脊柱损伤的影像诊断.pptx

脊柱损伤影像学检查目的脊柱损伤影像学检查目的明确损伤部位明确损伤部位累及脊柱的范围累及脊柱的范围脊柱损伤的程度脊柱损伤的程度作为临床治疗方案参考作为临床治疗方案参考第1页/共110页应用解剖应用解剖颈椎排列颈椎排列 四条连贯弧线，椎体前后缘，椎板线，四条连贯弧线，椎体前后缘，椎板线，棘后线，屈曲位：曲度变直，反曲，棘后线，屈曲位：曲度变直，反曲，C1-2前移椎体序列前移椎体序列2-3mm第2页/共110页 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题第3页/共110页 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题第4页/共110页椎前软组织厚度椎前软组织厚度椎前软组织厚度椎前软组织厚度 成人成人 儿童儿童C3-4水平水平 5mm 7-8mmC6水平水平 22mm 14mm第5页/共110页第6页/共110页环枢椎间隙环枢椎间隙齿状突侧间隙：两侧对称，差别齿状突侧间隙：两侧对称，差别0.8，女，女0.87第13页/共110页 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题第14页/共110页 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题第15页/共110页腰椎解剖特点腰椎解剖特点椎体间三个支点连接椎体间三个支点连接自由活动度大自由活动度大骨性椎管宽，骨性椎管宽，L1-L5逐个增宽逐个增宽L5-S1椎间隙窄，易增生退变椎间隙窄，易增生退变第16页/共110页 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题第17页/共110页脊柱损伤力学分型脊柱损伤力学分型屈曲型屈曲型伸展型伸展型垂直轴向型垂直轴向型旋转型旋转型混合型混合型第18页/共110页脊柱损伤骨折形态分型脊柱损伤骨折形态分型压缩型压缩型骨折脱位型骨折脱位型爆裂型爆裂型安全带型安全带型第19页/共110页Denis三柱结构三柱结构前柱：前纵韧带和椎体间盘前前柱：前纵韧带和椎体间盘前2/3中柱：椎体椎间盘后中柱：椎体椎间盘后1/3、后纵韧带、后纵韧带后柱：椎板、关节突、棘突等附件和韧带后柱：椎板、关节突、棘突等附件和韧带第20页/共110页 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题第21页/共110页Wolter椎管指数椎管指数“0”椎管完整椎管完整“1”椎管狭窄占截面积椎管狭窄占截面积1/3“2”椎管狭窄占截面积椎管狭窄占截面积2/3“3”椎管完全闭塞椎管完全闭塞第22页/共110页综合分类法（张氏）骨折类型：压缩C，爆裂B，安全带S，骨折脱位F，其他U三柱结构：前柱a，中柱b，后柱c椎管指数：0、1、2、3例举：Cc2，Bab3第23页/共110页脊柱损伤的检查顺序正侧位平片：观察排列，骨结构，椎间隙，软组织分层或CT：平片的补充，观察附件，小关节及平片重叠结构，骨折分型MRI：观察椎间盘，韧带，软组织，脊髓及神经第24页/共110页X线检查线检查颈椎：正侧位、张口位、过伸过屈位、颈椎：正侧位、张口位、过伸过屈位、“仰泳仰泳”、斜、斜位位胸椎：正侧位胸椎：正侧位腰椎：正侧位、左右斜位腰椎：正侧位、左右斜位分层摄影分层摄影平片对椎体骨折检出率约平片对椎体骨折检出率约40%第25页/共110页CT检查：骨折检出率高达检查：骨折检出率高达98%范围：包括受累部位上下各一椎体范围：包括受累部位上下各一椎体层厚：层厚：5mm，重叠扫描，重叠扫描，3-5mm/2-4mm间距间距切面：与椎体后缘垂直切面：与椎体后缘垂直螺旋螺旋CT：三维重建等：三维重建等HRCT第26页/共110页CT检查检查 优点：优点：优点：优点：1.1.横断面克服平片重叠结构的影响横断面克服平片重叠结构的影响横断面克服平片重叠结构的影响横断面克服平片重叠结构的影响 2.2.能评估骨折的范围并进行分类能评估骨折的范围并进行分类能评估骨折的范围并进行分类能评估骨折的范围并进行分类 3.3.