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康复理疗科知识宣教颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎颈椎病宣教n颈椎病n概念：n 颈椎病是由于颈椎间盘退行性改变及其继发性改变刺激或压迫邻近组织引起一组症状和体征。n解刨：n 颈椎由7节椎骨组成，第一、二、七颈椎因为形态特殊而称为特殊颈椎，分别是：寰椎、枢椎、隆椎；第三到第六颈椎形态相似而称为普通颈椎，它们位于颈椎生理前屈的中央，所受的应力最大，是颈椎病的好发部位。颈椎病宣教n分型：分型：n 1.1.软组织型颈椎病软组织型颈椎病2.2.神经根型颈椎病神经根型颈椎病3.3.脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病4.4.椎动脉性颈椎病椎动脉性颈椎病5.5.交感神经性颈椎病交感神经性颈椎病6.6.混合性颈椎病混合性颈椎病 n颈椎病的主要病因颈椎病的主要病因：n 外伤、慢性劳损、颈椎退行性变化、先天性畸形、咽部外伤、慢性劳损、颈椎退行性变化、先天性畸形、咽部炎症炎症颈椎病宣教n颈椎病的症状n 疼痛的部位与病变的类型和部位有关，一般有颈后部和肩部的疼痛，神经根压迫或刺激时，疼痛可放射到上肢，关节突关节增生，椎间盘突出和后纵韧带骨化，可刺激神经根或压迫脊髓，脊髓压迫明显者，出现下肢无力，躯干麻木，并引起步态异常。交感神经受刺激时，可引起头痛、头昏、耳鸣、面部疼痛、面部潮红、咽部异物感、恶心、视物模糊、胸闷、心慌等。颈椎的屈曲与伸展、及旋转也可出现受限。颈椎病宣教 颈椎病的护理措施1、让病人了解颈椎病的有关知识，提高防病意识，增强治疗信心，掌握康复的方法。观察病人治疗过程中心理情绪的变化，调节心理情绪，保持心理健康。2、正确指导病人的头颈功能锻炼，坚持颈部的活动锻炼，方法为前、后、左、右活动及左、右旋转活动，指导病人两手做捏橡皮球或毛巾的训练，以及手指的各种动作。颈椎病宣教n颈椎病的护理措施n3 3、非手术治疗过程中注意疼痛部位，肢体麻木无力的变化。长期卧、非手术治疗过程中注意疼痛部位，肢体麻木无力的变化。长期卧床的病人，应注意有关卧床并发症的预防与观察。经常用床的病人，应注意有关卧床并发症的预防与观察。经常用50%50%的红花的红花酒精按摩病人的骨突部位，如骶骨、尾骨、足跟处、内外踝等。按摩酒精按摩病人的骨突部位，如骶骨、尾骨、足跟处、内外踝等。按摩上、下肢肌肉，鼓励病人主动加强各关节活动。上、下肢肌肉，鼓励病人主动加强各关节活动。颈椎病宣教 健康宣教1、本病年老体虚退变是根本，颈部受凉、外伤、同一姿势过久（如长期枕高枕头、低头、仰头工作），患咽喉炎等都可诱发颈椎病。故应积极预防诱发因素。如枕头应以10cm左右高为佳，软硬适宜。若为长期低头工作者，应半小时活动颈部一次，平时乘车不要打嗑睡，防止急刹车时引起颈部损伤。应及时消除咽喉部的炎症。n 2、本病前驱症状较轻，不易引起注意，表现多为颈项部酸痛，反复落枕等。n 3、颈椎周围软组织多且重要，当有颈痛、功能受限时，应找专业医师帮助诊断，制定相应的治疗和康复方案，忌自行治疗。n 4、颈椎功能锻炼可以改善局部供血、减轻、延缓或防止间盘退变，但切忌超强、剧烈运动，以免进一步损伤，做颈椎康复锻炼，应在医师指导下进行，切忌盲从，以免加重病情。n 5、确诊病人应增强与疾病斗争的信心，与医师紧密配合，积极治疗，主动做好功能锻炼。颈椎病宣教 颈椎病的注意事项一、保持正确体位n1.