钉的角稳定性及螺钉与骨皮质之间的把持力来实现对骨折的固定。与骨皮质之间的把持力来实现对骨折的固定。LCPLCP的螺钉孔设计为动力加的螺钉孔设计为动力加压孔和圆锥形螺纹孔构成动力加压孔可以使用标准螺钉实现轴向加压，同压孔和圆锥形螺纹孔构成动力加压孔可以使用标准螺钉实现轴向加压，同时也能使拉力螺钉对移位的骨折块实现加压固定；而圆锥形螺纹孔内具有时也能使拉力螺钉对移位的骨折块实现加压固定；而圆锥形螺纹孔内具有螺纹，可以和锁定螺钉螺帽的螺纹锁扣，达到转移螺钉与接骨板之间力矩螺纹，可以和锁定螺钉螺帽的螺纹锁扣，达到转移螺钉与接骨板之间力矩的作用，使纵向的应力能够传递至骨折端。的作用，使纵向的应力能够传递至骨折端。第21页/共41页治治 疗疗同时同时LCPLCP不需要精密的塑形预弯，不同不需要精密的塑形预弯，不同的解剖部位有相应的接骨板设计外形的解剖部位有相应的接骨板设计外形并且对锁定螺钉孔的分布密度及角度并且对锁定螺钉孔的分布密度及角度进行精确设计，这样就保证了螺钉与进行精确设计，这样就保证了螺钉与接骨板在轴向和成角方向上的稳定性，接骨板在轴向和成角方向上的稳定性，降低了复位丢失的风险。降低了复位丢失的风险。第22页/共41页治治 疗疗 从生物学角度：从生物学角度：LCPLCP不要求接骨板和骨干严密的不要求接骨板和骨干严密的贴合，从而降低了对骨外膜血运的损伤，保护骨折贴合，从而降低了对骨外膜血运的损伤，保护骨折端的血运情况，更符合微创原则。因此，接骨板内端的血运情况，更符合微创原则。因此，接骨板内固定由最初的加压接骨板到现在的固定由最初的加压接骨板到现在的LCPLCP，基本上得，基本上得到大多数学者的支持。到大多数学者的支持。第23页/共41页治治 疗疗手术操作方面，拧入螺钉与手术操作方面，拧入螺钉与LCPLCP角度过于偏大，造成螺钉的角度过于偏大，造成螺钉的把持力明显下降。事实上锁定螺钉与接骨板并不完全垂直，把持力明显下降。事实上锁定螺钉与接骨板并不完全垂直，而是存在约而是存在约5 5度成角，这种设计目的在于减少锁定螺钉应力，度成角，这种设计目的在于减少锁定螺钉应力，因此术中应尽量使用瞄准器，避免改变钉道。因此术中应尽量使用瞄准器，避免改变钉道。现在许多医师认为，现在许多医师认为，LCPLCP术后的患者可以承受早期完全负重，术后的患者可以承受早期完全负重，这种观念增加了接骨板或螺钉断裂的概率。有学者认为，最这种观念增加了接骨板或螺钉断裂的概率。有学者认为，最安全的方法是，影像学上显示骨折端出现明显骨痂才可以渐安全的方法是，影像学上显示骨折端出现明显骨痂才可以渐进性负重活动。进性负重活动。第24页/共41页治治 疗疗不过不过LCPLCP也有自身无法克服的缺点，在接骨板的偏心固定及自身强度过大致应力遮挡的影响下，术后容易出也有自身无法克服的缺点，在接骨板的偏心固定及自身强度过大致应力遮挡的影响下，术后容易出现接骨板断裂、骨折不愈合及再次骨折等情况。医源性失误也是术后并发症的原因之一，常见医源性失误现接骨板断裂、骨折不愈合及再次骨折等情况。医源性失误也是术后并发症的原因之一，常见医源性失误有：选用接骨板过短，接骨板与骨面间隙过大，手术操作失误，术后过早负重下地。有：选用接骨板过短，接骨板与骨面间隙过大，手术操作失误，术后过早负重下地。第25页/共41页治治 疗疗理想的接骨板长度决定于理想的接骨板长度决定于2 2个值：接骨板的长度比（接骨板长个值：接骨板的长度比（接骨板长度辕骨折长度）和螺钉的密度（度辕骨折长度）和螺钉的密度（螺钉数螺钉数/螺钉孔）。螺钉孔）。长度比：长度比：粉碎骨折应在粉碎骨折应在2:1-3:12:1-3:1，简单骨折应在，简单骨折应在8:1-9:18:1-9:1；螺；螺钉密度：应在钉密度：应在0.4:1-0.5:10.4:1-0.5:1，相当于骨折端附近的，相当于骨折端附近的2-32-3孔应空孔应空置，骨折每端使用置，骨折每端使用3-43-4枚螺钉。