能观察骨折伴发的损伤：血肿、椎间盘能观察骨折伴发的损伤：血肿、椎间盘能观察骨折伴发的损伤：血肿、椎间盘能观察骨折伴发的损伤：血肿、椎间盘 损伤、其他脏器损伤损伤、其他脏器损伤损伤、其他脏器损伤损伤、其他脏器损伤 缺点：与切面平行的骨折不能显示缺点：与切面平行的骨折不能显示缺点：与切面平行的骨折不能显示缺点：与切面平行的骨折不能显示 压缩性骨折的程度及椎体滑脱必须重压缩性骨折的程度及椎体滑脱必须重压缩性骨折的程度及椎体滑脱必须重压缩性骨折的程度及椎体滑脱必须重 建显示建显示建显示建显示 对脊髓损伤评估不如对脊髓损伤评估不如对脊髓损伤评估不如对脊髓损伤评估不如MRI MRI 第27页/共110页 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题第28页/共110页 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题第29页/共110页第30页/共110页第31页/共110页MRI检查检查优点：优点：1.多方位成像，观察脊柱排列多方位成像，观察脊柱排列 2.软组织分辨率高软组织分辨率高 3.直接显示脊髓，反映脊髓损伤的病直接显示脊髓，反映脊髓损伤的病理理 变化变化 4.显示椎间盘、椎间小关节和韧带受显示椎间盘、椎间小关节和韧带受损损缺点：缺点：1.显示骨折，尤其是粉碎性骨折不如显示骨折，尤其是粉碎性骨折不如CT 2.危重和监护病人检查受限制危重和监护病人检查受限制 3.费用高，时间长费用高，时间长第32页/共110页脊髓损伤的脊髓损伤的MRI表现表现 T1W T2W T1W T2W 预后预后预后预后脊髓水肿脊髓水肿 低信号低信号低信号低信号 高信号高信号高信号高信号 良好良好良好良好脊髓出血脊髓出血 急急急急 等、不均等、不均等、不均等、不均 低低低低 慢慢慢慢 高高高高 中央低周围高中央低周围高中央低周围高中央低周围高出血水肿型出血水肿型 等高等高等高等高 中低周高中低周高中低周高中低周高 视出血量而定视出血量而定视出血量而定视出血量而定差第33页/共110页 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题第34页/共110页 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题第35页/共110页椎间盘损伤椎间盘损伤MR椎间盘与终板分离椎间盘与终板分离前纵韧带和前纤维环撕裂前纵韧带和前纤维环撕裂椎体前终板撕脱骨折椎体前终板撕脱骨折外伤性椎间盘突出外伤性椎间盘突出第36页/共110页 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题第37页/共110页 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题第38页/共110页腰椎损伤腰椎损伤60%T12-L290%T11-L475%稳定性骨折稳定性骨折20%不稳定性骨折不稳定性骨折第39页/共110页压缩性骨折压缩性骨折屈曲和垂直轴向压力屈曲和垂直轴向压力前缘压缩、后缘正常前缘压缩、后缘正常楔形变楔形变无神经症状无神经症状胸腰段正侧位胸腰段正侧位有神经症状或椎体后缘膨隆有神经症状或椎体后缘膨隆CT、MRI第40页/共110页 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题第41页/共110页 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题第42页/共110页 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题第43页/共110页第44页/共110页 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题第45页/共110页 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题第46页/共110页爆裂型骨折爆裂型骨折过屈型损伤过屈型损伤骨折累及中后柱骨折累及中后柱同时伴椎间盘损伤或疝入椎体同时伴椎间盘损伤或疝入椎体必须作必须作CT检查，观察骨折范围、椎管、骨片等检查，观察骨折范围、椎管、骨片等第47页/共110页 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题第48页/共110页 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题第49页/共110页 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题第50页/共110页 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题第51页/共110页 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题第52页/共110页 