肾脏输尿管学习.pptx

一、检查方法（一）CT平扫：显示肾形态、大小、位置、平扫：显示肾形态、大小、位置、出血、钙化等。出血、钙化等。增强：显示肾实质强化与肾盂输增强：显示肾实质强化与肾盂输尿管充盈情况等。尿管充盈情况等。CTA（CT angiography）:显示肾显示肾动脉情况动脉情况2mm薄层源像MIP（maximum intrnsity projection）SSD(Surface shaded display)VRT(Volume rendering technigue)第1页/共88页平扫：常规用SE序列（Spin echo），T1WI（T1 Weighted image）+T2WI体线圈豫饱和技术。增强：SE序列，T1WI或T1WI+脂肪抑制序列（fat suppression）MRA:2D(two dimentional)或3D TOF（time-of-fight）法显示肾动脉，PCA（phase contrast angiography）法测血流。MRU（MR urograph）：重T2WI：TR（repetition time）3000ms TE(echo time)150ms(二)MRI源像MIP，3D重建，显示尿路情况第2页/共88页二、正常影像解剖（一）CT检查平扫平扫：位置：脊柱两侧位置：脊柱两侧 形态：卵圆形或圆形，边界光滑，偶有切迹形态：卵圆形或圆形，边界光滑，偶有切迹 密度：均匀，皮髓分界不清密度：均匀，皮髓分界不清 肾门：内凹指向肾前内，肾门：内凹指向肾前内，A、V呈窄带状软组织影呈窄带状软组织影 肾窦及肾周脂肪囊：低密度肾窦及肾周脂肪囊：低密度 肾盂：水样密度肾盂：水样密度 肾筋膜、肾前间隙、肾后间隙、肾周间隙肾筋膜、肾前间隙、肾后间隙、肾周间隙 输尿管：腰大肌前缘处点状软组织密度影输尿管：腰大肌前缘处点状软组织密度影第3页/共88页第4页/共88页MIP：多角度观察，类似腹主A造影SSD：显示浮雕样图像VRT：可综合MIP和SSD的某些优点增强：CTA：1分钟内：肾皮质与肾血管明显强化2分钟：髓质强化略高或类似皮质，肾盏肾盂开始充盈510分钟：肾实质强化程度减低，肾盏肾盂输尿管明显充盈第5页/共88页（一）MR检查平扫：平扫：肾形态、位置同肾形态、位置同CT所见所见 肾实质：肾实质：T1WI：皮质略高信号，髓质稍低信号：皮质略高信号，髓质稍低信号 T2WI：皮髓难分辨，呈较高信号：皮髓难分辨，呈较高信号 肾肾A、V：无信号：无信号 肾窦及肾周脂肪囊：肾窦及肾周脂肪囊：T1WI高信号，高信号，T2WI中等信号中等信号 脂肪抑制低信号脂肪抑制低信号 肾盂：肾盂：T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI明显高信号明显高信号 输尿管：点状长输尿管：点状长T1长长T2信号信号第6页/共88页第7页/共88页增强：强化程度取决于检查时间与扫描速度。表现类似于CT增强MRA：类似腹主A造影，但对肾A分支与细节显示差MRU：肾盂、肾盏及输尿管均呈高信号，而背景结构呈低信号。第8页/共88页三、基本病变（一）CT表现1、肾脏常见异常表现为密度不同的肾实质肿块：水样低密度囊性病变，无强化见于各种类型的肾囊肿。第9页/共88页（一）CT表现1、肾脏常见异常表现为密度不同的肾实质肿块：低密度，等密度或混杂密度肿块，有不同程度和形式的强化。多与各种类型的良恶性肾肿瘤也见于肾脓肿。三、基本病变第10页/共88页（一）CT表现1、肾脏常见异常表现为密度不同的肾实质肿块：高密度肿块常见于外伤性出血，偶见于肾囊肿出血或肾癌vCT还能发现肾脏大小、形态及位置的异常。三、基本病变第11页/共88页2、肾收集系统扩张积水见于高密度结石，软组织密度肿瘤及其它狭窄。3、CTA对肾A狭窄：肾A瘤的显示仍有限度。（一）CT表现三、基本病变第12页/共88页（二）MR表现1、肾脏常见病变为肿块其信号强度、增强表现与组织成份相关：水样长T1长T2信号病变，见于各种类型的肾囊肿与肾盂积水，前者位于肾实质内无强化。