生物力学稳定性研究发现，枚螺钉。生物力学稳定性研究发现，LCPLCP与骨面的间隙与骨面的间隙5mm5mm，接骨板的轴向及扭转强度均明显下降，接骨板的轴向及扭转强度均明显下降，而而2mm2mm时无明显下降，因此建议时无明显下降，因此建议LCPLCP与骨面间距不应超过与骨面间距不应超过2mm2mm。第26页/共41页第27页/共41页第28页/共41页治治 疗疗髓内钉髓内钉髓内钉固定包括髓内钉固定包括型钉、梅花钉、弹性髓内钉、交锁髓内钉、自锁髓内钉。型钉、梅花钉、弹性髓内钉、交锁髓内钉、自锁髓内钉。髓内钉固定有显露小、剥离少、不必外固定等优点，适应于股骨中髓内钉固定有显露小、剥离少、不必外固定等优点，适应于股骨中1/3、上、上1/3骨折、多段骨折、病理骨折。骨折、多段骨折、病理骨折。第29页/共41页治治 疗疗临床上应根据股骨干骨折的类型、患者年龄、骨密度、体重指数等各方面选择不同类型的髓内钉。交锁髓临床上应根据股骨干骨折的类型、患者年龄、骨密度、体重指数等各方面选择不同类型的髓内钉。交锁髓内钉由于稳定性好、固定可靠，已成为成人股骨干骨折髓内钉治疗的金标准。内钉由于稳定性好、固定可靠，已成为成人股骨干骨折髓内钉治疗的金标准。这是因为相比于其它内固定方式，髓内钉的中心轴向固定方式更为牢固，应力阻挡少，在骨折愈合的早期这是因为相比于其它内固定方式，髓内钉的中心轴向固定方式更为牢固，应力阻挡少，在骨折愈合的早期能造成骨折端的局部微动，因此治疗骨折愈合率高。能造成骨折端的局部微动，因此治疗骨折愈合率高。第30页/共41页治治 疗疗髓内钉的手术方式可分为顺行和逆行置入，顺行髓内钉临床上髓内钉的手术方式可分为顺行和逆行置入，顺行髓内钉临床上较为常用，但是顺行髓内钉术后髋痛和股骨进针点周围的异位较为常用，但是顺行髓内钉术后髋痛和股骨进针点周围的异位骨化较逆行多见；逆行髓内钉多用于同侧股骨和胫骨干骨折、骨化较逆行多见；逆行髓内钉多用于同侧股骨和胫骨干骨折、顺行髓内钉切口周围有严重的软组织损伤及妊娠等不能顺行置顺行髓内钉切口周围有严重的软组织损伤及妊娠等不能顺行置入的情况。入的情况。以往有学者认为，由于逆行髓内钉进针部位位于膝关节囊内，以往有学者认为，由于逆行髓内钉进针部位位于膝关节囊内，术后容易引起膝关节疼痛或活动受限等并发症，但最近的研究术后容易引起膝关节疼痛或活动受限等并发症，但最近的研究发现，只要将髓内钉尾部埋入关节面下，同时选择适合长度的发现，只要将髓内钉尾部埋入关节面下，同时选择适合长度的远端锁定钉，逆行髓内钉在取得良好治疗效果的同时，并不会远端锁定钉，逆行髓内钉在取得良好治疗效果的同时，并不会增加膝关节的并发症发生。增加膝关节的并发症发生。第31页/共41页治治 疗疗目前国内外关于髓内钉的研究主要在扩髓与非扩髓这两方面争议较大。支持非扩髓者认为，扩髓时破坏髓目前国内外关于髓内钉的研究主要在扩髓与非扩髓这两方面争议较大。支持非扩髓者认为，扩髓时破坏髓内血供，同时电动扩髓时产生的热量可引起内侧皮质骨坏死，这些因素都将严重影响骨折愈合；而非扩髓内血供，同时电动扩髓时产生的热量可引起内侧皮质骨坏死，这些因素都将严重影响骨折愈合；而非扩髓能更好地保护髓内及骨皮质的血供。能更好地保护髓内及骨皮质的血供。第32页/共41页治治 疗疗在力学方面，充分扩髓后能利用直径更大的髓内钉，意味着内固定物的抗弯、抗扭及抗轴向压缩能力更强，在力学方面，充分扩髓后能利用直径更大的髓内钉，意味着内固定物的抗弯、抗扭及抗轴向压缩能力更强，具有更强的力学特性，达到增加内固定稳定性的效果，同时保证了骨折端微血管在再生过程中避免因骨折具有更强的力学特性，达到增加内固定稳定性的效果，同时保证了骨折端微血管在再生过程中避免因骨折端的过分活动而造成损害。