不要躺在床上、沙发背上看书、看电视，因被迫体位时间过长，颈部肌肉容易疲劳，易造成颈部静立性劳损。n2.晚上枕头要低，不能太高，高枕容易造成颈部的被动前屈位，影响椎动脉供血、导致颈部肌肉疲劳。n3.低头的活尽量少干，如：打牌、打麻将、织毛衣、包饺子、绣十字绣、玩电脑等。n4.从事低头工作者应每隔半个小时改变一下体位，以使颈部肌肉的紧张度得到及时调整。n5.坐汽车不能睡觉，以防急刹车时造成伤害。颈椎病宣教n 二、颈椎病的饮食指导：n 由于颈椎病是椎体增生、骨质退化疏松等引起的，所以颈椎病患者应以富含钙、蛋白质、维生素B、维生素C和维生素E的饮食为主。其中钙是骨的主要成分，以牛奶、鱼、猪尾骨、黄豆、黑豆等含量为多。蛋白质也是形成韧带、骨骼、肌肉所不可缺少的营养素。维生素B、E则可缓解疼痛。解除疲劳。另外，如颈椎病属湿热阻滞经络者，应多吃些葛根、苦瓜、丝瓜等清热解肌通络的果菜；如属寒湿阻滞经络者，应多吃些狗肉、羊肉。颈椎病宣教n三、患病人群：过去被视作老年病的颈椎病，现在却愈来愈“青睐”年轻白领。专家说，都市白领在工作和生活中要重视预防颈椎病；一旦患上了颈椎病，就应及时接受规范治疗。专家特别提醒道，选择错误的治疗方式，很可能对健康造成二次伤害。在正常人群中，颈椎病发病率为3.85%17.6%，而黄种人比白人、黑人更易患上此病。另外先天不足，加上不恰当的工作、生活方式等也容易患上此病。颈椎病宣教n四、颈椎不稳定可导致眩晕，临床上也称作交感型颈椎病、椎动脉型颈椎病或颈性眩晕等。由于眩晕可由前庭、视觉、心血管及颈椎等多种病变因素引起，因此临床上在确定颈椎不稳与眩晕的关系时应首先排除耳鼻喉科、眼科和神经内科等相关科室疾病，依据眩晕与颈椎病变的相关性而作出判断。颈椎病宣教n五、颈椎病大致有颈椎骨质增生、正常曲度变异和颈椎间盘突出，主要是由于神经压迫所导致的。通常可以分为以颈部症状为主的颈型、神经根受累出现上肢症状的神经根型、四肢运动和感觉障碍的脊髓型、椎动脉受压引起椎动脉周围交感神经刺激症状的椎动脉型和压迫食管有吞咽不适或困难的食管型。其主要反应是疼痛、头晕、呕吐、手麻、失眠、放射性疼痛等。这类疾病一般以做伏案工作较多者易患。腰椎间盘突出症宣教n腰椎间盘突出症n一、概念n腰椎间盘突出症是腰椎间盘退行性改变后，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织突出或脱出于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状的一种临床综合症。以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。腰椎间盘突出症宣教n二、病因与分型病因1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素2.外伤、劳损3.椎间盘自身解剖因素的弱点（成年后逐渐缺乏血液循环，修复能力差）4.遗传因素或腰骶先天异常5.诱因有腰姿不正、负重、妊娠、受寒等。分型1.膨隆型：经保守治疗大多可缓解或治愈。2.突出型：需手术治疗。3.脱垂游离型：手术治疗为主。腰椎间盘突出症宣教n三、临床表现 n 症 状n1.腰痛 是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。n2.下肢放射痛 绝大多数患者是腰45、腰5骶1间盘突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。n3.马尾神经症状 向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。