肾穿刺的适应症和禁忌症1.pptx

肾穿刺是一种有创性的检查，肾穿刺是一种有创性的检查，其目的是获取肾脏的病理结构。其目的是获取肾脏的病理结构。主要有主要有2 2种方法种方法:1.1.开放穿刺肾活检；开放穿刺肾活检；2.2.经皮肤穿刺肾活检。经皮肤穿刺肾活检。第1页/共29页肾穿的意义：肾穿的意义：明确诊断：修正患者的临床诊断。指导治疗：临床治疗方案得到修改。估计预后：更为准确地评价肾脏病患者的预后。第2页/共29页我们需要了解的问题我们需要了解的问题？哪些病人需要进行肾穿刺？哪些病人不能进行肾穿刺？术前有哪些准备工作？术后有哪些并发症？第3页/共29页哪些病人需要进行肾穿刺？哪些病人需要进行肾穿刺？第4页/共29页 急性肾炎综合征：肾功能急剧进展、疑急进性肾炎者，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2至3月病情无好转者；原发性肾病综合征：先治疗，激素规则治疗8周无效者应行肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别地治疗；肾穿刺的适应症肾穿刺的适应症第5页/共29页 无症状性血尿：变形红细胞血尿临床诊断不清，考虑肾小球源性血尿；无症状性蛋白尿：蛋白尿持续1g/d诊断不清者；对于诊断和治疗存在困难的肾功能不全者；肾穿刺的适应症肾穿刺的适应症第6页/共29页 继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，或临床已确诊，但肾脏病理对指导治疗或判断预后有重要意义者；肾移植后出现可疑的排斥反应，或诊断为排斥反应而治疗又无效，或怀疑原有肾病又复发；其它，如不明原因的高血压肾穿刺的适应症肾穿刺的适应症第7页/共29页哪些病人不能进行肾穿刺哪些病人不能进行肾穿刺？第8页/共29页 存在明显出血倾向；重度高血压；精神病或不配合操作者；孤立肾；萎缩肾。肾穿刺的绝对禁忌症肾穿刺的绝对禁忌症第9页/共29页 活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿；肾肿瘤或肾动脉瘤；多囊肾或肾脏大囊肿；肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾；肾穿刺的相对禁忌症肾穿刺的相对禁忌症第10页/共29页 慢性肾功能衰竭；过度肥胖；重度腹水；心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。肾穿刺的相对禁忌症肾穿刺的相对禁忌症第11页/共29页术前有哪些准备工作术前有哪些准备工作？第12页/共29页 向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出现的并发症，征求患者本人及家属同意，签字；向患者解释肾穿刺操作过程，让其练习憋气及卧床排尿；查血型、备血；术前准备是减少并发症的重要环节术前准备是减少并发症的重要环节第13页/共29页 测出凝血时间，血红蛋白，血小板计数及凝血酶原时间，若发现异常，均应在术前矫正；了解肾功能，并完善B超了解肾脏的大小、位置及活动度。术前准备是减少并发症的重要环节术前准备是减少并发症的重要环节第14页/共29页手术操作手术操作第15页/共29页B B超引导下的肾穿刺超引导下的肾穿刺第16页/共29页穿刺点定位穿刺点定位：多选择右肾下极外侧缘第17页/共29页体表解剖定位X线定位同位素肾扫描定位B超定位，是目前最常采用和比较安全的方法。常用的常用的定位方法定位方法第18页/共29页操作体位操作体位1.排尿后俯卧位于检查台上；2.腹部垫一直径1015cm，长5060cm的枕头；3.将肾推向背侧固定，双臂前伸，头偏向一侧。第19页/共29页操作步骤操作步骤1.无菌B超穿刺探头成像、定位穿刺点，消毒、铺巾，利多卡因局部麻醉；2.取10cm长心内注射针垂直从穿刺点刺入肾囊，注入少量局麻药物；3.观察肾脏上下极随呼吸移动情况；4.当肾脏下极移到穿刺最佳的位置时，令患者摒气；5.立即快速将穿刺针刺入肾脏内23cm，拔出穿刺针；第20页/共29页操作步骤操作步骤6.检查是否取到肾组织，并测量其长度，在解剖镜下观察有5个以上肾小球后，送光镜、电镜、免疫荧光；7.如无肾组织可重复以上步骤，一般23次为宜；8.术后卧床24小时。第21页/共29页肾小球肾小管基底膜第22页/共29页肾穿刺术后并发症肾穿刺术后并发症第23页/共29页血尿肾周血肿动静脉瘘损伤其他脏器感染 死亡！第24页/共29页危险是有的，穿刺还是要做的！重要的是防范风险！第25页/共29页防范肾穿刺并发症防范肾穿刺并发症掌握适应症和禁忌症掌握适应症和禁忌症术前谈话、签字术前谈话、签字术前仔细的体检、有关的实验室检查术前仔细的体检、有关的实验室检查患者的训练（屏气、床上排便等）患者的训练（屏气、床上排便等）穿刺前物品、抢救药品的准备穿刺前物品、抢救药品的准备医生全程陪同医生全程陪同熟练、配合良好的熟练、配合良好的B超定位医生超定位医生术后严密的观察术后严密的观察第26页/共29页术后严密观察，绝不能掉以轻心术后严密观察，绝不能掉以轻心术后按压穿刺部位，腹带加压包扎术后按压穿刺部位，腹带加压包扎医生全程送患者回病房医生全程送患者回病房严格卧床严格卧床6小时不动，小时不动，24小时卧床（床上排便）小时卧床（床上排便）术后复查尿常规、血常规术后复查尿常规、血常规术后严密监测生命体征术后严密监测生命体征书面、床旁交班书面、床旁交班值班医生睡觉前必须亲自查看病人值班医生睡觉前必须亲自查看病人有腰痛、不适等，都应想到出血可能有腰痛、不适等，都应想到出血可能穿刺后数日，仍有可能出血穿刺后数日，仍有可能出血第27页/共29页感谢各位的聆听！感谢各位的聆听！第28页/共29页感谢您的观看。第29页/共29页