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题第53页/共110页 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题第54页/共110页安全带型骨折（安全带型骨折（Chance骨折）骨折）常见车祸系安全带者常见车祸系安全带者极度屈曲、剪力致水平向骨折极度屈曲、剪力致水平向骨折骨折线后宽前窄呈楔形骨折线后宽前窄呈楔形椎体后切开、椎间隙增宽、棘突间距椎体后切开、椎间隙增宽、棘突间距增大、椎体前缘压缩增大、椎体前缘压缩15%伴腹部实质性脏器损伤伴腹部实质性脏器损伤常规正侧位、常规正侧位、CT、MRI第55页/共110页 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题第56页/共110页骨折脱位型骨折脱位型常见常见T11-L1复合力损伤、屈曲、旋转、剪力复合力损伤、屈曲、旋转、剪力以脱位为主伴严重神经损伤以脱位为主伴严重神经损伤损伤均累及三柱损伤均累及三柱侧位：上下椎体错位；正位：棘突间距侧位：上下椎体错位；正位：棘突间距增宽、排列错乱增宽、排列错乱CT：出现：出现“裸区裸区”无骨结构层面，双椎无骨结构层面，双椎体征体征第57页/共110页 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题第58页/共110页 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题第59页/共110页 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题第60页/共110页第61页/共110页 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题第62页/共110页第63页/共110页 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题第64页/共110页第65页/共110页第66页/共110页胸椎损伤胸椎损伤第67页/共110页损伤特点损伤特点胸椎由肋骨加固，屈曲型轴向型为主胸椎由肋骨加固，屈曲型轴向型为主椎管狭小，椎管狭小，50%伴神经损伤伴神经损伤单纯胸椎压缩单纯胸椎压缩稳定性骨折稳定性骨折伴肋骨、胸骨骨折伴肋骨、胸骨骨折可能不稳定可能不稳定第68页/共110页第69页/共110页第70页/共110页第71页/共110页 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育脊柱损伤的影像诊断专题脊柱损伤的影像诊断专题第72页/共110页 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育脊柱损伤的影像诊断专题脊柱损伤的影像诊断专题第73页/共110页第74页/共110页正位片胸椎骨折间接征象正位片胸椎骨折间接征象椎旁肿块（血肿）椎旁肿块（血肿）纵隔增宽纵隔增宽血胸血胸肺尖帽增厚肺尖帽增厚后肋骨折伴肋椎关节脱位后肋骨折伴肋椎关节脱位胸骨骨折胸骨骨折椎弓距离增宽椎弓距离增宽双棘突征双棘突征后柱骨折后柱骨折第75页/共110页胸腰椎不稳定胸腰椎不稳定胸腰椎不稳定胸腰椎不稳定椎体滑脱椎体滑脱椎间隙、小关节、棘突间距离增椎间隙、小关节、棘突间距离增宽宽压缩大于压缩大于50%累及累及II柱或柱或II柱以上柱以上第76页/共110页颈椎损伤颈椎损伤好发部位：好发部位：C1-C2、C5-C7损伤类型：屈曲型、过伸型、垂直暴力型、混合型损伤类型：屈曲型、过伸型、垂直暴力型、混合型第77页/共110页屈曲型损伤机制屈曲型损伤机制过屈性暴力，受自上向下的压力和或伴自后向前的推过屈性暴力，受自上向下的压力和或伴自后向前的推力，椎体前部受压，后部伸拉，按受力强弱形成不同力，椎体前部受压，后部伸拉，按受力强弱形成不同损伤损伤第78页/共110页椎体楔形骨折椎体楔形骨折屈曲、轴向受力屈曲、轴向受力轻度：仅累及前柱，椎体前缘压缩轻度：仅累及前柱，椎体前缘压缩稳定型稳定型重度：累及重度：累及II-III柱，爆裂骨折柱，爆裂骨折不稳定型不稳定型平片、平片、CT、MRI第79页/共110页棘突骨折（铲土者骨折）棘突骨折（铲土者骨折）颈部屈曲用力过猛，颈部肓部肌肉颈部屈曲用力过猛，颈部肓部肌肉痉挛引起痉挛引起C6、C7棘突骨折棘突骨折侧位观察最佳，侧位观察最佳，正位双棘突征正位双棘突征第80页/共110页椎间关节半脱位及脱位椎间关节半脱位及脱位屈曲加后向前推力或旋转力屈曲加后向前推力或旋转力椎体后方韧带撕裂、上方椎体向前滑脱椎体后方韧带撕裂、上方椎体向前滑脱临床上侧位片正常，但颈持续疼痛临床上侧位片正常，但颈持续疼痛前后纵韧带及脊髓损伤率高前后纵韧带及脊髓损伤率高第81页/共110页X线平片线平片急性期：颈椎曲度正常或僵直（肌肉痉挛）急性期：颈椎曲度正常或僵直（肌肉痉挛）后期：晚发性脊柱不稳（过伸过屈位有位错）后期：晚发性脊柱不稳（过伸过屈位有位错）CT、MRI：小关节骨折、韧带撕裂、脊髓损伤：小关节骨折、韧带撕裂、脊髓损伤第82页/共110页 