肾病综合征病人的护理PPT.pptx

教 学 目 标一，定义一，定义二，病因与发病机制二，病因与发病机制 三，临床表现三，临床表现四，实验室检查四，实验室检查五，治疗五，治疗六，护理诊断、问题六，护理诊断、问题七，护理措施七，护理措施八，健康指导八，健康指导第1页/共30页一、定义一、定义一、定义一、定义 肾病综合征指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋肾病综合征指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿白尿(尿蛋白尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血症（血浆清蛋白、低蛋白血症（血浆清蛋白30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征合征第2页/共30页二、病因与发病机制二、病因与发病机制二、病因与发病机制二、病因与发病机制v 原发性原发性原发于肾脏本身的肾小球疾病原发于肾脏本身的肾小球疾病为免疫介导性炎症所致的肾脏损害为免疫介导性炎症所致的肾脏损害v 继发性继发性继发于全身性或其他系统疾病继发于全身性或其他系统疾病第3页/共30页NSNS的分类和常见病因的分类和常见病因 分类分类 儿童儿童 青少年青少年 中老年中老年原发性原发性 微小病变型肾病微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病膜性肾病 系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎 局灶性节段性病变局灶性节段性病变继发性继发性 过敏性紫癜肾炎过敏性紫癜肾炎 SLE SLE 糖尿病肾糖尿病肾病病 乙肝相关性肾小球肾炎乙肝相关性肾小球肾炎 过敏性紫癜肾炎过敏性紫癜肾炎 肾淀粉样变肾淀粉样变性性 先天性肾病综合症先天性肾病综合症 乙肝相关性肾小球乙肝相关性肾小球 炎骨髓瘤性炎骨髓瘤性肾病肾病 淋巴瘤或实体瘤淋巴瘤或实体瘤性肾病性肾病第4页/共30页原发性肾病综合症的病理类型及临床特原发性肾病综合症的病理类型及临床特征征v微小病变型肾病微小病变型肾病以儿童（男多于女）多见；以儿童（男多于女）多见；可有可有过敏病史；过敏病史；典型的典型的NSNS临床表现；临床表现；一般无持续一般无持续HBPHBP和肾功能减退、无肉眼血尿；和肾功能减退、无肉眼血尿；90%90%对糖皮质激素敏感，复发率可达对糖皮质激素敏感，复发率可达60%60%。v系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎我国发病率高，好发于青少年（男多于女）我国发病率高，好发于青少年（男多于女）；半数起病急骤，部分为隐匿性，半数有前驱感染史；半数起病急骤，部分为隐匿性，半数有前驱感染史；多有肉眼血尿。多有肉眼血尿。第5页/共30页v低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症与蛋白尿排出量之间并非完全一致，只有当肝脏合成不低蛋白血症与蛋白尿排出量之间并非完全一致，只有当肝脏合成不足弥补丢失时出现；足弥补丢失时出现；胃肠道粘膜水肿致食欲减退、蛋白质摄入不足、吸收不良等因素可胃肠道粘膜水肿致食欲减退、蛋白质摄入不足、吸收不良等因素可进一步加重低蛋白血症。进一步加重低蛋白血症。u血浆清蛋白血浆清蛋白3.5g/d3.5g/d尿中可有红细胞、颗粒管型尿中可有红细胞、颗粒管型2.2.血液检查血液检查血清清蛋白血清清蛋白30g/L60 60 一般不受限制 不限制 252560 0.6g/kgd(60 0.6g/kgd(其中包括0.35g/kgd 100.35g/kgd 10 的优质蛋白)5 525 0.6g/kgd(25 0.6g/kgd(其中包括0.35g/kgd 100.35g/kgd 10 的优质蛋白)或者0.3g/kgd(0.3g/kgd(同时补充必需氨基酸 99 或酮酸)60(126147kJ(3035kcal)/（kgd）脂肪脂肪：少食动物脂肪，多食植物油及鱼油少食动物脂肪，多食植物油及鱼油纤维素纤维素：多食燕麦、豆类等富含可溶性纤维的食物多食燕麦、豆类等富含可溶性纤维的食物补充微量元素补充微量元素：铁、钙铁、钙v营养监测营养监测记录进食情况记录进食情况：评估饮食结构是否合理，热量是否充足评估饮食结构是否合理，热量是否充足定期测量血浆蛋白、血红蛋白定期测量血浆蛋白、血红蛋白：评估机体的营养状态：评估机体的营养状态 第26页/共30页七、护理措施七、护理措施有感染的危险有感染的危险v预防感染预防感染减少环境中的细菌减少环境中的细菌保持全身皮肤黏膜的清洁保持全身皮肤黏膜的清洁健康指导：告知病人预防感染的重要性；指导其加强休息和营养，注健康指导：告知病人预防感染的重要性；指导其加强休息和营养，注意保暖意保暖v病情观察病情观察监测生命体征，注意体温有无升高监测生命体征，注意体温有无升高观察有无咳嗽、咳痰、肺部湿观察有无咳嗽、咳痰、肺部湿啰啰音、尿路刺激征、皮肤红肿等感染征音、尿路刺激征、皮肤红肿等感染征象象第27页/共30页八、健康指导八、健康指导v休息与运动休息与运动 注意休息，避免劳累；并适当活动，以免发生血栓注意休息，避免劳累；并适当活动，以免发生血栓v饮食调理饮食调理告知优质蛋白、高热量、低脂、高膳食纤维和低盐饮食告知优质蛋白、高热量、低脂、高膳食纤维和低盐饮食重要重要性性指导按病情选择合适食物，并合理安排每日饮食指导按病情选择合适食物，并合理安排每日饮食v预防感染预防感染避免受凉、感冒，注意个人卫生避免受凉、感冒，注意个人卫生v用药指导用药指导 告知不可擅自减量或停用激素告知不可擅自减量或停用激素介绍各类药物的使用方法、注意事项及可能的不良反应介绍各类药物的使用方法、注意事项及可能的不良反应v定期随访定期随访第28页/共30页第29页/共30页感谢您的观看。第30页/共30页