腰椎间盘突出症宣教n三、临床表现n 体 征n1.一般体征n（1）腰椎侧凸 是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。n（2）腰部活动受限 急性期前屈受限最明显，因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位，并增加对受压神经根的牵拉。n（3）压痛、叩痛及骶棘肌痉挛 叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁1cm处，可出现沿坐骨神经放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。n2.特殊体征：直腿抬高试验及加强试验阳性。n3.神经系统表现n（1）感觉障碍 早期多表现为皮肤感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。n（2）肌力下降 腰5神经根受累时，踝及足背屈肌力下降。骶1神经根受累时，足跖屈肌力下降。n（3）反射改变 腰4神经根受累时，可出现膝跳反射障碍，早期表现为活跃，之后迅速变为反射减退。腰5神经根受损时对反射多无影响。骶1神经根受累时则跟腱反射障碍。腰椎间盘突出症宣教n 腰椎间盘突出症的护理措施n1、保持腰椎的正确姿势即腰椎前凸位坐姿时应选择高且有靠背的椅子，卧位应选硬板床。n2、在一定的时间内应随时调节体位，不要长时间处于一种姿势，如久坐，尤其长时间弯腰最易使椎间盘后突。n3、学习省力的姿势动作，如搬重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，重物应尽量靠近身体。n4、避免在腰椎侧弯及扭转时突然用力，不能避免时，也应先做热身运动，以增强脊柱抗复合能力。n5、功能锻炼可改善局部血液循环，减轻和消除腰椎间盘周围软组织的水肿，延缓和防止椎间盘突出。但切忌超强度剧烈运动。可做以下腰部保健操：、腰部 的伸展运动；、鱼跃式腰背肌锻炼。n6、注意腰部的保暖，避免受凉。n7、肥胖者应适当减肥。着装时避免穿高跟鞋。n8、已患腰椎间盘突出症的患者应配带腰围，限制腰部活动，避免加重病情或复发，卧床后可解掉腰围。n9、积极地近早地采取有效的治疗措施，避免延误病情，给自己带来痛苦，给治疗增加难度。n 腰椎间盘突出症宣教n四、饮食（同颈椎病）n五、良好的姿势应睡硬板床，仰卧时膝微屈，腘窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。卧位下床从卧位改为俯卧位，双上肢用力撑起，腰部伸展，身体重心慢慢移向床边，一侧下肢先着地，然后 另一侧下肢再移下，手扶床头站起。腰椎间盘突出症宣教坐位时腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿高度与病人膝到足认识的高度相等。坐位时，膝部略高于髋部，若椅面太高，可在足下垫一踏板。坐 位从座位上站起的，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部挺直，调整好重心后起立。起 座腰椎间盘突出症宣教n六腰背肌功能锻炼（1）仰卧位双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，然后缓慢放下，一起一落为一个动作，连续20-30个。