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题第83页/共110页 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题第84页/共110页 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题第85页/共110页 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题第86页/共110页第87页/共110页 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题第88页/共110页 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题第89页/共110页 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题第90页/共110页 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题第91页/共110页颈椎过伸性损伤颈椎过伸性损伤机理：头面部撞击引起向后过伸，颈椎后方成支点，机理：头面部撞击引起向后过伸，颈椎后方成支点，导致颈椎前结构受强力牵拉性损伤并受剪力作用上方导致颈椎前结构受强力牵拉性损伤并受剪力作用上方椎体向后移位、滑脱椎体向后移位、滑脱第92页/共110页损伤特点损伤特点前纵韧带损伤或撕裂前纵韧带损伤或撕裂椎体软组织肿或出血椎体软组织肿或出血椎间盘前间隙增宽椎间盘前间隙增宽椎间盘撕裂椎间盘撕裂椎体向后滑脱伴关节突骨折椎体向后滑脱伴关节突骨折脊柱不稳定，脊髓损伤脊柱不稳定，脊髓损伤第93页/共110页 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题第94页/共110页 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题第95页/共110页环椎环椎Jefferson骨折骨折 垂直暴力、过伸损伤垂直暴力、过伸损伤垂直暴力、过伸损伤垂直暴力、过伸损伤 环椎前弓、后弓骨折环椎前弓、后弓骨折环椎前弓、后弓骨折环椎前弓、后弓骨折 侧块向外移位侧块向外移位侧块向外移位侧块向外移位 横韧带撕裂横韧带撕裂横韧带撕裂横韧带撕裂 侧块移位侧块移位侧块移位侧块移位7mm7mm 齿前间隙齿前间隙齿前间隙齿前间隙6mm6mm 张口位、张口位、张口位、张口位、CTCT第96页/共110页第97页/共110页 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题第98页/共110页 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题第99页/共110页 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题第100页/共110页第101页/共110页第102页/共110页枢椎骨折枢椎骨折枢椎骨折枢椎骨折过伸、过屈侧屈损伤：悬梁、车祸过伸、过屈侧屈损伤：悬梁、车祸分型分型Anderson 齿位突斜行骨折齿位突斜行骨折 齿状突与椎体间骨折、不稳齿状突与椎体间骨折、不稳定定 齿状突骨折伸入椎体齿状突骨折伸入椎体侧位、张口位、侧位、张口位、CT第103页/共110页第104页/共110页第105页/共110页第106页/共110页 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题第107页/共110页第108页/共110页颈椎不稳定颈椎不稳定椎体前移椎体前移3.5，累及，累及II柱或柱或II柱以上柱以上局限性成角局限性成角11椎体压缩椎体压缩25%椎间隙增宽椎间隙增宽第109页/共110页感谢您的观看。第110页/共110页