膀胱造瘘护理查房1.pptx
主讲留嘉遥第1页/共23页25床叶竹聪诊断：1.尿潴留、尿道狭窄，右侧肾脏重度积水。2.胆囊结石，胆总管下端结石？尘肺伴感染考虑。第2页/共23页查房目的1.掌握膀胱造瘘术后的护理措施2.提高护士的相关疾病护理知识。第3页/共23页疾病采集：梅丽英 （现场采集）第4页/共23页病例介绍患者因“排尿困难5年，加重伴下腹胀痛3天”入院。入院原因第5页/共23页病例介绍神志清，痛苦貌，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊阴性,下腹略膨、未见胃肠蠕动波，腹软，肝胆脾肋下未及，下腹部触及膨胀的膀胱，压痛、叩诊呈浊音，移浊阴性，肠鸣正常。肾区无叩痛。尿道外口狭窄闭塞，无法扩张及导尿。入院查体第6页/共23页病史汇报2016-8-19 患者定14:00行膀胱造瘘术，完善术前检查后送入手术室。在腰硬联合麻醉下行膀胱造瘘术术后安返病房，神志清，精神软，呼吸平，两肺呼吸音清，腹部切口敷料干洁，带回耻骨后引流管一根接袋，未见明显引流液，固定妥，膀胱造瘘管一根接袋，为淡血性尿液，固定妥。予特级护理，禁食6小时后改软食，取去枕平卧位休息。生命体征平稳。8-19术后第一天患者精神软，面色口唇苍白。四肢末梢稍冷，予加被保暖。膀胱造瘘管通畅在位，引流出血性尿液，耻骨后造瘘管在位，未见液体引流出。造瘘口周围皮肤可，辅料未见 渗血渗液。吸氧3升/分，心电监护.予红细胞2iu静滴，输毕无不适，无皮肤红疹。进食米汤后无不适。8-20 患者体温高，39 予消炎痛栓50mg塞肛，复查 38.8.耻骨后引流管接袋无液体流出，17h尿液750ml。8-21患者尿量少，报告医生。嘱续观。耻骨后引流管接袋无液体流出，尿液550ml。8-22 患者体温高，38.9 无畏寒及寒战，报告医生。予消炎痛栓50mg塞肛，复查37.5。耻骨后引流管接袋5ml，尿液1250ml。第7页/共23页病史汇报8-23 患者自诉轻度腹胀，管道通畅，报告医生。予白蛋白12.5g静滴，输毕无不适。改二级护理，生命体征平稳。耻骨后引流管接袋8ml，尿液550ml。8-24 患者拒绝吸氧，予停吸氧。停耻骨后引流管接袋无液体流出，尿液1950ml。8-26 输白蛋白12.5g静滴，无不适。膀胱造瘘管通畅在位，引流出深黄色尿液。8-27输白蛋白12.5g静滴，无不适。膀胱造瘘管通畅在位，引流出深黄色尿液。8-28 患者体温高，38.9 予消炎痛栓50mg塞肛，复测38.5.指导温水擦浴，复测38.2.膀胱造瘘管通畅在位，引流出深黄色尿液第8页/共23页入院后处理诊疗计划：（）做好术前准备行膀胱造瘘术（）输液对症支持治疗。（）完善术前检查。第9页/共23页术后护理予特级护理。去枕平卧位休息，禁食，口护BID，吸氧3L/分，记24h尿量。膀胱造瘘管通畅在位，引流出血性尿液，耻骨后造瘘管在位，未见液体引流出。造瘘口周围皮肤可，敷料未见渗血渗液。妥置固定各管道，心电监护，加被保暖。第10页/共23页用药:抗感染：头孢唑肟 哌拉西林利尿：安体舒通 速尿营养支持：白蛋白 维生素 环磷腺苷葡安监测项目：血压、脉搏、呼吸、神志、体温、尿量、切口渗血渗液、引流液情况等第11页/共23页室间隔略厚，左房增大，主动脉瓣钙化，EF59%窦性心动过速完全性左束支传导阻滞右侧肾脏萎缩、积水；膀胱造瘘术后改变，膀胱伴膀胱壁钙化及右上后侧部钙化灶，胆囊结石未做病例介绍辅助检查第12页/共23页血常规：血红蛋白92g/LBNP：1790.0pg/ml生化：肌酐168umol/L，白蛋白30.2g/L；病历介绍化验结果第13页/共23页复查血常规：血红蛋白84g/L（8-20）血红蛋白87g/L（8-24），血红蛋白83g/L（8-26）复查BNP：946.0pg/ml（8-21）954.0pg/ml（8-24）复查生化：肌酐168umol/L，白蛋白31.5g/L；尿常规：红细胞411白细胞216病例介绍化验结果第14页/共23页术后护理诊断与主要观察要点（讨论）排尿形态改变:与手术术后有关营养失调，低于机体需要量：与癌症消耗和摄入不足、禁食、和丢失有关体温过高:与术后吸收热有关活动无耐力：与疼痛、营养缺乏、癌症消耗有关自我形象紊乱：与膀胱全切除、尿流改道术后排尿方式改变有关自理能力缺陷：与疼痛，机体虚弱及术后各种管道有关潜在并发症：感染，膀胱痉挛和膀胱三角区激惹，造瘘管堵塞.膀胱萎缩,造瘘口周围皮肤炎,尿路结石等知识缺乏：与文化程度不高，接受能力差，自身关注度不高有关第15页/共23页护理措施与主要观察要点1.严密观察病情，使用吸氧，心电监护，嘱卧床休息，注意观察生命体征变化，同时观察尿量，切口渗血渗液和引流液情况等。2术后取去枕平卧位，加盖被保暖。3禁食期间静脉补充液体。记录24小时出入量，及时了解各项检查结果，合理输液，避免水电解质紊乱，营养支持。做好口腔和皮肤的护理。4膀胱造瘘管护理：保持引流管通畅，防止逆行感染；注意观察引流液的量、色性状及气味；保持造瘘口周围清洁、干燥。第16页/共23页护理措施与主要观察要点（提问）5、并发症的观察：观察有无出血，感染，尿瘘等发现病情变化及时汇报医生6、进行相应的健康指导，鼓励病人正视疾病，积极治疗，定期复诊。指导病人进行新膀胱训练。第17页/共23页第18页/共23页膀胱造瘘术后护理1、每日安尔碘消毒造瘘口并清除分泌物，清毒面积以造瘘口为圆心，自内向外15cm。同时，安尔碘消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒10cm。2、观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味。消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无菌棉垫外，位置低于造瘘口。3、保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。第19页/共23页膀胱造瘘术后护理4、根据尿管材料定期更换尿管一般在1个月左右更换1次,更换过程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温水清洁造瘘口周围皮肤，范围25cm。5、每日更换引流袋，更换时用安尔碘由内向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。6、每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的清洁，有污染及时更换。7、适量增加饮水量，保证饮水2000ml。随时观察尿液的颜色、性质、气味。第20页/共23页膀胱造瘘新进展赵丽晓第21页/共23页第22页/共23页感谢您的观看。第23页/共23页