（2）仰卧，双臂置于胸前，用头及双足支撑，拱腰臀及背腾空离床（3）仰卧，用双手，双足4点支撑在床上，全身腾空呈拱桥状（4）俯卧，颈后伸稍用力后抬起胸部离开床面，两上肢向后背伸，两膝伸直，抬双腿以腹部为支撑点，形似飞燕点水。腰椎间盘突出症宣教n七后期告知n1、康复理疗后继续功能锻炼，避免腰部过度劳累。n2、不要连续使用腰围3个月以上。n3、3-6个月内避免剧烈活动和提重物，加强腰背肌锻炼半年以上。n4、加强营养，注意保暖，保持良好心态。肩关节周围炎宣教n肩关节周围炎n概念：n 肩关节周围炎（简称肩周炎）：是肩关节、关节囊和关节周围软组织慢性肩关节周围炎（简称肩周炎）：是肩关节、关节囊和关节周围软组织慢性退行性变化。退行性变化。n因多发生于因多发生于5050岁左右的中年人，又有岁左右的中年人，又有“冻结肩冻结肩”、“五十肩五十肩”、“漏肩风漏肩风”、“老年老年肩肩”等等之称。之称。n肩周炎不是独立的疾病，而是由肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软肩周炎不是独立的疾病，而是由肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症、粘连所引起的以肩关节周围疼痛、活动障碍为主要症状的组织的慢性炎症、粘连所引起的以肩关节周围疼痛、活动障碍为主要症状的症候群。症候群。肩关节周围炎宣教n肩关节的活动范围肩关节的活动范围n肩关节为全身最灵活的关节，可作屈和伸，收和展，旋内和旋外运动以及环转运动。前屈：0180 外展：0180 内旋：0180 外旋：090n 后伸：060肩关节周围炎宣教n肩周炎的病因n 本病的发生主要与肩关节退行性病变、肩部的慢性劳损、急性外伤、受凉、感染及活动减少等因素有关。n 颈椎病所造成的肩部神经营养障碍也可能是一种致病因素。肩关节周围炎宣教n肩周炎的临床表现n特点是发病缓慢，逐渐出现肩关节疼痛及关节的活动受限，多无明显外伤史或有轻微外伤史、受凉史。n表现为一种特殊的过程(自限性疾病），即病情进展到一定程度后即不再发展，继而疼痛逐渐减轻乃至消失，关节活动也逐渐恢复。整个病程较长，常需数月至数年之久。也有少数病例不经治疗则能自愈。肩关节周围炎宣教肩周炎的临床表现 疼痛 1、初为轻度肩痛，逐渐加重。2、疼痛的性质为钝痛，部位较深，按压时反而减轻。严重者稍一触碰，即可疼痛难忍。3、夜间疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒，多不能卧向患侧。4、疼痛可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂背侧。肩关节周围炎宣教肩周炎的临床表现活动受限 肩关节活动逐渐受限，外展、上举、外旋和内旋受限，严重者不能完成提裤、系腰带、梳头、摸背、穿衣和脱衣等动作，以致影响日常生活和劳动。肩关节周围炎宣教肩周炎的病程分期早期为急性期（疼痛期）主要症状是疼痛，并逐渐加重，多数影响睡眠，肩部活动时疼痛剧烈，多因疼痛使肩关节活动范围减小。主要病理变化是反射性肌肉痉挛，无软组织粘连等不可逆的病理改变。肩关节周围炎宣教第期（冻结期）n因无菌性炎性渗出使肩关节周围组织粘连逐渐发僵，发展到肩关节严重僵化，使日常生活如洗脸、梳头、洗澡、穿衣等产生困难。n病理改变为肩关节周围肌肉、肌腱、滑膜、韧带及关节囊等软组织在炎症反应以后发生挛缩、增生、肥厚和粘连等，软组织发生器质性病理改变。肩关节周围炎宣教第期（恢复期）病人通过在适当的运动治疗下，肩关节的僵化逐渐改善，肩关节的活动逐渐恢复，但多数伴着三角肌等肌肉的萎缩。肩关节周围炎宣教n 肩周炎的治疗n 肩周炎的康复治疗，在其病程的不同时期应采取不同的治疗方法。