后者位于肾窦内，有造影剂进入。第13页/共88页（二）MR表现1、肾脏常见病变为肿块其信号强度、增强表现与组织成份相关：T1WI，T2WI均呈高信号见于含蛋白较高或出血性肾囊肿及外伤性亚急性血肿。第14页/共88页（二）MR表现1、肾脏常见病变为肿块其信号强度、增强表现与组织成份相关：T1WI和T2WI呈混杂信号，脂肪抑制无信号变化，且不均一强化，常见于肾癌。第15页/共88页（二）MR表现1、肾脏常见病变为肿块其信号强度、增强表现与组织成份相关：T1WI和T2WI呈混杂信号，内含脂肪信号，是血管平滑肌脂肪瘤的特征性表现。肾盂内肿块，T1WI与T2WI信号分别高于和低于尿液，且有强化，常见于肾盂肿瘤。第16页/共88页2、输尿管常见异常与扩张积水，呈长T1长T2信号，MRU显示更好。可发现梗阻原因：腔内低信号为结石，不规则狭窄与扩张为结核，腔内软组织信号为肿瘤。还可显示先天畸形。3、MRA对肾A闭塞及肾A瘤显示较好，对狭窄仍有限度。第17页/共88页四、常见病变CT、MR表现（一）先天发育异常（congenital adnormality）1、肾脏（congenital malformation of the kidney）肾缺如，异位肾，侏儒肾，重复肾，旋转不良，马蹄肾。第18页/共88页四、常见病变CT、MR表现（一）先天发育异常（congenital adnormality）2、输尿管（congenital malformation of the ureter）输尿管重复畸形，输尿管膨出（输尿管囊肿），先天性巨输尿管，腔V后输尿管。第19页/共88页（二）结石（calculus）1、肾结石（renal calculus）CT平扫：肾盏和或肾盂内高密度影。MR平扫：不敏感。MRU可发现肾盂、盏扩张积水。有时可发现信号较低的结石影。第20页/共88页（二）结石（calculus）2、输尿管结石（ureteral calculus）CT平扫：输尿管走行区内点状或结节状高密度影，以上输尿管扩张MR平扫：不敏感。MRU可观察梗阻部位、扩张程度。第21页/共88页（三）结核（tuberculosis）1、肾结核（renal tuberculosis）CT表现：早期：肾实质内边缘不整的低密度灶可强化。中期：部分或全部肾盏和肾盂扩张呈多个囊状低密度灶，CT值略高于水。后期：在病变基础上可见钙化影。MR表现：类似CT所见，肾实质内的脓肿或空洞及扩张的肾盂肾盏均呈长T1长T2信号。第22页/共88页2、输尿管结核（ureteral tuberculosis）CT表现：早期：输尿管轻度扩张 后期：管壁增厚并管腔多发狭窄 与扩张MR表现：与CT表现类似。MRU显示多发相间的狭窄与扩张第23页/共88页（四）肾囊肿（renal cyst）1、单纯性肾囊肿（simple cyst of kidney）：肾实质内圆形边缘锐利的水样密度或信号灶。单发或多发，一侧或双侧。无强化。合并出血与感染时需与肾Ca鉴别。第24页/共88页（四）肾囊肿（renal cyst）2、多囊性肾病（polycystic kidney disease）（多囊肾）：常染色体显性遗传性疾病。双肾布满多发大小不等的圆形或卵圆形水样密度或信号灶，不强化，早期肾形态正常。晚期肾体积增大，边缘呈分叶状，囊间无正常肾实质。常合并多囊肝。第25页/共88页（五）肾肿瘤（renal tumor）1、良性肿瘤（renal benign tumor）发生率较低肾血管平滑肌脂肪瘤（renal angioleiomyolipoma）（错构瘤）:肿块内有脂肪性密度或信号灶。强化不均。肾腺瘤（renal adenoma）：很少见。第26页/共88页2、肾恶性肿瘤（renal malignant tumor）肾癌（renal carcinoma）:占肾恶性肿瘤的85%，占全身恶性肿瘤的13%，多发生在40岁以上的男性。病理上起源于肾小管上皮，透明细胞癌多见，富含血管，常有出血坏死。多发生在肾上极或下极，约5%10%发生钙化。