端的过分活动而造成损害。第33页/共41页治治 疗疗有研究表明，接受扩髓髓内钉治疗的下肢骨折患者术后外周血中肿瘤坏死因子有研究表明，接受扩髓髓内钉治疗的下肢骨折患者术后外周血中肿瘤坏死因子（TNF-TNF-）、白细胞介素）、白细胞介素（ILIL）-1-1、IL-10IL-10、前列素、前列素E E（PGEPGE）等细胞因子的水平均经历一个由明显上升到逐渐恢复正常的过程，这）等细胞因子的水平均经历一个由明显上升到逐渐恢复正常的过程，这些细胞因子会激活其它细胞及补体，刺激细胞生长因子与成骨细胞的作用，促进新的血液循环及骨痂生成。些细胞因子会激活其它细胞及补体，刺激细胞生长因子与成骨细胞的作用，促进新的血液循环及骨痂生成。第34页/共41页治治 疗疗尽管扩髓对髓腔内血运有破坏，但在血管生长因子的作用下，血运恢复快，术后尽管扩髓对髓腔内血运有破坏，但在血管生长因子的作用下，血运恢复快，术后6 6周皮质骨血运基本恢复正周皮质骨血运基本恢复正常。常。同时，扩髓过程破坏了部分骨皮质，将髓腔内含有细胞和生长因子的物质挤到骨折部位，释放骨形成蛋白同时，扩髓过程破坏了部分骨皮质，将髓腔内含有细胞和生长因子的物质挤到骨折部位，释放骨形成蛋白（BMPBMP），诱导间充质干细胞（），诱导间充质干细胞（MSCMSC）向成软骨细胞及成骨细胞转化，促进了骨质形成和成熟。）向成软骨细胞及成骨细胞转化，促进了骨质形成和成熟。第35页/共41页治治 疗疗良好复位、稳定内固定、早期功能锻炼是股骨干骨折愈合的良好复位、稳定内固定、早期功能锻炼是股骨干骨折愈合的3 3个主要治疗环节，其中稳定的内固定是骨折愈合的必要条个主要治疗环节，其中稳定的内固定是骨折愈合的必要条件，也是骨折愈合的基础。随着骨折生物学固定原则的提出，件，也是骨折愈合的基础。随着骨折生物学固定原则的提出，传统的加压接骨板内固定已传统的加压接骨板内固定已LCPLCP所替代，所替代，LCPLCP可最大限度地可最大限度地减少对骨折局部血供的损伤，可被看作是一种与骨膜减少对骨折局部血供的损伤，可被看作是一种与骨膜“不不接触接触”接骨板，属于接骨板，属于“生物学钢板生物学钢板”范畴，但并发症发生范畴，但并发症发生率较高，应当严格掌握率较高，应当严格掌握LCPLCP适应证及规范术中操作。适应证及规范术中操作。第36页/共41页治治 疗疗而交锁髓内钉内固定通过中轴线弹性固定，可使骨折断端均匀承受轴向压力，骨折可获得良好的力线和对而交锁髓内钉内固定通过中轴线弹性固定，可使骨折断端均匀承受轴向压力，骨折可获得良好的力线和对位，且负重时应力遮挡作用小，抗旋转、抗短缩及抗分离性更好。扩髓后的交锁髓内钉通过位，且负重时应力遮挡作用小，抗旋转、抗短缩及抗分离性更好。扩髓后的交锁髓内钉通过VEGFVEGF及及BMPBMP等各等各种细胞因子的作用，能进一步促进骨折的愈合。种细胞因子的作用，能进一步促进骨折的愈合。第37页/共41页第38页/共41页第39页/共41页治治 疗疗随着计算机影像辅助设备的发展，髓内钉的技术将会进一步提高，可大大降低手术医师的辐射风险。总之，随着计算机影像辅助设备的发展，髓内钉的技术将会进一步提高，可大大降低手术医师的辐射风险。总之，各种内固定器材有其各自的特点和适应范围，在具体的临床实践中需要根据各种不同的骨折类型、病情特各种内固定器材有其各自的特点和适应范围，在具体的临床实践中需要根据各种不同的骨折类型、病情特点、全身及局部软组织情况等临床因素选择相应的、最适合的内固定方式。点、全身及局部软组织情况等临床因素选择相应的、最适合的内固定方式。第40页/共41页感谢您的观看。第41页/共41页