n急性期的治疗n治疗方法除了在疼痛剧烈时服用镇痛药或局部封闭外，推拿、按摩、针灸、理疗（脉冲磁疗、超短波及中频电疗、红外线照射等）也有一定的效果，还可以用三角巾悬吊患肩减轻疼痛。n大量活动患肩能加重渗出，故应减少活动，避免疼痛刺激，尽量减少使用痛手提举重物或过分活动肩关节。n睡觉时避免患肩着床，多采用平卧位或健侧卧位。肩关节周围炎宣教n冻结期及恢复期的治疗 肩周炎可以自愈，但时间长，甚至可达数年，早期治疗可减少痛苦，明显缩短病期。1、一般治疗：口服消炎止痛药，外敷伤湿止痛膏、红花油。2、理疗、按摩、推拿等。肩关节周围炎宣教n理疗u深部止痛深部止痛 u深部伤口感染深部伤口感染u深部免疫深部免疫u慢性炎症消除慢性炎症消除肩关节周围炎宣教n局部注射疗法n压痛点注射n肩关节腔注射（炎症波及关节腔者）肩关节周围炎宣教n小针刀疗法n通过分离切断粘连的纤维组织和筋膜硬结、索条达到治疗的目的，疗效较好。肩关节周围炎宣教n神经阻滞疗法神经阻滞疗法n星状神经节阻滞、肩胛上神经阻滞、腋神经注射等肩关节周围炎宣教n功能锻炼n甩手：站立，两脚同肩宽，两臂轻轻前后摆动，并逐渐增加摆动幅度，每天早晚两次，每次下。n捞物：站立，两脚同肩宽，上身向前倾，前臂向下做捞物动作，每天早晚两次，每次下。n划圆圈：站立，两脚同肩宽，身体不动，两臂分别由前向后划圆圈，划动范围由小到大，每天两次，每次下。n摸墙：站在墙根，患侧手扶住墙壁，由低向高摸，直摸到最高点不能再上摸为止，然后把手放下，反复练习。每次下。n耸肩：坐位或立位均可，肘关节屈曲成度，两肩耸动，由弱到强，每天两次，每次下。n摸高：以树枝或屋内悬吊一物为标志，用患侧手臂尽量向上摸，并逐渐增加摸的高度，每天两次，每次下。肩关节周围炎宣教n冲天炮：立位或坐位均可，两手互握拳，先放在头顶上方，然后逐渐伸直两臂，使两手向头顶上方伸展，直到最大限度，每次下。n展翅：站立，两脚同肩宽，两臂伸直向两侧抬起（外展）和身体成度，两臂展开后停秒钟再放下，每天做次。n摸颈：坐位或立位均可，两手交替摸颈的后部，每日两次，每次下。肩关节周围炎宣教n 注意事项：1、练习时有轻微疼痛，以不引起剧痛为原则。2、循序渐进，活动幅度由小到大，每次应尽量达到最大的可能限度。3、在急性期，一般不宜过早采用推拿，按摩方法，以防疼痛症状加重，使病程延长。一般可自我采取一些主动运动练习，保持肩关节活动度，在急性期限过后方可推拿，按摩，以达到改善血液循环，促进局部炎症消退的目的。肩关节周围炎宣教n预防肩周炎的三个好习惯正确姿正确姿势防止受凉防止受凉体操体操肩关节周围炎宣教n肩周炎的预防 肩周炎是可以预防的。老年人一般缺乏活动，上肢与肩部周围组织的血液循环较差。因此，肩关节的关节囊、肌腱容易变性、钙化，发生炎症。如果老年人平时注意运动，锻炼上肢及肩部，就可以有效地避免肩周炎的发生。1、注意防寒保暖 由于自然界的气候变化，寒冷湿气不断侵袭机体，可使肌肉组织和小血管收缩，肌肉较长时间的收缩，使肌肉组织受刺激而发生痉挛，久则引起肌细胞的纤维样变性，肌肉收缩功能障碍而引发各种症状。肩关节周围炎宣教2、纠正不良姿势 对于经常伏案、双肩经常处于外展工作的人，应注意调整姿势，避免长期的不良姿势造成慢性劳损和积累性损伤。3、注意相关疾病 注意容易引起继发性肩周炎的相关疾病，如糖尿病、颈椎病、肩部和上肢损伤、胸部外科手术以及神经系统疾病，应开展肩关节的主动运动和被动运动，以保持肩关节的活动度。4、功能锻炼 坚持功能锻炼，不仅可以预防肩周炎，还能较好的缓解肩周炎的初期症状。n像关注自己的健康一样去关注患者的健康