第27页/共88页 CT表现：平扫：肾实质内类圆形或分叶状肿块，小者密度均一，呈低或等密度。大者密度不均，内有不规则低密度灶。少数见钙化。增强：早期：为不均一明显强化，坏死区无强化。其后：肾实质强化而肿瘤呈相对低密度不均一肿瘤。肾癌（renal carcinoma）:第28页/共88页MR表现：类似CT所见。T1WI呈低信号，T2WI呈混杂信号，假包膜呈低信号。不均一强化。肾癌（renal carcinoma）:第29页/共88页肾盂Ca（renal pelvic carcinoma）：占8%12%。病理上移行细胞Ca占80%90%，又称乳头状瘤，鳞Ca少见。CT表现：肾盂内软组织密度肿块。轻度强化，延迟扫描肾盂内充盈缺损。MR表现：类似CT所见。第30页/共88页肾母细胞瘤（nephroblastoma）（Wilms瘤）：占6%，儿童多见，510%有钙化。50%合并高血压 肾实质内较大圆形肿块，呈混杂密度或混杂信号。不规则强化CT与MR表现：第31页/共88页（六）血管性病变（renal vascular disease）1、肾A狭窄（renal artery stenosis）：CTA与MRA不及肾A造影。2、肾梗死（renal infarction）：尖端指向肾门的低密度或长T1长T2信号病灶，无强化。栓子主要靠血管造影。第32页/共88页1、肾被膜下血肿（renal subcapsular hematoma）（七）肾外伤（renal injuries）CT表现：早期新月形或双突状高密度影，与肾实质紧贴，无强化。随诊：血肿密度减低且缩小。MR表现：形态类似CT所见，信号随血肿期龄而异。第33页/共88页2、肾周血肿（perinephric hematoma）：CT：早期弓状或新月状高密度影，位于肾周并限于肾筋膜囊内，肾发生移位，随诊：密度减低。MR：所见类似于CT，信号随血肿期龄而异。第34页/共88页CT：实质内高低或混杂密度灶，不强化。MR：实质内异常信号灶，信号强度随检查时间而异。4、肾撕裂伤（renal laceration）:CT：肾表面中断，实质不连续，其间有不规则带状高、低或混杂密度影，不强化。MR：类似CT所见。3、肾实质内血肿（intrarenal hematoma）:第35页/共88页第36页/共88页肾上腺CT、MRCT&MR of adrenal glands第37页/共88页一、检查方法平扫：45mm薄扫并靶扫增强：（一）CT（二）MR平扫：SE：T1WI+T2WI，体线圈 梯度回波（同相位、反相位），脂肪抑制。增强：SE：T1WI或T1WI+脂肪抑制序列第38页/共88页二、正常影像解剖（一）CT检查：平扫：位肾筋膜内。右侧在肾上极前内上方，膈角与肝缘间。常呈斜线状，倒“V”，或“Y”形。左侧在肾上极前内方，多为倒“V”，倒“Y”或三角形。边缘光滑，皮髓分辨不清。正常侧支厚度10mm，面积7cm，类圆形，分叶状，密度不均。可有点状钙化。不均一强化。MR：与类似，呈长T1长T2混杂信号。不均质强化。第45页/共88页（二）原发性醛固酮增多症（Conn syndrome）：6595%与腺瘤（Conn腺瘤），535%与腺体增生。1、Conn腺瘤（Conn adenoma）：CT：类圆形，常2cm，界清，多呈水样密度，轻度强化。MR：检查效果不佳，信号类似肝实质。2、肾上腺增生（adrenal heperplasis）CT:仅少数表现与腺体增大或边缘小结节，大多无异常。MR：很少数显示异常。第46页/共88页（三）嗜铬细胞瘤（adrenal pheochromocytoma）：90%发生于肾上腺，10%为异位，10%多发，10%为恶性。MR：T1WI信号类似肌肉，T2WI明显高信号。出血坏死则有相应信号变化，实质部分强化。寻找异常嗜酪细胞瘤效果较好。CT：较大，35cm，圆形或椭圆形。小肿瘤密度均匀。大肿瘤密度不均，少数可见钙化。实质部分强化。第47页/共88页（四）肾上腺结核（adrenal tuberculosis）可造成皮质功能低下，出现Addison病。CT：腺体双侧增大并形成不规则肿块，密度不均，有钙化，不均一强化。MR：双侧腺体增大并形成混杂信号肿块，T1WI和T2WI均以低信号为主，混以长T1长T2灶，钙化灶T1WI与T2WI均呈低信号。第48页/共88页（五）无功能良性病变（nonfunctioning adrenal benign disease）：1、无功能腺瘤（nonfunctioning adrenal adenoma）：与柯兴腺瘤类似，常较大，且无腺体萎缩。2、囊肿（adrenal cyst）：圆形或椭圆形，呈均匀水样密度或信号，无强化。3、髓脂瘤（adrenal myelolipoma）：CT：单侧或双侧类圆或椭圆形肿块，直径10cm，混杂密度，不均质强化。MR：混杂信号块，其内的脂肪信号可被抑制。第49页/共88页CT：单侧或双侧肿块，呈圆形，类圆形或椭圆形和分叶，25cm，密度均匀，较大者内有坏死性低密度区，均一或不均一强化。MR：与CT表现相似。信号类似或高于肝实质。坏死区呈长T1长T2信号。（六）转移瘤（adrenal metastasis）：第50页/共88页膀胱CT、MRCT&MR of urinary bladder第51页/共88页一、检查方法（一）CT平扫：口服稀释泛影葡胺1000ml;膀胱充盈；层厚10mm增强：立即扫描；30分钟60分钟 后再次扫描。平扫：SE：T1WI+T2WI，体线圈，层厚10mm增强：SE：T1WI或T1WI+脂肪抑制（二）MR第52页/共88页二、正常影像解剖CT平扫：圆形，椭圆形或类方形。壁光滑，软组织密度。尿液呈水样密度。增强：早期壁强化，延迟扫描腔内呈均一高密度。MR类圆形或类方形。壁光滑，信号类似肌肉。尿液呈水样长T1长T2信号。尿液内含对比剂使信号升高，达到一定浓度后可呈低信号（缩短T2值超过缩短T1值）第53页/共88页第54页/共88页三、膀胱病变CT、MR表现（一）膀胱发育异常（congenital adnormality of urinery bladder）：少见（二）结石（calculus of urinary bladder）：CT：腔内致密影。MRI：T1WI和T2WI均呈低信号。（三）结核（tuberculosis of urinary bladder）：CT和MR显示壁内缘不规则、壁厚、腔小。第55页/共88页（四）肿瘤（tumor of urinary bladder）：上皮性肿瘤最常见，且占大多数为恶性。非上皮肿瘤少见。1、膀胱癌（carcinoma of urinary bladder）移行细胞Ca多，鳞Ca及腺Ca少。CT表现：三角区及两侧壁不规则增厚；腔内结节呈分叶或菜花状软组织密度，可有点状钙化；增强早期肿块强化，延迟扫描腔内低密度充盈缺损。第56页/共88页1、膀胱癌（carcinoma of urinary bladder）MR表现：形态学表现与CT相仿。呈等信号，呈稍高信号（比尿液信号低）第57页/共88页2、非上皮性肿瘤（nonepithelial neoplasms of urinary bladder）：少见。CT与MR均见腔内肿块，但多数缺乏特异性。（四）肿瘤（tumor of urinary bladder）：第58页/共88页前列腺CT、MRCT&MR of prostate第59页/共88页一、检查方法平扫：增强：CT平扫：增强：MR第60页/共88页位置：耻骨与直肠之间，两侧见肛提肌。形态：栗子或倒锥形，轴位呈圆形或卵圆形。大小：纵径 前后径 横径30岁前 3cm 2.3cm 3.1cm 6070岁 5cm 4.3cm 4.8cm二、正常影像学解剖第61页/共88页 前区（或内腺）：占5%中央区：占25%边缘区：占70%二、正常影像学解剖分区 外腺 腺性组织非腺性组织：前纤维肌肉肌质区。第62页/共88页第63页/共88页信号：T1WI：呈较均匀的软组织信号；T2WI：尿道前列腺部高信号，周围低信号带为前区，中央区呈中等信号，边缘呈高信号。前纤维肌肉基质区信号很低。二、正常影像学解剖密度：CT呈较均匀的软组织密度。第64页/共88页第65页/共88页三、常见疾病的CT、MR表现CT表现：多发生于移行区和中央区，腺体对称性增大。密度均匀。大结节可突入膀胱。（一）前列腺增生（prostatic hyperplasis）：第66页/共88页MR表现：T1WI：增生结节多呈均匀稍低信号。T2WI：结节可呈低信号，等信号或高信号。包膜低信号。边缘区受压变薄。结节强化较明显，多不均匀。（一）前列腺增生（prostatic hyperplasis）：第67页/共88页CT表现：小结节难显示，大结节致腺体增大，边缘不规，密度不均。MR表现：T1WI稍低信号，T2WI高信号，包膜低信号。癌结节多位于边缘区，明显强化。（二）前列腺Ca（prostatic cancer）：腺Ca占95%以上，移行细胞Ca，鳞Ca少见。第68页/共88页女性盆腔CT、MR（CT&MR of female pelvis）第69页/共88页一、检查方法CT：平扫+增强MR：平扫+增强第70页/共88页二、正常影像解剖位置：膀胱与直肠间大小：体：纵径78cm，横径45cm，前后径23cm，颈：纵径3cm形态：体呈圆形或椭圆形颈呈梭形。密度：体呈软组织密度，CT值4070Hu，中央密度略低，颈呈软组织密度。子宫卵巢：附件区呈杏仁状，约3cm1.5cm 1cm，一般不显示。CT检查：第71页/共88页第72页/共88页MR检查：子宫：位置、大小、形态同CT所见，其信号为：T1WI T2WI肌层 低信号 中等信号连接带（56mm）低信号 低信号内膜（17mm）稍高信号 高信号卵巢：可显示，较大卵泡表现为附件区边缘光滑的长T1长T2信号。二、正常影像解剖第73页/共88页三、常见疾病CT、MR表现（一）子宫先天畸形：先天性无子宫、幼稚子宫、双子宫、单角子宫、双角子宫、纵隔子宫。（二）子宫肌瘤（myoma of uterus）CT表现：子宫分叶状增大或局部外突肿块，密度较均匀，边界清晰。可见坏死、钙化，均匀或不均匀强化。MR表现：稍低或等信号，低信号，信号均匀，变性坏死者信号不均，钙化低信号。均质或不均质强化。第74页/共88页第75页/共88页（三）宫颈Ca（carcinoma of uterine cervix）CT表现：宫颈增大，见中等密度软组织肿块。坏死区呈低密度。多呈不规则强化。MR表现：宫颈增大，T1WI等信号，T2WI稍高信号。出血坏死区有相应信号变化。均匀或不均匀强化。第76页/共88页第77页/共88页（四）宫体Ca（carcinama of uterine body）（子宫内膜Ca）CT表现：早期难发现，侵犯宫壁则不均匀强化，晚期宫体不对称或分叶状增大。不均匀强化。MR表现：早期难发现，可见宫腔增宽或分叶状，不均匀强化。中晚期宫体增大，腔宽，肿块T1WI低或等信号，T2WI低信号。第78页/共88页第79页/共88页（五）卵巢囊肿（ovarian cyst）CT表现：囊性低密度，CT值015Hu，壁薄光滑，壁略强化。MR表现：长T1长T2信号，壁薄光滑。黄素囊肿多房状巧克力囊肿T1WI高信号，T2WI混杂或高信号。第80页/共88页第81页/共88页（六）卵巢囊腺瘤（cystic adenoma of ovary）CT表现：单纯浆液性囊腺瘤：水样密度，壁薄，光滑，单房。乳头状浆液性囊腺瘤：水样密度，壁薄，多房，囊壁突起。粘液性囊腺瘤：体积大，多房，房隔厚，壁厚光滑，单侧多，壁轻度强化。第82页/共88页第83页/共88页（六）卵巢囊腺瘤（cystic adenoma of ovary）MR表现：单房或多房。浆液性水样长T1长T2信号，囊壁突起呈软组织信号。粘液性T1WI、T2WI均呈高信号。囊壁及突起、囊隔轻度强化。第84页/共88页（七）卵巢Ca（ovarian cancer）CT表现：盆腔或下腹包块，多囊性，实质部分强化，壁厚不规。MR表现：T1WI实性部分中等信号，囊性部分低信号。T2WI实性部分稍高信号，囊性部分高信号。实性部分明显强化。第85页/共88页第86页/共88页第87页/共88页感谢您的观看。第88页/共88页